糖尿病防治指南實(shí)用版課件

1、糖尿病防治指南糖尿病防治指南（優(yōu)選）糖尿病防治指南（優(yōu)選）糖尿病防治指南中國2型糖尿病防治指南2型糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的三級(jí)預(yù)防糖尿病的急性并發(fā)癥糖尿病的慢性并發(fā)癥中國2型糖尿病防治指南2型糖尿病的流行病學(xué)中國2型糖尿病防治指南2型糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的三級(jí)預(yù)防糖尿病的急性并發(fā)癥糖尿病的慢性并發(fā)癥中國2型糖尿病防治指南2型糖尿病的流行病學(xué)中國2型糖尿病防治指南2型糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查糖尿病的診斷與分型糖尿病的管

2、理糖尿病的治療糖尿病的三級(jí)預(yù)防糖尿病的急性并發(fā)癥中國2型糖尿病防治指南2型糖尿病的流行病學(xué)驚人的數(shù)字！目前在上海、北京、廣州等大城市糖尿病患病率已達(dá)8%左右,亦即每12個(gè)成人中就有一人患糖尿病按IDF的估算,我國每年將有新發(fā)糖尿病患者101萬,亦即每天有新發(fā)糖尿病患者2767人,或每小時(shí)有新發(fā)糖尿病患者115人驚人的數(shù)字！目前在上海、北京、廣州等大城市糖尿病患病率已達(dá)8糖尿病流行病學(xué)調(diào)查情況1. 全國糖尿病研究協(xié)作組調(diào)查研究組.全國14省市30萬人口中國糖尿病調(diào)查報(bào)告. 中華內(nèi)科雜志1981;20:678-83.2. Group NDPaCC. Prevalence of diabetes a

3、nd its risk factors in China 1994. Diabetes Care 1997;20:1664-93. 李立明，饒克勤，孔靈芝，等。中國居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查。中華流行病學(xué)雜志2005；26：478-84糖尿病流行病學(xué)調(diào)查情況1. 全國糖尿病研究協(xié)作組調(diào)查研究組.糖尿病患病率隨年齡增加而增加（2002年全國營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果）中國居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查。中華流行病學(xué)雜志2005；26：478-84糖尿病患病率隨年齡增加而增加（2002年全國營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果）藥物 常用劑量含糖多的蔬菜等）糖尿病飲食治療三步曲GLP1受體激動(dòng)劑的常見胃腸道不良反應(yīng)，如惡心，程

4、度多為輕到中度，主要見于剛開始治療時(shí)，隨治療時(shí)間延長逐漸減少。2 mmol/L(220mg/dl)；氯磺丙脲 10 20-60 36 100-500 1Group NDPaCC.糾正代謝紊亂，控制高血糖，消除癥狀；表型特點(diǎn)我國2型糖尿病患者的平均BMI在25 kg/m2左右，而白種人糖尿病患者的平均BMI多超過30 kg/m2。中國2型糖尿病防治指南全國糖尿病研究協(xié)作組調(diào)查研究組.Diabetes Care 1997;20:1664-9口服降糖藥治療繼發(fā)失效-胰島素聯(lián)合治療我國糖尿病流行情況有以下特點(diǎn)在我國患病人群中，以2型糖尿病為主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它類型糖尿

5、病僅占0.7%。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度和個(gè)人收入與糖尿病患病率有關(guān)。20歲以下的人群2型糖尿病患病率顯著增加。藥物 常用劑量我國糖尿病流行情況有我國糖尿病流行情況有以下特點(diǎn)未診斷的糖尿病比例高于發(fā)達(dá)國家表型特點(diǎn)我國2型糖尿病患者的平均BMI在25 kg/m2左右，而白種人糖尿病患者的平均BMI多超過30 kg/m2。我國糖尿病流行情況有以下特點(diǎn)未診斷的糖尿病比例高于發(fā)達(dá)國家中國2型糖尿病防治指南2型糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的三級(jí)預(yù)防糖尿病的急性并發(fā)癥中國2型糖尿病防治指南2型糖尿病的流行病學(xué)多 食多 尿皮膚干燥饑 餓視力下降疲 倦

6、臨床表現(xiàn)多 食多 尿皮膚干燥饑 餓視力下降疲 倦臨床表現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥和合并癥微血管病變（一般管腔直徑500微米） (動(dòng)脈粥樣硬化為主）高血壓缺血性心臟病腦血管病周圍血管病變糖尿病并發(fā)癥和合并癥微血管病變足高血糖酮癥酸中毒高滲乳酸性急糖尿病的危害糖尿病的危害中國2型糖尿病防治指南2型糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的三級(jí)預(yù)防糖尿病的急性并發(fā)癥中國2型糖尿病防治指南2型糖尿病的流行病學(xué)糖尿病飲食治療三步曲實(shí)驗(yàn)室檢查HbA1及FA測定在一些特殊情況下，如透析性的貧血、急性全身疾病期、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖藥物調(diào)整期等，糖化血漿蛋白

7、可能更能準(zhǔn)確反映短期內(nèi)的平均血糖變化可引起輕度貧血和紅細(xì)胞減少 使用胰島素治療者在治療開始階段每日至少監(jiān)測血糖5次，達(dá)到治療目標(biāo)后每日監(jiān)測24次；American Diabetes Association.起始的胰島素劑量一般為 0.口服降糖藥治療繼發(fā)失效-胰島素聯(lián)合治療中國居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查。8mmol/L時(shí)可出現(xiàn)尿糖陽性胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、消化不良）藥名 達(dá)峰時(shí)間 作用時(shí)間 半衰期 日劑量 日服次數(shù)實(shí)驗(yàn)室檢查血漿胰島素、 C肽根據(jù)患者的愛好和條件自由選擇中國2型糖尿病防治指南減少肝臟葡萄糖的輸出，促進(jìn)周圍組織利用，減少胃腸吸收2單位/公斤體重/日，晚餐前注射。1 低血糖

8、2 視覺異常5-2 8-12 3-6 5-30 1-3糖尿病的管理飲食治療原則 實(shí)驗(yàn)室檢查血糖測定既是診斷糖尿病的主要依據(jù)又是判斷病情控制的主要指標(biāo)測定方法：葡萄糖氧化酶法標(biāo) 本：靜脈血漿或血清，外周毛細(xì)血管全血血漿和血清測定值較全血測定值高1015%左右正常空腹血糖：3.96.1mmol/L糖尿病飲食治療三步曲 實(shí)驗(yàn)室檢查血糖測定既是診斷糖尿病的主可間接反映血糖水平當(dāng)血糖8.8mmol/L時(shí)可出現(xiàn)尿糖陽性假陽性腎糖閾降低（妊娠，藥物、腎性糖尿）假陰性腎糖閾升高（糖尿病腎?。?實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖測定尿酸、維生素C、葡萄糖醛酸，或一些隨尿排泄的藥物，異煙肼、青霉素、強(qiáng)心甙、噻嗪類利尿劑，在尿中濃度升

9、高時(shí)，使尿糖假陽性?？砷g接反映血糖水平 實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖測定尿酸、維生素C、葡準(zhǔn) 備試驗(yàn)前 3 天每日進(jìn)食碳水化合物200 g 禁食10 小時(shí)以上無水葡萄糖成人 75 g ，兒童 1. 75 g / Kg方 法 將75 g 葡萄糖溶于250300ml中，5 分鐘內(nèi) 飲完，分別于服糖前和服第一口糖后 2 小時(shí)取 靜脈血測定血糖水平 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)（IVGTT）實(shí)驗(yàn)室檢查葡萄糖耐量試驗(yàn)準(zhǔn) 備試驗(yàn)前 3 天每日進(jìn)食碳水化合物200 g 口 糖化血紅蛋白（HbA 1）由葡萄糖與血紅蛋白通過非酶化結(jié)合而形成與血糖濃度呈正比，可穩(wěn)定反映抽血前 23 月平均血糖水平。HbA1

10、有A、B、C三種成分，其中以 HbA 1為主糖化血漿白蛋白由葡萄糖與血漿白蛋白通過非酶化結(jié)合而形成果糖胺（FA）與血糖濃度呈正比，可穩(wěn)定反映抽血前 23 周的平均血糖水平。實(shí)驗(yàn)室檢查HbA1及FA測定 糖化血紅蛋白（HbA 1）由葡萄糖與血紅蛋白通過非酶化結(jié) 血漿胰島素測定血漿 C 肽測定測定血漿中具有免疫活性的胰島素水平 反映胰島 B細(xì)胞功能 受外源性胰島素的影響 可較準(zhǔn)確反映 胰島B細(xì)胞的功能 不受外源性胰島素的影響實(shí)驗(yàn)室檢查血漿胰島素、 C肽 血漿胰島素測定血漿 C 肽測定測定血漿中具有免疫活性的胰島中國2型糖尿病防治指南2型糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查糖尿病的診斷

11、與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的三級(jí)預(yù)防糖尿病的急性并發(fā)癥中國2型糖尿病防治指南2型糖尿病的流行病學(xué)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)只有相對應(yīng)的2 小時(shí)毛細(xì)血管血糖值有所不同： 糖尿?。?2 小時(shí)血糖12.2mmol/L(220mg/dl)； IGT：2 小時(shí)8.9 mmol/L(160mg/dl)且12.2 mmol/L(7.0 10.0 HbA1c (%)7.5血壓 (mmHg)130/80140/90140 /90BMI (kg/m2)男性女性25 24 27 26 2726TC (mmol/L)1.11.10.90.9TG (mmol/L)1.52.22.2LDL-C (mmol/L)4.02型糖

12、尿病控制目標(biāo) 理想尚可差血糖 (mmol/L)空腹4.糖尿病防治指南實(shí)用版課件臨床監(jiān)測方案臨床監(jiān)測方案 自我血糖監(jiān)測的頻率取決于治療的目標(biāo)和方式。 血糖控制差的病人或病情危重者應(yīng)每天監(jiān)測 47次，直到病情穩(wěn)定，血糖得到控制。當(dāng)病情穩(wěn)定或已達(dá)血糖控制目標(biāo)時(shí)可每周監(jiān)測12天。 使用胰島素治療者在治療開始階段每日至少監(jiān)測血糖5次，達(dá)到治療目標(biāo)后每日監(jiān)測24次；使用口服藥和生活方式干預(yù)的患者達(dá)標(biāo)后每周監(jiān)測血糖24次。 血糖的監(jiān)測 自我血糖監(jiān)測的頻率取決于治療的目標(biāo)和方式。血糖監(jiān)測時(shí)間 餐前血糖檢測，當(dāng)血糖水平很高時(shí)空腹血糖水平是首先要關(guān)注的，有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者（老年人，血糖控制較好者）也應(yīng)測定餐前血糖。

13、餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測適用于空腹血糖已獲良好控制但仍不能達(dá)到治療目標(biāo)者。 睡前血糖監(jiān)測適用于注射胰島素的患者，特別是注射中長效胰島素的患者。 夜間血糖監(jiān)測適用于胰島素治療已接近治療目標(biāo)而空腹血糖仍高者。 出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測血糖。 劇烈運(yùn)動(dòng)前后宜監(jiān)測血糖。 血糖監(jiān)測時(shí)間 餐前血糖檢測，當(dāng)血糖水平很高時(shí)空腹血糖血糖監(jiān)測方案使用基礎(chǔ)胰島素的患者在血糖達(dá)標(biāo)前每周監(jiān)測3天空腹血糖，每兩周復(fù)診1次，復(fù)診前一天加測5點(diǎn)血糖譜; 在血糖達(dá)標(biāo)后每周監(jiān)測3次血糖，即空腹、早餐后和晚餐后,每月復(fù)診1次，復(fù)診前一天加測5點(diǎn)血糖譜。 使用預(yù)混胰島素者在血糖達(dá)標(biāo)前每周監(jiān)測3天空腹血糖和3次晚餐前血糖，每兩周復(fù)診1次，

14、復(fù)診前一天加測5點(diǎn)血糖譜；在血糖達(dá)標(biāo)后每周監(jiān)測3次血糖，即空腹、晚餐前和晚餐后，每月復(fù)診1次，復(fù)診前一天加測5點(diǎn)血糖譜。 未使用胰島素治療者的強(qiáng)化血糖監(jiān)測方案每周3天每天5到7點(diǎn)血糖監(jiān)測，主要在藥物調(diào)整期間使用。 未使用胰島素治療的低強(qiáng)度血糖監(jiān)測方案每周三天每天一餐前后或每周三天早餐前睡前的血糖監(jiān)測，以此既掌握血糖控制趨勢又能了解進(jìn)餐對血糖的影響，如疑有無癥狀低血糖則應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測餐前血糖。 血糖監(jiān)測方案使用基礎(chǔ)胰島素的患者在血糖達(dá)標(biāo)前每周監(jiān)測3天空糖化血紅蛋白的監(jiān)測糖化血紅蛋白A1c(HbA1c)是評價(jià)血糖控制方案的金標(biāo)準(zhǔn)血糖控制未達(dá)到目標(biāo)或治療方案調(diào)整后，糖尿病患者應(yīng)每3個(gè)月檢查一次HbA1c

15、 血糖控制達(dá)到目標(biāo)的糖尿病患者應(yīng)每年至少檢查2次HbA1c糖化血紅蛋白的監(jiān)測糖化血紅蛋白A1c(HbA1c)是評價(jià)血糖糖化血清蛋白的監(jiān)測反映23周內(nèi)的血糖平均水平 在一些特殊情況下，如透析性的貧血、急性全身疾病期、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖藥物調(diào)整期等，糖化血漿蛋白可能更能準(zhǔn)確反映短期內(nèi)的平均血糖變化 不能做為血糖控制的目標(biāo) 糖化血清蛋白的監(jiān)測反映23周內(nèi)的血糖平均水平 尿糖和尿酮體的監(jiān)測 尿糖的監(jiān)測尿糖的監(jiān)測不能代替血糖的監(jiān)測 尿糖陰性時(shí)應(yīng)依靠血糖監(jiān)測來了解血糖的變化情況尿糖的控制目標(biāo)應(yīng)為陰性 尿酮體的監(jiān)測尿酮體陽性，對新發(fā)病者提示為1型糖尿病對2型糖尿病或正在治療中的患者，提示療效不滿意或

16、出現(xiàn)重要的合并癥。 尿糖和尿酮體的監(jiān)測 非特異性癥狀：不適、肌痛、呼吸窘迫、瞌睡、胸部不適可引起輕度貧血和紅細(xì)胞減少胰腺外分泌疾病胰 島 素 分 泌 減 少并發(fā)心腦肺疾病，并發(fā)急慢性感染，并發(fā)消化系統(tǒng)疾病，發(fā)熱延長壽命，降低死亡率。全國糖尿病研究協(xié)作組調(diào)查研究組.3 體外研究結(jié)果顯示瑞格列奈片主要由P450（CYP3A4）格列喹酮 10-20 1-2 30-180 1-3反映胰島 B細(xì)胞功能含糖多的蔬菜等）（小時(shí)） （小時(shí)） （小時(shí)） (mg)細(xì)胞功能遺傳性缺陷需要進(jìn)行較嚴(yán)格的血糖控制2 mmol/L(14-16mmol/L、明顯的低血糖癥或者血糖波動(dòng)較大、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等

17、器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者暫不適宜運(yùn)動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)治療適應(yīng)證：運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間每周至少150分鐘中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)包括快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動(dòng)較強(qiáng)體力活動(dòng)為舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、上坡騎車每周最好進(jìn)行2次肌肉運(yùn)動(dòng)如舉重訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)阻力為輕或中度活動(dòng)量大或激烈活動(dòng)時(shí)應(yīng)建議糖尿病病人調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間每周至少150分鐘運(yùn)動(dòng)治療中國2型糖尿病防治指南2型糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的三級(jí)預(yù)防糖尿病的急性并發(fā)癥中國2型糖尿病防治指南2型糖尿病的流行病學(xué)治療目標(biāo) 糾正代謝紊亂，控制高

18、血糖，消除癥狀； 治療原則早期、終身、綜合、個(gè)體化治療目標(biāo)與原則防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展；維持良好的健康狀態(tài)和勞動(dòng)能力；保障兒童的正常生長發(fā)育；延長壽命，降低死亡率。治療目標(biāo) 糾正代謝紊亂，控制高血糖，消除癥狀； 治療原則早口服降糖藥物藥物分類作用機(jī)制磺脲類刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素水平雙胍類減少肝臟葡萄糖的輸出，促進(jìn)周圍組織利用，減少胃腸吸收噻唑烷二酮類促進(jìn)靶細(xì)胞對胰島素的反應(yīng)，改善胰島素敏感型-糖苷酶抑制劑抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖，并通過對餐后糖負(fù)荷的改善而改善空腹血糖（非SU胰島素促分泌劑）格列奈類刺激胰島素早期分泌胰島素口服降糖藥物藥物分類作用機(jī)制

19、磺脲類刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素，磺脲類（sulfonylureas,SU）磺脲類作用機(jī)制刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素不刺激胰島素的合成降糖作用有賴于尚存在的相當(dāng)數(shù)量的功能B細(xì)胞（30%以上）作用機(jī)制刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素降糖作用有賴于尚存在的相當(dāng)數(shù)適應(yīng)癥飲食治療和體育鍛煉不能使血糖獲良好控制的2型糖尿病患者，如已應(yīng)用胰島素治療，每日用量應(yīng)在2030U以下者。肥胖的2型糖尿病患者應(yīng)用雙胍類等藥物治療后仍血糖控制的仍不滿意或因胃腸道反應(yīng)不能耐受的。SU繼發(fā)性失效后可與胰島素聯(lián)合應(yīng)用。適應(yīng)癥飲食治療和體育鍛煉不能使血糖獲良好控制的2型糖尿病患者禁忌癥型糖尿病患者；2型糖尿病有急性嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷或

20、糖尿病急性并發(fā)癥者；2型糖尿病有嚴(yán)重的肝、腦、心、腎、眼等慢性并發(fā)癥或伴有肝腎功能不全時(shí)；哺乳期糖尿病患者不宜用于血漿胰島素水平顯著升高者和2型糖尿病有酮癥傾向的。禁忌癥型糖尿病患者； 不良反應(yīng)低血糖胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、消化不良）再生障礙性貧血、溶血性貧血、血小板減少、膽汁郁積性黃疸、肝功能損害、白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏、皮疹和光敏性皮炎等。 不良反應(yīng)低血糖藥物相互作用增強(qiáng)水楊酸制劑、磺胺類藥物、保泰松、氯霉素、胍乙啶、利血平、腎上腺素能拮抗劑、單胺氧化酶抑制劑等。減低噻嗪類利尿藥、呋塞米、利尿酸、糖皮質(zhì)激素、雌激素、鈣拮抗劑、苯妥英鈉等。乙醇藥物相互作用增強(qiáng)水楊酸制劑、磺胺類藥物、保泰松、

21、氯霉素、胍乙磺脲類藥物一覽表藥名 達(dá)峰時(shí)間 作用時(shí)間 半衰期 日劑量 日服次數(shù) （小時(shí)） （小時(shí)） （小時(shí)） (mg)甲苯磺丁脲 4-6 6-12 4-8 500-3000 2-3氯磺丙脲 10 20-60 36 100-500 1格列本脲 2-6 16-24 10-16 2.5-15 1-3格列齊特 5 10-20 12 80-240 1-3格列吡嗪 1.5-2 8-12 3-6 5-30 1-3格列喹酮 10-20 1-2 30-180 1-3格列波脲 12-24 6-12 12.5-75 1-3格列美脲 3-5 24 4-7 1-6 1磺脲類藥物一覽表藥名 達(dá)峰時(shí)間 作用時(shí)間 半衰期 磺

22、脲類藥物的選藥原則（）達(dá)美康（格列奇特）、瑞易寧（格列吡嗪緩釋片）（心、腦缺血）； （）老年或以餐后血糖升高為主者宜選用短效類，如格列吡嗪、格列喹酮； （）輕中度腎功能不全患者可選用格列喹酮； （）病程較長，空腹血糖較高的型糖尿病患者可選用中長效類藥物（如格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪控釋片）。磺脲類藥物的選藥原則（）達(dá)美康（格列奇特）、瑞易寧雙胍類（Biguanides ）雙胍類作用機(jī)制胰 島 素 分 泌 減 少減少肝糖輸出控制血糖增加肌肉葡萄糖攝取肌 肉胰 腺肝臟American Diabetes Association.Medical Management of Non-Insu

23、lin-Dependent(Type2) Diabetes.3rd et.Alexandria,VA: American Diabetes Association:1994作用機(jī)制胰 島 素 分 泌 減 少減少肝糖輸出控制血糖增加肌適應(yīng)癥超重或肥胖2型糖尿病人與其他口服降糖藥物聯(lián)合使用。胰島素治療的糖尿病患者肥胖癥（多囊卵巢綜合癥） 適應(yīng)癥嚴(yán)重腎功能不全、肝功能不全乳酸酸中毒造影檢查使用碘化造影劑時(shí)心衰、哺乳期肺栓塞、胰腺炎、膿毒癥禁忌癥飲酒過度、同時(shí)使用利尿劑嚴(yán)重腎功能不全、肝功能不全乳酸酸中毒造影檢查使用碘化造影劑時(shí)不良反應(yīng)常見消化道反應(yīng)厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉乳酸性酸中毒多發(fā)于老年人

24、，腎功能不全的患者尤要注意過敏反應(yīng)（皮膚紅斑、蕁麻疹）維生素B12缺乏非特異性癥狀：不適、肌痛、呼吸窘迫、瞌睡、胸部不適不良反應(yīng)常見消化道反應(yīng)非特異性癥狀：不適、肌痛、呼吸窘迫、瞌藥物相互作用 磺脲類、受體阻斷藥、ACEI類、鈣離子阻斷藥、酒精、噻嗪類利尿劑、甲狀腺產(chǎn)品、皮質(zhì)類固醇類。藥物相互作用 磺脲類、受體阻斷藥、ACEI類、鈣離子阻葡萄糖苷酶抑制劑（glucosidase inhibitor）葡萄糖苷酶抑制劑作用機(jī)制雙糖酶葡萄糖淀粉酶多糖單糖寡糖或雙糖阿卡波糖-伏格列波糖-作用機(jī)制雙葡萄糖淀粉酶多糖單糖寡糖或雙糖阿卡波糖-伏格列 適應(yīng)癥適用于降低餐后血糖禁 忌 癥過敏腸道疾病，如炎癥、潰

25、瘍、消化不良、疝。血肌酐180mol/L肝硬化妊娠或哺乳期婦女合并感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒適應(yīng)癥與禁忌癥 適應(yīng)癥適應(yīng)癥與禁忌癥藥物相互作用 1. 蔗糖2. 磺酰脲類藥物、二甲雙胍或胰島素3. 地高辛 4. 考來酰胺、腸道吸附劑和消化酶類制劑藥物相互作用 1. 蔗糖2. 磺酰脲類藥物、二甲雙胍不良反應(yīng)腹脹、排氣增加、腹痛、腹瀉等偶有一過性肝酶（包括轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶）升高；極個(gè)別病例出現(xiàn)黃疸或肝炎不良反應(yīng)腹脹、排氣增加、腹痛、腹瀉等 常用藥物阿卡波糖起始劑量2550mg，1日3次，日最大劑量300mg伏格列波糖起始劑量0.2mg， 1日3次，日最大劑量0.9mg 常用藥物阿卡波糖起始

26、劑量2550mg，1日3次，日最大劑量噻唑烷二酮類（ Thiazolidinediones ，TZD ）噻唑烷二酮類作用機(jī)制增強(qiáng)胰島素在外周組織的敏感性，減輕胰島素抵抗。調(diào)控多種與糖、脂代謝等有關(guān)基因轉(zhuǎn)錄(增強(qiáng)或抑制)，而明顯提高胰島素敏感性 (主要肌、脂組織，次要肝臟)。作用機(jī)制增強(qiáng)胰島素在外周組織的敏感性，減輕胰島素抵抗。適應(yīng)癥 適用于2型糖尿病。 單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。 適應(yīng)癥 適用于2型糖尿病。 常用藥物 藥物 常用劑量羅格列酮 4-8 mg (1-2次/天)吡格列酮 1545mg(1-2次/天） 常用藥物 藥物 常用劑量不良反應(yīng)頭痛、頭暈、乏

27、力、惡心、腹瀉部分患者的體重增加?？杉又厮[、高膽固醇血癥可引起輕度貧血和紅細(xì)胞減少不良反應(yīng)頭痛、頭暈、乏力、惡心、腹瀉非SU胰島素促泌劑格列奈類非SU胰島素促泌劑作用機(jī)制 非磺酰脲類促胰島素分泌劑 本品與胰島B細(xì)胞膜外依賴ATP的鉀離子通道上的36KDA蛋白特異性結(jié)合，使鉀通道關(guān)閉，B細(xì)胞去極化，鈣通道開放，鈣離子內(nèi)流，促進(jìn)胰島素分泌，其作用快于磺酰脲類，故餐后降血糖作用較快。作用機(jī)制 非磺酰脲類促胰島素分泌劑適應(yīng)癥 用于飲食控制及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的2型糖尿病（非胰島素依賴性）患者。 適應(yīng)癥 用于飲食控制及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制高禁忌癥 1 已知對瑞格列奈或本品中的任何賦型劑過敏的患

28、者2 1型糖尿病患者（胰島素依賴型，IDDM）。3 伴隨或不伴昏迷的糖尿病酮癥酸中毒患者。4 妊娠或哺乳婦女。5 8歲以下兒童。6 嚴(yán)重腎功能或肝功能不全的患者。7 與CYP3A4抑制劑或誘導(dǎo)劑合并治療時(shí)。 禁忌癥 1 已知對瑞格列奈或本品中的任何賦型劑過敏的不良反應(yīng) 1 低血糖 2 視覺異常 3 胃腸道 4 肝酶系統(tǒng) 5 過敏反應(yīng) 不良反應(yīng) 1 低血糖 2 視覺異常 藥物相互作用 1 增強(qiáng)瑞格列奈片的降血糖作用 單胺氧化酶抑制劑（MAOI）、非選擇性受體阻滯劑、ACE抑制劑、非甾體抗炎藥、水楊酸鹽、奧曲肽、酒精以及促合成代謝的激素。 2 下列藥物可減弱瑞格列奈片的降血糖作用 口服避孕藥，噻嗪

29、類藥，皮質(zhì)激素，達(dá)那唑，甲狀腺激素和擬交感神經(jīng)藥。3 體外研究結(jié)果顯示瑞格列奈片主要由P450（CYP3A4） 誘導(dǎo)劑代謝。藥物相互作用 1 增強(qiáng)瑞格列奈片的降血糖作用常用藥物瑞格列奈諾和龍、孚來迪那格列奈常用藥物瑞格列奈諾和龍、孚來迪長效胰高血糖素樣肽1 （GLP1）糖尿病防治指南實(shí)用版課件GLP1GLP1受體激動(dòng)劑以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌并能延緩胃排空、和通過中樞性的抑制食欲而減少進(jìn)食量。目前國內(nèi)上市的GLP1受體激動(dòng)劑為艾塞那肽,需皮下注射。GLP1受體激動(dòng)劑可以單獨(dú)使用或與其他口服降糖藥物聯(lián)合使用。GLP1受體激動(dòng)劑有顯著的體重降低作用，單獨(dú)使用無明顯導(dǎo)

30、致低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 GLP1受體激動(dòng)劑的常見胃腸道不良反應(yīng)，如惡心，程度多為輕到中度，主要見于剛開始治療時(shí)，隨治療時(shí)間延長逐漸減少。 GLP1GLP1受體激動(dòng)劑以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素糖尿病防治指南實(shí)用版課件適應(yīng)癥初發(fā)糖尿病的強(qiáng)化治療需要進(jìn)行較嚴(yán)格的血糖控制血糖不穩(wěn)定反復(fù)低血糖血糖長期不達(dá)標(biāo)高血糖并發(fā)心腦肺疾病，并發(fā)急慢性感染，并發(fā)消化系統(tǒng)疾病，發(fā)熱糖尿病酮癥非酮癥性高滲昏迷圍手術(shù)期妊娠糖尿病其他急性并發(fā)癥，擇期手術(shù)或應(yīng)激狀態(tài)時(shí)的血糖控制適應(yīng)癥初發(fā)糖尿病的強(qiáng)化治療胰島素的分類按照來源可分為動(dòng)物胰島素、人胰島素和人胰島素類似物 按作用時(shí)間長短可分為超短效胰島素、短效胰島素、中效胰島素、

31、長效胰島素、特慢胰島素、預(yù)混胰島素按注射途徑可分為靜脈注射胰島素、皮下注射胰島素胰島素的分類按照來源可分為動(dòng)物胰島素、人胰島素和人胰島素類似胰島素的注射部位腹壁上臂大腿臀部胰島素的注射部位腹壁常用胰島素短效 胰島素（豬）、單峰中性胰島素（豬）、諾和靈R（人）和優(yōu)泌林常規(guī)（人）中效 中性精蛋白鋅胰島素（豬或牛）、單峰中效胰島素（豬）、諾和靈N（人）和優(yōu)泌林中效（人）長效 精蛋白鋅胰島素PZI（豬）、特慢胰島素鋅懸液（豬或牛）、單峰PZI（豬）諾和靈UL（人）和優(yōu)泌林UL（人）特慢甘精胰島素、detemir預(yù)混諾和靈30R、諾和靈50R、優(yōu)泌林70/30常用胰島素短效胰島素補(bǔ)充治療適應(yīng)癥對合理的飲食治療和口服降糖藥治療后血糖仍然未達(dá)標(biāo)的患者口服降糖藥治療繼發(fā)失效-胰島素聯(lián)合治療對難以分型的消瘦患者，均可使用胰島素治療胰島素補(bǔ)充治療適應(yīng)癥使用方法繼續(xù)口服降糖藥物治療，聯(lián)合中效或長效胰島素睡前注射。起始劑量為 0.2 單位/公斤體重。根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，通常每 35天調(diào)整一次，根據(jù)血糖的水平每次調(diào)整 14個(gè)單位直至空