異常心理和心理障礙培訓(xùn)課件

1、異常心理和心理障礙異常心理和心理障礙第一節(jié) 異常心理概述一、異常心理的概念以異常心理為主要研究內(nèi)容的科學(xué)，稱為異常心理學(xué)或變態(tài)心理學(xué)或病理心理學(xué)（psychopathology）。異常心理是指人的感知、思維、情感、智能、判斷、行為、記憶及人格等心理過程和個性特征發(fā)生異常。異常心理和心理障礙2第一節(jié) 異常心理概述一、異常心理的概念異常心理和心理障礙2異常心理可分為廣義及狹義兩種。廣義是指所有偏離正常的心理過程或行為；狹義一般指“心理障礙（psychological or mental disorders）”：指由于器質(zhì)性或功能性損害導(dǎo)致沒有能力按社會認為適宜的方式行事，以致其行為與社會生活不相適

2、應(yīng)，這也是臨床工作的主要對象。異常心理和心理障礙3異常心理可分為廣義及狹義兩種。異常心理和心理障礙3 社會適應(yīng)標(biāo)準自我體驗標(biāo)準生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準時間標(biāo)準統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準二、異常心理的判斷標(biāo)準異常心理和心理障礙4 社會適應(yīng)自我體驗生物時間標(biāo)準統(tǒng)計學(xué)二、異 生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準 心理的物質(zhì)基礎(chǔ)是大腦，大腦的任何損傷都會不同程度地影響心理的正常發(fā)揮，任何的心理異常也都應(yīng)該在大腦中找到相應(yīng)的變化，根據(jù)大腦的解剖、生理和生化的變化可以用來診斷心理的異常。 應(yīng)該說這一標(biāo)準是最客觀、最可靠的理想衡量標(biāo)準。異常心理和心理障礙5 生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準 自我體驗標(biāo)準 自我體驗是指自我對自己的心理或行為的內(nèi)心感受。 當(dāng)外界發(fā)生的事件滿足自己的

3、需要時，就會產(chǎn)生正性情緒；當(dāng)損害了自己的需要時，就會產(chǎn)生負性情緒。異常心理和心理障礙6 自我體驗標(biāo)準 社會適應(yīng)標(biāo)準 一個人成長后不能適應(yīng)他所外的社會環(huán)境，就不能完全轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€社會的人，則他的心理是有障礙的。異常心理和心理障礙7 社會適應(yīng)標(biāo)準 時間標(biāo)準 是通過癥狀所持續(xù)的時間來衡量心理是否正常。 1.考慮這種癥狀否是一過性的； 2.考慮持續(xù)時間也是衡量癥狀嚴重程度的重要標(biāo)準。異常心理和心理障礙8 時間標(biāo)準 統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準 用統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準來衡量的條件： 1.在人群中某一心理現(xiàn)象或行為方式的程度是正態(tài)分布的; 2.偏離正常的。異常心理和心理障礙9 統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準 第二節(jié) 心理障礙心理障礙指由于器質(zhì)或功能的原因

4、,個體沒有能力按照社會認為適宜的方式行動,其心理過程和人格偏離正常人群,以致本人或社會遭受了有害的后果。異常心理和心理障礙10第二節(jié) 心理障礙心理障礙指由于器質(zhì)或功能的原因,個體沒有能力 神經(jīng)癥性心理障礙 這是一種由于內(nèi)心長期矛盾痛苦而致的心理功能不能正常發(fā)揮，從而影響工作、生活和學(xué)習(xí)的心理障礙。挫折（輕）與本人感受（重）不相稱。異常心理和心理障礙11 神經(jīng)癥性心理障礙 這 恐怖（性神經(jīng)）癥 對某種特殊場所和事物及人產(chǎn)生持續(xù)的不必要的恐懼。三要素：恐怖的情緒；回避恐怖對象；回避而影響正常生活。異常心理和心理障礙12 恐怖（性神經(jīng)）癥 對某種特殊異常心理和心理障礙13異常心理和心理障礙13 恐怖

5、（性神經(jīng)）癥 分類：物體恐怖（怕小動物、血、銳器），社交恐怖（怕異性交往，注目）；處境恐怖（高空、廣場、學(xué)校） 病因：遺傳因素+心理體驗+性格特征+生活事件 防治：系統(tǒng)脫敏+小劑量舒樂安定異常心理和心理障礙14 恐怖（性神經(jīng)）癥 分類：異常心理和心理障礙15異常心理和心理障礙15 恐怖癥實例 某女，23歲，未婚，與人交往時緊張、局促不安已3年，羞見生人，回避社交1年。患者從小舉止謹慎，善于自制，常常因某次考試未得第一或未受表揚而怨人或自責(zé)。19歲進入某中專，嫉妒他人，常常暗中注意同學(xué)們對自已的態(tài)度。某日上課，發(fā)現(xiàn)男青年教師似乎老是注意自己，不禁浮想聯(lián)翩、心慌臉紅，師生見面教師若無其事，患者卻面

6、紅耳赤，言行失措，后來發(fā)展到與同學(xué)相處也不自然。異常心理和心理障礙16 恐怖癥實例 恐怖癥實例 工作后從不參與同事交談，辦公桌面壁而放，上下班避免與人同行。后經(jīng)人介紹結(jié)識一男友，雖在同一城市，卻多鴻雁往來；向往花前月下相互依偎，每次下定決心后又馬上心慌、臉紅，以至勇氣全消；偶應(yīng)赴約，總是故意姍姍來遲。異常心理和心理障礙17 恐怖癥實例 工 焦慮癥ANXIETY STATE 焦慮：突如彌 來的反復(fù)出現(xiàn)的莫明恐懼和焦慮不安為特點；過分關(guān)注的非現(xiàn)實的危險，認知上記憶下降，注意不集中，對某些聲光刺激敏感，失眠，軀體表現(xiàn)：消化道功能紊亂，胸悶，呼吸困難，尿急尿頻，月經(jīng)功能率亂。 急性焦慮發(fā)作：發(fā)作快、癥

7、狀強、瀕死感。異常心理和心理障礙18 焦慮癥ANXIETY STATE 焦慮 焦慮癥實例 某女，35歲，保育員，緊張、煩躁、坐立不安、心悸、怕瘋和怕死10個月?；颊呋楹蠖嗄瓴辉校鲈\斷刮宮，術(shù)后出現(xiàn)陰道流血，聽同事說有癌癥可能，更加恐慌，氣促，恐懼患有不治之癥，又怕不能生育被丈夫拋棄，出現(xiàn)失眠、煩躁、易激怒表現(xiàn)。異常心理和心理障礙19 焦慮癥實例 焦慮癥實例 3個月后癥狀加重，出現(xiàn)發(fā)作性極端煩躁、坐臥不寧、呼吸急促、胸悶、心悸、出汗、手腳麻木，自覺會發(fā)瘋、變傻，有瀕死感。每次發(fā)作半小時至一小時不等，后來癥狀加重，間歇期不明顯，整日惶恐不安，有明顯自殺企圖，同時又怕死，不愿就診，不讓愛人安睡，

8、怕聽收音機和看電視，嚴重時撕扯頭發(fā)，捶胸頓足，在地上打滾，完全喪失工作和操持家務(wù)的能力，生活難以自理。異常心理和心理障礙20 焦慮癥實例 強 迫 癥 對自己頭腦及身體內(nèi)部某些不可控制的觀念與行為. 強迫觀念：強迫懷疑( 對自己做過事情的正確性性懷疑)強迫回憶(對自己做的事講過話明知不必的回憶）窮思竭慮（人為什么是兩條腿走路）對立思維.異常心理和心理障礙21 強 迫 癥 強迫癥異常心理和心理障礙22強迫癥異常心理和心理障礙22 強迫癥實例 某日還一婦人家的水桶，客氣地說了聲“麻煩您了”，后在回家途中感到應(yīng)該說“謝謝您”而不是“麻煩您”，便回頭去找婦人更正，又覺得此事荒唐，一直耿耿于懷；患者在日記

9、中記載：“今天不小心踩了一塊曬在操場上的水泥預(yù)制板，碰壞一角，長10cm，寬18cm，厚4cm，我不是有意的，打聽一中午，還未找到主人是誰。異常心理和心理障礙23 強迫癥實例 某日還 強迫癥實例 一個半月后，臨近考試，有些事仍放心不下，水泥板的主人一直下落不明，更糟糕的是水泥板已經(jīng)被抬走了，不說聲對不起，我心里總不能平靜最好在校門口貼張紙條，打聽誰是水泥板的主人”根據(jù)上述表現(xiàn)，可診斷為強迫癥。異常心理和心理障礙24 強迫癥實例 強 迫 癥 強迫意向與行為：利器傷人傷已；強迫洗滌（反復(fù)洗手洗衣服自己都覺得洗得過分但控制不了）；強迫計數(shù)（電桿、窗戶、臺階）強迫性儀式動作（自己規(guī)定出門得先跨左腳）；

10、異常心理和心理障礙25 強 迫 癥 異常心理和心理障礙26異常心理和心理障礙26 癔 病癔癥，又稱歇斯底里癥。這是一類由精神因素，如重大生活事件、內(nèi)心沖突、情緒激動、暗示或自我暗示，作用于易病個體引起的精神障礙。主要表現(xiàn)為各種各樣的軀體癥狀，意識范圍縮小，選擇性遺忘或情感爆發(fā)等精神癥狀；但不能查出相應(yīng)的器質(zhì)性損害作為其病理基礎(chǔ)。 分離性障礙：遇到刺激，突然不省人事，生氣以后，情感爆發(fā)：哭鬧不休，記憶消失。異常心理和心理障礙27 癔 病癔癥，異常心理和心理障礙28異常心理和心理障礙28 癔 病 轉(zhuǎn)換癥狀：感覺缺失或異樣感覺，失明、弱視、失聰、抽搐（轉(zhuǎn)診）、癱瘓、失音、（涌泉穴暗示），集體發(fā)作（狂

11、疫）。異常心理和心理障礙29 癔 病 轉(zhuǎn)換性障礙異常心理和心理障礙30轉(zhuǎn)換性障礙異常心理和心理障礙30 癔癥實例 某女，29歲，工人，主訴陣發(fā)性暴怒，捶胸撕衣，咬人毀物，嚎哭呻吟，狂跑亂奔，每次癥狀持續(xù)一至數(shù)小時后緩解，反復(fù)發(fā)作9年?；颊邿嵝闹耍鸭t白喜事就去里外張羅，儼然東道主一般，喜歡說三道四，惹人討厭，人際關(guān)系較緊張，自己生孩子時竟無相好探視，萬分委屈，產(chǎn)褥期間臨時工作被解除，聞訊后雙眼凝視，片刻后開始抽泣，然后驟停，掀開被子，扔下嬰兒，從床上一躍而起，狂呼亂叫，沖出門外。異常心理和心理障礙31 癔癥實例 癔癥實例（續(xù)） 家人勸阻時，患者一反弱不禁風(fēng)之常態(tài)，怒發(fā)沖冠，拳腳并用，碰撞撕咬

12、，被關(guān)進房內(nèi)后，捶胸撕衣，哭天叫地，以頭撞墻，后伏床痛哭，昏昏入睡。其后多次發(fā)生此類癥狀，均因雞毛蒜皮小事而引發(fā)，尤其在眾人圍觀時，患者怒不可遏，頓足叉腰，唾沫四濺。患者素來性格急躁，好說好動，愛唱愛跳。檢查時患者言談眉飛色舞，繪聲繪色，末發(fā)現(xiàn)明顯精神障礙異常心理和心理障礙32 癔癥實例（續(xù)） 誘導(dǎo)治療 以乙醚靜脈注射，暗示患者聞到特殊氣味后癥狀即可發(fā)作；待發(fā)作高峰期過后，用適量蒸餾水胸前皮內(nèi)注射，言語暗示病已根除，發(fā)作即可停止。此法主要是利用了患者的易受暗示性，讓他信服醫(yī)生能“呼之即來，揮之即去”，可取得好的療效。異常心理和心理障礙33 誘導(dǎo)治療 以 疑 病 癥 對自己身體過分擔(dān)心或深信自己

13、患有某一疾病經(jīng)體檢排除后，仍深信不疑。異常心理和心理障礙34 疑 病 癥 疑病癥實例 某男，26歲，突發(fā)左側(cè)頭頸痛、左半身不適、伴心慌、失眠、煩躁7個月來就診?；颊咭蚱湫志癫?fù)發(fā)外出不歸，感到精神壓力大，一日晚，突然感到“一股氣從胸部往上沖，直達左側(cè)頭頂部”，當(dāng)時頭痛，左頸活動受限，左手足發(fā)麻，認為是“腦沖血”或“心臟病”異常心理和心理障礙35 疑病癥實例 疑病癥實例 后去醫(yī)院就診，末見異常，回家不放心，查閱醫(yī)書，一無所獲；后來自感頭頸痛和胸痛加重，多次反復(fù)去各家醫(yī)院就診，做了透視、腦電圖、心電圖、超聲波、纖維胃鏡等十幾種檢查，均無異常發(fā)現(xiàn)。異常心理和心理障礙36 疑病癥實例 性格特點 患者

14、性格較內(nèi)向，敏感，多疑，好幻想。檢查中患者有明顯的疑病觀念，希望醫(yī)生不要隱瞞病情，因病得不到確診而憂心仲仲?；颊咔笾涡那?，希望早日確診。根據(jù)這些表現(xiàn)，可診斷為疑病癥。異常心理和心理障礙37 性格特點 神經(jīng)衰弱 神經(jīng)衰弱neurasthenia以易興奮，易疲勞（衰竭）為特點，伴有肌肉緊張和疼痛，失眠，植物神經(jīng)功能紊亂（消化、泌尿、內(nèi)分泌等）以及情緒不穩(wěn)的輕型精神障礙性疾病。發(fā)病率12-13%。以腦力勞動者多見。異常心理和心理障礙38 神經(jīng)衰弱 神經(jīng)衰弱 病因?qū)W：持久的精神緊張與壓力、生活事件刺激、性格因素（不開朗、心胸狹窄、敏感多疑、膽怯）。 病理學(xué)：不良情緒體驗+不健康性格特點+機體功能削弱（

15、神經(jīng)過程抑制弱化興奮亢進）。異常心理和心理障礙39 神經(jīng)衰弱 神經(jīng)衰弱 臨床表現(xiàn)： 1.易興奮易激惹：自我控制能力下降、急躁、微不足道的小事即可發(fā)怒傷感，常與他人鬧別扭。 2.易疲勞易衰竭：常常疲憊不堪，注意力分散，記憶力減退，異常心理和心理障礙40 神經(jīng)衰弱 神經(jīng)衰弱實例 某男，35歲，教師，因失眠、精神差、易疲勞來就診?；颊?年前因感到工作壓力大而開始失眠，表現(xiàn)入睡困難，每晚要2?/FONT3小時方能入睡，睡后極易驚醒，輕微響聲都不能忍受，夢多，白天昏昏欲睡，不能堅持上完一節(jié)課，記憶力和學(xué)習(xí)效率下降，一看書便心煩意亂，印象不深，熟人的名字有時也叫不出。近3個月來頭昏，頭痛，眼花，情緒急躁，

16、常因小事嘆息不已。異常心理和心理障礙41 神經(jīng)衰弱實例 某男 神經(jīng)衰弱實例 患者病前性格多疑敏感，不果斷，易急躁，自信心低，情緒不穩(wěn)。檢查時患者對稍強的光線或一般噪聲不能忍受，無其他障礙表現(xiàn)，認為自己的疾病非常頑固，難以治愈，甚為著急，主動訴述病情，求治心切。根據(jù)前述診斷標(biāo)準，可診斷為神經(jīng)衰弱異常心理和心理障礙42 神經(jīng)衰弱實例 患者 神經(jīng)癥治療護理預(yù)防原則 1.消除和減輕心理壓力; 2.幫助患者解決好所遇到的問題; 3.幫助患者改善人際關(guān)系; 4.以心理治療為主，配合藥物治療（短期、少量）異常心理和心理障礙43 神經(jīng)癥治療護理預(yù)防原則 1.消除和減輕心理 心境（情感）障礙 三大主征：情緒的高

17、漲（燥狂）或低落（抑郁）；興趣的缺失；自覺精力體力不足; 抑郁：對未來失去希望，對生活失去意義與信心，大腦遲鈍，自殺的傾向與行為。（通知家長、安排陪人），自責(zé)自罪（ 抑郁是原因 還是結(jié)果要搞清楚 ），百憂解銷售全球第二。 燥狂：沒有原因的高興，聯(lián)想加劇，異常心理和心理障礙44 心境（情感）障礙 三大主 憂郁癥實例（一） 某女，25歲，抑郁寡歡、興趣降低、自卑、煩躁、疲乏無力7年。開始是頭昏、注意力不集中、入睡困難，隨后心情經(jīng)常抑郁、沉重，感到腦子不頂用，被診斷為神經(jīng)衰弱，藥物治療療效不明顯；臨近高考時更加煩躁，易激惹，學(xué)習(xí)力不從心，每天看書10余小時，收效甚微，考試前頭痛欲裂，通宵不眠，食欲不

18、振，時有嘔吐。異常心理和心理障礙45 憂郁癥實例（一） 某女 憂郁癥實例（二） 高考落選，設(shè)法擺脫抑郁情緒而轉(zhuǎn)學(xué)復(fù)讀，第二次高考又以2分之差落選，懷疑人活在世上沒有意義，拼搏得不償失，不愿再讀書，整日呆在家中，怕見熟人，羨慕古代隱士，曾萌發(fā)削發(fā)為尼的念頭，遇到一點不順心的事就萬念俱灰，幾次企圖自殺，但又覺得死了太可惜。異常心理和心理障礙46 憂郁癥實例（二） 高異常心理和心理障礙培訓(xùn)課件 認知心理治療 對這一典型的抑郁性神經(jīng)癥患者實施了認知心理治療，幫助患者發(fā)掘自己不合理的思維方式，堅持記日記，改變認知系統(tǒng)，經(jīng)半年治療，抑郁情緒有所改善。異常心理和心理障礙48 認知心理治療 對異常心理和心理障

19、礙49異常心理和心理障礙49 躁狂抑郁癥實例 某男，50歲叫、小學(xué)教師，間歇性歡樂與愁悶少語交替發(fā)作25年。患者母親有精神病史，弟弟自殺身亡。25年前患者因小學(xué)校長被撤職開始表現(xiàn)出精神失常，悶悶不樂，唉聲嘆氣，感到處境艱難，度日如年，晨起情緒特別壞，入睡難，早醒。一年后，患者一改以往表現(xiàn)，無原因歡樂、愛說話，見人就打招呼，吹噓自己，成天忙碌，走東串西，晚上僅睡3-4小時，半年后癥狀消失，一切如常。異常心理和心理障礙50 躁狂抑郁癥實例 某男，50 躁狂抑郁癥實例 7年后，患者無明顯原因又開始發(fā)病，先抑郁年余，又躁狂半年，多次自殺未遂，數(shù)次被送進精神病院作為躁狂病人接受治療。近年來歡樂與憂愁交替

20、發(fā)作，各維持8天左右，3個月內(nèi)交替各6次。根據(jù)上述表現(xiàn)，可診斷為躁狂抑郁癥。異常心理和心理障礙51 躁狂抑郁癥實例 異常心理和心理障礙52異常心理和心理障礙52 人格障礙定義指在沒有認知過程障礙或智力障礙的情況下，人格明顯偏離正常，并由此引起較嚴重的痛苦狀態(tài)或沖突。人格障礙通常開始于童年或青少年，并一直持續(xù)到成年。在18歲以前診斷為兒童行為障礙，18歲以后診斷為人格障礙。病因生物因素 心理社會因素異常心理和心理障礙53 人格障礙定義病因異常心理 偏執(zhí)型人格障礙1、敏感2、多疑3、嫉妒（如同野馬當(dāng)嫉妒被理性的韁繩駕馭時，可成為爭先的動力）4、固執(zhí)：某人有一信念：“柑桔不能種于某一地方”：種了不會

21、發(fā)芽，發(fā)了芽不會長，長了不會結(jié)果，結(jié)了果不好吃5、好爭辨；聽不進人家的意見，以“不”阻止別人的建議6、牽連觀念：懷恨、將別人的善意當(dāng)作惡意。7、先占觀念：不與陌生人說話的醫(yī)生，愛人家又折磨人家。執(zhí)著到不合時宜不識時務(wù)。異常心理和心理障礙54 偏執(zhí)型人格障礙1、敏感異常心理和心理 反社會性人格障礙一、三缺乏：1、責(zé)任感：對個人名譽、對家庭妻子兒女、對社會、對事業(yè)，不具有穩(wěn)定和諧的家庭和職業(yè)2、羞恥感：內(nèi)部警察監(jiān)督我們的行為，人無羞恥，百事可為。3、內(nèi)疚感：二、言行不符合社會規(guī)范異常心理和心理障礙55 反社會性人格障礙一、三缺乏：異常心理 沖動性人格障礙缺乏三性1、缺乏目的性2、缺乏計劃性3、缺乏預(yù)見性：對行為的社會后果沒有預(yù)見。情緒不穩(wěn)定易激惹，強烈而不穩(wěn)定的人際關(guān)系（可以為你兩肋插刀，也可以翻臉不認人魯智深），不顧后果的沖動行為。缺乏理智。異常心理和心理障礙56 沖動性人格障礙缺乏三性異