席漢氏綜合癥宣講培訓課件

1、席漢氏綜合癥宣講席漢氏綜合癥宣講 疾病概述席漢氏綜合癥（Sheehan），屬常見的垂體前葉機能減退癥。美國醫(yī)生Sheehan于1935年首次描述，以前稱為席漢氏，現(xiàn)稱為希恩病。本征多因分娩大出血造成垂體缺血性壞死，垂體前葉內(nèi)分泌功能不足所致垂體前葉機能減退，是多種病因所致腺垂體激素分泌不足，繼發(fā)性腺、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能低下所呈現(xiàn)的臨床癥候群。是一種常見的發(fā)生于生育期婦女的垂體疾病 ，患者多有產(chǎn)后大出血史及休克史。 2席漢氏綜合癥宣講 疾病概述2席漢氏綜合癥宣講一.基礎知識1.解剖：成人垂體重約0.5g，位于顱底蝶鞍窩內(nèi)，外面被有堅韌的硬腦膜，頂部以硬腦膜內(nèi)層形成的鞍隔與顱腔隔開。3席漢氏綜

2、合癥宣講一.基礎知識1.解剖：成人垂體重約0.5g，位于顱底蝶鞍窩內(nèi) 垂體解剖復習: 尺寸: 左右 9-12mm 前后 7-9mm 高度 6-9mm 重量: 0.5 g 血供: 前葉- 垂體上動脈 后葉- 垂體下動脈 4席漢氏綜合癥宣講 垂體解剖復習:4席漢氏綜合癥宣講前葉:ACTH（促腎上腺皮質(zhì)激素）TSH（促甲狀腺激素）FSH（促卵泡激素）LH（黃體生成素）PRL（泌乳素）GH（生長激素）MSH（黑色素）后葉:ADH.催產(chǎn)素前葉后葉垂體激素5席漢氏綜合癥宣講前葉:前葉后葉垂體激素5席漢氏綜合癥宣講6席漢氏綜合癥宣講6席漢氏綜合癥宣講A、產(chǎn)婦特殊的生理情況 B、腺垂體的血液供應特點 腺垂體的

3、血液供應主要是垂體門脈系統(tǒng)，即由門靜脈系統(tǒng)的血管叢供養(yǎng)腺垂體細胞并運送下丘腦產(chǎn)生的各種激素至腺垂體，而不象其他組織那樣直接由動脈系統(tǒng)血液供養(yǎng)，這種血運容易受到血壓下降的影響。 妊娠期婦女的腺垂體是生理性增生、肥大，重量可由0.5g增至1.0g，血運極為豐富，此時的腺垂體對缺血特別敏感，至分娩期更為明顯。7席漢氏綜合癥宣講A、產(chǎn)婦特殊的生理情況 腺垂體的血液供 正常分娩后，隨著胎盤分泌的支持垂體的激素水平的迅速下降，腺垂體也迅速復原，血流量減少，產(chǎn)后的凝血機制也增強。 因胎盤滯留、子宮收縮無力等發(fā)生大出血、休克，循環(huán)血量銳減，則因交感神經(jīng)反射性興奮引起動脈痙攣、閉塞，是使門脈系統(tǒng)血供銳減或中斷。

4、如未能及時輸血、恢復血運，門脈血管內(nèi)皮細胞受損局部釋放的因子也可介導血管痙攣或狹窄，引起DIC，發(fā)生門脈血管的栓塞，造成腺垂體組織大塊缺血性壞死。 8席漢氏綜合癥宣講 正常分娩后，隨著胎盤分泌的支持垂體的激素水 產(chǎn)后腺垂體缺血性壞死 垂體前葉供血依賴垂體門脈系統(tǒng) 妊娠時垂體生理性肥大，但受骨性限制，如遇缺血腫脹時極易損傷。 大出血休克 血栓形成垂體前葉缺血壞死 9席漢氏綜合癥宣講 產(chǎn)后腺垂體缺血性壞死 9席漢氏病 理 產(chǎn)后大出血體克死亡者，可見垂體大片壞死，病程長者，可見垂體明顯縮小，纖維組織替代，實質(zhì)細胞消失，靶腺萎縮，內(nèi)臟縮小。10席漢氏綜合癥宣講病 理 產(chǎn)后大出血體克死亡者，可見垂體大片

5、壞死，病程長臨床表現(xiàn)11席漢氏綜合癥宣講臨床表現(xiàn)11席漢氏綜合癥宣講 性腺功能減退癥候群 產(chǎn)后無乳、閉經(jīng)、性欲減退、乳房萎縮，陰道粘膜萎縮，可導致陰道炎，毛發(fā)脫落，尤以陰毛、腋毛為甚。12席漢氏綜合癥宣講 性腺功能減退癥候群 產(chǎn)后無乳、閉經(jīng)、性欲減退、 甲狀腺功能減退 怕冷、思維遲鈍、精神淡漠、皮膚干燥、少汗、便秘、心率減慢，粘液性水腫面容、精神失常。 13席漢氏綜合癥宣講 甲狀腺功能減退13席漢氏綜合癥宣講 腎上腺皮質(zhì)功能減退 明顯疲乏、軟弱無力、食欲不振、惡心、嘔吐、低血壓、低血糖。皮膚色素減退，面色蒼白，乳暈色素淺。 14席漢氏綜合癥宣講 腎上腺皮質(zhì)功能減退 14席漢氏綜合癥宣講4、垂體

6、危象誘因 在全垂體功能減退的基礎上，各種應激如感染、敗血癥、腹瀉、嘔吐、失水、饑餓、寒冷、急性心肌梗死、腦血管意外、手術、外傷、麻醉及使用鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、降糖藥等。臨床表現(xiàn) 高熱型: T40，而P不相應增快 低溫型: T30, TSH缺乏為主, 以寒冷季節(jié)多見 低血糖型: 最常見, 精神癥狀明顯 低血壓、循環(huán)虛脫型: 水中毒型: Na可低于110mmol/L 混合型:15席漢氏綜合癥宣講4、垂體危象誘因 15席漢氏綜合癥宣講垂體危象：各種應激，危重的腺垂體功能減退癥。臨床呈現(xiàn)： 高熱型（40）； 低溫型（30）; 低血糖型； 低血壓、循環(huán)衰竭型； 水中毒型； 混合型。16席漢氏綜合癥宣講垂體危

7、象：16席漢氏綜合癥宣講實驗室檢查與診斷17席漢氏綜合癥宣講實驗室檢查與診斷17席漢氏綜合癥宣講一.周圍內(nèi)分泌腺激素不足性腺功能：雌二醇、孕酮、睪酮，無排卵體溫 改變，T，精子數(shù)量減少。甲狀腺功能：T3、T4、rT3腎上腺皮質(zhì)功能：皮質(zhì)醇、17羥類固醇、17 酮類固醇 18席漢氏綜合癥宣講一.周圍內(nèi)分泌腺激素不足18席漢氏綜合癥宣講二.垂體激素不足FSH， LH， GH， PRL， TSH，ACTH。 葡萄糖耐量曲線低平，或呈反應性低血糖癥曲線，對胰島素異常敏感。 19席漢氏綜合癥宣講二.垂體激素不足19席漢氏綜合癥宣講 治 療 預防，去除病因，加強營養(yǎng)，預防感染，避免過勞，禁用或慎用麻醉劑，

8、安眠劑，降糖藥，中樞抑制藥。20席漢氏綜合癥宣講 治 療 預防，去除病因，加強營養(yǎng)，預防感染，避免 內(nèi)分泌治療 靶腺激素替代治療：注意：先補糖皮質(zhì)激素，然后甲狀腺激素，應激情況下需要適當增加劑量。 21席漢氏綜合癥宣講 內(nèi)分泌治療21席漢氏綜合癥宣講席漢氏綜合癥宣講培訓課件3、性激素與恢復生育 40歲以下的女性病人可周期性給予女性激素和黃體酮， 40歲后可按絕經(jīng)后處理。這種人工周期性激素撤退出血雖不能恢復排卵和生育，但對改善生活質(zhì)量和減輕、延緩骨質(zhì)疏松癥有益。 Sheehans患者需生育者，可試用HMG和HCG治療，促進卵泡發(fā)育、成熟而懷孕，同時做好圍生期的醫(yī)護，避免分娩過程中再次發(fā)生大出血。

9、 23席漢氏綜合癥宣講3、性激素與恢復生育23席漢氏綜合癥宣講a糖皮質(zhì)激素：最為重要，最先給予。小量開始，模擬生理，早多，晚少，全量替代為 7.5mg強的松。應激時加量。 氫化可的松20-30 mg/d或潑尼松5-7.5mg/d。b甲狀腺激素：小量開始，逐漸加量 ，因人而異。 左甲狀腺素 50150ugd 或干甲狀腺素 40-120mgd。24席漢氏綜合癥宣講a糖皮質(zhì)激素：最為重要，最先給予。小量開始，模擬生理，早多c性激素：女：人工周期性月經(jīng)：結合型雌激素0.625- 1.25mgd（月經(jīng)周期第125天），甲羥孕酮（安宮黃體酮）5- 10 mg/d（月經(jīng)周期第1225天）(見下圖)。 25席

10、漢氏綜合癥宣講c性激素：25席漢氏綜合癥宣講 垂體危象處理 a. 首先50葡萄糖60ml靜推，繼而補充10葡 萄糖鹽水， b. 氫化可的松200-300mg/d靜滴， c. 小劑量甲狀腺激素 d. 水中毒者：利尿，氫化可的松 e. 對癥：糾正低血糖、水電解質(zhì)紊亂，抗休克，抗感染，低溫患者復溫。 f. 禁用或慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜藥、催眠藥或降糖藥 等。26席漢氏綜合癥宣講 垂體危象處理26席漢氏綜合癥宣講垂體危象急救 ：首先給予靜脈推注50%葡萄糖液4060ml以搶救低血糖，5%GS靜脈滴注，2040d/分，不可驟停。補液中加入氫化可的松300mg以上/天，靜脈滴注，以解除急性腎上腺功能減退危象。有

11、循環(huán)衰竭者按休克原則治療，有感染者應積極抗感染治療，有水中毒者主要應加或強利尿，可給予潑尼松或氫化可的松。低溫與甲狀腺功能減退有關，可給予小劑量甲狀腺激素，并用電熱毯逐漸加溫，將體溫升至35以上。禁用麻醉劑、鎮(zhèn)靜藥、催眠藥或降糖藥等。 27席漢氏綜合癥宣講垂體危象急救 ：27席漢氏綜合癥宣講 護 理28席漢氏綜合癥宣講 護 理28席漢氏綜合癥宣講臨床護理1護理評估2護理診斷3護理措施4護理評價29席漢氏綜合癥宣講臨床護理1護理評估2護理診斷3護理措施4護理評價29席漢氏綜護理評估 1.病史：（1）患病經(jīng)過及目前狀況：詢問病人患病的起始時間，主要癥狀及其特點，有無多汗，饑餓，嘔吐等消化道癥狀，詳

12、細詢問既往及目前的檢查治療經(jīng)過，用藥情況，月經(jīng)史，生育史，產(chǎn)后有無大出血等。（2）心理，精神，社會狀況：評估病人對疾病的了解，接受程度及其心理狀況，有無焦慮，呆滯，抑郁等精神系統(tǒng)癥狀以及家人的了解和支持程度。 2.身體狀況：包括患者體型的胖瘦，高矮，毛發(fā)的濃密，面色及有無浮腫等。 3.實驗室及其檢查：包括垂體功能，甲狀腺功能，腎上腺皮質(zhì)功能有無異常變化，胰島素水平是否變化等。30席漢氏綜合癥宣講護理評估 1.病史：（1）患病經(jīng)過及目前狀況：詢問病人患病護理診斷1.身體意象紊亂 與身體外觀改變有關2.活動無耐力 與腎上腺皮質(zhì)，甲狀腺功能低下有關3.性功能障礙 與促性腺激素分泌不足有關4.便秘與體

13、溫過低 與繼發(fā)性甲狀腺功能減退有關5.體內(nèi)激素不足，低血糖，低血鈉等電解質(zhì)紊亂等6.潛在并發(fā)癥 低血糖性昏迷，垂體危象等31席漢氏綜合癥宣講護理診斷1.身體意象紊亂 與身體外觀改變有關31席 護理措施(1)1.加強心理護理及幫助獲得家庭支持 主動、關心患者，認真傾聽患者的傾訴，患者常常有自卑心理，鼓勵患者表達自己的感受，取得患者的信任。與家屬加強溝通，指導家人關愛患者，使其獲得精神上的安慰與寄托。使患者消除自卑心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2. 幫助患者改變自身形象： 由于患者自我形象紊亂，常常感到非常自卑。總是唉聲嘆氣、暗自垂淚、悲觀失望、怨天尤人。這樣極不利于疾病的治療，因此護士應 給別人講解

14、些美學知識如佩戴假發(fā)等。3. 性功能異常的護理： 給患者提供一個隱蔽、合適的環(huán)境和適當?shù)臅r間，鼓勵描述目前的性功能、性生活與形態(tài)。接受病人討論問題時所呈現(xiàn)的焦慮，對病人表示尊重，給病人解釋所用藥物及對性功能的影響。提供可能的信息咨詢，如性咨詢門診等。使病人明白性功能障礙與疾病本身有關，主動配合治療 。3 幫助患者改變6 激素治療的護理 (1)治32席漢氏綜合癥宣講 護理措施(1)1.加強心理護理及幫助獲得家庭護理措施(2)5. 對癥護理： 有惡心、嘔吐者，及時清理嘔吐物，做好口腔護理；體溫過低者注意保暖，避免受涼。6. 激素治療的護理： (1)治療前向患者講解激素的作用，替代療法及副作用（滿月

15、臉、水牛背等），使患者解除不必要的思想顧慮，積極配合治療。(2)密切觀察有無腹痛、便血及繼發(fā)感染的情況。一旦出現(xiàn)上述情況應立即停藥并報告醫(yī)生及時處理。(3)告知患者不要隨意減量或停藥，應在醫(yī)生的指導下調(diào)整劑量以免加重病情。 7. 潛在并發(fā)癥（垂體危象）的護理： (1)密切觀察生命體征、意識、瞳孔的大 小、對光反射及神經(jīng)系統(tǒng)的多種深淺反射的變化。 (3)避免感染、饑餓、寒冷等誘發(fā)因素的刺激。(4)確保激素類藥能及時準確使用。(5)一旦發(fā)生垂體危象則立即報告醫(yī)生緊急處理 。33席漢氏綜合癥宣講護理措施(2)5. 對癥護理： 有惡心、嘔吐者，及時清理 護理評價1.病人能耐受日?；顒?，生活自理，活動耐力增加。2.病人的便秘得到減輕或緩解，體溫恢復正常。3.性功能障礙得到緩解或癥狀得到減輕。4.電解質(zhì)紊亂得到糾正。5.未發(fā)生垂體危象或發(fā)生垂體危象時被及時發(fā)現(xiàn)。34席漢氏綜合癥宣講 護理評價1.病人能耐受日?；顒樱钭岳?，活動耐力增加。3 健康指導1.避免誘因 指導病人保持情緒穩(wěn)定，注意生活規(guī)律，注意保暖和皮膚的清潔，防止外傷。2.飲食指導 指導病人進食高熱量，高蛋白，高維