外科學(xué)麻醉和復(fù)蘇術(shù)課件

1、麻 醉Anesthesia 既感覺消失，亦既用藥物或非藥物的方法使病人整個機體或機體某一部分暫時喪失對疼痛的感覺，稱為麻醉。10/6/2022瀘醫(yī)外總制麻 醉Anesthesia10/2/2022瀘醫(yī)外總制現(xiàn)代麻醉學(xué)臨床麻醉重癥監(jiān)護(hù)與治療復(fù)蘇 疼痛的治療 10/6/2022瀘醫(yī)外總制現(xiàn)代麻醉學(xué)臨床麻醉10/2/2022瀘醫(yī)外總制麻醉方法分類全身麻醉 局部麻醉 椎管內(nèi)麻醉 復(fù)合麻醉 基礎(chǔ)麻醉10/6/2022瀘醫(yī)外總制麻醉方法分類10/2/2022瀘醫(yī)外總制全身麻醉General anesthesia10/6/2022瀘醫(yī)外總制全身麻醉General anesthesia10/2/2全身麻醉吸入

2、麻醉 靜脈麻醉 肌肉注射麻醉 直腸灌注麻醉 （作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)）10/6/2022瀘醫(yī)外總制全身麻醉10/2/2022瀘醫(yī)外總制局部麻醉 Local anesthesia 10/6/2022瀘醫(yī)外總制局部麻醉 Local anesthesia 10/2/2局部麻醉的分類表面麻醉 （粘膜下神經(jīng)末梢 ） 局部浸潤麻醉(手術(shù)野神經(jīng)末梢） 區(qū)域阻滯（手術(shù)野周邊神經(jīng)末梢） 神經(jīng)干（叢，節(jié)）阻滯10/6/2022瀘醫(yī)外總制局部麻醉的分類表面麻醉 （粘膜下神經(jīng)末梢 ） 1椎管內(nèi)麻醉（作用于脊神經(jīng)） 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉 硬膜外麻醉 10/6/2022瀘醫(yī)外總制椎管內(nèi)麻醉（作用于脊神經(jīng)） 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉 10/2

3、/2ASA病情分級分級* 標(biāo) 準(zhǔn) 體健,發(fā)育營養(yǎng)好,各器官功能正常 重要器官輕度病變,功能代償健全 器官病變較重,活動限,日常工作可 器官病變嚴(yán)重,功能缺損,有生命危險 無論手術(shù)與否,生命難以維持24小時*急診在評級后加“E”10/6/2022瀘醫(yī)外總制ASA病情分級分級* 標(biāo) ASA分級與圍手術(shù)期死亡率 分級 死亡率 0.060.08 0.270.40 1.824.30 7.8023.0 9.4050.710/6/2022瀘醫(yī)外總制ASA分級與圍手術(shù)期死亡率 分級 全身麻醉General anesthesia10/6/2022瀘醫(yī)外總制全身麻醉General anesthesia10/2/2

4、全身麻醉麻醉藥從呼吸道吸入或靜脈，肌肉注射經(jīng)血液到中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，呈現(xiàn)神志消失，全身痛覺消失，遺忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，這種方法稱全身麻醉。10/6/2022瀘醫(yī)外總制全身麻醉麻醉藥從呼吸道吸入或靜脈，肌肉注射經(jīng)血液到中樞神經(jīng)系全身麻醉藥吸入麻醉藥靜脈麻醉藥肌肉松弛藥麻醉輔助藥10/6/2022瀘醫(yī)外總制全身麻醉藥吸入麻醉藥10/2/2022瀘醫(yī)外總制吸入麻醉藥 10/6/2022瀘醫(yī)外總制吸入麻醉藥 10/2/2022瀘醫(yī)外總制10/6/2022瀘醫(yī)外總制10/2/2022瀘醫(yī)外總制10/6/2022瀘醫(yī)外總制10/2/2022瀘醫(yī)外總制10/6/2022瀘醫(yī)外總制10/2/

5、2022瀘醫(yī)外總制10/6/2022瀘醫(yī)外總制10/2/2022瀘醫(yī)外總制10/6/2022瀘醫(yī)外總制10/2/2022瀘醫(yī)外總制10/6/2022瀘醫(yī)外總制10/2/2022瀘醫(yī)外總制10/6/2022瀘醫(yī)外總制10/2/2022瀘醫(yī)外總制10/6/2022瀘醫(yī)外總制10/2/2022瀘醫(yī)外總制經(jīng)口腔明視氣管插管10/6/2022瀘醫(yī)外總制經(jīng)口腔明視氣管插管10/2/2022瀘醫(yī)外總制10/6/2022瀘醫(yī)外總制10/2/2022瀘醫(yī)外總制10/6/2022瀘醫(yī)外總制10/2/2022瀘醫(yī)外總制全身麻醉的維持吸入麻醉藥維持靜脈麻醉藥維持復(fù)合全身麻醉10/6/2022瀘醫(yī)外總制全身麻醉的維持吸

6、入麻醉藥維持10/2/2022瀘醫(yī)外總制 靜脈泵維持麻醉10/6/2022瀘醫(yī)外總制 靜脈泵維持麻醉10/2/2022瀘醫(yī)外總制吸入麻醉藥維持麻醉10/6/2022瀘醫(yī)外總制吸入麻醉藥維持麻醉10/2/2022瀘醫(yī)外總制全身麻醉的并發(fā)癥反流與誤吸 呼吸道梗阻 通氣量不足 低氧血癥 血壓變化 心律失常 高熱、抽搐和驚厥10/6/2022瀘醫(yī)外總制全身麻醉的并發(fā)癥反流與誤吸 10/2/2022瀘醫(yī)外總局部麻醉（local anesthesia）10/6/2022瀘醫(yī)外總制局部麻醉（local anesthesia）10/2/2局部麻醉應(yīng)用藥物或其他方法暫時阻斷身體某一區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)，使受這些神經(jīng)支

7、配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，稱為局部麻醉，簡稱局麻。10/6/2022瀘醫(yī)外總制局部麻醉10/2/2022瀘醫(yī)外總制局麻藥的不良反應(yīng) 逾量毒性反應(yīng)毒性反應(yīng) 高敏反應(yīng)過敏反應(yīng)10/6/2022瀘醫(yī)外總制局麻藥的不良反應(yīng) 局麻藥中毒原因一次用量相當(dāng)或絕對過大 誤入血管 作用部位血管豐富 年老、體弱等 高敏反應(yīng)10/6/2022瀘醫(yī)外總制局麻藥中毒原因10/2/2022瀘醫(yī)外總制局麻藥中毒表現(xiàn)輕度：嗜睡眩暈、多語、寒戰(zhàn)、驚恐不安、定向障礙、HR，短時可自性恢復(fù) 重度：神志喪失，面部及四肢肌震顫，驚厥，BP HR，呼吸困難，缺氧，繼而心肌抑制BPHR，呼吸循環(huán)衰竭致死10/6/2022瀘醫(yī)外總制局麻藥中

8、毒表現(xiàn)10/2/2022瀘醫(yī)外總制局麻藥一次限量 名稱用法一次極量普魯卡因 浸潤麻醉1000mg丁卡因表面麻醉40mg神經(jīng)阻滯80mg利多卡因表面麻醉100mg神經(jīng)阻滯400mg局部浸潤400mg布比卡因150mg10/6/2022瀘醫(yī)外總制局麻藥一次限量 名稱用法一次極量普魯卡因 浸潤麻醉1000m局麻方法表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯神經(jīng)阻滯10/6/2022瀘醫(yī)外總制局麻方法表面麻醉10/2/2022瀘醫(yī)外總制 將穿透力強的局麻藥施于黏膜表面，阻滯黏膜下神經(jīng)末梢，使黏膜產(chǎn)生麻醉。 常用丁卡因和利多卡因10/6/2022瀘醫(yī)外總制 將穿透力強的局麻藥施于黏 將局麻藥注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)，阻滯

9、神經(jīng)末梢。 0.5%Procaine 0.25%Lidocaine10/6/2022瀘醫(yī)外總制 將局麻藥注射于手術(shù)區(qū)臂叢神經(jīng)阻滯臂叢支配上肢 臂叢由C58和T1脊神經(jīng)的前支組成 臂叢阻滯途徑: 肌間溝徑路 鎖骨上徑路 腋徑路 10/6/2022瀘醫(yī)外總制臂叢神經(jīng)阻滯臂叢支配上肢 臂叢由C58和T1脊神經(jīng)的前支組10/6/2022瀘醫(yī)外總制10/2/2022瀘醫(yī)外總制10/6/2022瀘醫(yī)外總制10/2/2022瀘醫(yī)外總制臂叢神經(jīng)阻滯并發(fā)癥局麻藥毒性反應(yīng)膈神經(jīng)麻痹喉返神經(jīng)麻痹霍納綜合征全脊椎麻醉氣胸10/6/2022瀘醫(yī)外總制臂叢神經(jīng)阻滯并發(fā)癥局麻藥毒性反應(yīng)10/2/2022瀘醫(yī)外總制頸叢神經(jīng)阻

10、滯頸叢神經(jīng)由C14脊神經(jīng)組成，它們構(gòu)成深叢和淺叢，支配頸部的肌組織和皮膚。10/6/2022瀘醫(yī)外總制頸叢神經(jīng)阻滯10/2/2022瀘醫(yī)外總制頸叢神經(jīng)阻滯并發(fā)癥局麻藥毒性反應(yīng) 全脊髓麻醉 膈神經(jīng)阻滯 喉返神經(jīng)阻滯 霍納綜合征10/6/2022瀘醫(yī)外總制頸叢神經(jīng)阻滯并發(fā)癥10/2/2022瀘醫(yī)外總制穿刺點 肋骨角 腋后線 并發(fā)癥 氣胸 局麻藥中毒 10/6/2022瀘醫(yī)外總制穿刺點 10/2/2022瀘醫(yī)外總制椎管內(nèi)阻滯Intrathecal Block10/6/2022瀘醫(yī)外總制椎管內(nèi)阻滯Intrathecal Block10/2/2脊椎示意圖成人脊髓終止于L1下緣或L2上緣 兒童脊髓終止較低

11、，新生兒終止于L3以下10/6/2022瀘醫(yī)外總制脊椎示意圖10/2/2022瀘醫(yī)外總制10/6/2022瀘醫(yī)外總制10/2/2022瀘醫(yī)外總制C3L3 T5 S410/6/2022瀘醫(yī)外總制C3L3 T5 S410/2/2022瀘醫(yī)外總制10/6/2022瀘醫(yī)外總制10/2/2022瀘醫(yī)外總制脊柱椎管內(nèi)麻醉方法蛛網(wǎng)膜下腔阻滯 硬膜外阻滯10/6/2022瀘醫(yī)外總制脊柱椎管內(nèi)麻醉方法蛛網(wǎng)膜下腔阻滯 10/2/2010/6/2022瀘醫(yī)外總制10/2/2022瀘醫(yī)外總制蛛網(wǎng)膜下腔麻醉 10/6/2022瀘醫(yī)外總制蛛網(wǎng)膜下腔麻醉 10/2/2022瀘醫(yī)外總制蛛網(wǎng)膜下腔麻醉分類局麻藥比重 麻醉平面

12、給藥方式10/6/2022瀘醫(yī)外總制蛛網(wǎng)膜下腔麻醉分類10/2/2022瀘醫(yī)外總制蛛網(wǎng)膜下腔阻滯并 發(fā) 癥10/6/2022瀘醫(yī)外總制蛛網(wǎng)膜下腔阻滯并 發(fā) 癥10/2/2022瀘醫(yī)外總術(shù)中并發(fā)癥血壓下降 呼吸抑制 惡心、嘔吐10/6/2022瀘醫(yī)外總制術(shù)中并發(fā)癥10/2/2022瀘醫(yī)外總制術(shù)后并發(fā)癥頭痛 尿儲留 顱神經(jīng)麻痹 粘連性蛛網(wǎng)膜炎 馬尾綜合征 化膿性腦脊膜炎10/6/2022瀘醫(yī)外總制術(shù)后并發(fā)癥10/2/2022瀘醫(yī)外總制硬膜外阻滯Epidural block10/6/2022瀘醫(yī)外總制硬膜外阻滯Epidural block10/2/2022脊椎體表定位10/6/2022瀘醫(yī)外總制脊椎

13、體表定位10/2/2022瀘醫(yī)外總制穿刺針進(jìn)入硬膜外指征10/6/2022瀘醫(yī)外總制穿刺針進(jìn)入硬膜外指征10/2/2022瀘醫(yī)外總制10/6/2022瀘醫(yī)外總制10/2/2022瀘醫(yī)外總制硬膜外麻醉并發(fā)癥 10/6/2022瀘醫(yī)外總制硬膜外麻醉并發(fā)癥 10/2/2022瀘醫(yī)外總制硬膜外麻醉術(shù)中并發(fā)癥全脊髓麻醉 局麻藥毒性反應(yīng) 血壓下降 呼吸抑制 惡心、嘔吐10/6/2022瀘醫(yī)外總制硬膜外麻醉術(shù)中并發(fā)癥10/2/2022瀘醫(yī)外總制硬膜外麻醉術(shù)后并發(fā)癥神經(jīng)損傷 硬膜外血腫 硬膜外膿腫 脊髓前動脈綜合征10/6/2022瀘醫(yī)外總制硬膜外麻醉術(shù)后并發(fā)癥神經(jīng)損傷 10/2/2022瀘醫(yī)外總制骶管阻滯C

14、audal block10/6/2022瀘醫(yī)外總制骶管阻滯Caudal block10/2/2022瀘醫(yī)骶管解剖10/6/2022瀘醫(yī)外總制骶管解剖10/2/2022瀘醫(yī)外總制麻醉期間的監(jiān)測和管理 10/6/2022瀘醫(yī)外總制麻醉期間的監(jiān)測和管理 10/2/2022瀘醫(yī)外總制10/6/2022瀘醫(yī)外總制10/2/2022瀘醫(yī)外總制呼吸功能監(jiān)測PaO2 9.9813.3kPaPaCO2 4.665.98kPa PH 7.357.4510/6/2022瀘醫(yī)外總制呼吸功能監(jiān)測PaO2 9.9813.3kPa循環(huán)功能監(jiān)測血壓 心律 心率 中心靜脈壓 尿量 肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP） 10/6/2022

15、瀘醫(yī)外總制循環(huán)功能監(jiān)測10/2/2022瀘醫(yī)外總制麻醉恢復(fù)期監(jiān)測和管理 10/6/2022瀘醫(yī)外總制麻醉恢復(fù)期監(jiān)測和管理 10/2/2022瀘醫(yī)外總制常規(guī)監(jiān)測內(nèi)容心電圖 血壓 脈搏 呼吸氧飽和度 體溫 中心靜脈壓 尿量10/6/2022瀘醫(yī)外總制常規(guī)監(jiān)測內(nèi)容心電圖 10/2/2022瀘醫(yī)外總制10/6/2022瀘醫(yī)外總制10/2/2022瀘醫(yī)外總制復(fù)蘇與重癥監(jiān)測治療 心肺腦復(fù)蘇10/6/2022瀘醫(yī)外總制復(fù)蘇與重癥監(jiān)測治療 心肺腦復(fù)蘇10/2/2022瀘醫(yī)外心肺復(fù)蘇（CPR）定義：心肺腦復(fù)蘇（CPCR）定義：心跳停止的分類： 1、心室停博 2、心室纖顫 3、心電機械分離10/6/2022瀘醫(yī)外

16、總制心肺復(fù)蘇（CPR）定義：10/2/2022瀘醫(yī)外總制心跳驟停原因、手術(shù)室中原因： 1、神經(jīng)反射：主要是迷走神經(jīng)反射 2、缺氧、CO2蓄積、麻醉過深、麻藥過量、麻醉平面過高。 3、物理與生理因素：體位變動、大血管受壓以及牽拉 4、手術(shù)因素、手術(shù)室或院外： 1、意外、2、心臟病、3、休克、4、電解質(zhì) 5、藥物中毒10/6/2022瀘醫(yī)外總制心跳驟停原因、手術(shù)室中原因：10/2/2022瀘醫(yī)外總制心跳驟停診斷意識突然消失大動脈搏動消失呼吸、心音、脈搏、血壓突然消失瞳孔散大突然皮膚黏膜蒼白或手術(shù)出血停止、血變黑。10/6/2022瀘醫(yī)外總制心跳驟停診斷意識突然消失10/2/2022瀘醫(yī)外總制心肺復(fù)

17、蘇初級復(fù)蘇（ABC）A：airway：保持呼吸道通暢，是人工呼吸先決條件B：Breathing：人工呼吸： 1）口對口呼吸：1012次/分， VT： 8001500ml/次 2）機械人工呼吸10/6/2022瀘醫(yī)外總制心肺復(fù)蘇初級復(fù)蘇（ABC）A：airway：保持呼吸道通C：Circulation：建立人工循環(huán)1、胸外心臟擠壓 部位：胸骨中下1/3交界處，下陷35cm 頻率：80100次/分 雙人救護(hù)：5：1 單人救護(hù)：15：2 2、胸內(nèi)擠壓：胸外擠壓1015min無效 3、并發(fā)癥：肋骨骨折、內(nèi)臟損傷10/6/2022瀘醫(yī)外總制C：Circulation：建立人工循環(huán)10/2/2022瀘心肺復(fù)蘇二級復(fù)蘇（DEF）包括有藥物治療、心電監(jiān)護(hù)、除顫、建立有效呼吸1、呼吸道管理：氣管插管或氣管切開，呼吸器或呼吸機維持呼吸2、心電監(jiān)測3、藥物治療：1）給藥途徑：靜脈給藥、氣管、心內(nèi)2）常用藥：A：腎上腺素（0.51.0mg);B：利多卡因：1mg/kgC：阿托品 D：碳酸氫鈉：SBE*體重/4。 10/6/2022瀘醫(yī)外總制心肺復(fù)蘇二級復(fù)蘇（DEF）包括有藥物治療、心電監(jiān)護(hù)、除顫4、電除顫：胸外：成人：200300J