完全植入式中心靜脈輸液港臨床應(yīng)用與管理課件

1、完全植入式中心靜脈輸液港臨床應(yīng)用與管理完全植入式中心靜脈輸液港臨床應(yīng)用與管理完全植入式中心靜脈輸液港臨床應(yīng)用與管理完全植入式中心靜脈輸液港臨床應(yīng)用與管理完全植入式中心靜脈輸液內(nèi)容提要輸液港簡(jiǎn)介輸液港的植入輸液港的使用及維護(hù)常見問題及并發(fā)癥處理22022/10/6內(nèi)容提要輸液港簡(jiǎn)介22022/10/2輸液港簡(jiǎn)介輸液港簡(jiǎn)介概念植入式靜脈輸液港( Implantable Venous Access Port) 又稱植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)(Central Venous Port Access System ,CVPAS) , 是一種可以完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)。優(yōu)點(diǎn)：1、減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦和

2、難度； 2、防止刺激性藥物對(duì)外周靜脈的損傷； 3、增加患者日常生活自由度：不需換藥，可以沐浴, 提高生活質(zhì)量 4概念植入式靜脈輸液港( Implantable Venous穿刺座儲(chǔ)液槽導(dǎo)管穿刺隔導(dǎo)管鎖縫合孔輸液港的結(jié)構(gòu)穿刺座：由穿刺隔、側(cè)壁和基底、儲(chǔ)液槽及縫合孔構(gòu)成穿刺隔：厚達(dá)2個(gè)厘米以上的硅膠隔，當(dāng)使用無損傷穿刺針穿刺時(shí)可耐受2000次穿刺，也便于固定穿刺針基底和側(cè)壁：根據(jù)需要由鈦合金或塑料制成縫合孔：便于將注射座整體縫合固定于皮下組織導(dǎo)管：導(dǎo)管鎖：僅見于術(shù)中安裝式輸液港，將導(dǎo)管與注射座妥善連接在一起52022/10/6穿刺座儲(chǔ)液槽導(dǎo)管穿刺隔導(dǎo)管鎖縫合孔輸液港的結(jié)構(gòu)穿刺座：由穿刺適應(yīng)證需長(zhǎng)期

3、或重復(fù)靜脈輸注藥物的患者輸注化療藥物的患者TPN及其他高滲性液體輸入其他靜脈治療如：輸血、抽血、輸入抗菌素、普通靜脈輸液等62022/10/6適應(yīng)證需長(zhǎng)期或重復(fù)靜脈輸注藥物的患者62022/10/2禁用范圍任何確診或疑似感染、菌血癥或敗血癥的患者患者體質(zhì)、體型不適宜植入式輸液港確定或懷疑對(duì)輸液港的材料有過敏的患者經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入法禁忌7禁用范圍任何確診或疑似感染、菌血癥或敗血癥的患者7輸液港的植入輸液港的植入置管部位的選擇成人首選鎖骨下靜脈，其次是頸內(nèi)靜脈（因頸內(nèi)靜脈置管發(fā)生感染機(jī)率較高）術(shù)中可選擇頭靜脈或腋靜脈延長(zhǎng)段9置管部位的選擇成人首選鎖骨下靜脈，其次是頸內(nèi)靜脈（因頸內(nèi)靜脈輸液港導(dǎo)管的選

4、擇導(dǎo)管類型：三向瓣膜式Groshong導(dǎo)管 末端開口式Hickman導(dǎo)管導(dǎo)管材質(zhì)：通常為硅膠，某些經(jīng)由放射線下放置的導(dǎo)管可 能是聚氨酯。相對(duì)于聚氨酯來講，硅膠更柔軟導(dǎo)管規(guī)格：常用為7F，8F，雙腔輸液港導(dǎo)管會(huì)略粗2022/10/61010輸液港導(dǎo)管的選擇導(dǎo)管類型：導(dǎo)管材質(zhì)：通常為硅膠，某些經(jīng)由放射輸液港的植入術(shù)中連接式輸液港經(jīng)皮靜脈穿刺術(shù)式第一步：導(dǎo)管的植入：局麻下經(jīng)皮自鎖骨下緣中外1/3處穿刺進(jìn)入鎖骨下靜脈內(nèi),送入導(dǎo)管。理想的導(dǎo)管末端應(yīng)位于上腔靜脈和右心房的交界處輸液港的植入需要外科醫(yī)師及麻醉師在手術(shù)室內(nèi)完成112022/10/6輸液港的植入術(shù)中連接式輸液港經(jīng)皮靜脈穿刺術(shù)式第一步：導(dǎo)管的第二

5、步：穿刺座植入：植入的部位選擇在患者的前胸壁，如：鎖骨下窩。切口深達(dá)0.5-2厘米，分離出一大小適宜穿刺座的“皮袋”，皮袋應(yīng)在切口一側(cè)而不是正下方輸液港的植入術(shù)中連接式輸液港經(jīng)皮靜脈穿刺術(shù)式122022/10/6第二步：穿刺座植入：輸液港的植入術(shù)中連接式輸液港經(jīng)皮靜脈穿將導(dǎo)管及穿刺座連接并使用導(dǎo)管鎖將二者連接固定抽回血，檢查整個(gè)系統(tǒng)是否通暢，并使用肝素生理鹽水沖洗干凈輸液港的植入術(shù)中連接式輸液港經(jīng)皮靜脈穿刺術(shù)式穿刺座植入囊袋后用不可吸收縫線及周圍組織縫合固定穿刺座的表面應(yīng)有完整的皮膚覆蓋132022/10/6將導(dǎo)管及穿刺座連接并使用導(dǎo)管鎖將二者連接固定輸液港的植入術(shù)術(shù) 后 護(hù) 理觀察生命體征，

6、有無呼吸困難、氣胸、血胸、出血、心律失常等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生術(shù)后X線確定導(dǎo)管末端位置保持傷口敷料清潔干燥觀察局部有無腫脹，感染，血腫、漿液囊腫、局部疼痛，如發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時(shí)更換敷料，給予抗感染、對(duì)癥治療7天拆線，并觀察傷口愈合情況142022/10/6術(shù) 后 護(hù) 理觀察生命體征，有無呼吸困難、氣胸、血胸、出血、輸液港的使用及維護(hù)輸液港的使用及維護(hù)輸液港專用配件無損傷針無損傷針（Non-Coring Needle） ：也稱不成芯針任何種類的輸液港都應(yīng)使用無損傷針，因其含一個(gè)折返點(diǎn)，避免成芯作用，即針尖的斜面不會(huì)切削穿刺隔膜，從而避免防止傷害穿刺隔造成漏液 普通穿刺針 無損傷針2022/10/61

7、616輸液港專用配件無損傷針無損傷針（Non-Coring N多種規(guī)格：直徑 18G22G由粗到細(xì)長(zhǎng)度 2.0-2.5cm蝶翼針套件：可留置一周使用，適宜長(zhǎng)期輸液輸液港專署配件無損傷針2022/10/61717多種規(guī)格：輸液港專署配件無損傷針2022/10/2171輸液港使用及維護(hù)流 程消毒注射部位無損傷針穿刺輸液港靜脈注射靜脈點(diǎn)滴血樣采集生理鹽水沖管182022/10/6輸液港使用及維護(hù)流 程消毒注射部位無損傷針穿刺輸液港靜脈注射注 意 事 項(xiàng)必須使用無損傷針穿刺輸液港沖洗導(dǎo)管、靜脈注射給藥時(shí)必須使用10ml以上的注射器，防止小注射器的壓強(qiáng)過大，損傷導(dǎo)管、瓣膜或?qū)Ч芗白⑸渥B接處每次給藥后都

8、以標(biāo)準(zhǔn)方式?jīng)_洗導(dǎo)管抽血、輸血、輸高粘滯性藥物后應(yīng)立即用脈沖手法沖洗導(dǎo)管后再接其他輸液192022/10/6注 意 事 項(xiàng)必須使用無損傷針穿刺輸液港192022/10/消 毒 注 射 部 位洗手輕觸，確認(rèn)位置消毒，直徑10-12厘米再次洗手，開無菌換藥包，無菌無損傷穿刺針套件、20ml注射器。戴無菌手套，持注射器抽吸生理鹽水以穿刺點(diǎn)為中心，螺旋狀消毒三次，直徑15厘米消毒劑待干以生理鹽水預(yù)沖無損傷穿刺針套件202022/10/6消 毒 注 射 部 位洗手202022/10/2穿 刺 輸 液 港以非主力手觸診，找到穿刺座，確認(rèn)穿刺座邊緣非主力手拇指、食指、中指固定穿刺座，做成等邊三角形，將注穿刺座

9、拱起無損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺隔，直達(dá)儲(chǔ)液槽底部212022/10/6穿 刺 輸 液 港以非主力手觸診，找到穿刺座，確認(rèn)穿刺座邊緣注意事項(xiàng)：針頭垂直刺入，禁止傾斜或搖擺針頭，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁穿刺動(dòng)作輕柔，感覺有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖及注射座底部推磨，形成倒鉤注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置。若抽不到回血，可注入 5ml生理鹽水，使導(dǎo)管在血管中飄浮起來后再回抽穿 刺 輸 液 港222022/10/6注意事項(xiàng)：穿 刺 輸 液 港222022/10/2 抽回血后，以脈沖方式注入20ml生理鹽水根據(jù)情況，在穿刺針針尾下方墊適宜厚度的紗布用無菌膠 布固定針翼用 10 x 12cm 的透明貼膜

10、貼好穿刺針套件用專業(yè)醫(yī)用膠布固定好延長(zhǎng)管夾閉延長(zhǎng)管，分離注射器，連接輸液器，打開導(dǎo)管夾，可以輸液持 續(xù) 靜 脈 輸 液232022/10/6 抽回血后，以脈沖方式注入20ml生理鹽水持 續(xù) 靜 脈 輸?shù)磲橀L(zhǎng)度選擇及紗布厚度要適宜：不能使穿刺針翼懸空，也不能使它緊壓皮膚使用膠布加強(qiáng)固定輸液器及穿刺針套件的接口，防脫開輸液壓力不高于25kpa持 續(xù) 靜 脈 輸 液注意事項(xiàng)：242022/10/6蝶翼針長(zhǎng)度選擇及紗布厚度要適宜：不能使穿刺針翼懸空，也不能使穿刺成功后，抽出至少5ml血液棄置不用換一新的20ml注射器抽足量血標(biāo)本立即用20ml澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管將血樣注入采集試管中血 樣

11、采 集252022/10/6穿刺成功后，抽出至少5ml血液棄置不用血 樣 采 集2520沖管時(shí)機(jī):每次使用輸液港后抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、TPN、脂肪乳劑等）后，應(yīng)立即沖干凈導(dǎo)管再接其他輸液如持續(xù)輸入高粘滯性液體，應(yīng)每4小時(shí)沖管一次兩種有配伍禁忌的液體之間治療間歇期每4周沖管一次生理鹽水/肝素生理鹽水沖管（1）262022/10/6沖管時(shí)機(jī):生理鹽水/肝素生理鹽水沖管（1）262022/10生理鹽水/肝素生理鹽水沖管（2）治療間歇期 3ml 肝素鹽水常規(guī)輸液、給藥后 10 ml NS+3ml肝素鹽水抽血或輸高粘滯性液體后 20 ml NS+3ml肝素鹽水272022/10/6生理

12、鹽水/肝素生理鹽水沖管（2）272022/10/2有用的技巧：使用無損傷針穿刺輸液港時(shí)，應(yīng)盡量使針的斜面背對(duì)輸液港的注射座的導(dǎo)管接口， 可以更有效的沖洗干凈注射座內(nèi)的殘留藥物 生理鹽水/肝素生理鹽水沖管（3）282022/10/6有用的技巧：生理鹽水/肝素生理鹽水沖管（3）282022/1沖管手法脈沖沖管：有節(jié)律的推動(dòng)注射器活塞，推一下、停一下，使鹽水產(chǎn)生湍流，沖刷干凈管壁正壓封管：剩余最后0.5-1ml鹽水時(shí)，一手固定注射座，另一手推著注射器的活塞拔針生理鹽水/肝素生理鹽水沖管（4）292022/10/6沖管手法生理鹽水/肝素生理鹽水沖管（4）292022/10/常見臨床問題及并發(fā)癥處理常見

13、臨床問題及并發(fā)癥處理常見問題及并發(fā)癥處理植入部位紅腫無法回抽、沖洗或注射導(dǎo)管夾閉綜合征輸液港滲漏血栓形成導(dǎo)管栓塞312022/10/6常見問題及并發(fā)癥處理植入部位紅腫312022/10/2一、植入部位紅腫：植入術(shù)后傷口輕度腫脹屬正常反應(yīng)，一般3-5天恢復(fù)如植入部位持續(xù)紅、腫、熱、痛且逐漸加重，應(yīng)考慮 局部感染可能常 見 臨 床 問 題 及 處 理2022/10/63232一、植入部位紅腫：常 見 臨 床 問 題 及 處 理2022感染局部感染：穿刺點(diǎn)感染隧道感染囊袋感染全身感染：發(fā)熱、血象升高等2022/10/63333感染2022/10/23333感染感染的預(yù)防：置入：手術(shù)室內(nèi)置入良好環(huán)境外

14、科洗手嚴(yán)格的無菌屏障手套、口罩、帽子有效的皮膚消毒劑，充分待干大的手術(shù)鋪巾手術(shù)野鋪設(shè)無菌手術(shù)薄膜手術(shù)切口無菌保護(hù)封閉式無菌軟紗布敷料或透明傷口敷料手術(shù)植入2022/10/63434感染感染的預(yù)防：手術(shù)植入2022/10/23434感染感染的預(yù)防：無損傷針穿刺：嚴(yán)格的洗手戴無菌手套，開無菌換藥包使用有效的皮膚消毒劑并充分待干使用無菌透明敷料保護(hù)穿刺點(diǎn)及無損傷穿刺針2022/10/63535感染感染的預(yù)防：2022/10/23535感染感染的預(yù)防：使用：嚴(yán)格消毒接口配液、加藥、連接輸液器嚴(yán)格無菌操作保持輸液器連接穩(wěn)固妥善固定輸液管路2022/10/63636感染感染的預(yù)防：2022/10/2363

15、6二、無法回抽、沖洗及注射外在因素：導(dǎo)管末端貼于血管壁：穿刺針位置不正確：堵塞：常 見 臨 床 問 題 及 處 理2022/10/63737二、無法回抽、沖洗及注射常 見 臨 床 問 題 及 處 理2纖維蛋白鞘的處理：以生理鹽水沖洗，必要時(shí)可以重復(fù)多次為了預(yù)防纖維蛋白鞘的發(fā)生，可以增加沖洗導(dǎo)管的頻率如果無效，可以遵照醫(yī)囑，以尿激酶處理導(dǎo)管，溶解沉積于導(dǎo)管開口處的纖維蛋白常 見 臨 床 問 題 及 處 理382022/10/6纖維蛋白鞘的處理：常 見 臨 床 問 題 及 處 理3820使用尿激酶處理血凝堵塞的導(dǎo)管消毒、使用無損傷針穿刺輸液港接20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(5000u/ml

16、)保留15分鐘將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回若抽不到回血，重復(fù)灌注尿激酶導(dǎo)管通暢后，使用20ml以上的澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_干凈導(dǎo)管并正壓封管常 見 臨 床 問 題 及 處 理392022/10/6使用尿激酶處理血凝堵塞的導(dǎo)管常 見 臨 床 問 題 及 處 使用尿激酶的注意事項(xiàng)堵塞嚴(yán)重的導(dǎo)管可能不能注入2ml尿激酶。如果感覺阻力太強(qiáng), 不能注入尿激酶，應(yīng)考慮使用負(fù)壓方式重復(fù)灌注尿激酶應(yīng)視病人血小板情況而定常 見 臨 床 問 題 及 處 理40使用尿激酶的注意事項(xiàng)常 見 臨 床 問 題 及 處 理40常 見 臨 床 問 題 及 處 理負(fù)壓方式灌注尿激酶穿刺針尾端接三通直臂接配好的尿激酶?jìng)?cè)臂接少

17、量生理鹽水的注射器先令導(dǎo)管及側(cè)臂通回抽注射器的活塞迅速使兩直臂通尿激酶會(huì)因?qū)Ч軆?nèi)的負(fù)壓而被少量吸入412022/10/6常 見 臨 床 問 題 及 處 理負(fù)壓方式灌注尿激酶穿刺針尾其他物質(zhì)堵管重要的在于預(yù)防注意藥物的配伍禁忌不相容藥物間給以生理鹽水沖管處理 輸注高粘滯性藥物后充分沖管減少小顆粒物質(zhì)進(jìn)入常 見 臨 床 問 題 及 處 理422022/10/6其他物質(zhì)堵管重要的在于預(yù)防常 見 臨 床 問 題 及 處三、導(dǎo)管夾閉綜合征導(dǎo)管夾閉綜合征是指導(dǎo)管經(jīng)第一肋骨和鎖骨之間的狹窄間隙進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí)受第一肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉而影響輸液最嚴(yán)重的并發(fā)癥常 見 臨 床 問 題 及 處 理202

18、2/10/64343三、導(dǎo)管夾閉綜合征常 見 臨 床 問 題 及 處 理2022常 見 臨 床 問 題 及 處 理導(dǎo)管夾閉綜合征臨床表現(xiàn)：抽血困難輸液時(shí)有阻力輸液時(shí)或采集血標(biāo)本時(shí)需要患者改變體位影像學(xué)診斷：2022/10/64444常 見 臨 床 問 題 及 處 理導(dǎo)管夾閉綜合征臨床表現(xiàn)：2常 見 臨 床 問 題 及 處 理四、輸液港滲漏發(fā)生原因：穿刺針未置入儲(chǔ)液槽導(dǎo)管及輸液港連接處破損、脫開穿刺針穿透儲(chǔ)液槽的基底部穿刺隔的磨損表現(xiàn)癥狀：注射座或隧道周圍皮下組織燒灼感，伴或不伴有腫脹并不一定伴發(fā)輸液速度下降、血栓形成或纖維蛋白鞘形成等問題452022/10/6常 見 臨 床 問 題 及 處 理

19、四、輸液港滲漏452022常 見 臨 床 問 題 及 處 理輸液港滲漏預(yù)防措施：使用專用無損傷穿刺針使用規(guī)格適合的穿刺針，勿過長(zhǎng)有效固定穿刺針病人宣教，避免外力損傷嚴(yán)格的護(hù)理觀察：視診及觸診462022/10/6常 見 臨 床 問 題 及 處 理輸液港滲漏預(yù)防措施：462常 見 臨 床 問 題 及 處 理五、上腔靜脈內(nèi)血栓形成癥狀表現(xiàn)：手臂、手、頸部的紅、腫、疼痛處理：立即通知醫(yī)生，視情況給以溶栓、拔管及放置 濾網(wǎng)等處置472022/10/6常 見 臨 床 問 題 及 處 理五、上腔靜脈內(nèi)血栓形成47常 見 臨 床 問 題 及 處 理六、導(dǎo)管栓塞發(fā)生原因：導(dǎo)管斷裂，脫落進(jìn)入血液循環(huán)，到達(dá)心臟或肺動(dòng)脈預(yù)防：術(shù)中：防止“夾角綜合征（pinch-off syndrome)”，于鎖骨中外1/3處穿刺鎖骨下靜脈術(shù)中：妥善安裝導(dǎo)管及注射座，控制沖管液壓力術(shù)后：認(rèn)真做好穿刺點(diǎn)、注射座及隧道局部觸診及視診，觀察