外科常見(jiàn)各種管道的護(hù)理課件

1、外科病人的管道護(hù)理普外科外科病人的管道護(hù)理普外科管道分類按置管目的分為：供給性管道排出性管道監(jiān)測(cè)性管道綜合性管道按危險(xiǎn)因素分為：I類高危管道II類中危管道III類低危管道管道分類按置管目的分為：按危險(xiǎn)因素分為：按置管目的分類：供給性管道： 是指通過(guò)管道將氧氣、能量、水分或藥液補(bǔ)充到體內(nèi)。在危重患者搶救時(shí)，這些管道被稱為“生命管”。如給氧管、胃管、輸液管、輸血管等。 按置管目的分類：供給性管道：按置管目的分類：排出性管道： 指通過(guò)專用管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。如胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等。按置管目的分類：排出性管道：按置管目的分類：綜合性管道： 具有供給性

2、、排出性、監(jiān)測(cè)性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管有三重作用：可鼻飼、胃管減壓，可監(jiān)測(cè)出血的速度和量。按置管目的分類：綜合性管道：按危險(xiǎn)因素分類：I類高危管道： 此類管道如稍護(hù)理不當(dāng)，即可直接危及患者生命，迅速造成患者死亡。如氣管插管、氣管切開(kāi)套管、顱內(nèi)引流管等。按危險(xiǎn)因素分類：I類高危管道：按危險(xiǎn)因素分類：II類中危管道： 此類管道如護(hù)理不當(dāng)，可危及患者生命，造成患者死亡。如胸腔閉式引流管、深靜脈置管、T管、胃腸造瘺管等腹內(nèi)引流管。按危險(xiǎn)因素分類：II類中危管道：按危險(xiǎn)因素分類：III類低危管道： 此類管道如護(hù)理不當(dāng)，不會(huì)直接危及患者生命，造成患者死亡等嚴(yán)重后果。如胃管、周圍靜脈穿

3、刺、尿管 、普通傷口或腹腔引流引流管等。按危險(xiǎn)因素分類：III類低危管道：總體要求1、清醒患者加強(qiáng)宣教，說(shuō)明置管的目的和重要性，并告訴患者保護(hù)導(dǎo)管的方法，脫衣或活動(dòng)時(shí)防止拉出；對(duì)意識(shí)不清，躁動(dòng)患者用約束帶適當(dāng)約束。 2、加強(qiáng)無(wú)菌觀念，嚴(yán)格無(wú)菌操作，在開(kāi)放、更換各管道時(shí)，注意無(wú)菌操作，嚴(yán)格消毒，避免院內(nèi)感染。 總體要求1、清醒患者加強(qiáng)宣教，說(shuō)明置管的目的和重要性，并告訴總體要求3、固定牢靠，隨時(shí)查看各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓;管道銜接處有無(wú)分離、有無(wú)液體外滲、有無(wú)被血液污染；查看引流管固定用縫針針眼處有無(wú)膿液，縫線有無(wú)脫落，如有脫落及時(shí)提醒醫(yī)生縫針加固；觀察貼膜、膠布及固定帶，受潮、

4、松脫時(shí)應(yīng)及時(shí)更換處理。總體要求3、固定牢靠，隨時(shí)查看各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫甲狀腺手術(shù)后切口橡皮條或引流管護(hù)理密切觀察滲血情況。注意引流液的量、色，及時(shí)更換浸濕的敷料，記錄出血量，以便了解切口出血情況和引流切口內(nèi)積血，預(yù)防術(shù)后氣管受壓。手術(shù)野常規(guī)放置 引流條24-48小時(shí)。甲狀腺術(shù)后病人常規(guī)在床頭備無(wú)菌手套,清創(chuàng)包，氣管切開(kāi)包。 甲狀腺手術(shù)后切口橡皮條或引流管護(hù)理胸腔閉式引流管的護(hù)理 目的：排除胸腔內(nèi)液體，氣體，恢復(fù)和保 持胸膜腔負(fù)壓，維持隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹，防止感染 。方法：引流氣體一般選在鎖骨中線第二肋間或腋中線第三肋間。選用質(zhì)地較硬，管徑為1.52cm的膠或橡皮管。不

5、易折疊堵塞，利于通暢引流。膠管置于胸膜腔內(nèi)45cm。胸腔閉式引流管的護(hù)理 連接裝置： 水封瓶上的短管作為空氣通路，長(zhǎng)管置于液面下34cm注意： 如長(zhǎng)管置于液面太多，病人需加入壓力才能將胸膜腔內(nèi)氣體或液體排出。:連接裝置：固定：引流管的長(zhǎng)度約100cm，引流管不能垂下繞圈，（阻礙引流造成回流壓）引流瓶放置應(yīng)低于胸腔引流出口60cm或以上，并妥善固定，以免意外踢倒。注意事項(xiàng)： 搬運(yùn)病人前，先用止血鉗夾住引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運(yùn)。在松開(kāi)止血鉗前 需先把引流瓶放到低于胸腔的位置。固定：引流管的長(zhǎng)度約100cm，引流管不能垂下繞圈，（阻礙引維持引流通暢：引流管通暢時(shí)有氣體或液體流排出，或水柱隨

6、呼吸上下波動(dòng)。檢查引流管是否受壓，折曲，堵塞，漏氣等。引流液粘稠，有塊狀物時(shí)，須定時(shí)擠壓引流管。注意事項(xiàng)：機(jī)械抽吸時(shí)，抽吸控制瓶?jī)?nèi)的液體中有氣泡溢出，而水封瓶長(zhǎng)管內(nèi)的液體不會(huì)隨病人的呼吸而升降。維持引流通暢：體位與活動(dòng)：常用坐臥位，如果病人躺向拆管側(cè)，可在引流管兩方墊以砂袋或折疊的毛巾，以免壓迫引流管，鼓勵(lì)病人經(jīng)常深呼吸與咳嗽，以促進(jìn)肺擴(kuò)張，促使胸腔內(nèi)氣體與液體的排出。 體位與活動(dòng)：常用坐臥位，如果病人躺向拆管側(cè)，可在引流管兩方墊體位與活動(dòng)：當(dāng)病情穩(wěn)定，可在床上或下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)病人應(yīng)知道發(fā)生引流管脫落或引流瓶打破等意外時(shí)的緊急處理方法：立即將胸側(cè)引流管折曲，防止氣體進(jìn)入胸腔，或備止血鉗夾住胸

7、管。注意事項(xiàng)當(dāng)引流管脫出時(shí)，立即以當(dāng)時(shí)術(shù)口的敷料以手掌蓋住穿刺口，再呼叫醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行搶救，發(fā)現(xiàn)人不能離開(kāi)病床。體位與活動(dòng)：當(dāng)病情穩(wěn)定，可在床上或下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)病人應(yīng)知道胸腔引流液的觀察與記錄：觀察引流液量，性狀。如出血已停止，引出胸液多呈暗紅色。創(chuàng)傷后引流液較多，引流液呈鮮紅色，伴有血凝塊，引流胸管溫度高，考慮胸腔內(nèi)有進(jìn)行性出血。應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)生，準(zhǔn)備開(kāi)胸手術(shù)。注意事項(xiàng)當(dāng)每小時(shí)引流液大于100150ml，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，連續(xù)3小時(shí)均大于此值，且血壓低，應(yīng)考慮活動(dòng)性出血。胸腔引流液的觀察與記錄：胸腔引流管的拔除及注意事項(xiàng)：24小時(shí)引流液小于50ml，或膿液小于10ml，無(wú)氣體溢出，病人無(wú)呼吸困難，

8、聽(tīng)呼吸音恢復(fù)，X線檢查肺膨脹良好，可去除胸管。胸腔引流管的拔除及注意事項(xiàng)：24小時(shí)引流液小于50ml，或膿拔管時(shí)的注意事項(xiàng)： 安排病人坐在床緣或躺向健側(cè)囑病人深吸一口氣后屏氣拔管。迅速以凡士林紗布覆 蓋，在蓋上紗布，膠布固定。對(duì)于引流管放置時(shí)間長(zhǎng)，放置粗引流管者，拔管前流質(zhì)縫合線，去管后最初幾小時(shí)觀察病人有無(wú)胸悶，呼吸困住，引流管處滲液，漏氣，管口周圍皮下氣腫等，并給于處理。 拔管后管口敷料一般三天才更換，如滲液多時(shí)告知胸科醫(yī)生。拔管時(shí)的注意事項(xiàng)： 胃管的護(hù)理1妥善固定，防止打折，避免脫出。 A.固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換。 B.胃管插入的長(zhǎng)度要合適，成人一般約4555

9、cm。若懷疑胃管脫出，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。此時(shí)鼻飼者應(yīng)暫時(shí)停止，待確定胃管在胃中方可進(jìn)行鼻飼 。C.保持胃管的通順，防止打折。搬動(dòng)或翻動(dòng)病人時(shí)應(yīng)防止胃管脫出或打折 。 胃管的護(hù)理1妥善固定，防止打折，避免脫出。食道手術(shù)后胃腸減壓的護(hù)理 目的：減輕腹脹以及殘胃脹氣對(duì)吻合的影響術(shù)后胃管應(yīng)妥善固定，防止脫出，保持持續(xù)減壓。 術(shù)后612小時(shí)胃管內(nèi)可吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液逐漸變濃，若引出大量鮮血或血性液，則提示吻合口或胃出血。這時(shí)應(yīng)降低吸引力并通知醫(yī)師。 注意事項(xiàng) 經(jīng)常擠壓胃管,勿使管腔堵塞,胃管不通暢時(shí)可使用少量生理鹽水沖洗并及時(shí)回抽. 胃管脫出后不能盲目插入,以免插穿吻合部位,造成吻合口瘺

10、.術(shù)后胃管停留24天，待肛門排氣后去除。食道手術(shù)后胃腸減壓的護(hù)理胃大部分切除術(shù)后引流量護(hù)理（胃管）手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可從胃管中引出100300ml暗紅色或咖啡色胃液，屬手術(shù)后正?，F(xiàn)象，如果胃管內(nèi)流出鮮血每小時(shí)100ml以上，甚至嘔血或黑便，屬吻合口活動(dòng)性出血。術(shù)后4872h腸功能恢復(fù)后，可拔除胃管，拔管后給少量飲水，每次4至5湯匙。術(shù)后第二天進(jìn)食流質(zhì)，每次5080ml第三天進(jìn)全流質(zhì)，每次100150ml第四天進(jìn)半流質(zhì)，以稀飯為好。1014天可進(jìn)軟食，少食多餐。一般要到6個(gè)月到一年才能恢復(fù)到正常的三餐飲食注意事項(xiàng)胃大部分切除術(shù)后引流量護(hù)理（胃管） 胃大部分切除術(shù)后避免進(jìn)食過(guò)熱流質(zhì)，避免進(jìn)食“甜”的

11、物質(zhì)，進(jìn)餐后最好平臥1020分鐘。以免發(fā)生傾倒綜合癥。 易引起便秘的食物：芹菜，玉米，核桃，煎 的食物 易引起腹瀉的食物：如綠豆，啤酒 易致產(chǎn)氣的食物：洋蔥，豆類，啤酒 胃大部分切除術(shù)后避免進(jìn)食過(guò)熱流質(zhì)，避免進(jìn)食“甜”的物質(zhì)，進(jìn)三腔二囊胃管的護(hù)理護(hù)理前的準(zhǔn)備 做好解釋工作檢查管道的質(zhì)量，通暢否，氣囊的彈性是否良好，（放入水中看有無(wú)漏氣）檢查管上的長(zhǎng)度標(biāo)記和管尾的接頭標(biāo)記，貼膠布寫明以上區(qū)別用前須滅菌另備表面麻醉噴霧劑，彎盤，鑷子，止血鉗，潤(rùn)滑劑。牽引和1斤重的物品。三腔二囊胃管的護(hù)理 插管方法 插管可經(jīng)鼻或口腔，咽部須表面麻醉，以免惡心嘔吐 三腔管涂以石蠟油一邊插管一邊囑病人吞咽，至60至65

12、cm左右，這時(shí)，胃氣囊已全部進(jìn)入胃腔， 先向胃氣囊注氣150至200ml（壓力50mmHg）輕輕外拉三腔管，使胃氣囊壓迫門胃底，用500g重力牽引固定，此時(shí)可向胃管沖洗等溶鹽水，如發(fā)現(xiàn)沖洗液漸清，可暫不充氣到食道氣囊，如病人有嘔血，則向食道氣囊注氣100至150ml(壓力 約40mmHg). 插管方法置管后護(hù)理 病人頭轉(zhuǎn)向一側(cè) 經(jīng)常抽吸口腔分泌物，及時(shí)清潔，減少血腥氣味令病人的不適感 潤(rùn)滑鼻腔，調(diào)整牽引繩，防止鼻翼口唇部粘膜壓傷壓迫期間應(yīng)每12小時(shí)放氣20至30分鐘，放氣前可口服15至20ml石蠟油置管后護(hù)理置管后護(hù)理一般放置48至72小時(shí)（或止血24小時(shí)后）可考慮拔管拔管前先徹底抽出氣囊內(nèi)氣

13、體，繼續(xù)觀察12至48小時(shí)無(wú)出血后吞服液體石蠟油30至50ml 拔管后清潔口鼻腔，囑病人吐出口咽部的分泌物和咯痰 充氣時(shí)先充胃氣囊再充食道囊，放氣則先放食道囊置管后護(hù)理 腹腔及膽囊，膽道引流管的護(hù)理術(shù)后腹腔引流管的護(hù)理膽道手術(shù)放置的引流管常用的有乳膠管和雙套管負(fù)壓引流。妥善固定，避免滑入腹腔或在不應(yīng)拔管時(shí)脫出觀察有無(wú)溶液及膽汁瘺的發(fā)生。引流管一般在術(shù)后48至72小時(shí)拔除 腹腔及膽囊，膽道引流管的護(hù)理膽囊，膽道引流管的護(hù)理按共引流管安置部位，分別寫明標(biāo)志。如膽囊造瘺管，膽總管T型管，膽腸吻合口內(nèi)支撐管等接引流袋或瓶，妥善固定，防止滑脫。觀察膽汁引流的量，并注意其顏色、性質(zhì)， 定期更換引流瓶，注意

14、無(wú)菌操作。保持引流管的通暢，如不暢可以用手?jǐn)D捏導(dǎo)管或用無(wú)菌鹽水沖洗，但壓力不宜過(guò)大，以免引起膽管炎膽囊，膽道引流管的護(hù)理膽管引流管長(zhǎng)期放置會(huì)造成膽汁的大量丟失，影響消化功能，如單純行T型管引流者，術(shù)后7天左右即可用抬管方法，減少膽汁丟失 膽囊膽道引流管的拔除 膽囊造瘺管一般在術(shù)后2周以后拔除。膽總管T型管于術(shù)后10至14天拔除，如體溫正常，黃疸消失，膽汁每天減少至200至300ml左右，先行夾管1至2小時(shí)。細(xì)心觀察，若無(wú)飽脹，腹痛，發(fā)熱，黃疸等出現(xiàn)，全日夾管1至2天后拔管，或術(shù)后10至14天行常規(guī)T型管逆行膽造影，開(kāi)放引流膽道造影劑，12天后拔除。膽管引流管長(zhǎng)期放置會(huì)造成膽汁的大量丟失，影響消

15、化功能，如單純膽囊膽道引流管的拔除注意事項(xiàng)拔管前先引流膽汁12小時(shí)后再拔管，拔管時(shí)應(yīng)注意用手下壓腹壁，輕輕拔除，防止暴力。以免將導(dǎo)管竇道撕斷，造成膽汁性腹膜炎。拔管后用無(wú)菌紗布包扎引流口處，并及時(shí)更換敷料，注意嚴(yán)格無(wú)菌操作。 膽囊膽道引流管的拔除膽囊膽道引流管的拔除膽瘺：主要表現(xiàn)為術(shù)后或次日發(fā)生膽汁性腹膜炎或從腹腔引流管中引流出膽汁。而有時(shí)已發(fā)生膽汁性腹膜炎，而腹腔引流管中無(wú)膽汁流出，膽汁積于腸下或腹腔形成膿腫，表現(xiàn)為發(fā)熱，腹痛和黃疸。膽囊膽道引流管的拔除膽瘺：主要表現(xiàn)為術(shù)后或次日發(fā)生膽汁性腹膜胰腺炎術(shù)后各種管道的護(hù)理腹腔雙套管灌洗引流護(hù)理.目的：利用內(nèi)外套管即可沖洗又可引流的目的,以減少胰液

16、和胰腺壞死組織及霉素對(duì)抗體的損害。胰腺炎術(shù)后各種管道的護(hù)理腹腔雙套管灌洗引流護(hù)理.護(hù)理要點(diǎn):妥善固定，腹腔雙套灌洗引流管應(yīng)每根都做好標(biāo)記，上方置護(hù)架，以防脫落，經(jīng)常檢查固定，同時(shí)要避免灌洗液灌錯(cuò)部位，引起不良后果。保持引流通暢，避免引流管受壓，扭曲，并經(jīng)常擠捏，維持一定的負(fù)壓吸引，胰床部位引流管壓力為28至56cmH2O，其余部位為82至110 cmH2O。以防阻塞，如有阻塞可用無(wú)菌溫生理鹽水沖洗，應(yīng)注意無(wú)菌操作。護(hù)理要點(diǎn):持續(xù)腹腔灌洗，可用生理鹽水或加用抗生素，一般維持20至30d/min為宜。遵循先開(kāi)放灌洗隨即吸引停止灌洗關(guān)閉吸引器的順序?？山档透骨徊l(fā)癥，降低死亡率的關(guān)鍵，因持續(xù)腹腔灌洗

17、即可稀釋滲出液，游客去除殘余壞死組織。觀察并記錄引流液的量，色澤，性狀，引流液開(kāi)始為暗紅色混濁液體，內(nèi)含小血塊及壞死組織，2至3天顏色漸濃，清亮。如色澤轉(zhuǎn)為鮮紅，壞死組織增多，說(shuō)明有繼發(fā)性出血，組織在自溶，應(yīng)及時(shí)處理。持續(xù)腹腔灌洗，可用生理鹽水或加用抗生素，一般維持20至30d護(hù)理要點(diǎn)保護(hù)灌洗引流液周圍皮膚，引流管在皮膚的出口處可用凡士林紗布加以保護(hù)，或周圍皮膚涂氧化鋅軟膏保護(hù)，以除胰液外溢的刺激發(fā)生皮膚糜爛。定期檢查胰液中的淀粉酶和細(xì)菌，了解灌洗引流的效果。嚴(yán)格無(wú)菌操作及妥善處理污物。護(hù)理要點(diǎn)保護(hù)灌洗引流液周圍皮膚，引流管在皮膚的出口處可用凡士護(hù)理要點(diǎn)臥位：生命體征平穩(wěn)后取本臥位，并經(jīng)常更換

18、體位，以利引流。拔管護(hù)理，病人體溫正常，并穩(wěn)定10天左右，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，腹腔引流液少于5ml/天，引流液淀粉酶正?？煽紤]拔管，應(yīng)注意傷口有無(wú)滲血，溶液。拔管處傷口可在一周內(nèi)愈合。護(hù)理要點(diǎn)臥位：生命體征平穩(wěn)后取本臥位，并經(jīng)常更換體位，以利引腹腔造瘺管：胃造瘺 空腸造瘺胃造瘺：保持通暢，并記錄引流量、性狀，注意造瘺口皮膚的清潔。 空腸造瘺：為提供營(yíng)養(yǎng)的途徑。TEN護(hù)理時(shí)應(yīng)注意： a. 預(yù)防感染，每次開(kāi)放前及滴完?duì)I養(yǎng)液后均應(yīng)以無(wú)菌紗布包扎管口，以除細(xì)菌 污染，因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)液是細(xì)菌良好的培養(yǎng)。 b 防止阻塞，每次應(yīng)先滴入葡萄糖鹽水，然后再滴入營(yíng)養(yǎng)液，滴完后，要用溫水沖洗營(yíng)養(yǎng)液管，以防堵塞。腹腔造瘺管：胃

19、造瘺 TEN護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：營(yíng)養(yǎng)液種類配置時(shí)同時(shí)宜新鮮配量，調(diào)勻過(guò)濾，用量和濃度宜從小到大，適量加入氯化鉀，甚至胃液和膽汁。適度保溫，以免過(guò)冷，過(guò)熱刺激機(jī)體?？刂频嗡?，營(yíng)養(yǎng)液開(kāi)始2至3天滴速慢，以后逐漸加快，一般需8至10h滴完。TEN護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：TEN護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：觀察滴入后有無(wú)腹脹，腹痛，腹瀉，癥狀輕可控制滴入量，癥狀重則暫時(shí)停用。拔管：病情得到控制，情況明顯好轉(zhuǎn)，可考慮拔管。TEN護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：觀察滴入后有無(wú)腹脹，腹痛，腹瀉，癥狀輕可每條管道均需保持固定、通暢、在位。記錄引流液的量、顏色、性狀。每條管道均需保持固定、通暢、在位。留置尿管1、妥善固定 2、定時(shí)觀察 3、保持引流通暢 4、防

20、止逆行感染 5、拔管 留置尿管1、妥善固定 留置尿管1、妥善固定 固導(dǎo)尿管及集尿袋，防止?fàn)坷突?。氣囊注?020ml可起到固定作用；2、定時(shí)觀察 根據(jù)病情定時(shí)觀察尿的顏色、性狀，記錄每小時(shí)尿量，結(jié)算12小時(shí)及24小時(shí)尿量。 留置尿管1、妥善固定 留置尿管3、保持引流通暢 引流管長(zhǎng)度適中，勿扭曲，受壓或堵塞。對(duì)急性尿潴留、膀胱高度膨脹的病人，一般先放出800ml尿液，其余部分在幾小時(shí)內(nèi)逐漸放出，并采用間歇性引流；危重病人或腎功能不良者，采用持續(xù)引流，若引流不暢，先用手指擠壓引流管，必要時(shí)用生理鹽水沖洗。留置尿管3、保持引流通暢 引流管長(zhǎng)度適中，勿扭曲，受壓或堵留置尿管5、拔管 導(dǎo)尿管拔除時(shí)間

21、根據(jù)病種、病情而定；危重患者病情平穩(wěn)后；腎損傷病情穩(wěn)定后即可拔除，恢復(fù)自行排尿；膀胱破裂修補(bǔ)術(shù)后810日拔除；前尿道吻合術(shù)后23周，后尿道會(huì)陰復(fù)位術(shù)后34周拔除。 。留置尿管5、拔管謝謝謝謝優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！外科常見(jiàn)各種管道的護(hù)理課件外科常見(jiàn)各種管道的護(hù)理課件護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落

22、實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？ 堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科

23、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵 以“病人為中心” ，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo) 是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面 生活照顧 病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。58FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理

24、工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡59HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí) 借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能 保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理?yè)Q位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理

25、3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽(tīng)取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無(wú)病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式： 病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底 責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定 護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多 責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé) 8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)

26、 與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通 63責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：63做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見(jiàn)虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問(wèn)、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問(wèn)題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見(jiàn)虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理 豐富護(hù)理內(nèi)涵優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書 優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心

27、六：健康教育 敢說(shuō) 會(huì)說(shuō) 協(xié)調(diào)溝通 用心 用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理 豐富護(hù)理內(nèi)涵優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù) 全程 確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式相對(duì)固定的白班制優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專科疾優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人

28、文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)： 換液不用叫 護(hù)理專人管 熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛(ài)心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問(wèn)候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊(cè)，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問(wèn)候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書 優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髦骶€，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思路為護(hù)士評(píng)估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計(jì)劃，按照患

29、者實(shí)際需求，有計(jì)劃地、定時(shí)地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書 優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理晨間護(hù)理四部曲：一問(wèn)（問(wèn)候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理晨間護(hù)理四部曲：優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育 敢說(shuō) 會(huì)說(shuō) 協(xié)調(diào)溝通 用心 用情健康教育在病人想問(wèn)之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問(wèn)題解決在沒(méi)有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時(shí)溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時(shí)怎么溝通；就事不能說(shuō)事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點(diǎn)：1.某一種病 2.某一項(xiàng)特殊的診療措施 3.某種手術(shù)4.某一項(xiàng)檢查5.某一種特殊藥物6.某一項(xiàng)護(hù)理措施優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育 敢說(shuō) 會(huì)說(shuō) 一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)美國(guó)護(hù)士工作時(shí)間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國(guó)護(hù)士工作時(shí)間分配一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：