小兒四肢常見疾病疼痛特點(diǎn)與診斷課件

1、小兒四肢常見疾病疼痛特點(diǎn)與診斷1小兒四肢常見疾病疼痛特點(diǎn)與診斷1小兒四肢常見疾病疼痛特點(diǎn)與診斷小兒四肢常見疾病疼痛特點(diǎn)與診斷2小兒四肢常見疾病小兒四肢常見疾病疼痛特點(diǎn)與診斷2概 述在兒科門診，常遇見以四肢疼痛為主訴的患兒。由于小兒不能正確表達(dá)出病史、癥狀等，故在診斷上有一定的困難本文對小兒四肢常見疾病的特點(diǎn)予以總結(jié)，目的以加深大家對其認(rèn)識；希望有助于正確判斷與治療，減少誤診或漏診率小兒四肢常見疾病疼痛特點(diǎn)與診斷3概 述在兒科門診，常遇見以四肢疼痛為主訴的患兒。由于小一、小兒骨關(guān)節(jié)感染小兒四肢常見疾病疼痛特點(diǎn)與診斷4一、小兒骨關(guān)節(jié)感染小兒四肢常見疾病疼痛特點(diǎn)與診斷4概 述小兒皮膚抵抗力較弱，易患

2、痱疹、癤腫等；牙齒疾病也較多較多的上呼吸道疾患增加了血液感染的機(jī)會，如菌血癥或敗血癥加上小兒骨骼發(fā)育的特點(diǎn)，骨關(guān)節(jié)的感染率就明顯高于成人小兒四肢常見疾病疼痛特點(diǎn)與診斷5概 述小兒皮膚抵抗力較弱，易患痱疹、癤腫等；牙齒疾病也1.急性血源性骨髓炎Acute hematogenous osteomylitis小兒骨的干骺端血管曲迂、脈袢較多，故血流緩慢。當(dāng)血液感染細(xì)菌后，易停留在干骺端，可引起骨及其附屬組織的感染小兒四肢常見疾病疼痛特點(diǎn)與診斷61.急性血源性骨髓炎Acute hematogenous 1.急性血源性骨髓炎Acute hematogenous osteomylitis疼痛特點(diǎn)局部持續(xù)性

3、疼痛，拒觸拒摸，早期出現(xiàn)避痛性跛行，漸出現(xiàn)患肢活動減少或不敢活動，被動時劇痛如膿腫穿破骨膜，因骨內(nèi)壓力降低而疼痛可明顯緩解臨床要點(diǎn)潛在感染灶的存在，如癤、齲齒及上呼吸道感染等高燒寒戰(zhàn)、嘔吐或脫水小兒四肢常見疾病疼痛特點(diǎn)與診斷71.急性血源性骨髓炎Acute hematogenous 1.急性血源性骨髓炎Acute hematogenous osteomylitis臨床要點(diǎn)患肢局部持續(xù)性劇疼，皮溫高；骨干骺端深壓痛患肢病灶處軟組織環(huán)周腫脹，但一側(cè)偏重臨近關(guān)節(jié)反應(yīng)性腫脹或積液，但可活動病情嚴(yán)重則出現(xiàn)病理性骨折診 斷病史、體征+分層穿刺+涂片及菌培+X光片或核素掃描小兒四肢常見疾病疼痛特點(diǎn)與診斷81

4、.急性血源性骨髓炎Acute hematogenous 2.急性化膿性關(guān)節(jié)炎Acute suppurative arthritis好發(fā)于13歲兒童，以髖關(guān)節(jié)為常見，其次為膝及肘關(guān)節(jié)主要為血源性、臨近骨的感染或直接污染等。金葡菌最為多見疼痛特點(diǎn)起病急，高燒（T 40.0）等中毒反應(yīng)有潛在感染灶或外傷史小兒四肢常見疾病疼痛特點(diǎn)與診斷92.急性化膿性關(guān)節(jié)炎Acute suppurative a2.急性化膿性關(guān)節(jié)炎Acute suppurative arthritis臨床要點(diǎn)主訴關(guān)節(jié)部位疼痛明顯，疼痛性跛行或不能負(fù)重關(guān)節(jié)呈半屈曲狀態(tài)（肌肉攣縮），拒觸拒按；輕微活動關(guān)節(jié)，可出現(xiàn)劇痛關(guān)節(jié)腫脹，皮溫高，觸痛

5、明顯；關(guān)節(jié)功能明顯障礙，被動劇痛診 斷全身癥狀+體征+穿刺、涂片、菌培+血象小兒四肢常見疾病疼痛特點(diǎn)與診斷102.急性化膿性關(guān)節(jié)炎Acute suppurative a3.骨關(guān)節(jié)結(jié)核Tuberculosis of the bones and joints疼痛特點(diǎn)骨關(guān)節(jié)早期為間隙性、固定關(guān)節(jié)部位腫痛（除髖關(guān)節(jié)疼痛可放射膝內(nèi)則外），疼痛較輕；極少數(shù)急性發(fā)病者，出現(xiàn)劇痛，以夜間為甚。晚期疼痛較重并伴有關(guān)節(jié)畸形特殊睡眠體位或行走姿勢，強(qiáng)行改變而引起關(guān)節(jié)疼痛臨床要點(diǎn)幼兒好發(fā)，多見體弱、多病、營養(yǎng)不良者可能未接種過卡介苗小兒四肢常見疾病疼痛特點(diǎn)與診斷113.骨關(guān)節(jié)結(jié)核Tuberculosis of the

6、 bo3.骨關(guān)節(jié)結(jié)核Tuberculosis of the bones and joints臨床要點(diǎn)骨或關(guān)節(jié)為繼發(fā)感染，原發(fā)灶多在肺部（95%）慢性病程，伴中毒癥狀如低燒或午后潮熱盜汗等寒性流注膿腫形成晚期骨關(guān)節(jié)功能障礙、僵直及肌肉萎縮等診 斷臨床+穿刺涂片、菌培、PCR+關(guān)節(jié)鏡檢+X光片或MRI檢查。早期診斷較為困難，凡骨關(guān)節(jié)疼痛達(dá)兩周以上而不能用炎癥解釋者，需拍X光片等小兒四肢常見疾病疼痛特點(diǎn)與診斷123.骨關(guān)節(jié)結(jié)核Tuberculosis of the bo二、骨腫瘤及瘤樣病變小兒四肢常見疾病疼痛特點(diǎn)與診斷13二、骨腫瘤及瘤樣病變小兒四肢常見疾病疼痛特點(diǎn)與診斷131.骨樣骨瘤Osteoi

7、d osteoma屬良性腫瘤。好發(fā)年齡525歲時發(fā)現(xiàn)，多發(fā)生在股骨和脛骨疼痛特點(diǎn)單以疼痛為就診的主要原因早期疼痛較輕，為間隙性，隨著病程發(fā)展，疼痛逐漸加重，可為持續(xù)性；夜間明顯，口服阿司匹林等止痛藥有效壓痛點(diǎn)多在骨干一側(cè)小兒四肢常見疾病疼痛特點(diǎn)與診斷141.骨樣骨瘤Osteoid osteoma屬良性腫瘤。好發(fā)1.骨樣骨瘤Osteoid osteoma臨床要點(diǎn)病變多發(fā)生在骨干的皮質(zhì)疼痛部位無紅腫；可伴有跛行，但關(guān)節(jié)一般不受累X光片顯示病灶常位于長骨皮質(zhì)骨內(nèi)、骨膜下或近髓腔處，呈瘤巢樣改變診斷要點(diǎn)臨床+X光片+CT小兒四肢常見疾病疼痛特點(diǎn)與診斷151.骨樣骨瘤Osteoid osteoma臨床要

8、點(diǎn)小兒四肢2.骨囊腫Bone cyst為發(fā)生在骨內(nèi)局限性破壞性的腫瘤樣病變常見于10歲的兒童，原因不明，有人認(rèn)為是外傷后髓內(nèi)血腫吸收所致疼痛特點(diǎn)無明顯疼痛或僅有輕痛，發(fā)生骨折時可出現(xiàn)劇痛小兒四肢常見疾病疼痛特點(diǎn)與診斷162.骨囊腫Bone cyst為發(fā)生在骨內(nèi)局限性破壞性的腫瘤2.骨囊腫Bone cyst臨床要點(diǎn)可無任何癥狀或僅出現(xiàn)骨骼部位的酸痛、不適偶而在拍片中發(fā)現(xiàn)輕微外傷可發(fā)生病理性骨折，經(jīng)拍片后查出診 斷X線檢查+鑒別小兒四肢常見疾病疼痛特點(diǎn)與診斷172.骨囊腫Bone cyst臨床要點(diǎn)小兒四肢常見疾病疼痛特3.骨肉瘤Osteosarcoma是兒童中最常見的惡性腫瘤。50%發(fā)生在股骨下端

9、，20%在脛骨上端好發(fā)于1020歲，以15歲最多見。男多于女兩倍疼痛特點(diǎn)疼痛為最早出現(xiàn)的癥狀，初期多為間斷性隱痛，繼而轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛，活動后或夜間加劇，一般止痛藥難以奏效?；贾沙霈F(xiàn)避痛性跛行小兒四肢常見疾病疼痛特點(diǎn)與診斷183.骨肉瘤Osteosarcoma是兒童中最常見的惡性腫瘤3.骨肉瘤Osteosarcoma臨床要點(diǎn)臨近關(guān)節(jié)處出現(xiàn)腫塊，增長迅速；皮溫略高，表面靜脈怒張?zhí)弁疵黠@，夜間為甚跛行，關(guān)節(jié)功能漸受限，但關(guān)節(jié)被動活動有一定范圍遠(yuǎn)處可發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶診 斷臨床+X光片、CT或MRI+活檢小兒四肢常見疾病疼痛特點(diǎn)與診斷193.骨肉瘤Osteosarcoma臨床要點(diǎn)小兒四肢常見疾病4.尤文氏

10、瘤Ewings sarcoma在兒童惡性腫瘤中占第二位，多見于1015歲，男多于女2倍，好發(fā)于股骨、脛骨、肱骨等疼痛特點(diǎn)疼痛為常見的主訴，早期常表現(xiàn)為間隙性輕痛，迅速發(fā)展為持續(xù)性劇痛，隨著疼痛的加劇而出現(xiàn)局部腫塊，伴紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)。局部壓痛明顯小兒四肢常見疾病疼痛特點(diǎn)與診斷204.尤文氏瘤Ewings sarcoma在兒童惡性腫瘤中4.尤文氏瘤Ewings sarcoma臨床要點(diǎn)起病急，疼痛明顯，夜間為甚；伴有發(fā)燒（37.538.5），乏力、貧血及食欲減退等局部腫脹，皮溫高，壓痛顯著白細(xì)胞升高（可高達(dá)1030109/L），血沉增快，本-周氏實(shí)驗(yàn)陽性；X光片有獨(dú)特的骨膜蔥皮樣增生相似骨

11、髓炎樣表現(xiàn)，需要鑒別診斷要點(diǎn)臨床+X線CT+活檢小兒四肢常見疾病疼痛特點(diǎn)與診斷214.尤文氏瘤Ewings sarcoma臨床要點(diǎn)小兒四肢三、慢性損傷小兒四肢常見疾病疼痛特點(diǎn)與診斷22三、慢性損傷小兒四肢常見疾病疼痛特點(diǎn)與診斷221.腱鞘炎Tenosynovitis指腱鞘的無菌性炎癥。多發(fā)生在拇指，其次在第二、三指。也稱彈響指或彈響拇。在小兒多數(shù)為先天性疼痛特點(diǎn)屈指彈響伴掌指關(guān)節(jié)掌則輕痛及輕壓痛小兒四肢常見疾病疼痛特點(diǎn)與診斷231.腱鞘炎Tenosynovitis指腱鞘的無菌性炎癥。多1.腱鞘炎Tenosynovitis臨床要點(diǎn)患指屈曲后伸直困難用力屈曲可出現(xiàn)彈響或不適掌指關(guān)節(jié)處隆起，并有壓痛

12、診 斷病史+體征小兒四肢常見疾病疼痛特點(diǎn)與診斷241.腱鞘炎Tenosynovitis臨床要點(diǎn)小兒四肢常見疾2.腱鞘囊腫及摑窩囊腫Ganglion and Popliteal cyst腱鞘囊腫一般發(fā)生在腕背或踝部，摑窩囊腫多在腓腸肌內(nèi)側(cè)頭，兩者內(nèi)容物均為膠凍樣液體疼痛特點(diǎn)局部囊性腫塊隨關(guān)節(jié)活動可出現(xiàn)脹痛或不適，但疼痛不影響關(guān)節(jié)活動小兒四肢常見疾病疼痛特點(diǎn)與診斷252.腱鞘囊腫及摑窩囊腫Ganglion and Popli2.腱鞘囊腫及摑窩囊腫Ganglion and Popliteal cyst臨床要點(diǎn)在關(guān)節(jié)處偶然發(fā)現(xiàn)包塊，腫塊逐漸增大，呈半圓性、囊性，邊界清楚，無移動一般疼痛不明顯多數(shù)患兒有

13、反復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動史局部無炎性表現(xiàn)診 斷病史+體征+B超小兒四肢常見疾病疼痛特點(diǎn)與診斷262.腱鞘囊腫及摑窩囊腫Ganglion and Popli3.注射性臀肌攣縮癥Injected contraction of gluteal muscles是一種慢性醫(yī)源性損傷，多見于兒童體弱、多病，有反復(fù)肌肉注射史；如青霉素鉀鹽或配用本甲醇無痛水等。一般累及雙臀疼痛特點(diǎn)直立無明顯疼痛或不適，蹲位時可出現(xiàn)臀部脹痛或不適，隨著蹲起活動增加臀部不適或疼痛也會增加小兒四肢常見疾病疼痛特點(diǎn)與診斷273.注射性臀肌攣縮癥Injected contractio3.注射性臀肌攣縮癥Injected contraction o

14、f gluteal muscles臨床要點(diǎn)反復(fù)臀肌注射史步態(tài)呈外旋外展?fàn)睿础鞍俗帧辈?；雙膝并攏不能下蹲，雙膝分開即可，即所謂“劃圈征”側(cè)身屈髖內(nèi)旋伸直時，可聞及髖部彈響尖臀，臀部可見溝樣下陷；臀部可觸及硬條索帶診 斷病史+體征小兒四肢常見疾病疼痛特點(diǎn)與診斷283.注射性臀肌攣縮癥Injected contractio四、骨軟骨炎（Osteochondritis）小兒四肢常見疾病疼痛特點(diǎn)與診斷29四、骨軟骨炎（Osteochondritis）小兒四肢常見疾概 述該病在小兒中較為常見，尤其在下肢疼痛中占比例較大小兒四肢常見疾病疼痛特點(diǎn)與診斷30概 述該病在小兒中較為常見，尤其在下肢疼痛中占比例較

15、大1.股骨頭骨軟骨炎Osteochondritis of the femoral head也稱股骨頭無菌性壞死、股骨頭缺血性壞死、扁平髖多見于48歲，男：女約4：110%為雙側(cè)，女孩預(yù)后較差病理分四期；即滑膜炎性期（約1周）、缺血壞死期（數(shù)月或數(shù)年）、碎裂期或恢復(fù)期（23年）、愈合期或末期小兒四肢常見疾病疼痛特點(diǎn)與診斷311.股骨頭骨軟骨炎Osteochondritis of t1.股骨頭骨軟骨炎Osteochondritis of the femoral head疼痛特點(diǎn)早期（III期）出現(xiàn)慢性疼痛伴步態(tài)異?；蜷g歇性跛行，患兒常訴髖部或大腿不適或勞累，疼痛可向膝部或大腿內(nèi)側(cè)放射。疼痛明顯時，

16、可出現(xiàn)下蹲困難內(nèi)收肌及髂腰肌攣縮晚期（IIIIV）疼痛可明顯減輕或無痛性跛行，髖關(guān)節(jié)功能基本正常小兒四肢常見疾病疼痛特點(diǎn)與診斷321.股骨頭骨軟骨炎Osteochondritis of t1.股骨頭骨軟骨炎Osteochondritis of the femoral head臨床要點(diǎn)無名原因的跛行，下蹲困難訴說膝內(nèi)側(cè)疼痛，但無局部壓痛；患側(cè)髖中心壓痛，髖內(nèi)、外旋可誘發(fā)疼痛，或活動部分受限晚期患兒疼痛減輕或無癥狀，患肢肌萎縮或下肢短縮，髖關(guān)節(jié)活動輕度受限或正常診斷要點(diǎn)X光片+核素掃描+CT或MRI小兒四肢常見疾病疼痛特點(diǎn)與診斷331.股骨頭骨軟骨炎Osteochondritis of t2.脛骨

17、結(jié)節(jié)骨軟骨炎Osgood Schlater多見于815歲，男多于女，單側(cè)多見。與股四頭肌牽拉有關(guān)疼痛特點(diǎn)運(yùn)動后脛骨結(jié)節(jié)處出現(xiàn)局限性疼痛，局部腫起，可有壓痛或叩擊痛下蹲或上下樓時可誘發(fā)疼痛休息幾日疼痛緩解或消失小兒四肢常見疾病疼痛特點(diǎn)與診斷342.脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎Osgood Schlater多見于82.脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎Osgood Schlater臨床要點(diǎn)患兒喜歡劇烈運(yùn)動，如踢球等一般生長發(fā)育較快，比實(shí)際年令大脛骨結(jié)節(jié)隆起，腫痛，運(yùn)動后更明顯；繼續(xù)運(yùn)動，腫塊逐漸增大；重者其骨四頭肌萎縮、無力及跛行脛骨結(jié)節(jié)壓疼及叩擊痛診 斷病史+體征+X光片小兒四肢常見疾病疼痛特點(diǎn)與診斷352.脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎

18、Osgood Schlater臨床要點(diǎn)五、下肢無名原因疼痛小兒四肢常見疾病疼痛特點(diǎn)與診斷36五、下肢無名原因疼痛小兒四肢常見疾病疼痛特點(diǎn)與診斷361.生長痛原因不明，可能與生長過快、過度疲勞、天氣變化或微量元素不足等有關(guān)疼痛特點(diǎn)疼痛常出現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)上下，酸痛或刺痛，多數(shù)發(fā)生在傍晚或睡前，疼痛多持續(xù)幾分鐘，很少超過一小時疼痛無明顯固定部位，不伴有紅、腫、熱、痛，可在熱敷下或輕度按摩下很快消失小兒四肢常見疾病疼痛特點(diǎn)與診斷371.生長痛原因不明，可能與生長過快、過度疲勞、天氣變化或微量1.生長痛臨床要點(diǎn)不定期、間歇性、突發(fā)性肢體痛；常出現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)上、下或小腿疼痛持續(xù)時間短，幾分鐘至幾小時；多發(fā)生在下

19、午或睡覺時；痛過后一切恢復(fù)正常局部無任何炎性表現(xiàn)，檢查無陽性體征患兒常喜歡跑跳，飲食欠佳或挑食如少食蔬菜等診 斷病史+體征+鑒別小兒四肢常見疾病疼痛特點(diǎn)與診斷381.生長痛臨床要點(diǎn)小兒四肢常見疾病疼痛特點(diǎn)與診斷382.一過性髖關(guān)節(jié)滑膜炎也稱急性髖骨節(jié)暫時性滑膜炎原因不明，可能有輕微傷史、上呼吸道感染等多見510歲，5歲左右常見，男多于女疼痛特點(diǎn)急性髖部疼痛或向大腿內(nèi)側(cè)及膝部放射，痛性跛行，髖關(guān)節(jié)功能輕度受限。疼痛可在數(shù)小時或幾日消失小兒四肢常見疾病疼痛特點(diǎn)與診斷392.一過性髖關(guān)節(jié)滑膜炎也稱急性髖骨節(jié)暫時性滑膜炎小兒四肢常見2.一過性髖關(guān)節(jié)滑膜炎臨床要點(diǎn)急性起病，多數(shù)無明顯原因或有輕度的外傷、

20、上感史跛行，伴膝內(nèi)側(cè)或髖關(guān)節(jié)疼痛，以單側(cè)關(guān)節(jié)多見；疼痛持續(xù)時間數(shù)小時或幾日；呈現(xiàn)“一過性”消失髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、外展可誘發(fā)疼痛或活動輕度受限，但屈伸正常預(yù)后良好診 斷病史+體征+鑒別小兒四肢常見疾病疼痛特點(diǎn)與診斷402.一過性髖關(guān)節(jié)滑膜炎臨床要點(diǎn)小兒四肢常見疾病疼痛特點(diǎn)與診斷六、結(jié)締組織疾病小兒四肢常見疾病疼痛特點(diǎn)與診斷41六、結(jié)締組織疾病小兒四肢常見疾病疼痛特點(diǎn)與診斷411.風(fēng)濕熱Rheomatic fever是一種常見的反復(fù)發(fā)作的急性或慢性全身性膠原組織炎癥，以心臟、關(guān)節(jié)受累為主，其活動階段稱為風(fēng)濕熱好發(fā)于515歲。北方多見。主要侵犯膝關(guān)節(jié)，其次為踝關(guān)節(jié)疼痛特點(diǎn)游走性關(guān)節(jié)痛，可表現(xiàn)為紅、腫、

21、熱、痛，壓痛小兒四肢常見疾病疼痛特點(diǎn)與診斷421.風(fēng)濕熱Rheomatic fever是一種常見的反復(fù)發(fā)1.風(fēng)濕熱Rheomatic fever臨床要點(diǎn)近期（14W）有上感等史，尤其是溶血性鏈球菌伴發(fā)熱或心臟等受累游走性關(guān)節(jié)痛，可表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，壓痛可伴有肢體皮下結(jié)節(jié)或紅斑、舞蹈病等病愈后可留有心臟等疾患，但不留有關(guān)節(jié)畸形診 斷臨床+化驗(yàn)（BT、 ESR、 ASO 、CRP、IGM、IGG）+心電圖+鑒別小兒四肢常見疾病疼痛特點(diǎn)與診斷431.風(fēng)濕熱Rheomatic fever臨床要點(diǎn)小兒四肢常2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎Rheumatoid arthritis系全身性結(jié)締組織疾病，主要表現(xiàn)為全身性自身免疫性疾病，以慢性滑膜炎為特征。平均發(fā)病年令為6歲，女 多于男疼痛特點(diǎn)關(guān)節(jié)疼痛為主，伴關(guān)節(jié)腫脹、積液、皮溫輕高、功能受限。晚期可有關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛及關(guān)節(jié)畸形、功能障礙小兒四肢常見疾病疼痛