醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保障體系培訓(xùn)課件

1、醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保障體系醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保障體系第五節(jié) 中國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度與改革一、公費(fèi)醫(yī)療制度公費(fèi)醫(yī)療制度是對(duì)機(jī)關(guān)和事業(yè)單位工作人員及大專院校學(xué)生實(shí)行的一種免費(fèi)的醫(yī)療預(yù)防保健制度。醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保障體系2第五節(jié) 中國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度與改革一、公費(fèi)醫(yī)療制度醫(yī)療保險(xiǎn)和第五節(jié) 中國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度與改革二、公費(fèi)醫(yī)療制度的發(fā)展1、起源于第一次國(guó)內(nèi)革命戰(zhàn)爭(zhēng)1927年中央革命軍事委員會(huì)訓(xùn)令規(guī)定“對(duì)軍人實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療?！?、確立階段1949年9月中國(guó)人民政治協(xié)商會(huì)議共同綱領(lǐng)要體現(xiàn)新中國(guó)職工福利1952年6月17日關(guān)于全國(guó)各級(jí)人民政府、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位的國(guó)家工作人員實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防的指示正式實(shí)施的標(biāo)志醫(yī)

2、療保險(xiǎn)和醫(yī)療保障體系3第五節(jié) 中國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度與改革二、公費(fèi)醫(yī)療制度的發(fā)展醫(yī)療二、公費(fèi)醫(yī)療制度的發(fā)展3、調(diào)整階段1954-1965：人數(shù)增加、支出上升60年，僅有少數(shù)項(xiàng)目自費(fèi)65年，關(guān)于改進(jìn)公費(fèi)醫(yī)療管理問(wèn)題的通知，“享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的人員治病的門診掛號(hào)費(fèi)和出診費(fèi)改由個(gè)人繳納，不得在公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)中報(bào)銷”醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保障體系4二、公費(fèi)醫(yī)療制度的發(fā)展3、調(diào)整階段醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保障體系4二、公費(fèi)醫(yī)療制度的發(fā)展78年以后：改革開放，醫(yī)藥資源浪費(fèi)與醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，國(guó)家財(cái)政壓力巨大公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)?？顚Ｓ媒⒐M(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)個(gè)人自付一定比例醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保障體系5二、公費(fèi)醫(yī)療制度的發(fā)展78年以后：改革開放，

3、醫(yī)藥資源浪費(fèi)與醫(yī)第五節(jié) 中國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度與改革三、勞保醫(yī)療制度勞保醫(yī)療是勞動(dòng)保險(xiǎn)的組成部分，是國(guó)家以法律形式對(duì)暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力的勞動(dòng)者給予物質(zhì)幫助的制度。對(duì)企業(yè)工人和職員實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療，對(duì)家屬實(shí)行半費(fèi)醫(yī)療。醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保障體系6第五節(jié) 中國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度與改革三、勞保醫(yī)療制度醫(yī)療保險(xiǎn)和第五節(jié) 中國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度與改革四、勞保醫(yī)療制度的發(fā)展1、確立：1922年，中國(guó)勞動(dòng)組合書記處勞動(dòng)法大綱1931年，瑞金第一屆工農(nóng)兵代表大會(huì)勞動(dòng)法勞動(dòng)保險(xiǎn)1948年，東北公營(yíng)企業(yè)戰(zhàn)時(shí)暫行勞動(dòng)保險(xiǎn)條例1951年2月26日，中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例勞保醫(yī)療確立醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保障體系7第五節(jié) 中國(guó)城鎮(zhèn)職

4、工醫(yī)療制度與改革四、勞保醫(yī)療制度的發(fā)展醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保障體系培訓(xùn)課件第五節(jié) 中國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度與改革五、傳統(tǒng)醫(yī)療保障制度的問(wèn)題1、“包”得太多2、缺乏有效的費(fèi)用約束機(jī)制3、社會(huì)化程度低4、覆蓋面狹窄醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保障體系9第五節(jié) 中國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度與改革五、傳統(tǒng)醫(yī)療保障制度的問(wèn)題第五節(jié) 中國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度與改革六、“統(tǒng)賬結(jié)合”的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立1、發(fā)展1993年，十四屆三中全會(huì)：在我國(guó)建立社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。1994年，關(guān)于職工醫(yī)療制度改革的試點(diǎn)意見(jiàn)與兩江試點(diǎn)。1996年，關(guān)于職工醫(yī)療保障制度擴(kuò)大試點(diǎn)的意見(jiàn)與38市試點(diǎn)。1998年，全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作會(huì)

5、議：國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定。醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保障體系10第五節(jié) 中國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度與改革六、“統(tǒng)賬結(jié)合”的基本醫(yī)療第五節(jié) 中國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度與改革六、“統(tǒng)賬結(jié)合”的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立2、基本框架保障基本醫(yī)療廣泛覆蓋截至2005年9月底，共13,341萬(wàn)人合理分擔(dān)統(tǒng)賬結(jié)合管理和服務(wù)的社會(huì)化以地市級(jí)以上行政區(qū)為統(tǒng)籌單位成立政府主管的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保障體系11第五節(jié) 中國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度與改革六、“統(tǒng)賬結(jié)合”的基本醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)基金構(gòu)成個(gè)人繳納上年月平均工資的2%單位繳納職工工資之和的6%個(gè)人帳戶統(tǒng)籌基金70%30%100%主要支付范圍：普通門診、藥店主要支付

6、范圍：住院、門診特殊病種醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保障體系12醫(yī)療保險(xiǎn)基金構(gòu)成個(gè)人繳納上年月平均工資的2%單位繳納職工工資我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用分擔(dān)方式-混合保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用0發(fā)生概率封頂線起付線個(gè)人帳戶支付或個(gè)人自付個(gè)人帳戶支付或個(gè)人自付醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付(主)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保障體系13我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用分擔(dān)方式-混合保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用0發(fā)生概率第五節(jié) 中國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度與改革六、“統(tǒng)賬結(jié)合”的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立3、三大轉(zhuǎn)變福利型保障轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)保險(xiǎn)型保障國(guó)家、企業(yè)完全責(zé)任轉(zhuǎn)變?yōu)橛邢挢?zé)任企業(yè)保障和自我管理轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)共濟(jì)和社會(huì)化管理醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保障體系14第五節(jié) 中國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度與改革六、“統(tǒng)賬結(jié)

7、合”的基本醫(yī)療第六節(jié) 農(nóng)村合作醫(yī)療制度及改革一、農(nóng)村合作醫(yī)療制度農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一種以互助共濟(jì)為基礎(chǔ)，依靠集體經(jīng)濟(jì)和群眾集資舉辦的以解決農(nóng)民基本醫(yī)療保健問(wèn)題為目的的醫(yī)療保健制度。醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保障體系15第六節(jié) 農(nóng)村合作醫(yī)療制度及改革一、農(nóng)村合作醫(yī)療制度醫(yī)療保險(xiǎn)和二、農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展（一）發(fā)展：55年，山西、河南、河北出現(xiàn)一批由農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社舉辦的保健站(特點(diǎn):合醫(yī)、合防、不合藥)59年，關(guān)于全國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作山西省稷山現(xiàn)場(chǎng)會(huì)議情況的報(bào)告首提“合作醫(yī)療”60年2月2日，成為農(nóng)村工作的基本制度之一。62年，合作醫(yī)療覆蓋率達(dá)到50%63-68，文化大革命的前期與初期，覆蓋率下降。68年，毛澤

8、東批示，至75年，覆蓋率上升到了90%78年，農(nóng)村實(shí)行合作醫(yī)療制度被寫入憲法醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保障體系16二、農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保障體系16二、農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展（二）解體：80年改憲，實(shí)行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制83年在全國(guó)開展家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制85年調(diào)查顯示，合作醫(yī)療覆蓋率下降到5%醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保障體系17二、農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展（二）解體：醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保障體系二、農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展（三）重建：1991年，中共中央、國(guó)務(wù)院：穩(wěn)定推行合作醫(yī)療保健制度1996年，16%的行政村實(shí)行了合作醫(yī)療2002年，三農(nóng)問(wèn)題(農(nóng)業(yè)、農(nóng)村和農(nóng)民)2003年，關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的

9、意見(jiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保障體系18二、農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展（三）重建：醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保障體系第六節(jié) 農(nóng)村合作醫(yī)療制度及改革三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保障體系19第六節(jié) 農(nóng)村合作醫(yī)療制度及改革三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度醫(yī)療保第六節(jié) 農(nóng)村合作醫(yī)療制度及改革三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本特點(diǎn)：1、政府引導(dǎo)、農(nóng)民自愿參加2、因地制宜，多種形式3、以大病統(tǒng)籌為主要形式，重點(diǎn)解決農(nóng)民大病、重病的醫(yī)療補(bǔ)償4、以縣為單位進(jìn)行籌資管理醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保障體系20第六節(jié) 農(nóng)村合作醫(yī)療制度及改革三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度醫(yī)療保第六節(jié) 農(nóng)村合作醫(yī)療制度及改革三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本特點(diǎn)：5、強(qiáng)化政府在農(nóng)民醫(yī)療保障中的責(zé)任6、健全合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)7、建立有效的管理體制和社會(huì)監(jiān)督機(jī)制醫(yī)療保險(xiǎn)和