醫(yī)療糾紛的防范和處理方案

1、醫(yī)療糾紛 長期難題 預(yù)防至關(guān)重要 處理不容忽視醫(yī)療糾紛本課主要內(nèi)容（僅供參考） ：醫(yī)療糾紛的防范與處理醫(yī)療事故處理條例及部分關(guān)聯(lián)法規(guī)“點讀”案例分析討論本課主要內(nèi)容（僅供參考） ：例1：醫(yī)院：家屬將老人遺棄在醫(yī)院 家屬：醫(yī)院用錯藥，要討說法陽光訊 76歲的唐勇軍老人的遺體，已在陜西省博愛醫(yī)院的太平間里面停放了一個多月了，為何老人的遺體至今不能入土為安呢？醫(yī)患雙方都有各自的理由，都要討一個公道的說法。家屬堵住醫(yī)院大門討說法昨日上午10時許，記者在陜西省博愛醫(yī)院看到，十幾個花圈堵住了醫(yī)院的大門，只留下一個人員出入的通道。見到記者到來，死者的女兒唐秀麗告訴記者：“我父親名字叫唐勇軍，76歲，是西安市

2、東郊一家大企業(yè)的退休干部，退休后每月還領(lǐng)取1700元的退休工資呢？2009年7月7日上午，父親因高血壓被送到博愛醫(yī)院就診療養(yǎng)，給老人通通血管，在住院期間老人身體一直都很正常。2009年7月27日，醫(yī)護(hù)人員給我父親注射一種名為丹紅的注射液，當(dāng)時還沒有注射完老人突然出現(xiàn)氣喘、呼吸急促、抽搐等癥狀,突發(fā)腦梗塞。見此情況，醫(yī)院趕快進(jìn)行了搶救，從那以后老人的病情就加重了，后來父親成了“植物人”，到了2010年2月23日老人去世了。老人去世之后我們就忙著料理老人的后事，后來找醫(yī)院要協(xié)商處理老人的事情，醫(yī)院先說一周以后給答復(fù)，結(jié)果醫(yī)院一直沒人出面說這個事兒，所以讓我父親的遺體在醫(yī)院的太平間里面停放了一個多月

3、，至今我們才用花圈堵住了醫(yī)院的大門?！崩?：醫(yī)院：家屬將老人遺棄在醫(yī)院 家屬：醫(yī)院用錯藥，要醫(yī)院：家屬將老人遺棄醫(yī)院隨后，記者來到陜西省博愛醫(yī)院，該醫(yī)院辦公室吳主任說：“老人入院時診斷為：高血壓三級，多發(fā)性腦梗塞、老年癡呆等多種病。入院治療了幾天以后，7月27日在注射丹紅注射液時，患者出現(xiàn)氣喘、呼吸急促、抽搐等癥狀，后查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體活動不靈。我們醫(yī)護(hù)人員立即進(jìn)行了對癥處理，但是家屬說患者的病情突然加重是因為使用了丹紅導(dǎo)致的，從這以后就不管老人了。家屬不管老人了，我們醫(yī)院不能不管老人，我們醫(yī)院給老人墊付費用治療，家屬把老人在醫(yī)院一放就是半年多時間，這期間我們醫(yī)院讓家屬來照顧、處理老人的事情，家

4、屬不來醫(yī)院，也不來醫(yī)院給老人交醫(yī)療費。這明明就是把老人遺棄到了醫(yī)院。去年10月26日,我們醫(yī)院要求家屬配合給患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定，但是被家屬拒絕了。從患者入院到死亡，一共花費了醫(yī)療費達(dá)11萬多元，陪護(hù)費1.8萬多元，在這期間，我們醫(yī)院曾多次要求家屬清繳費用,家屬一直不配合?！贬t(yī)院：家屬將老人遺棄醫(yī)院家屬醫(yī)院激辯是否“用錯藥”唐秀麗說：“我們根本就沒有遺棄父親，7月27日出事之后我們兄妹幾個輪換著伺候父親了20多天，因為我們都要上班，我們有個親戚每天在這里看著。難道子女沒在身邊就算遺棄“丹紅”注射液說明書上很明確：特殊人群(特別是老年患者)用藥要加強臨床監(jiān)護(hù)。醫(yī)生在沒有經(jīng)過家屬的同意簽字，就給父親注

5、射了丹紅，當(dāng)時我們趕來，發(fā)現(xiàn)父親病情加重，要求立即停止注射。我父親是因為注射丹紅以后出事的，至于父親到底因為啥死的？死亡通知書我們到現(xiàn)在也沒見到?！标兾魇〔坩t(yī)院方面說，給患者的住院診斷和治療原則，是經(jīng)過醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會討論以及聘請的其他醫(yī)院的專家教授會診后做出的，患者唐永軍有使用“丹紅”的適應(yīng)癥。醫(yī)院還通過藥檢部門對“丹紅”進(jìn)行了藥學(xué)分析鑒定，結(jié)果顯示正常。醫(yī)院已經(jīng)聘請了律師，已經(jīng)向雁塔區(qū)法院提起訴訟，通過司法途徑解決。要求家屬盡快撤去醫(yī)院門口的花圈、標(biāo)語、人員。補交所拖欠醫(yī)院的醫(yī)療費、陪護(hù)費11萬多，盡快處理老人遺體。對于此次事件給醫(yī)院造成的名譽損失，也要求家屬賠償。而死者女兒唐秀麗說：“父

6、親的死因至今不明，我們要給父親討個說法。我的父親在醫(yī)院去世，母親受不了這樣的打擊，醫(yī)院應(yīng)做出相應(yīng)的精神賠償?！奔覍籴t(yī)院激辯是否“用錯藥”例2：大一學(xué)生治療流鼻涕蹊蹺死亡 醫(yī)院愿賠5.5萬2010年03月15日 東方今報許昌訊 “活蹦亂跳的兒子，咋會因為治療流鼻涕丟了命？”3月11日，禹州市神垕鎮(zhèn)女子王秋菊說起兒子在禹州市中心醫(yī)院(老院區(qū))診治“流鼻涕”蹊蹺死亡一事，痛不欲生。王思蒙身高1.8米，19歲，家住禹州市神垕鎮(zhèn)，是江西陶瓷學(xué)院雕塑系的大一學(xué)生，最喜歡打籃球。因為經(jīng)常流鼻涕，2月16日，王思蒙隨母親來到禹州市中心醫(yī)院耳鼻喉科檢查。醫(yī)生確定王思蒙經(jīng)常流鼻涕的原因是鼻中隔彎曲，稱只要做了鼻中

7、隔校正手術(shù)，即可去掉這個小毛病。手術(shù)后，王秋菊問是否需要住院觀察治療，大夫說不礙事，后天來換藥即可。第二天早上，父親叫兒子起床時，發(fā)現(xiàn)王思蒙已停止呼吸。當(dāng)時王思蒙臉色蠟黃，手緊握，嘴張開，嘴里有大量的血涌出。例2：大一學(xué)生治療流鼻涕蹊蹺死亡 醫(yī)院愿賠5.5萬2010出事后，王思蒙的家屬第一時間趕到醫(yī)院，索要病歷未果，怕院方篡改病歷，一直守在主治醫(yī)生辦公室。隨后，在禹州市衛(wèi)生局協(xié)調(diào)下，醫(yī)院一名姓蘇的副院長出面協(xié)商此事，但院方始終沒有出示王思蒙的原始病歷及手術(shù)記錄等資料。幾次協(xié)商后，院方表示賠償5.5萬元。深覺孩子死得蹊蹺，王思蒙的父母將兒子的遭遇貼到了貓撲、天涯等網(wǎng)站的論壇上。3月11日10時，

8、記者找到王思蒙的接診醫(yī)師琚永鵬，他得知記者的身份后，表示不經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，啥都不會介紹。隨后，記者來到禹州市中心醫(yī)院(新院區(qū))，找到院長助理趙效杰。趙效杰稱，他對此事一點也不清楚，讓記者去找醫(yī)務(wù)科。記者找到醫(yī)務(wù)科時，上班時間的醫(yī)務(wù)科辦公室大門緊鎖。記者再次找到趙效杰，讓他告知記者醫(yī)院負(fù)責(zé)人或醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人的電話，均被拒絕。據(jù)了解，2月21日，在禹州市衛(wèi)生局的組織下，王思蒙的尸體被拉到許昌市進(jìn)行尸檢。王思蒙的舅舅目睹了整個尸檢的過程。尸檢時，他發(fā)現(xiàn)王思蒙的氣管有大量淤血，懷疑是手術(shù)造成外甥鼻腔出血，血進(jìn)入呼吸道引起窒息死亡。據(jù)了解，王思蒙的尸檢結(jié)果將在3月底前后出來。 出事后，王思蒙的家屬第一時間趕

9、到醫(yī)院，索要病歷未果，怕院方篡例3：膽囊切除后患者昏迷不醒 家屬質(zhì)疑處理不當(dāng)2010年03月22日 三秦都市報 患者在做了膽囊切除手術(shù)后，卻出現(xiàn)了至今10天深度昏厥不醒的情況。家屬們質(zhì)疑醫(yī)院在手術(shù)后處理不當(dāng)，是造成患者生命垂危的主要原因。家住勉縣勉陽鎮(zhèn)高潮村5組的廖自文告訴記者，他的妻子王某今年42歲，平時身體健康。然而從1年多前開始，王某卻經(jīng)常感到右上腹不適，并伴有疼痛。今年1月，廖自文先后帶著妻子到勉縣中醫(yī)院、漢中3201醫(yī)院進(jìn)行檢查，均被診斷為膽囊息肉，要做手術(shù)。3月6日，王某住進(jìn)勉縣中醫(yī)院接受治療。確定于3月11日對王某進(jìn)行膽囊切除手術(shù)。醫(yī)生告訴廖自文，手術(shù)很成功。其后王某卻突然出現(xiàn)了

10、強烈的抽搐癥狀。醫(yī)護(hù)人員立即對其進(jìn)行了人工呼吸。然而，直到20多分鐘后，其他醫(yī)護(hù)人員才將供氧設(shè)備搬到病房。次日凌晨2時許，昏迷不醒的王某被送往漢中3201醫(yī)院搶救。在接下來的10天時間里，王某一直處于重度昏厥，家人支付醫(yī)藥費4萬多元。期間，醫(yī)院請來西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院王雪教授對王某的病情進(jìn)行會診，王教授在檢查后認(rèn)為，患者為術(shù)后缺血缺氧性腦病。家屬們聯(lián)想到在王某的手術(shù)后，醫(yī)院長時間沒給其供氧，這應(yīng)該就是導(dǎo)致王某生命垂危的主要原因。于是，家屬們多次找到勉縣中醫(yī)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，要求醫(yī)院對王某現(xiàn)狀承擔(dān)責(zé)任，并為其日后的救治負(fù)責(zé)。例3：膽囊切除后患者昏迷不醒 家屬質(zhì)疑處理不當(dāng)2010年0在數(shù)份勉縣中醫(yī)院

11、住院病人記錄以及王某在該院術(shù)前所做的心電圖、X線檢查單上記者看到，所有的診斷結(jié)果均顯示王某為膽囊息肉，其他各項生理指標(biāo)都基本正常。同時，在3201醫(yī)院提供的病程記錄上顯示，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院王雪教授的會診意見為：“患者心肺復(fù)蘇術(shù)后、缺血缺氧性腦病明確。腦損傷重，救治難度較大。”昨日下午，記者來到勉縣中醫(yī)院看到，該院正在對前院的一座門診大樓進(jìn)行翻修，許多科室都搬到了后院的簡易房中。辦公室一位工作人員以院長不在為由拒絕了采訪。昨日下午記者發(fā)稿時，王某的哥哥王明生打電話給記者說，在多次催促的情況下，醫(yī)院已先后暫借給家屬45萬元，用于王某的治療。但王某至今仍昏迷不醒。 在數(shù)份勉縣中醫(yī)院住院病人記

12、錄以及王某在該院術(shù)前所做的心電圖、醫(yī)療糾紛的影響 秩序亂 醫(yī)院正常秩序、病人家庭秩序 醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)生恐懼、患者信任缺失 關(guān)系僵 醫(yī)療糾紛的危害 醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系緊張 精力耗損 權(quán)益損 雙方 經(jīng)濟損失 名譽損失醫(yī)療糾紛的影響 網(wǎng)上截圖網(wǎng)上截圖五難困境： 預(yù)防難 舉證難 鑒定難 處理難 賠償難五難困境：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：小而全 難才有起色 能力較弱 農(nóng)村病人 醫(yī)療改革 易疑難病例少 死亡病例少 政府舉辦-抗壓能力較強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：小而全第一講：醫(yī)療糾紛的防范和處理一、醫(yī)療糾紛的定義： 醫(yī)療糾紛定義：一般認(rèn)為 ,醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對診療護(hù)理后果及其原因的認(rèn)定存在分歧 ,當(dāng)事人提出追究責(zé)任或賠償損失 ,

13、須經(jīng)行政的或法律的調(diào)解或裁決才可了結(jié)的醫(yī)患糾葛。 另一說法是：醫(yī)療糾紛是指在醫(yī)方（醫(yī)療機構(gòu)）與患方（患者或者患者近親屬）之間因醫(yī)療行為中的醫(yī)療過錯、過失及其他原因?qū)е碌那謾?quán)賠償糾紛。醫(yī)療糾紛通常是由醫(yī)療過錯或過失引起的。一般來說，醫(yī)療過失（過失：因疏忽而犯的錯誤）是指醫(yī)務(wù)人員在診斷護(hù)理過程中所存在的失誤；醫(yī)療過錯（過錯：過失;錯誤）是指醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理等醫(yī)療活動中的過錯。簡言之：醫(yī)療糾紛是由醫(yī)源性或非醫(yī)源性原因引發(fā)的醫(yī)患雙方的爭執(zhí)。第一講：醫(yī)療糾紛的防范和處理二、醫(yī)療糾紛的范圍、分類、原因和特點：（一）醫(yī)療糾紛范圍：與醫(yī)療相關(guān)之一切糾紛均屬之？ 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：醫(yī)生上訪、農(nóng)民未參合等不屬于此范圍

14、。（二）醫(yī)療糾紛的分類： 引起醫(yī)療糾紛的原因十分復(fù)雜，致使醫(yī)療糾紛的種類繁多。1、根據(jù)醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中有無過失，從確定糾紛性質(zhì)的角度將糾紛歸納為：二、醫(yī)療糾紛的范圍、分類、原因和特點：第一種分類： 醫(yī)療事故 醫(yī)療過失糾紛 醫(yī)療差錯 醫(yī)療糾紛 無醫(yī)療過失糾紛 非醫(yī)療過失糾紛 醫(yī)療意外原因引起的糾紛第一種分類： 醫(yī)療糾紛的防范和處理方案第二種分類： 醫(yī)療事故糾紛：指醫(yī)患雙方就具體醫(yī)療事件是否 構(gòu)成事故、應(yīng) 醫(yī) 否賠償、怎樣賠償產(chǎn)生的糾紛。（醫(yī)療事故是指醫(yī)療 療 機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理 糾 法 律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)， 紛 過失造成患者人身損害的事

15、故。） 經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定不屬于醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛 其他醫(yī)療糾紛 不申請醫(yī)療事故鑒定的醫(yī)療糾紛 醫(yī)學(xué)會不予鑒定的醫(yī)療糾紛第二種分類： 醫(yī)療事故糾紛：指醫(yī)患雙2、按照醫(yī)療專業(yè)分類的醫(yī)療糾紛（略）。3、從法學(xué)領(lǐng)域進(jìn)行分類 醫(yī)療糾紛的民事訴訟 醫(yī)療糾紛的行政訴訟 醫(yī)療糾紛的刑事訴訟 例：某女，敵敵畏中毒，轉(zhuǎn)嫁。過失、過錯與故意之區(qū)別： 故意是指醫(yī)療專業(yè)人員惡意以不正當(dāng)手段傷害病人。 亦屬于醫(yī)療傷害之范疇，現(xiàn)實生活中極少發(fā)生。 非以糾紛名義可以解決，不在醫(yī)療糾紛中討論。 如：戰(zhàn)爭時期的人體實驗；醫(yī)師明知病人為腸胃炎而非盲腸炎，而施以割除盲腸之手術(shù)。2、按照醫(yī)療專業(yè)分類的醫(yī)療糾紛（略）。中華人民共和國侵權(quán)

16、責(zé)任法 醫(yī)療損害責(zé)任第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相

17、應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯： （一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定； （二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料； （三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法 醫(yī)療損害責(zé)任 第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)追償。第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任： （一

18、）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療； （二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)； （三）限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項情形中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。第六十一條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。 患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。第六十二條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。第六十三條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違

19、反診療規(guī)范實施不必要的檢查。第六十四條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。 第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，（三）引起醫(yī)療糾紛的原因： 錯用藥物：醫(yī)生開錯藥，藥房發(fā)錯藥，護(hù)士拿錯藥，過量用藥等。 錯治病人：醫(yī)囑錯誤，護(hù)理不當(dāng)，查對不嚴(yán)，交接班不細(xì)，開錯刀等。 錯誤輸血：輸異型血致死性溶血反應(yīng)，輸液錯誤、量大、速度快心衰。 違反規(guī)章制度 錯報病情 擅離職守：貽誤搶救。 例：肺Ca麻醉BP死亡。 交接班草率 當(dāng)班失職：推委、不積極等醫(yī)療過失 （例：咸陽，1%普魯卡因葡萄糖當(dāng)作10%葡萄糖一級責(zé)任、摘牌。）的形成原因 注

20、射缺陷 違反技術(shù)操作規(guī)程 內(nèi)窺鏡等各種檢查粗暴 例：心導(dǎo)管操作，讓父親按著操作。 手術(shù)違章操作 助產(chǎn)工作中不認(rèn)真觀察產(chǎn)程，違反操作規(guī)程， 以至?xí)幦人毫鸦虍a(chǎn)婦、嬰兒死亡。 誤診：責(zé)任性、技術(shù)性。貽誤診斷、不會診問題、不及時轉(zhuǎn)院問題等。（基層多見） 誤治：責(zé)任性、技術(shù)性。不負(fù)責(zé)任地將危重病人轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科；該保守病人給予手術(shù)等。例1：肺大泡氣胸穿刺（死亡）。例2：某男青年，下午4點看急診，惡心、腹痛，以“胃炎”開藥回家。晚8時，腸梗阻穿孔（死亡）。例3 ：某女，43歲，“子宮肌腺癥、慢性盆腔炎”，“錯切卵巢（擬切右側(cè)）”糾紛二次手術(shù)。（三）引起醫(yī)療糾紛的原因： 2、非醫(yī)療過失糾紛的形成原因： （1

21、）無醫(yī)療過失糾紛的原因（見分類）。 （2）醫(yī)療以外原因引起的糾紛（見分類）。概括言之8個方面： 一是規(guī)章制度不落實（違反規(guī)章制度或技術(shù)操作規(guī)程）、不健全 二是責(zé)任心差對醫(yī)院、對病人不負(fù)責(zé)任 三是業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平低、經(jīng)驗不足 四是職業(yè)道德品質(zhì)差 例：盲目自信，不聽上級意見，不重視 外單位資料等。 五是收費不合理 六是言語不慎（說話不負(fù)責(zé)任） 例：農(nóng)藥中毒，醫(yī)生“我們沒有 呼吸機，你們找關(guān)系借一臺”“病人活不了幾個小時，搶救是做給家屬 看的”。 “ PP粉” 七是病情復(fù)雜（醫(yī)學(xué)發(fā)展水平、單位技術(shù)條件限制） 八是管理混亂是很多問題的核心，即醫(yī)院管理水平和能力的低下、混 亂（制度、人員、環(huán)境、藥品、

22、設(shè)備、器材、文書書寫或管理、 “接待并發(fā)癥”等）。2、非醫(yī)療過失糾紛的形成原因： * 病案 問題： 書寫、檢查、疑點、漏洞（規(guī)范、診斷、 輔檢、治療、查房）； 保管、復(fù)制、封存； 偽造、涂改及隱匿等。* 病案 問題：陜西省要求各醫(yī)療機構(gòu)間檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)稿件時間：2010-03-26 16:28來源：陜西日報 陜西省衛(wèi)生廳3月25日發(fā)出通知，強調(diào)各醫(yī)療機構(gòu)間檢查、檢驗結(jié)果互認(rèn)制度，并要求醫(yī)務(wù)人員在書寫病歷時要文字工整，字跡清晰，對患者和家屬關(guān)心的診斷、治療、手術(shù)、用藥等問題要耐心解釋說明。 通知指出，醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行各項藥品和醫(yī)療價格管理制度，完善病歷記錄和費用清單審核制度，全面實行價格公示

23、、費用清單和費用查詢制度，嚴(yán)禁自立項目收費、重復(fù)收費、擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn)等違規(guī)行為。進(jìn)一步規(guī)范高值耗材、貴重藥品和醫(yī)學(xué)新技術(shù)的臨床應(yīng)用。繼續(xù)推行醫(yī)療機構(gòu)間檢查、檢驗結(jié)果互認(rèn)制度。醫(yī)務(wù)人員在書寫病歷時應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點正確。實習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過本醫(yī)療機構(gòu)注冊的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。繼續(xù)實行藥品通用名開具處方、不當(dāng)處方院內(nèi)公示點評制度、藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警機制。對患者和家屬關(guān)心的診斷、治療、手術(shù)、用藥等問題要耐心解釋說明。 陜西省要求各醫(yī)療機構(gòu)間檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)稿件時間：2010-* 醫(yī)療管理核心制度及規(guī)范 1、值班

24、交接班制度時間、在崗、職責(zé)、交班記錄 2、查對制度三查七對 3、三級檢診制度查房人員、查房時間、查房內(nèi)容、查房重點 4、首診負(fù)責(zé)制度 5、醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定 患者有知情權(quán)、選擇權(quán)和同意權(quán) 6、處方管理辦法 7、會診制度種類、要求 8、急診搶救制度分秒必爭、首診負(fù)責(zé)、同時報告、特殊情況處理 9、臨床病例討論制度疑難、術(shù)前、出院、死亡、病理等，注意問題 10請示報告制度什么情況下應(yīng)請示報告？報告的程序？重視、虛心、負(fù)責(zé)、及時。 11、醫(yī)院感染管理辦法無菌觀念、防院內(nèi)感染、傳染源管理、抗生素合理應(yīng)用 12、手術(shù)室工作制度無菌觀念、嚴(yán)格管理 13、臨床輸血制度輸血指征、臨床輸血單、輸血同意書、查對制

25、度、查乙肝等醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)疾病診斷治愈標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)* 醫(yī)療管理核心制度及規(guī)范 1（四）醫(yī)療糾紛的特點： 事出有因 不良后果 合并多因 錢能解決（四）醫(yī)療糾紛的特點：（五）醫(yī)療事故事例分析例1 : 男性，成年。進(jìn)食時胸骨后梗塞感，消瘦1月，X線檢查，疑為食管癌而行胃鏡檢查：直視下進(jìn)鏡，患者惡心和煩躁，進(jìn)鏡35cm，發(fā)現(xiàn)食管左側(cè)壁有高低不平新生物，上有潰滾、糜爛、白苔;進(jìn)置活檢鉗時，患者劇烈惡心、呃逆、隨之躁動;術(shù)者迅速在病變處鉗取組織，患者隨即有呼吸困難、胸痛和面色蒼白，乃立即結(jié)束檢查，對癥處理。1小時后，發(fā)現(xiàn)縱膈右移，左胸叩診反響增強，胸透示左側(cè)氣胸，抽出氣體750ml。經(jīng)食管磺油造

26、影，擬診食管中段破裂穿孔。作閉式引流6小時，無好轉(zhuǎn)。行開胸查，做食管中段裂口初期縫合，閉式胸腔引流，抗感染，但因感染未能控制而死亡。例1的失誤原因：防范不足，食管癌性病變是發(fā)生穿孔的基礎(chǔ)。劇烈死心，嘔吐又極易發(fā)生穿孔?；颊咦詸z查起就反應(yīng)強烈、提示術(shù)前指導(dǎo)、咽喉局麻與術(shù)前用藥不足。術(shù)中又未追加胃復(fù)安、安定之炎藥物以減輕檢查反應(yīng)和預(yù)防患者配合不好而引起穿孔等并發(fā)癥的可能;活檢取材過深，造成穿破;手術(shù)治療不夠及時，雖然食管癌預(yù)后差，穿孔后手術(shù)難度更大，但穿孔已致縱膈氣腫、左側(cè)氣胸和危及生命時，應(yīng)該立即手術(shù)，而不應(yīng)再作6小時閉式引流，增加感染擴散的機會和對機體的損害。（五）醫(yī)療事故事例分析例1 : 男

27、性，成年。進(jìn)食時胸骨后梗塞例2: 男性，成年。因腸炎住院，行乙狀結(jié)腸鏡檢查，穿破乙狀結(jié)腸，經(jīng)手術(shù)裂口修補術(shù)，治愈。例2是硬管乙狀結(jié)腸鏡檢查中并發(fā)穿孔，其原因主要是操作粗暴，用力不當(dāng)。*由于消化道纖維內(nèi)鏡（胃鏡、纖維結(jié)腸鏡）操作方便，安全度高，可直接觀察病變情況，確診率高，又能進(jìn)行治療，且可代替部分外科手術(shù)，故應(yīng)用日益普及。但如適應(yīng)證掌握不嚴(yán)，術(shù)前準(zhǔn)備不足，操作不慎，仍可發(fā)生各種并發(fā)癥。輕者如腮腺腫脹，下頜關(guān)節(jié)脫位，腹痛等;重者如穿孔、出血等。例2: 男性，成年。因腸炎住院，行乙狀結(jié)腸鏡檢查，穿破乙狀結(jié)例3: 男，54歲。因發(fā)熱、右上腹痛16天，于1984年2月18日入院。病起寒戰(zhàn)高熱，第三天感

28、右上腹持續(xù)脹痛，向右肩放射，凝為膽囊炎，使用多種抗生素，但熱不退，腹痛范圍擴展，頑固呃逆。超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝區(qū)多個液平。曾有胃病史多年，無急慢性傳染病史及外傷手術(shù)史。體檢：精神萎靡。鞏膜不黃。右下胸呼吸音低，叩診濁音，語顫減弱。腹稍膨隆，肝區(qū)皮膚輕度可凹性水腫，全腹壓痛伴肌衛(wèi)及的反跳痛，以右上腹為甚。肝肋下5cm，劍突下7cm，叩觸痛均顯著。腹水征陰性，腸鳴活躍。血紅蛋白122g/l(12.2g/dl)，白細(xì)胞26109/L(26000/mm3 )，中性粒細(xì)胞94%，尿陰性。透視右膈抬高，右肋膈角少量積液，但肺和腹部無異常。擬診肝膿腫及膽道系統(tǒng)感染。住院后即予持續(xù)抗感染等治療，包括氨芐青霉素、氯霉

29、素、鏈霉素、補液及輸血。次日出現(xiàn)感染性休克及電解質(zhì)紊亂，并有醬油樣大便共4天，經(jīng)積極搶救，病情緩和。肝穿刺引流出性膿液1,000ml，培養(yǎng)出變形桿菌。超聲顯示肝左葉45cm和肝右葉6cm2個液平，膽囊及脾陰性。遂再次穿刺，換置2根0.3cm塑料管引流，負(fù)壓吸引，每日沖洗均有深棕紅色粘稠膿液100ml左右，味臭。曾4次膿腔造影，顯示“”形前后肝內(nèi)膿腔融合，引流欠暢。膿腫病理組織檢查為膿性分泌物，小片肝組織，血凝聲及中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。4月23日末次超聲顯示肝臟增大，局限性液平段6cm、距體表3.5cm。在此期間，體溫波動在3738 ，血白細(xì)胞13.432.4109/L，血沉110120mm/h

30、, AFP2u，AFP25ng/ml，肝掃描右外上緣缺損，胸腔穿刺液為滲出性，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。例3: 男，54歲。因發(fā)熱、右上腹痛16天，于1984年2月5月5日行膿腔沖洗時，注入30%雙氧水約3ml，突然肝區(qū)悶痛，口唇青紫，心搏驟停，立即插管供氧，心臟按壓，心內(nèi)注射，終未復(fù)蘇。最后診斷肝膿腫;肝癌?死亡原因：急性肺梗塞。本例的直接死因為雙氧水所致空氣栓塞或急性肺梗塞。市售雙氧水(過氧化氫)濃度為30%，系強腐蝕劑，僅作化學(xué)試劑、漂白劑或防腐劑用，應(yīng)避免與皮膚粘膜接觸。臨床使用的雙氧水濃度應(yīng)為3%，主要用作清潔創(chuàng)面，其機理為過氧化氫與組織、細(xì)菌、血液或膿液中的過氧化氫本酶接觸可放出新生態(tài)氧，具有

31、殺菌作用，所生大量氣泡可凈化創(chuàng)面。必須強調(diào)，深部膿腔或膿液較多的膿腔不宜使用，因為雙氧不注入閉合的腔內(nèi)時，釋放的氧沒有自由出口，可引起膿腔穿破。本例誤將30%雙氧水當(dāng)作3%雙氧水，注入閉合的深在肝膿腔內(nèi)，由于突然產(chǎn)生大量氣體，腔內(nèi)壓力過大，氣體進(jìn)入受腐蝕的肝內(nèi)血管，回流入心，引起空氣栓塞;也可能是膿腔壁組織或血栓脫落，導(dǎo)致急性肺梗塞。5月5日行膿腔沖洗時，注入30%雙氧水約3ml，突然肝區(qū)悶痛三、醫(yī)療糾紛的防范（一）樹立和強化五種意識：1、安全意識 重視醫(yī)療安全，要年年講、月月講、天天講。 （衛(wèi)生部 國家中醫(yī)藥管理局 國家發(fā)展和改革委員會 財政部）農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃（2006年8月

32、）中央預(yù)算內(nèi)專項資金（國債）項目鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院建設(shè)指導(dǎo)意見2、榮辱意識提高醫(yī)方的語言技巧，警惕非醫(yī)療過失 糾紛。3、法制意識依法執(zhí)業(yè) 照章辦事。4、責(zé)任意識加強醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心，改善服務(wù)態(tài) 度，改善診療環(huán)境。高賢峰 “新主人翁精神” “努力去做一名主人翁，這不但是給企業(yè)一個發(fā)展機會，更是給自己一個成功的機會！” 什么是新主人翁精神？員工憑什么做主人翁？崗位主人翁行為指南？5、質(zhì)量意識減少診斷及操作失誤，嚴(yán)格控制檢查、 治療適應(yīng)癥。 三、醫(yī)療糾紛的防范（一）樹立和強化五種意識：（二）重視三個方面的工作措施： 制定醫(yī)療事故、差錯糾紛防范及處理預(yù)案； 建立醫(yī)療全程（事前、事中、事后）風(fēng)險防控機制；

33、加強醫(yī)院（衛(wèi)生院）綜合管理，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。（三）加強對醫(yī)療糾紛成因的研究，加強醫(yī)患溝通，學(xué)習(xí)和運用相關(guān)法律法規(guī)。 加強醫(yī)患溝通，把對病人的尊重、理解和關(guān)懷體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)全過程。 正確認(rèn)識和處理事前防范與事后調(diào)處的關(guān)系。 通過分析典型醫(yī)療糾紛及其特點進(jìn)行針對性改進(jìn)，預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 關(guān)注和學(xué)習(xí)有關(guān)法規(guī)、政策文件。（二）重視三個方面的工作措施：例1：關(guān)于加強醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的意見（衛(wèi)生部司發(fā)通20105號）：核心是16個字：重視、組織、隊伍、保障、業(yè)務(wù)、管理、保險、宣傳。一、高度重視人民調(diào)解工作的重要作用，積極構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 因醫(yī)療糾紛引發(fā)的群體性事件，成為影響社會穩(wěn)定的

34、突出問題。 貫徹“調(diào)解優(yōu)先”原則。 發(fā)揮人民調(diào)解扎根基層、貼近群眾、熟悉民情的特點和優(yōu)勢。 堅持合理合法、平等自愿、不妨礙當(dāng)事人訴訟權(quán)利的原則。二、加強醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織建設(shè) 建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會。 建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作領(lǐng)導(dǎo)小組，指導(dǎo)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會 的工作。 醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會原則上在縣（市、區(qū)）設(shè)立。例1：關(guān)于加強醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的意見（衛(wèi)生部司發(fā)通2三、加強醫(yī)療糾紛人民調(diào)解員隊伍建設(shè)四、建立健全醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會的保障機制五、規(guī)范醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會的業(yè)務(wù)工作 受理本轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療糾紛。 六、加強醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的指導(dǎo)管理 衛(wèi)生行政部門要根據(jù)本地實際情況，對公立醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī) 療糾紛與患者自行和解的經(jīng)濟補償、賠償最高限額等予以規(guī)定。 七、進(jìn)一步健全和完善醫(yī)療責(zé)任保險制度八、加大醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作宣傳表彰力度三、加強醫(yī)療糾紛人民調(diào)解員隊伍建設(shè)例2： 醫(yī)院投訴管理辦法（試行）一、目的： 加