內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件：體檢結(jié)果與癌前病變

1、體 檢 結(jié) 果 與 癌 前 病 變癌前病變 某些病變本身不是惡性腫瘤，但具有發(fā)展為惡性腫瘤的潛在可能性，這些病變稱為癌前病變。 一. 皮膚二. 外陰三. 子宮頸四. 乳房五. 結(jié)直腸六. 胃七. 膽囊八. 肝臟九. 腎十. 甲狀腺十一. 卵巢皮膚皮膚慢性潰瘍 特別是小腿的慢性潰瘍，由于長(zhǎng)期慢性刺激，表皮鱗狀上皮增生，可發(fā)生癌變。外陰白斑 外陰白斑外陰皮膚或粘膜色澤減退或呈白色。其癌變率為2左右，多發(fā)生于中年或絕經(jīng)期前后的婦女。部位：病變多累及小陰唇、大陰唇內(nèi)側(cè)半、陰蒂、陰蒂包皮及會(huì)陰部，但不發(fā)生在陰道壁、陰道前庭及肛門(mén)周?chē)Ｍ怅幇装甙Y狀：起病時(shí)首先感到外陰瘙癢，然后局部紅腫，表面偶有少量落屑，

2、顏色逐漸變白，但萎縮并不明顯，病變晚期則皮膚呈珠白色，表面呈羊皮紙狀，有的大小陰唇萎縮使陰道口變窄，造成性交困難。本病多為雙側(cè)對(duì)稱發(fā)生。檢查：局部活組織檢查可確診外陰白斑治療：保守治療 發(fā)生中或重度不典型增生時(shí)，手術(shù)。慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛 在慢性子宮頸炎的基礎(chǔ)上，子宮頸陰道部被覆的鱗狀上皮被來(lái)自子宮頸管內(nèi)膜的單層柱狀上皮取代，呈粉紅色或鮮紅色，狀似粘膜缺損，稱為子宮頸糜爛。隨后，局部又可被再生的鱗狀上皮替代，稱為糜爛愈復(fù)。上述過(guò)程反復(fù)進(jìn)行，少數(shù)病例可發(fā)展為鱗狀細(xì)胞癌。慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛乳房亦稱乳腺囊性增生癥（乳腺?。?。常見(jiàn)于40歲左右的婦女，主要表現(xiàn)為乳腺小葉導(dǎo)管和腺泡上皮增生，導(dǎo)管

3、囊性擴(kuò)張。伴有導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀增生者較易發(fā)生癌變。2-3%惡變。1.乳腺纖維囊性病(乳腺增生度)乳房癥狀：常有一側(cè)或兩側(cè)乳房脹痛，輕者如針刺樣，可累及到肩部、上肢或胸背部。一般在月經(jīng)來(lái)潮前明顯，月經(jīng)來(lái)潮后疼痛減輕或消失體征：散在大小不等的結(jié)節(jié)，質(zhì)韌，有時(shí)有觸痛、界限不清，不與皮膚或胸肌粘連，有時(shí)表現(xiàn)為邊界不清的增厚區(qū)。 治療：觀察，逍遙散，維生素E，三苯氧胺等。1.乳腺纖維囊性病(乳腺增生度)乳房2.乳房纖維腺瘤常單發(fā)，質(zhì)硬、表面光滑、界限清楚、易推動(dòng)的腫物 3.乳管內(nèi)乳頭狀瘤 68%惡變，手術(shù)。 有惡變可能， 一旦發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切除。結(jié)直腸1.潰瘍性結(jié)腸炎在反復(fù)發(fā)生潰瘍和粘膜增生的基礎(chǔ)上可發(fā)生結(jié)腸腺

4、癌。2.大腸腺瘤常見(jiàn)，可單發(fā)或多發(fā),絨毛狀腺瘤發(fā)生癌變的機(jī)會(huì)更大。3.遺傳性的家族性腺瘤樣息肉（FAP)幾乎均會(huì)發(fā)生癌變慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生 國(guó)外8.613.8%，國(guó)內(nèi)1.27.1%慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生 完全化生不完全化生大腸型 與腸型胃癌的發(fā)生關(guān)系密切小腸型胃胃 2.胃息肉3.胃潰瘍：惡變率 15% 4.殘胃癌：惡變率 15%腺樣息肉癌變率4050%對(duì)息肉直徑2cm，基底廣且無(wú)蒂者，手術(shù)。多發(fā)性息肉癌變率14% 膽囊膽囊息肉1. 直徑1cm2. 年齡50歲3. 單發(fā)4. 息肉逐漸長(zhǎng)大5. 合并膽囊結(jié)石6. 腺瘤樣息肉or基底寬大者惡變的危險(xiǎn)因素手術(shù)乙肝 乙肝85%以上的肝癌都是由

5、乙肝導(dǎo)致肝病發(fā)展的“三部曲”：慢性乙肝 肝硬化 肝癌乙肝 乙肝治療指針 HBeAg(+) HBV-DNA(+) ALT22.5正常上限 12歲乙肝病毒攜帶者，不需要抗病毒治療乙肝 乙肝停藥指針 HBeAg(+)者： HBV-DNA(-) 血清學(xué)轉(zhuǎn)換：HBeAg(-)，抗-HBe(+) 間隔6個(gè)月查1次，至少2次 ALT正常乙肝 乙肝停藥指針 HBeAg(-)者： HBV-DNA(-)，間隔6個(gè)月查1次，至少3次 ALT正常腎 腎囊腫囊腫直徑4cm 超聲引導(dǎo)下，穿刺引流囊腫直徑8cm 手術(shù)腎 腎囊腫良性腎囊腫B超特點(diǎn)：內(nèi)部無(wú)回聲的空腔 囊壁光滑而邊界清楚 回聲增強(qiáng) 當(dāng)囊壁顯示不規(guī)則回聲或有局限性回聲增強(qiáng)，警惕惡性變。腎錯(cuò)構(gòu)瘤 又稱腎臟血管平滑肌脂肪瘤，是泌尿外科較少見(jiàn)的良性腫瘤，80%為女性，出現(xiàn)病狀在2050歲，40歲以后占多數(shù)。腎錯(cuò)構(gòu)瘤腎錯(cuò)構(gòu)瘤有多發(fā)、雙側(cè)性及惡變可能腎錯(cuò)構(gòu)瘤癥狀： 一般表現(xiàn)為腰部或腹部脹痛或隱痛，甚至為絞痛，以及血尿、腹部包塊等。檢查： B超檢查簡(jiǎn)便、無(wú)痛苦，可以重復(fù)使用，是首選檢查手段。治療： 腫瘤直徑4cm無(wú)明顯癥狀者 不手術(shù) 4cm且有明顯癥狀者 手術(shù)甲狀腺 甲狀腺腺瘤10%可惡變，手術(shù)甲狀腺多個(gè)結(jié)節(jié)多為良性病變 卵巢 卵巢囊腫絕經(jīng)后婦女，隨訪3個(gè)月不消失，