生殖健康助理咨詢員培訓(xùn)第十講網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)載課件

1、生殖健康助理咨詢員培訓(xùn)第十講 性與生殖健康綜合咨詢技巧一、教學(xué)內(nèi)容 1、概論（1）性與生殖健康綜合咨詢的概念、意義 （2）討論性問題的必要性和方法 （3）分析性與生殖健康問題的原因和方法 （4）服務(wù)對象的權(quán)利 （5）服務(wù)人員和服務(wù)對象之間的互動2、性與生殖健康綜合咨詢框架 （1）REDI（瑞迪）框架 （2）GATHER（聚集）框架3、咨詢理念和態(tài)度 （1）營造和諧的氛圍 （2）服務(wù)人員的信念和態(tài)度4、綜合咨詢技巧 （1）提問的技巧 （2）傾聽 （3）釋義 （4）使用服務(wù)對象能夠理解的語言 （5）應(yīng)用圖片解釋生殖系統(tǒng)的解剖和生理二、基本要求和重點(diǎn)1、了解性與生殖健康綜合咨詢的意義、討論性問題的必

2、要性和方法、分析性與生殖健康問題的原因和方法、服務(wù)人員和服務(wù)對象之間的互動的目的；2、熟悉服務(wù)人員和服務(wù)對象之間的互動主要原則；熟悉通過贊揚(yáng)、鼓勵和尊重營造和諧的氛圍；熟悉尊重、平等和不評判的信念和態(tài)度；3、掌握性與生殖健康綜合咨詢的概念；掌握服務(wù)對象的權(quán)利；掌握咨詢框架；掌握綜合咨詢技巧。第一節(jié) 概論一、性與生殖健康的定義性性別社會性別生殖健康性健康性與生殖健康性別男性或女性的生物學(xué)特征，包括解剖、生理和基因的特征。社會性別個人或社會怎樣來定義“女性”和“男性”。社會性別角色：是從社會和文化的角度來對個體的態(tài)度、行為、期望和責(zé)任進(jìn)行定義。性與生殖健康“性與生殖健康”包含了性健康和生殖健康的內(nèi)

3、容?！靶院蜕辰】怠毙g(shù)語是指一種和性及生殖相關(guān)的健康和幸福的狀態(tài)，得到服務(wù)的類型或接受服務(wù)的方法。1、健康和幸福的狀態(tài)：與性行為和生殖有關(guān)的身體、精神和社會的完好狀態(tài)自由地享受性關(guān)系而沒有懷孕的恐懼，沒有疾病、性能力的濫用、性強(qiáng)迫或暴力性關(guān)系中決策能力的平衡尊重身體的完整性和支配身體的權(quán)利2、服務(wù)的類型：與懷孕有關(guān)的服務(wù)（產(chǎn)前的、產(chǎn)后的和緊急分娩的保健）艾滋病病毒和性病的預(yù)防和服務(wù)計劃生育流產(chǎn)后的保健綜合性服務(wù)（如計劃生育及艾滋病病毒和性病的預(yù)防）4、服務(wù)方法的一些例子有：針對提供生殖健康和服務(wù)所采取的綜合的方法重點(diǎn)放在性伴的參與和交流的方法提高對性話題的敏感性的方法提高服務(wù)對象性行為意識的方

4、法考慮人們在做決定時的因素如性能力、貧窮、家庭暴力和其他的脆弱的方面；在咨詢和其他服務(wù)過程中融進(jìn)人權(quán)的觀點(diǎn)倡導(dǎo)社區(qū)參與服務(wù)5、性和生殖健康保健的內(nèi)容計劃生育信息、咨詢和服務(wù)性病和生殖道感染的預(yù)防和治療艾滋病病毒和艾滋病的診斷和治療產(chǎn)前、產(chǎn)后及分娩保健嬰兒健康保健流產(chǎn)并發(fā)癥的處理不孕的預(yù)防和治療關(guān)于人類性行為、性和生殖健康以及計劃生育的信息、教育和咨詢生殖系統(tǒng)癌癥的診斷和治療咨詢服務(wù)提供者的任務(wù) 幫助服務(wù)對象評估自己對性和生殖健康服務(wù)、信息和情感支持的需要提供與服務(wù)對象的相關(guān)問題和需求有關(guān)的信息幫助服務(wù)對象認(rèn)識風(fēng)險、評估風(fēng)險程度、并促進(jìn)其改變行為幫助服務(wù)對象做出他們知情自主自愿的決定幫助對象制定

5、執(zhí)行決定的計劃幫助服務(wù)對象開發(fā)一些技巧去實(shí)施他們的決定綜合的性和生殖健康咨詢與綜合的性和生殖健康服務(wù)的區(qū)別：綜合的性和生殖健康服務(wù)的目的是在服務(wù)站提供綜合保健和加強(qiáng)這些服務(wù)之間的聯(lián)系。綜合的性和生殖健康咨詢是綜合的性和生殖健康服務(wù)的一個關(guān)鍵的組成部分，它幫助服務(wù)對象充分利用一系列可獲得的服務(wù)。性和生殖健康綜合咨詢可由一些服務(wù)提供點(diǎn)提供。不管該服務(wù)點(diǎn)實(shí)際提供的性和生殖健康服務(wù)的類型如何，咨詢提供者都能和服務(wù)對象討論他們關(guān)心的一系列性和生殖健康的問題，而滿足服務(wù)對象的需求有時可能需要到該服務(wù)點(diǎn)以外的地方。提供綜合的性和生殖健康咨詢可以在任何時間和地點(diǎn)。它甚至不需要直接相關(guān)的門診點(diǎn)，因?yàn)樵S多預(yù)防策略

6、（如預(yù)防艾滋病病毒或性病的傳播）需要的是行為改變而不是門診的保健。因此，綜合的性和生殖健康咨詢也是外展服務(wù)的一個重要組成部分，是一種幫助服務(wù)對象認(rèn)識到為了改變她們的行為方法所需要的不僅包括臨床保健而且包括非臨床的策略。 二、開展性與生殖健康咨詢的意義三、討論性問題討論性問題的必要性討論性問題的障礙討論性問題障礙的策略1、討論性問題的必要性2、討論性問題的障礙-2咨詢服務(wù)人員害怕服務(wù)對象提出一些他們并未準(zhǔn)備講述的一些性話題；服務(wù)對象與咨詢?nèi)藛T討論一些敏感話題如性行為時，感覺不自在；如果服務(wù)對象與咨詢服務(wù)人員是不同性別或有較大的年齡差距，也可能使他們談?wù)撔詥栴}時覺得尷尬3、談?wù)撔詥栴}障礙的策略-1

7、了解更多的性知識，從而提高他們在談?wù)摯藛栴}時的自在感；和其他的咨詢服務(wù)人員交流與服務(wù)對象談?wù)撔詥栴}的經(jīng)驗(yàn)；向服務(wù)對象解釋談?wù)撔詥栴}的原因，強(qiáng)調(diào)討論性問題的目的是為了服務(wù)對象的健康，讓服務(wù)對象確信談?wù)撨@些問題并不是因?yàn)楹闷?；四、問題樹樹干：存在的性與生殖健康問題樹根：發(fā)生這個問題的諸多方面的原因樹冠：可能導(dǎo)致的社會和醫(yī)學(xué)方面的各種后果五、影響服務(wù)對象做出知情自主和自愿決定的因素概念：行使知情自主自愿決定權(quán)利的范圍促進(jìn)知情自主決策以維護(hù)服務(wù)對象權(quán)利和滿足其需要 生育權(quán)有關(guān)個人和夫妻雙方的權(quán)利：自由地、負(fù)責(zé)任地決定其生育的數(shù)量、間隔和時間；為此，應(yīng)獲得相關(guān)的信息和方法；達(dá)到最佳的性與生殖健康水平；實(shí)

8、現(xiàn)自主生育，免遭歧視、強(qiáng)制和暴力。 國際人口與發(fā)展大會行動綱領(lǐng)（ICPD）1994 性與生殖權(quán)利 婦女的權(quán)利包括：她們有權(quán)控制和負(fù)責(zé)地、自由地決定自己的性與生殖健康及相關(guān)事務(wù)，避免強(qiáng)制、歧視和暴力。世界婦女大會，1995 有關(guān)術(shù)語知情同意：一個醫(yī)學(xué)的、法律的、基于權(quán)利的概念。 知情同意通常作為知情選擇的結(jié)果，服務(wù)對象同意接受醫(yī)學(xué)治療、采用避孕節(jié)育措施或參與某項(xiàng)研究。知情選擇：在具備選項(xiàng)和知情的基礎(chǔ)上，個人充分考慮和自愿的選擇。知情自主決策：知情選擇應(yīng)用于任何衛(wèi)生保健。 為什么生殖健康要知情自主決策？ 醫(yī)學(xué)倫理/人權(quán)的要求； 政策要求； 優(yōu)質(zhì)服務(wù)：服務(wù)對象滿意； 研究證明它有利于生殖健康方案；

9、給服務(wù)對象帶來實(shí)際利益。 不實(shí)行避孕方法知情選擇的后果:不恰當(dāng)?shù)厥褂帽茉蟹椒▽?dǎo)致意外妊娠；對避孕方法副作用的恐懼和不滿導(dǎo)致終止使用；不能識別嚴(yán)重預(yù)警征兆，導(dǎo)致健康風(fēng)險；對人際互動或?qū)λ峁┓椒ǖ牟粷M，導(dǎo)致中途停用、說壞話、服務(wù)利用率低。 研究和觀察告訴我們： （一） 咨詢常常不能滿足服務(wù)對象信息和情感的需求，因?yàn)椋?信息缺損或信息超載； 缺乏或無視副作用的信息； 對服務(wù)對象的恐懼和顧慮漠不關(guān)心。 研究和觀察告訴我們： （二）許多服務(wù)人員缺少：良好的交流技巧；服務(wù)對象為中心的理念；有效咨詢所需的知識；坦然自如地討論性與生殖健康；恰當(dāng)?shù)臋z查和指導(dǎo)。 支持性與生殖健康知情自主決策的基本要素： 可供選

10、擇的服務(wù)選項(xiàng)； 決策過程是自愿的； 人們有適當(dāng)?shù)男畔ⅲ?確保良好的人際交互關(guān)系； 支持自主決策的社會和權(quán)利環(huán)境。 影響性與生殖健康知情選擇自主決策的因素服務(wù)提供個人和社區(qū)政策知情自主決策的意義 有助于人們行使自己的權(quán)利，在 健康和生育上做出自主的決策； 有助于滿足服務(wù)對象的需求，提高其滿意程度； 有助于實(shí)現(xiàn)計劃生育方案的目標(biāo)。 行使知情自主自愿決定權(quán)利的范圍關(guān)于性病和艾滋病關(guān)于母親保健關(guān)于流產(chǎn)后護(hù)理關(guān)于計劃生育六、服務(wù)對象的權(quán)利、服務(wù)對象和服務(wù)人員之間的互動和咨詢服務(wù)對象的權(quán)利（7種）：獲取信息的權(quán)利服務(wù)的可及性知情選擇權(quán)服務(wù)的安全性權(quán)利隱私和保密權(quán)尊嚴(yán)、舒適和選擇權(quán)的表達(dá)權(quán)獲得保健的連續(xù)性權(quán)

11、利服務(wù)對象和服務(wù)人員的互動-1定義：服務(wù)對象與服務(wù)人員互動是指在服務(wù)對象與衛(wèi)生保健人員之間的交流，包括語言的和非語言的交流。服務(wù)對象和服務(wù)人員的互動-2目的：為了使服務(wù)對象滿意，提高計劃生育或其他方法的有效性，提高計劃生育和其他方式或行為的持續(xù)性。幫助服務(wù)對象和服務(wù)人員之間的相互尊重、合作和信任幫助服務(wù)對象和服務(wù)人員之間的信息交流之間自由的流動，協(xié)助服務(wù)人員評估服務(wù)對象的需求和關(guān)注高標(biāo)準(zhǔn)建立服務(wù)人員和服務(wù)對象之間的人際關(guān)系服務(wù)對象和服務(wù)人員的互動-3互動的主要原則：善待每個服務(wù)對象使互動適應(yīng)個別服務(wù)對象的需求、情況和關(guān)注點(diǎn)互動激發(fā)服務(wù)對象積極參與提供適宜的信息，避免過多的信息為服務(wù)對象提供安全

12、、有效適宜的計劃生育方法探索服務(wù)對象更深層次的性與生殖健康咨詢幫助服務(wù)對象記住要點(diǎn)咨詢定義：咨詢是兩個專家之間的雙向交流，目的是幫助服務(wù)對象表達(dá)她的問題或關(guān)注點(diǎn)，促使服務(wù)對象作出知情和自愿決定。任務(wù)：在一系列SRH服務(wù)、信息和情感支持的基礎(chǔ)上，了解服務(wù)對象的基本需求探究服務(wù)對象深層次需要，提供恰當(dāng)?shù)男畔⒆尫?wù)對象作出他們自己的知情自主自愿和可行的決定，必要時幫助作出決定幫助服務(wù)對象開發(fā)他們執(zhí)行這些決定時需要的技能幫助服務(wù)對象制定執(zhí)行這些決定的具體可行的計劃原則：尊重不評判具備交流技巧創(chuàng)造一種隱私、尊重和信任的氣氛參加與服務(wù)對象的雙向交流承諾保密價值中立對服務(wù)對象的需求表示同情坦誠談性在同服務(wù)對

13、象互動時保持耐心，同時表現(xiàn)出興趣提供及時、準(zhǔn)確、易懂的信息支持服務(wù)對象性與生殖健康的權(quán)利第二節(jié) 咨詢框架REDI框架REDI框架：REDI框架是專為SRH綜合咨詢服務(wù)的。REDI框架強(qiáng)調(diào)服務(wù)對象做出決定并執(zhí)行該決定的責(zé)任；為判斷服務(wù)對象的性關(guān)系和社會背景提供指南；陳述服務(wù)對象執(zhí)行決定時可能面臨的挑戰(zhàn)并為服務(wù)對象提供面對挑戰(zhàn)的技巧開發(fā)。咨詢模式中最重要的事是服務(wù)對象比框架更為重要?？蚣苣軒椭峁┱呓⑴c服務(wù)對象交流的框架，咨詢服務(wù)中最基本的內(nèi)容是首先確定服務(wù)對象的需要是什么，然后是如何幫助他或她滿足這些需要。無論什么框架用于咨詢服務(wù)，重要的是通過探究每一位服務(wù)對象的個人情況使咨詢服務(wù)的內(nèi)容個體化

14、。通過討論個體化并將其應(yīng)用到服務(wù)對象特殊的情況中，能夠幫助服務(wù)對象認(rèn)識到自身的風(fēng)險，而不是把非意愿妊娠或艾滋病看作“發(fā)生在別人身上的事情”。階段1 營造和諧氣氛1. 歡迎服務(wù)對象熱情地向服務(wù)對象問好使服務(wù)對象感到舒適和放松。2. 做介紹 l明確服務(wù)對象來訪的原因 l詢問一般性的問題，如姓名、年齡、家里有幾個小孩等等。 3.介紹有關(guān)“性行為”的內(nèi)容解釋詢問有關(guān)性行為的諸多問題的理由。把性融入到HIV與STI的內(nèi)容中，使服務(wù)對象認(rèn)識到服務(wù)提供者與所有的服務(wù)對象都談?wù)揌IV與STI。向服務(wù)對象說明其不必回答所有的問題。4.保守秘密解釋保密的目的和原則。即使不能使用一個單獨(dú)的房間，也應(yīng)確保沒有人能聽到

15、你們之間的談話以營造保密的氣氛。階段2 探究1.探究服務(wù)對象的需要、風(fēng)險、性生活、社會背景及周圍的環(huán)境。1）估計服務(wù)對象所認(rèn)識到的自身SRH狀況，他們所關(guān)注的事情是什么及通過此咨詢最希望達(dá)到的目的。2）探究服務(wù)對象性關(guān)系的背景：他或她處于什么樣的性關(guān)系中，這一關(guān)系的實(shí)際情況如何及感受如何？ （為什么？案例分析） 他或她如何與伴侶談?wù)撔?、計劃生育、HIV與STIs？除了他們之間的性關(guān)系，他/她知道伴侶還有哪些性行為？ 3）探究服務(wù)對象的妊娠史及其對計劃生育方法，的知識和使用情況（包括安全套）。4）探究服務(wù)對象的HIV與STI病史，當(dāng)前的癥狀，及伴侶的HIV與STI病史的認(rèn)知情況。5）探究可能制約

16、服務(wù)對象做決定的能力和控制力的其它環(huán)境因素，如：對伴侶的經(jīng)濟(jì)依賴性，大家庭的緊張關(guān)系及對暴力的恐懼等。2. 必要時估計服務(wù)對象的知識并提供信息1）評估服務(wù)對象對妊娠保?。ㄈ绻线m時）、流產(chǎn)后保?。ㄈ绻线m時）、計劃生育、HIV與STIs的知識。2）必要時糾正錯誤的信息并消除隔閡。3. 幫助服務(wù)對象認(rèn)識或判斷自身妊娠或感染HIV與STI的風(fēng)險。詢問服務(wù)對象是否認(rèn)識到非意愿妊娠或傳播HIV與STI有風(fēng)險，并探究相應(yīng)的原因。詢問服務(wù)對象是否考慮到其伴侶可能存在非意愿妊娠或感染HIV與STI的危險，并探究原因。解釋HIV與STI 傳播和妊娠風(fēng)險（有必要時），并把這些內(nèi)容與服務(wù)對象及其伴侶各自的性行為相

17、聯(lián)系。幫助服務(wù)對象認(rèn)識有HIV與STI傳播或非意愿妊娠的風(fēng)險。階段3：做出決定1.明確服務(wù)對象在這次咨詢中需要做出什么決定幫助服務(wù)對象確定優(yōu)先的決定，判斷當(dāng)前最需要做什么。解釋服務(wù)對象做出自己的決定的重要性2.明確服務(wù)對象對每一個決定的選擇許多服務(wù)提供者和服務(wù)對象感到在SRH的大多數(shù)領(lǐng)域中，服務(wù)對象做出決定的選擇是有限的。服務(wù)提供者一個重要的角色是列出服務(wù)對象可能做出的各種決定并探究每一個決定的后果。這使服務(wù)對象有權(quán)做出自己的選擇，而這是支持服務(wù)對象擁有性與生育權(quán)利的關(guān)鍵因素。3.權(quán)衡每一個選擇的利弊和產(chǎn)生的后果確保討論集中在能滿足服務(wù)對象自身需要的選擇上，并重視他們的優(yōu)先權(quán)和所關(guān)注的內(nèi)容。必

18、要時向服務(wù)對象提供其所關(guān)注的選擇更詳細(xì)的信息?？紤]還有誰會影響每一個決定的做出。同服務(wù)對象一起探究他或她是如何考慮其伴侶或家庭成員會對該行為過程（如：建議使用安全套或與伴侶討論性）做出的反應(yīng)。如果一個人在性關(guān)系中的權(quán)力較弱，他或她就不可能和性伴侶商討降低妊娠、HIV、STIs的危險。重要提醒4.幫助服務(wù)對象做出他們自己現(xiàn)實(shí)性的決定詢問服務(wù)對象他們的決定是什么（如選擇什么選項(xiàng)）。要求服務(wù)對象用他們自己的語言解釋為什么做出這個決定。核查并明確這一決定是服務(wù)對象本人的選擇，不受配偶、伴侶、家庭成員、朋友或服務(wù)提供者的壓力影響。幫助服務(wù)對象估計在他們的諸多關(guān)系、家庭生活和經(jīng)濟(jì)狀況及其它問題影響下，他們

19、的決定是否能真正地執(zhí)行。服務(wù)提供者的一個任務(wù)是確定是否有別人在試圖使服務(wù)對象做一些他或她不愿意做的事情并且?guī)椭?wù)對象做出他們自己的決定.服務(wù)提供者必須認(rèn)識到他或她可能會給服務(wù)對象施加壓力使其做出那些似乎在醫(yī)學(xué)上是“正確的”決定。 因?yàn)榻逃?，社會地位、年齡和性別的不同，服務(wù)提供者應(yīng)該認(rèn)識到他們較服務(wù)對象更強(qiáng)大的權(quán)力可能會導(dǎo)致交流的障礙，使服務(wù)對象做決定時感覺到壓力。重要提醒階段4：執(zhí)行決定1.制定一個執(zhí)行該決定明確具體的計劃具體化 如果服務(wù)對象說他/她正準(zhǔn)備采取一些措施，應(yīng)明確什么時候，在什么樣的環(huán)境下，他/她下一步將做什么。 例：服務(wù)對象說他將開始使用安全套。服務(wù)提供者應(yīng)該詢問什么？“多久使

20、用一次？”，“你會從哪里得到安全套？”，“使用何種安全套？”“免費(fèi)的還是付費(fèi)的？”，“你怎么告訴你的伴侶你希望使用安全套？” “你會把安全套放在哪里以便你需要的時候能得到？”詢問該計劃可能產(chǎn)生的后果：“你的伴侶會有什么反應(yīng)？”，“你是否害怕產(chǎn)生負(fù)面結(jié)果？”，“這項(xiàng)計劃會對你和你的伴侶的關(guān)系產(chǎn)生什么樣的影響？”，“你能直接與你的伴侶談?wù)撨@項(xiàng)計劃嗎？” “是不是一開始間接地談?wù)撛撚媱潟眯?？”詢問社會支持情況。在服務(wù)對象的生活中誰能幫助其實(shí)施這一計劃？誰可能會制造障礙？服務(wù)對象將如何應(yīng)付缺乏支持或?qū)Ω赌切┓恋K其減少風(fēng)險的努力的人？制定“B計劃”即：如果這個計劃行不通，那么服務(wù)對象能做什么？ 2.

21、明確服務(wù)對象執(zhí)行該決定時所需要的技巧伴侶間交流和協(xié)商技巧 探討服務(wù)對象在與伴侶談?wù)摪踩椎氖褂?、計劃生育、孕產(chǎn)婦衛(wèi)生保健、安全性行為或性時所害怕的或關(guān)注的東西，并提供改進(jìn)交流和協(xié)商的意見。 對于認(rèn)為出于預(yù)防HIV與STI的目的協(xié)商使用安全套是十分困難的服務(wù)對象，討論是否以避免懷孕而使用安全套為理由會容易一些。 與服務(wù)對象一起扮演交流和協(xié)商中的角色安全套使用技巧 在一個陰莖模型上正確地演示安全套的使用，描述各個步驟，并要求服務(wù)對象重復(fù)以上演示以確保其理解如何使用。 討論如何讓伴侶更能接受使用安全套的策略。 使用其他計劃生育方法的技巧 通過要求服務(wù)對象復(fù)述基本的知識，鼓勵其對計劃生育的方法進(jìn)行分類

22、，確信服務(wù)對象知道如何使用其他通過詢問服務(wù)提供者后所選擇的計劃生育方法。隨訪 隨訪的目的是保證執(zhí)行決定的滿意和安全。隨訪的原因因人而異，毎一次隨訪都是一個新案例，必須按瑞迪框架的步驟重新進(jìn)行。 隨訪時要關(guān)注服務(wù)對象關(guān)心的問題，同時不能忽視不良反應(yīng)的征象。江蘇省生殖健康助理咨詢員培訓(xùn)講義服務(wù)對象返診的可能原因：1、出現(xiàn)風(fēng)險征兆和并發(fā)癥 2、不良反應(yīng)3、擔(dān)心 4、方法/程序的隨訪5、出現(xiàn)其他生殖健康問題 6、出現(xiàn)其他健康問題7、想終止某種避孕方法 8、想換避孕方法9、避孕方法的補(bǔ)充 10、希望懷孕11、表示滿意 12、陪朋友/親戚來診13、為是性伴/親戚相信某種方法或決定。江蘇省生殖健康助理咨詢員

23、培訓(xùn)講義對待更換避孕方法問題：1、慎重對待避孕方法終止；2、充分了解要求轉(zhuǎn)換避孕方法的原因；3、有些不適是可以通過充分咨詢解決的；4、確實(shí)需要轉(zhuǎn)換方法的，重新進(jìn)行完整的咨詢；5、新轉(zhuǎn)換服務(wù)對象重點(diǎn)隨訪。江蘇省生殖健康助理咨詢員培訓(xùn)講義GATHER框架問候提問講述幫助解釋隨訪第三節(jié) 咨詢理念和態(tài)度營造和諧的氛圍尊重贊揚(yáng)鼓勵贊揚(yáng)贊賞意味著表達(dá)贊成和欽佩。在衛(wèi)生保健環(huán)境中，給予贊賞意味著增強(qiáng)有益的行為，識別和支持服務(wù)對象已做過的有益的事情：表現(xiàn)出你尊重服務(wù)對象對他們的健康的關(guān)注。承認(rèn)在當(dāng)時的條件下服務(wù)對象已克服的困難。尋找某些值得贊許而不是批評的事情。鼓勵鼓勵意味著給予勇氣、信心和希望。給予鼓勵意味

24、著讓服務(wù)對象知道你相信他們能夠克服困難并幫助服務(wù)對象尋找克服困難的途徑。指出有希望解決問題的可能性關(guān)注服務(wù)對象做過的有益事情，鼓勵他們繼續(xù)做下去告訴服務(wù)對象，他們來到醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)咨詢，是在幫助自己解決問題尊重尊重的契約怎樣證明尊重了服務(wù)對象及其決定？ 如何與服務(wù)對象建立和諧關(guān)系？如何保證與服務(wù)對象的談話是保密的？如何保持與服務(wù)對象之間的信任關(guān)系？如何支持服務(wù)對象做出決定的權(quán)利和能力？對于你不贊同的服務(wù)對象的價值觀和決定，你如何表達(dá)你對他的尊重？服務(wù)人員的信念和態(tài)度尊重平等不評判請判斷對與錯男人比女人更喜歡無愛性行為。攜帶安全套是男人的責(zé)任。有HIV的人不應(yīng)該發(fā)生性行為。 得了艾滋病，生活就沒有

25、了希望。肛交是正常的性行為。有艾滋病的人應(yīng)該與社區(qū)隔離 。兩個情投意合的成年人之間的任何性行為都是可接受的。獨(dú)生狀態(tài)違反人性。安全套應(yīng)該分配給有需求的中學(xué)生。 幫助咨詢?nèi)藛T采取不評判的態(tài)度練習(xí)：追憶里程碑事件記?。阂恍?biāo)志是身體發(fā)育的象征一些是生理學(xué)發(fā)展常見的行為反應(yīng)一些受文化背景等的影響注意：每一種文化中都有許多人違背社會準(zhǔn)則和習(xí)俗的經(jīng)歷。哪些是可以接受的性行為？ 擁抱 、與未成年人的性行為 、手淫、獨(dú)身 、 在藥物或酒精影響下性交、為性伴手淫、看別人性交、陰道性交 、看色情電影 、 嫖娼 、接吻、婚前性行為、口交 、 強(qiáng)奸、與動物性交、接受口交 、吞食精液、肛交 、與親人性交（亂倫）、群交、無快感性交、與小孩性交（戀童癖）、與多個性伴性交 、為養(yǎng)自己的小孩而賣淫、同性性交男性在社會中所充當(dāng)?shù)慕巧湍行缘男枨螅耗行允菦Q策者男性不樂意顯得無知男性對具體的想法和行為更感興趣，而不是模糊的感情男人一般想知道其他男人是否會與別人傾談自己擔(dān)心和關(guān)心的問題男性的需求和社會角色男人是決策者希望自己解決自己的問題男人認(rèn)為有了性行為就對性有了全面了解男人不會問有關(guān)性的問題男人想知道自己是否正常？與其他男人一樣或更好男人需要問性問題的支持環(huán)境第四節(jié) 綜合咨詢技巧提問的技巧在提供咨詢服務(wù)時通常詢問哪些問題？封閉式問題 封閉式問題只要簡短的確切的回答，如 “是”、“不是”或一個數(shù)字，