兒科診法概要培訓課件

1、兒科診法概要兒科診法概要 第一節(jié) 診法概要 四診10/4/20222兒科診法概要 第一節(jié) 診法概要 四診10/2/20222兒科診法概要望聞問切10/4/20223兒科診法概要望聞問切10/2/20223兒科診法概要一、診法特點： 1兒科四診不求全備； 2望指紋； 3以望診為主 ； 4年齡不同，四診的內(nèi)容有差異 ； 5合理地運用現(xiàn)代診法 。10/4/20224兒科診法概要一、診法特點：10/2/20224兒科診法概要1兒科四診不求全備小兒口不能言，言不足信。“啞科”小兒診病時往往啼哭叫擾，聲色俱變，脈息難憑。2望指紋 為兒科特有的診法。主要用于3歲以下的小兒。10/4/20225兒科診法概要1

2、兒科四診不求全備10/2/20225兒科診法概要3以望診為主 “有諸內(nèi)，必形諸外”。小兒肌膚嫩薄，體內(nèi)陰陽氣血偏盛偏衰的變化容易表現(xiàn)出來。4年齡不同，四診的內(nèi)容有差異 5合理地運用現(xiàn)代診法 10/4/20226兒科診法概要3以望診為主 10/2/20226兒科診法概要二、四診概要 （一）望診 總體望診分部望診望神色看指紋察二便辨斑疹審苗竅望形態(tài)10/4/20227兒科診法概要二、四診概要 總體望診分部望診望神色看指紋察二便辨斑疹審苗竅1、望神色： （1）、神 廣義：人體生命活動總的外在表現(xiàn)，即人的生機和動態(tài)； 狹義：人的精神意識思維活動。 素問移精變氣論：“得神者昌，失神者亡”。10/4/20

3、228兒科診法概要1、望神色： 10/2/20228兒科診法概要望神應主要從以下方面進行判斷： 目光的變化； 意識是否清楚； 反應是否敏捷； 軀體動作是否靈活協(xié)調(diào)；10/4/20229兒科診法概要望神應主要從以下方面進行判斷：10/2/20229兒科診法概（2）、色亦稱氣色，是指皮膚的顏色和光澤。 、正常面色：我國屬黃色人種，正常面色應是微黃紅潤而有光澤。 醫(yī)門法律望色論云：“察色之妙，全在察神”，有神即是有氣的一種表現(xiàn)。 10/4/202210兒科診法概要（2）、色10/2/202210兒科診法概要、五色主?。?、白色：氣血不榮，絡脈空虛所致。 多為寒證、虛證、吐瀉 外感初起，面白無汗風寒外

4、束 面白少華，唇色淡白血虛 面白浮腫陽虛水泛 面色慘白，四肢厥冷滑瀉吐利10/4/202211兒科診法概要、五色主?。?10/2/202211兒科診法概要、紅色 多為熱癥 面紅耳赤，咽痛，脈浮風熱外感 面赤氣粗，高熱煩躁里熱盛 午后顴紅，潮熱唇赤陰虛內(nèi)熱 兩顴艷紅，冷汗淋漓虛陽上越10/4/202212兒科診法概要、紅色10/2/202212兒科診法概要、黃色 脾虛失運，水濕不化所致。 多為虛證或濕證，可見于疳證、積滯、蟲證。 面色萎黃，形體消瘦疳證 面目色黃而鮮濕熱內(nèi)蘊之陽黃 面目黃而晦暗寒濕阻滯之陰黃 面黃浮腫脾虛濕滯10/4/202213兒科診法概要、黃色 脾虛失運，水濕不化所致。10/

5、2/202213兒、青色 氣血不暢，經(jīng)脈阻滯所致。多見于寒癥、疼痛、瘀證、驚癇。 面色青白并見，愁苦皺眉里寒腹痛 面青晦暗，神昏抽搐驚風和癲癇發(fā)作 面青唇紫，呼吸急促肺氣閉塞，氣血瘀阻 小兒面色青，病情均較重。10/4/202214兒科診法概要、青色 氣血不暢，經(jīng)脈阻滯所致。10/2/202214兒、黑色 陽氣虛衰，水濕不化，氣血凝滯所致 多為寒證、疼痛、驚癇，或內(nèi)有水濕停飲。 面色青黑，手足逆冷陰寒里證 面色黑而晦暗，兼有腹痛嘔吐可為藥物或食物中毒 面色青黑慘暗腎氣衰竭10/4/202215兒科診法概要、黑色 陽氣虛衰，水濕不化，氣血凝滯所致10/2/2022（3）面部五部配五臟五部與五臟的

6、關系，最早見于小兒藥證直訣面上證：“左腮為肝，右腮為肺，額上為心，鼻為脾，頦為腎?！?10/4/202216兒科診法概要（3）面部五部配五臟10/2/202216兒科診法概要2、望形態(tài)： 形，為形體；態(tài)，為動態(tài)。望形態(tài)包括觀察病兒的形體和姿勢動態(tài)等變化。望形體：主要包括頭囟、軀體、四肢、肌膚、毛發(fā)、指（趾）甲等。 望動態(tài)：包括身體各部分的動靜姿態(tài)變化。10/4/202217兒科診法概要2、望形態(tài)： 10/2/202217兒科診法概要3、審苗竅 苗竅即五官（眼、耳、口、鼻、舌）合前后二陰共九竅。 苗竅為五臟的外候： 舌為心之苗，肝開竅于目，肺開竅于鼻，脾開竅于口，腎開竅于耳及二陰。10/4/20

7、2218兒科診法概要3、審苗竅 10/2/202218兒科診法概要（1）、察舌 舌為心之苗，心開竅于舌。靈樞脈度說：“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣?！?心主血，察舌可以了解營衛(wèi)氣血和脾胃消化功能的病變；望舌要注意觀察舌體、舌質(zhì)、舌苔三方面的變化。 10/4/202219兒科診法概要（1）、察舌10/2/202219兒科診法概要、舌體 舌體胖嫩，舌邊齒痕顯著：脾腎陽虛或水 飲痰濕內(nèi)停。 舌體腫大,色澤青紫：氣血瘀滯 舌體胖，有裂紋：氣血兩虛 舌體強硬：熱盛傷津 舌吐唇外，緩緩收回稱吐舌：心經(jīng)有熱 時時用舌舔口唇，以致口唇四周發(fā)紅或有 脫屑、作癢，稱舔舌：脾經(jīng)伏熱10/4/202220兒科診法概

8、要、舌體10/2/202220兒科診法概要、舌質(zhì)： 正常舌質(zhì)淡紅。 舌質(zhì)淡白：氣血虛虧； 舌質(zhì)絳紅，舌有紅刺：溫熱病邪入營入血； 舌質(zhì)紅少苔，甚則無苔而干：陰虛火旺； 舌質(zhì)紫黯或紫紅：氣血瘀滯； 舌起粗大紅刺，狀如草莓者：猩紅熱。10/4/202221兒科診法概要、舌質(zhì)：10/2/202221兒科診法概要10/4/202222兒科診法概要10/2/202222兒科診法概要 、舌苔： 苔白為寒，苔黃為熱； 苔白膩：寒濕內(nèi)滯，或有寒痰食積。 苔黃膩：濕熱內(nèi)蘊，或乳食內(nèi)停； 熱性病見剝苔：陰傷津虧； 舌苔花剝，狀如地圖，時隱時現(xiàn)，經(jīng)久不 愈：胃之氣陰不足。 舌苔厚膩垢濁不化，狀如霉醬伴便秘腹脹 者：

9、宿食內(nèi)積，中焦氣機阻滯。 10/4/202223兒科診法概要 、舌苔：10/2/202223兒科診法概要染苔：？吃橄欖、烏梅、鐵劑等可使苔色染黑；服青黛可使苔色染青；吃牛奶可使、豆?jié){苔色染白；吃橘子、蛋黃可使苔色染黃；吃有色糖果可染成糖果色， 均不可誤認為是病苔。10/4/202224兒科診法概要染苔：？10/2/202224兒科診法概要（2）察目目為肝之竅。靈樞脈度：“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣?！膘`樞大惑論：“五臟六腑之精氣皆上注于目” 10/4/202225兒科診法概要（2）察目10/2/202225兒科診法概要10/4/202226兒科診法概要10/2/202226兒科診法概要黑睛

10、等圓，目珠靈活，目光有神，開闊自 如：肝腎氣血充沛；眼瞼浮腫：水腫之象；寐時眼瞼張開而不閉：脾虛氣弱之露睛；上眼瞼下垂不能提起：氣血兩虛之瞼廢；白睛黃染：多為黃疸；目赤腫痛：風熱上攻；10/4/202227兒科診法概要黑睛等圓，目珠靈活，目光有神，開闊自10/2/202227兒（3）察鼻 肺開竅于鼻而司呼吸。靈樞脈度：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣”。 主要觀察鼻內(nèi)分泌物和鼻形的變化。 10/4/202228兒科診法概要（3）察鼻 10/2/202228兒科診法概要鼻塞流清涕：風寒感冒；鼻流黃濁涕：風熱客肺；長期鼻流濁涕，氣味腥臭：肺經(jīng)部熱；鼻孔干燥：肺經(jīng)燥熱傷陰；鼻咽鮮紅：肺熱迫血妄行；鼻

11、翼煽動，伴氣急喘促：肺氣郁閉；10/4/202229兒科診法概要鼻塞流清涕：風寒感冒；10/2/202229兒科診法概要（4）察口靈樞脈度：“脾氣通于口，脾和則口能知五味矣”?？跒槠⒅[，所以察口與口味，可了解脾胃等臟腑病變。察口主要觀察口唇、口腔、齒齦、咽喉的顏色、潤燥及外形變化。 10/4/202230兒科診法概要（4）察口10/2/202230兒科診法概要唇色淡白：氣血不足；唇色淡青：風寒束表；唇色紅赤：熱；唇色紅紫：瘀熱互結。唇色櫻紅：暴瀉傷陰；唇白而腫：唇風；面頰潮紅，唯口唇周圍蒼白：猩紅熱。10/4/202231兒科診法概要唇色淡白：氣血不足；10/2/202231兒科診法概要口腔

12、粘膜色淡白為虛為寒，色紅為實為熱。口腔破潰糜爛：心脾積熱之口瘡；口內(nèi)白屑成片：鵝口瘡。兩頰級膜有針尖大小的白色小點，周圍紅暈：麻疹粘膜斑。上下臼齒間腮腺管口紅腫如粟粒，按摩腫脹腮部 無膿水流出者為痄腮（流行性腮腺炎）； 有膿水流出者為發(fā)頤（化膿性腮腺炎）。10/4/202232兒科診法概要口腔粘膜色淡白為虛為寒，色紅為實為熱。10/2/202232牙齒萌出延遲：腎氣不足；齒衄齦痛：胃火上炎；牙齦紅腫：胃熱熏蒸。新生兒牙齦上有白色斑塊斑點：馬牙。齒為骨之余，齦為胃之絡。10/4/202233兒科診法概要牙齒萌出延遲：腎氣不足；齒為骨之余，齦為胃之絡。10/2/2咽喉為肺胃之門戶，是呼吸與飲食通道

13、。咽紅、惡寒發(fā)熱：外感之象；咽紅乳蛾腫痛：外感風熱或肺胃之火上炎；乳蛾紅腫溢膿：熱壅肉腐；咽痛微紅，有灰白色假膜，不易拭去：白喉10/4/202234兒科診法概要咽喉為肺胃之門戶，是呼吸與飲食通道。10/2/202234兒10/4/202235兒科診法概要10/2/202235兒科診法概要（5）察耳靈樞脈度：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”。耳為腎竅，上通于腦，部位屬少陽，為宗脈之所聚。（6）察二陰 腎開竅于二陰，前陰為清竅，后陰為濁竅。 10/4/202236兒科診法概要（5）察耳10/2/202236兒科診法概要4、辨斑疹斑疹均見于肌膚。“斑為陽明熱毒，疹為太陰風熱?！卑?，點大成片，不高

14、出皮膚，摸之不礙手，壓之不退色；疹，點小量多，高出皮膚，摸之礙手，壓之退色。10/4/202237兒科診法概要4、辨斑疹10/2/202237兒科診法概要10/4/202238兒科診法概要10/2/202238兒科診法概要10/4/202239兒科診法概要10/2/202239兒科診法概要10/4/202240兒科診法概要10/2/202240兒科診法概要疹有丘疹、皰疹之別，以疹內(nèi)是否有液體而區(qū)分。低熱出疹，分布稀疏，色澤淡紅，出沒較快，常為風疹；發(fā)熱三四天后熱退疹出，疹細稠密，如玫瑰紅色，常為幼兒急疹； 10/4/202241兒科診法概要疹有丘疹、皰疹之別，以疹內(nèi)是否有液體而區(qū)分。10/2/

15、202發(fā)熱34天出疹，初為圓形玫瑰色斑丘疹，疹間皮膚正常，逐漸疹數(shù)增多，融合而呈卵圓形或不規(guī)則形，口腔粘膜出現(xiàn)“麻疹粘膜斑” 麻疹10/4/202242兒科診法概要發(fā)熱34天出疹，初為圓形玫瑰色斑丘疹，疹間皮膚正常，逐漸疹10/4/202243兒科診法概要10/2/202243兒科診法概要惡寒壯熱，膚紅如錦，稠布疹點，舌絳如草莓，常為猩紅熱；10/4/202244兒科診法概要惡寒壯熱，膚紅如錦，稠布疹點，舌絳如草莓，常為猩紅熱；10/斑丘疹大小不一，如云出沒，瘙癢難忍，常見于蕁麻疹；丘疹、瘡疹、結痂并見，皰疹內(nèi)有水液色清，見于水痘。瘡疹相對較大，皰液混濁，皰壁薄而易破，流出膿水，常見于膿皰瘡。

16、10/4/202245兒科診法概要斑丘疹大小不一，如云出沒，瘙癢難忍，常見于蕁麻疹；10/2/5、察二便 大便正常小兒的大便應色黃而干濕適中，日行12次。 初生嬰兒的胎糞，呈暗綠色或赤褐色，粘稠無臭；母乳喂養(yǎng)兒，大便呈卵黃色，稠而不成形，常發(fā)酸臭氣；牛奶、羊奶喂養(yǎng)兒，大便呈淡黃白色，質(zhì)地較硬，有臭氣。10/4/202246兒科診法概要5、察二便10/2/202246兒科診法概要大便燥結：內(nèi)有實熱或陰虛內(nèi)熱；大便稀薄，夾有白色凝塊：內(nèi)傷乳食；大便稀薄，色黃穢臭：腸腑濕熱；下利清谷，洞泄不止：脾腎陽虛；大便赤白粘凍：濕熱積滯，常見于痢疾；嬰幼兒大便呈果醬色，伴陣發(fā)性哭鬧，常為腸套疊；大便色澤灰白不

17、黃，多系膽道阻滯。10/4/202247兒科診法概要大便燥結：內(nèi)有實熱或陰虛內(nèi)熱；10/2/202247兒科診法 小便正常小兒的小便為淡黃色。小便黃赤短少，或有刺痛，多為濕熱下注之熱淋；小便黃褐如濃茶，伴身黃、目黃，多為濕熱黃疸；小便色紅如洗肉水或鏡檢紅細胞增多者為尿血。若小便渾濁如米泔水，為脾胃虛弱，下焦?jié)駸崴?，常見于積滯與疳證。10/4/202248兒科診法概要 小便10/2/202248兒科診法概要10/4/202249兒科診法概要10/2/202249兒科診法概要6、看指紋主要掌握指紋的部位、望指紋的方法及如何運用指紋辨證。指紋的部位：從虎口沿食指內(nèi)側（橈側）所顯現(xiàn)的脈絡（淺表靜脈）

18、；10/4/202250兒科診法概要6、看指紋10/2/202250兒科診法概要兒科診法概要培訓課件診察指紋的方法：家長抱患兒于光線充足處；以拇、食二指握住患兒的食指尖，將患兒的中指、無名指、小指貼近醫(yī)生的掌心；用另一只手的拇指橈側，從命關到風關，用力適中地反復推按。10/4/202252兒科診法概要診察指紋的方法：10/2/202252兒科診法概要臨床根據(jù)指紋的浮沉、色澤、推之是否流暢及指紋到達的部位來辨證。 辨證綱領： 浮沉分表里 紅紫辨寒熱 淡滯定虛實 三關測輕重10/4/202253兒科診法概要臨床根據(jù)指紋的浮沉、色澤、推之是否流暢及指紋到達的部位來辨證（二）、聞診 包括聽聲音和嗅氣味

19、。聽聲音是聽小兒啼哭、語言、咳嗽、呼吸等可聞之聲。 嗅氣味是聞患兒的口氣、二便氣味及全身包括分泌物和排泄物所發(fā)出的一切氣味。 曖腐酸臭多為乳食積滯； 口氣臭穢多為脾胃積熱； 膿涕腥臭多為鼻淵。 10/4/202254兒科診法概要（二）、聞診 包括聽聲音和嗅氣味。10/2/202254兒（三）、問診 兒科問診有以下特點：（1）問診對象多是患病者親屬，提供的資料往往不全面、不可靠。（2）問診的內(nèi)容除與診斷學相同的以外還須 詳細詢問確切的年齡、月齡或日齡。 生產(chǎn)、喂養(yǎng)、發(fā)育史。 預防接種史。（3）注意問診的藝術和態(tài)度。10/4/202255兒科診法概要（三）、問診 10/2/202255兒科診法概要

20、十問歌10/4/202256兒科診法概要十問歌10/2/202256兒科診法概要十問歌：一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，在添服藥參機變，婦女尤必問經(jīng)期，遲數(shù)閉崩皆可見，在添片語告兒科，天花麻疹全占驗。10/4/202257兒科診法概要十問歌：10/2/202257兒科診法概要（四）、切診 包括切脈和按診兩部分。1、脈診小兒脈診與成人脈診不同，其特點有：脈診方法：3歲以下小兒一般不切脈，而以指紋診法代替。3歲以上小兒 “一指定三關”。小兒年齡越小，脈搏越快。10/4/202258兒科診法概要（四）、切診 10/2/202258兒科診法概要小兒病脈一

21、般不細分28脈，而以浮、沉、遲、數(shù)、無力、有力六種基本脈象為綱，以辨疾病的表里、寒熱、虛實。對脈診的臨床意義要根據(jù)不同年齡的不同情況區(qū)別對待，當“脈證不符”時，可“舍脈從證”。10/4/202259兒科診法概要小兒病脈一般不細分28脈，而以浮、沉、遲、數(shù)、無力、有力六年齡呼吸（次/分）脈搏（次/分）呼吸：脈搏新生兒40451201401：31歲30401101301：3423歲25301001201：3447歲2025801001：4814歲182070901：4不同年齡小兒脈搏與呼吸次數(shù)對照表10/4/202260兒科診法概要年齡呼吸（次/分）脈搏（次/分）呼吸：脈搏新生兒404512、按診

22、亦稱觸診，是用手按壓或觸摸顱囟、頸腋、四肢、皮膚、胸腹等，以察其冷、熱、軟、硬、突、陷、有無癥瘕痞塊等情況。順序： 自上而下。10/4/202261兒科診法概要2、按診10/2/202261兒科診法概要、按頭囟小兒囟門逾期不閉或顱骨按之不堅而有彈性感者，為腎氣不足，發(fā)育欠佳，常見于佝僂病等；囟門下陷成坑者為囟陷：嚴重吐瀉，亡津液；囟門隆凸，按之緊張，為囟填：風火痰熱上攻，肝火上亢，熱盛生風。顱骨開解，囟門寬大者為解顱：先天腎氣不足，或后天髓熱膨脹。10/4/202262兒科診法概要、按頭囟10/2/202262兒科診法概要、按頸腋 正常小兒在頸項、腋下部位可觸及少許綠豆大小之淋巴結，活動，不硬，不痛，不屬病態(tài)。 淋巴結增大，質(zhì)堅成串，推之不移，按之疼痛，或腫大灼熱，為痰