子宮腫瘤專題知識培訓課件

1、子宮腫瘤專題知識子宮腫瘤專題知識子 宮 肌 瘤 uterine myoma子宮腫瘤專題知識2子 宮 肌 瘤子宮腫瘤專題知識2子宮肌瘤概述是女性生殖器常見的良性腫瘤，也是人體最常見的腫瘤。主要由平滑肌細胞增生而成，其間有少量纖維結(jié)締組織。多見于3050歲的婦女，以4050歲最多見，20歲以下少見。20育齡婦女有子宮肌瘤。子宮腫瘤專題知識3子宮肌瘤概述是女性生殖器常見的良性腫瘤，也是人體最常見的腫瘤臨床病例病例：患者，女，41歲，經(jīng)量增多、經(jīng)期延長半年，經(jīng)量約為原來的2倍，經(jīng)期由原來的67天延長到89天，周期無明顯改變。查體：一般情況可，貧血貌，心肺聽診無異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，未觸及包塊。婦

2、檢：宮體如孕兩個半月大，活動可，輕壓痛，雙附件區(qū)未及異常。B超示：子宮大于正常，子宮內(nèi)見多個低回聲結(jié)節(jié)，較大者34cm。雙附件區(qū)未見異常。問題（1）診斷是什么？診斷依據(jù)？ （2）如何處理？子宮腫瘤專題知識4臨床病例病例：患者，女，41歲，經(jīng)量增多、經(jīng)期延長半年，子宮腫瘤專題知識5子宮腫瘤專題知識5子宮腫瘤專題知識6子宮腫瘤專題知識6子宮腫瘤專題知識7子宮腫瘤專題知識7主 要 內(nèi) 容病因分類病理肌瘤變性臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療子宮肌瘤合并妊娠子宮腫瘤專題知識8主 要 內(nèi) 容病因子宮腫瘤專題知識8病 因病因不明確可能與女性性激素有關(guān) 證據(jù)研究發(fā)現(xiàn)：肌瘤中E2的雌酮轉(zhuǎn)化明顯低于正常肌組織，肌瘤組織

3、中ER明顯高于周邊組織肌瘤組織局部對E的高敏感性是肌瘤發(fā)生的重要因素；孕激素有促進肌瘤有絲分裂、刺激肌瘤生長的作用細胞遺傳學：顯示25-50%子宮肌瘤存在細胞遺傳學異常(12、14、7染色體異常）分子生物學研究：克隆子宮腫瘤專題知識9病 因病因不明確子宮腫瘤專題知識9分 類根據(jù)肌瘤的部位分類宮體肌瘤（占90%）宮頸肌瘤（占10%）宮頸肌瘤宮體肌瘤宮體肌瘤宮體肌瘤子宮腫瘤專題知識10分 類根據(jù)肌瘤的部位分類宮頸肌瘤宮體肌瘤宮體肌瘤宮分 類根據(jù)肌瘤與肌壁的關(guān)系分類肌壁間肌瘤(intramural myoma) 6070漿膜下肌瘤(subserous myoma) 20粘膜下肌瘤(submucous

4、 myoma)1015多發(fā)性子宮肌瘤子宮腫瘤專題知識11分 類根據(jù)肌瘤與肌壁的關(guān)系分類子宮腫瘤專題知識11病 理巨檢：實質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，呈白色，表面光滑，與周圍組織有明顯界限，肌瘤周圍肌壁纖維受壓形成假包膜，肌瘤切面呈旋渦狀結(jié)構(gòu)。顏色和硬度與纖維組織多少有關(guān)。子宮腫瘤專題知識12病 理巨檢：實質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，呈白色，表面光滑，與周圍子宮腫瘤專題知識13子宮腫瘤專題知識13子宮腫瘤專題知識14子宮腫瘤專題知識14子宮腫瘤專題知識15子宮腫瘤專題知識15子宮腫瘤專題知識16子宮腫瘤專題知識16病 理鏡檢：子宮肌瘤鏡檢鏡下：平滑肌細胞和纖維結(jié)締組織細胞，細胞大小均勻，呈卵圓形或桿狀，核染色較深子宮腫瘤專

5、題知識17病 理鏡檢：子宮肌瘤鏡檢鏡下：平滑肌細胞和纖維結(jié)締組肌瘤變性玻璃樣變（hyaline degeneration）:囊性變（cystic degeneration）:紅色變（red degeneration）：多見于妊娠期或產(chǎn)褥期為一種特殊類型的壞死肉瘤變（sarcomatous change）：鈣化（degeneration with calcification）子宮腫瘤專題知識18肌瘤變性玻璃樣變（hyaline degeneration）玻璃樣變（hyaline degeneration）剖面漩渦狀結(jié)構(gòu)消失 鏡下肌細胞消失，為均勻粉紅色無結(jié)構(gòu)區(qū)子宮腫瘤專題知識19玻璃樣變（hya

6、line degeneration）剖面漩渦囊性變（cystic of degeneration）鏡下囊腔壁由玻璃樣變的肌瘤組織構(gòu)成，內(nèi)壁無上皮襯托 剖面可見單個或多個積液囊腔，液體清亮或膠凍狀 子宮腫瘤專題知識20囊性變（cystic of degeneration）鏡下囊紅色變（red of degeneration）瘤體內(nèi)發(fā)生血管破裂、出血彌散使瘤體剖面呈暗紅色似生牛肉狀，質(zhì)軟，螺旋狀結(jié)構(gòu)消失。鏡下假包膜內(nèi)大靜脈及瘤體內(nèi)小靜脈有栓塞及溶血子宮腫瘤專題知識21紅色變（red of degeneration）瘤體內(nèi)發(fā)生血肉瘤變（sarcomatous of change）鏡下平滑肌細胞增生，

7、排列紊亂，異型性。組織軟、脆，切面灰黃，似生魚肉狀，邊界不清。子宮腫瘤專題知識22肉瘤變（sarcomatous of change）鏡下平滑臨床表現(xiàn)-癥狀 與肌瘤的部位、生長速度及肌瘤變性關(guān)系密切經(jīng)量增多、經(jīng)期延長 why下腹包塊 子宮增大3個月妊娠子宮白帶增多壓迫癥狀 尿頻、尿急、排尿困難、便秘、腎盂積水其他：腰酸、下腹墜脹、不孕、繼發(fā)性貧血、急性腹痛等子宮腫瘤專題知識23臨床表現(xiàn)-癥狀 子宮腫瘤專題知識23臨床表現(xiàn)-體征與肌瘤的大小、數(shù)目及有無變性有關(guān)腹部檢查： 肌瘤較大在腹部捫及質(zhì)硬不規(guī)則結(jié)節(jié)狀塊物婦科檢查： 肌壁間肌瘤： 漿膜下肌瘤： 粘膜下肌瘤： 肌瘤大多為多發(fā)性子宮腫瘤專題知識2

8、4臨床表現(xiàn)-體征與肌瘤的大小、數(shù)目及有無變性有關(guān)子宮腫瘤診 斷根據(jù)病史，癥狀及體征診斷多無困難超聲檢查：低回聲實性團塊MRI：準確判斷大小、數(shù)目、位置其他：宮腔鏡，腹腔鏡，輸卵管造影，診斷性刮宮等 子宮腫瘤專題知識25診 斷根據(jù)病史，癥狀及體征診斷多無困難子宮腫瘤專題知識2宮腔鏡子宮腫瘤專題知識26宮腔鏡子宮腫瘤專題知識26鑒 別 診 斷妊娠子宮卵巢腫瘤 子宮腺肌病及腺肌瘤盆腔炎性塊物 子宮畸形子宮腫瘤專題知識27鑒 別 診 斷妊娠子宮子宮腫瘤專題知識27治 療治療原則：根據(jù)患者年齡生育要求、癥狀、 肌瘤部位、數(shù)目、大小的情況綜合考慮治療方法：一、非手術(shù)治療 隨訪觀察 藥物治療 二、手術(shù)治療

9、三、治療新進展子宮腫瘤專題知識28治 療治療原則：根據(jù)患者年齡生育要求、癥狀、子宮腫瘤專題知識隨訪觀察 適應(yīng)癥：肌瘤小且無癥狀可不治療，尤其絕經(jīng)年齡患者雌激素水平低落肌瘤可自然萎縮或消失。每36個月復查一次，隨訪期間若發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或癥狀明顯，應(yīng)考慮進一步治療。子宮腫瘤專題知識29隨訪觀察 適應(yīng)癥：肌瘤小且無癥狀可不治療，尤其絕經(jīng)年齡患者雌 藥物治療適應(yīng)癥：增大子宮似妊娠子宮2個月大小以內(nèi)，癥狀不明顯或較輕，近絕經(jīng)年齡或全身情況不能耐受手術(shù)。藥物選擇：GnRH-a抑制垂體、卵巢功能降低雌激素水平亮丙瑞林、戈舍瑞林指征：縮小肌瘤利于妊娠；術(shù)前治療控制癥狀、糾正貧血；術(shù)前應(yīng)用縮小肌瘤，降低手術(shù)難度；

10、對近絕經(jīng)婦女，提前過渡到自然絕經(jīng) 米非司酮競爭孕激素受體拮抗孕激素作用 中藥活血化淤子宮腫瘤專題知識30 藥物治療適應(yīng)癥：增大子宮似妊娠子宮2個月大小以內(nèi)，癥狀手 術(shù) 治 療手術(shù)指征 ：月經(jīng)過多導致繼發(fā)性貧血，藥物治療無效；嚴重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛；有膀胱、直腸壓迫癥狀；能確定肌瘤是不孕或反復流產(chǎn)的唯一原因者；肌瘤生長過快，疑有惡變者。手術(shù)途徑可經(jīng)腹或經(jīng)陰道、經(jīng)腹腔鏡或?qū)m腔鏡下進行肌瘤切除術(shù)（hysterectomy）：適用于35歲以下，未婚或已婚未生育希望保留生育功能的患者。子宮切除術(shù)：肌瘤較大，癥狀明顯，經(jīng)藥物治療無效，不需保留生育功能或疑有惡變者,可行子宮次

11、全切除術(shù)或子宮全切術(shù)。注意：術(shù)前行宮頸刮片細胞學檢查子宮腫瘤專題知識31手 術(shù) 治 療手術(shù)指征 ：月經(jīng)過多導致繼發(fā)性貧血，藥物治療其他 治 療子宮動脈栓塞術(shù)：通過阻斷子宮動脈及其分支，減少肌瘤的血供，從而延緩肌瘤的生長，緩解癥狀可能引起卵巢功能減退并增加潛在的妊娠并發(fā)癥風險宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切除術(shù)：適用于月經(jīng)量多、沒有生育要求但希望保留子宮或不能耐受子宮切除術(shù)的患者子宮腫瘤專題知識32其他 治 療子宮動脈栓塞術(shù)：通過阻斷子宮動脈及其分支，減少肌子宮腫瘤專題知識33子宮腫瘤專題知識33治療進展子宮肌瘤的超聲介入治療： 行超聲引導下瘤內(nèi)無水乙醇注射( PETT) 治療 子宮肌瘤的微波治療：粘膜下肌瘤

12、 子宮肌瘤的動脈栓塞治療 子宮肌瘤冷凍療法：介入性磁共振成像引導下，經(jīng)小切口向腫瘤內(nèi)插入冷凍探頭（-186） 未來治療方法：生長因子治療，干擾素、，基因治療子宮腫瘤專題知識34治療進展子宮肌瘤的超聲介入治療： 行超聲引導下瘤內(nèi)無水乙醇注腹腔鏡手術(shù) Laparoscopy腹腔鏡手術(shù)- 借助攝像系統(tǒng)、光源及器械進行操作的手術(shù)方式 外科手術(shù)的革命子宮腫瘤專題知識35腹腔鏡手術(shù) Laparoscopy腹腔鏡手術(shù)-子宮腫瘤子宮腫瘤專題知識36子宮腫瘤專題知識36Veress Needle子宮腫瘤專題知識37Veress Needle子宮腫瘤專題知識37Trocars - reusable子宮腫瘤專題知識

13、38Trocars - reusable子宮腫瘤專題知識38Forceps - atraumatic子宮腫瘤專題知識39Forceps - atraumatic子宮腫瘤專題知識Forceps-tooth, grasping子宮腫瘤專題知識40Forceps-tooth, grasping子宮腫瘤專Scissors子宮腫瘤專題知識41Scissors子宮腫瘤專題知識41以雙極電凝鉗電凝子宮動脈子宮腫瘤專題知識42以雙極電凝鉗電凝子宮動脈子宮腫瘤專題知識42子宮肌瘤合并妊娠發(fā)病率占子宮肌瘤患者的0.51，占妊娠的0.30.5。子宮腫瘤專題知識43子宮肌瘤合并妊娠發(fā)病率占子宮肌瘤患者的0.51，占妊

14、娠妊娠對子宮肌瘤的影響妊娠期肌瘤可迅速增大，分娩后可縮小。妊娠期肌瘤可發(fā)生紅色變性。子宮腫瘤專題知識44妊娠對子宮肌瘤的影響妊娠期肌瘤可迅速增大，分娩后可縮小。子宮子宮肌瘤對妊娠、分娩的影響可致反復流產(chǎn)、早產(chǎn)；較大肌瘤可致胎位異常、胎盤異常。妊娠合并肌瘤多能自然分娩，不急于干預，但要預防產(chǎn)后出血。若肌瘤阻礙胎頭下降應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)同時不隨便行肌瘤摘除術(shù)，是否切除肌瘤或子宮，需根據(jù)肌瘤大小、部位和患者情況決定子宮腫瘤專題知識45子宮肌瘤對妊娠、分娩的影響可致反復流產(chǎn)、早產(chǎn)；較大肌瘤可致胎本課重點子宮肌瘤的分類子宮肌瘤的主要臨床表現(xiàn)子宮肌瘤的治療原則子宮腫瘤專題知識46本課重點子宮肌瘤的分類子宮

15、腫瘤專題知識46癥狀、體征、輔助檢查排除其他疾病子宮肌瘤肌瘤小，無癥狀隨訪觀察肌瘤小于2個月妊娠子宮大小，癥狀輕，近絕經(jīng)期藥物治療手術(shù)指證肌瘤剝除子宮切除有生育要求無生育要求子宮腫瘤專題知識47癥狀、體征、輔助檢查排除其他疾病子宮肌瘤肌瘤小，無癥狀隨訪觀思考題病例：女，32歲，婚后四年未孕，月經(jīng)周期正常，量多。婦檢：宮體如孕兩個月大，前壁稍突出，有雞蛋大的質(zhì)硬隆突區(qū)，雙附件（-）。問題：首先考慮的診斷是什么？如何處理？子宮腫瘤專題知識48思考題病例：女，32歲，婚后四年未孕，月經(jīng)周期正常，量多。婦病例分析患者，女，40歲，孕3產(chǎn)2，因月經(jīng)量增多2年入院。2年前月經(jīng)量增多，由每次用紙2包增加到5

16、包，有血塊，無痛經(jīng)，經(jīng)期延長至8-10天，周期縮短為20天左右，經(jīng)期伴頭昏眼花。既往無特殊，平素月經(jīng)4-5/28-30天。檢查：一般情況可，心肺無異常，婦查：外陰、陰道(-)，宮頸肥大，宮體后位，增大如孕3+月大小，表面不平，質(zhì)硬，活動，無壓痛，雙附件(-)。化驗：HGB 74g/L。請作出：(1)初步診斷，診斷依據(jù) (2)進一步檢查 (3)如何治療子宮腫瘤專題知識49病例分析患者，女，40歲，孕3產(chǎn)2，因月經(jīng)量增多2年入院子宮內(nèi)膜癌(Carcinoma of endometrium)子宮腫瘤專題知識50子宮內(nèi)膜癌(Carcinoma of endometriu 概述子宮內(nèi)膜癌又稱宮體癌，是指

17、發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮惡性腫瘤，以來源于子宮內(nèi)膜腺體的腺癌最常見。是女性生殖道常見的三大惡性腫瘤之一，近年發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈持續(xù)上升趨勢，多見于老年婦女。平均發(fā)病年齡為60歲，75%發(fā)生于50歲以上婦女。占女性全身癌癥總數(shù)7%，占女性生殖道惡性腫瘤20%-30%。子宮腫瘤專題知識51 發(fā)病相關(guān)因素病因不清楚。兩種發(fā)病類型I 型：雌激素依賴型，約占子宮內(nèi)膜癌80。無孕激素拮抗的雌激素長期刺激，伴有子宮內(nèi)膜增生（AH）常見于無排卵性疾病、分泌雌激素的卵巢腫瘤、長期服用雌激素的絕經(jīng)后婦女及長期服用他莫昔芬的婦女分化好、預后好，雌孕激素受體陽性率較高均為子宮內(nèi)膜腺癌子宮腫瘤專題知識52發(fā)病相關(guān)因素

18、病因不清楚。子宮腫瘤專題知識52發(fā)病相關(guān)因素病因不清楚。兩種發(fā)病類型型：非激素依賴型，占10。發(fā)生在絕經(jīng)后(60y)伴有萎縮性內(nèi)膜和不典型增生（EIN），分化差，侵襲性強，預后不良，雌孕激素受體多呈陰性包括：漿液性乳頭狀癌、透明細胞癌、腺鱗癌、黏液腺癌等。子宮腫瘤專題知識53發(fā)病相關(guān)因素病因不清楚。子宮腫瘤專題知識53發(fā)病相關(guān)因素10的子宮內(nèi)膜癌與遺傳有關(guān)，其中關(guān)系最密切的癥候群是林奇綜合征（Lynch syndrome），也稱遺傳性非息肉結(jié)直腸癌綜合征（HNPCC），是一種常染色體顯性遺傳病，由錯配修復基因突變引起的，與年輕女性的子宮內(nèi)膜癌發(fā)病有關(guān)。子宮腫瘤專題知識54發(fā)病相關(guān)因素10的子宮

19、內(nèi)膜癌與遺傳有關(guān)，其中關(guān)系最密切的癥 1 巨檢 病變多見于子宮底部，兩側(cè)角附近居多。 （1）局灶型局部粗糙、息肉或菜花樣局限于宮底部或?qū)m角部，癌灶小，易侵犯肌層， 呈堅實灰白色。病理子宮腫瘤專題知識55 1 巨檢 病理子宮腫瘤專題知識55 1 巨檢 （2）彌散型宮腔大部或全部為癌組織累及，或呈堅實癌瘤，常伴出血、壞死，但肌層浸潤較少。 晚期侵犯肌壁全層并擴展至頸管，阻塞宮頸管可引起宮腔積膿。 病理子宮腫瘤專題知識56 1 巨檢 病理子宮腫瘤專題知識56 2 鏡檢及病理類型 （1）內(nèi)膜樣腺癌： 約占80%-90%，內(nèi)膜腺體高度異常增生，上皮復層，細胞核異型明顯，核大、深染，有核分裂相。 根據(jù)腺癌

20、細胞分化程度分為三級： 級高分化腺癌； （G1） 級中度分化腺癌； （G2） 級低分化腺癌。 （G3） 分級愈高，惡性程度愈高。 病理子宮腫瘤專題知識57 2 鏡檢及病理類型 （1）內(nèi)膜樣腺癌：病理子宮腫瘤專（2）腺癌伴鱗狀上皮分化：腺癌組織中含鱗狀上皮成分 棘腺癌（腺角化癌）：腺癌伴化生鱗狀上皮成分 鱗腺癌：腺癌伴鱗癌 腺癌伴鱗狀上皮不典型增生：介于兩者之間者（3）漿液性腺癌（子宮乳頭狀漿液性腺癌）： 10%，多為不規(guī)則復層排列，呈乳頭狀或簇狀生長。 惡性程度很高，易廣泛累及肌層、腹腔、淋巴及遠處播散，預后極差。（4）透明細胞癌： 約占4%，癌細胞多呈實性片狀或管狀、乳頭狀排列，胞漿豐富、透

21、亮，有特殊的鞋釘狀細胞。惡性程度高，易較早轉(zhuǎn)移。病理子宮腫瘤專題知識58（2）腺癌伴鱗狀上皮分化：腺癌組織中含鱗狀上皮成分病理子宮腫轉(zhuǎn)移途徑1直接蔓延：沿子宮內(nèi)膜蔓延生長 向上 宮腔角部 輸卵管病灶 向下 宮頸管 陰道 深部肌層 漿膜 盆腹腔種植 子宮腫瘤專題知識59轉(zhuǎn)移途徑1直接蔓延：沿子宮內(nèi)膜蔓延生長子宮腫瘤專題知識592淋巴轉(zhuǎn)移 ：為主要轉(zhuǎn)移途徑。 其途徑與生長部位有關(guān) 宮底部 骨盆漏斗韌帶 腹主動脈旁淋巴結(jié) 宮角部及前壁上部 圓韌帶 腹股溝淋巴結(jié) 子宮下段及宮頸管癌灶與宮頸癌轉(zhuǎn)移途徑相同 子宮后壁病灶 宮骶韌帶 擴散直腸淋巴結(jié) 3血行轉(zhuǎn)移 少見。 晚期轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨等處。轉(zhuǎn)移途徑子宮

22、腫瘤專題知識602淋巴轉(zhuǎn)移 ：為主要轉(zhuǎn)移途徑。轉(zhuǎn)移途徑子宮腫瘤專題知識60 子宮內(nèi)膜癌手術(shù)-病理分期(FIGO,2009)期 腫瘤局限于宮體 A 侵犯肌層1/2 B 侵犯肌層1/2期 腫瘤侵犯宮頸，但無子宮體外蔓延 期 腫瘤局部和（或）區(qū)域轉(zhuǎn)移 A 腫瘤累及漿膜和（或）附件 B 陰道和（或）宮旁受累 C 盆腔淋巴結(jié)和（或）腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 C1 盆腔淋巴結(jié)（+） C2 腹主動脈旁淋巴結(jié)（+）伴（或不伴）盆腔淋巴結(jié)（+）期 腫瘤侵犯膀胱和（或）直腸粘膜，和（或）遠處轉(zhuǎn)移 A 腫瘤侵犯膀胱和（或）直腸粘膜 B 遠處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和或腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移子宮腫瘤專題知識61 子宮內(nèi)膜癌臨床表現(xiàn)癥狀

23、：陰道流血絕經(jīng)后陰道流血，尚未絕經(jīng)者可表現(xiàn)為月經(jīng)增多，經(jīng)期延長或月經(jīng)紊亂。 陰道排液水樣血性膿性伴惡臭白帶； 宮頸管堵塞時宮腔積膿。 疼 痛下腹部、腰部。 全身癥狀 晚期可有貧血、消瘦、惡病質(zhì)。體征：婦檢 早期可無明顯體征。 晚期 子宮稍大、軟， 宮旁轉(zhuǎn)移 可觸及不規(guī)則腫塊。 合并宮腔積膿觸痛子宮腫瘤專題知識62臨床表現(xiàn)癥狀：陰道流血絕經(jīng)后陰道流血，尚未絕經(jīng)者可表現(xiàn)為月診斷病史及臨床表現(xiàn)有下列情況者應(yīng)密切隨訪：有子宮內(nèi)膜癌高危因素者：如肥胖、不育、絕經(jīng)延遲等。有長期服用雌激素、他莫昔芬或雌激素增高疾病者。有乳癌、子宮內(nèi)膜癌家族史者。分段診刮：正確率80%95%， 病理診斷依據(jù)/臨床分期/細胞分化 報道20%無臨床癥狀，病理發(fā)現(xiàn)早期癌。子宮腫瘤專題知識63診斷病史及臨床表現(xiàn)子宮腫瘤專題知識63輔助診斷分段診刮：B超：測內(nèi)膜厚度，(絕經(jīng)婦女內(nèi)膜1 010 HP)上皮和間葉混合性肉瘤 腺肉瘤 癌肉瘤 子宮腫瘤專題知識79組織發(fā)生及病理 子宮平滑肌肉瘤(myosarcoma)子轉(zhuǎn)移途徑血行播散直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移子宮腫瘤專題知識80轉(zhuǎn)移途徑血行播散子宮腫瘤專題知識80臨床表現(xiàn)癥狀陰道不規(guī)則流血腹痛腹部包塊壓迫癥