子宮肌瘤講稿

1、子宮肌瘤第一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月目 錄1 、子宮解剖 2 、子宮肌瘤定義、分型和臨床表現(xiàn) 3 、子宮肌瘤輔助檢查4 、子宮肌瘤治療方式 5 、子宮肌瘤手術(shù)方式 6、 子宮肌瘤飲食注意 7 、子宮肌瘤的手術(shù)新進展 第二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月子宮的解剖子宮分為： 宮底 宮角 宮體 子宮峽部 宮頸子宮的韌帶圓韌帶：維持子宮前傾前屈位闊韌帶：限制子宮兩側(cè)傾斜， 維持子宮盆腔正中位主韌帶：固定子宮頸位置，防 止子宮下垂宮骶韌帶：間接維持子宮前傾 位第三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共三十七頁

2、，創(chuàng)作于2022年6月定義子宮肌瘤癥狀月經(jīng)改變；腹部腫塊；白帶增多；腹痛、腰酸、下腹墜脹；壓迫癥狀；不孕或流產(chǎn)；貧血定義是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤，多見于育齡婦女，少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等，如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或其他情況時可引起疼痛，以多發(fā)性子宮肌瘤常見 分類肌壁間肌瘤漿膜下肌瘤黏膜下肌瘤病因病因尚不明確認為其發(fā)生和生長與雌激素長期刺激有關(guān)定義病因第六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 分型第七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月子宮肌瘤臨床表現(xiàn) 囊性變紅色樣變玻璃樣變?nèi)饬鰳幼冣}化第八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月9 輔助檢查 1)B型超聲：是診斷

3、子宮肌瘤(又稱子宮平滑肌瘤)最常用的檢查方法。 B超可較準確的評估子宮大小和肌瘤大小、位置及數(shù)目， 尤其適用于肥胖患者或肌瘤較小時。2)MRI：可清楚顯示子宮漿膜層、肌層及子宮內(nèi)膜的結(jié)構(gòu)，準確，但 費用高。 3)內(nèi)窺鏡檢查：官腔鏡可窺視腔內(nèi)的黏膜下肌瘤，腹腔鏡可直視子宮 外形及肌瘤情況。 4)子宮輸卵管碘油造影：可顯示子宮大小、宮腔形態(tài)及肌瘤附著部 位。第九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月治療方式保守治療 肌瘤小、無癥狀、無并發(fā)癥也無惡變可能的

4、患者定期36個月隨診觀察，尤其4個)、子宮體積妊娠12周的子宮肌瘤、多發(fā)性子宮肌瘤剔除術(shù)后復發(fā)的子宮肌瘤，在腹腔鏡和開腹之間，首選開腹手術(shù)。第十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月用物準備麻醉：全麻體位：仰臥位留置導尿，注意導尿管的通暢，并妥善固定于手術(shù)臺旁 用物:大包、手術(shù)衣、婦特包10ml注射器、垂體后葉素、電刀、吸引管20#刀片2個、絲線（1#4#7#）大紗布、顯影毛紗各一包大敷貼1#vcp359或2#Quill、聚乳酸、生理鹽水、林格若干第十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月切開子宮表層露出子宮肌瘤剝離子宮表層娩出子宮肌

5、瘤修剪子宮表層、止血縫合子宮表層第十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 腹腔鏡子宮次切術(shù) 適應(yīng)癥適應(yīng)癥：子宮多發(fā)肌瘤、子宮腺肌癥 子宮肌瘤合并子宮內(nèi)膜良性變（功血） 子宮肌瘤合并宮頸良性病變或癌前病變。 子宮大小在1214周以內(nèi)用物：大包、婦腹（高溫、等離子）刀片11#、攝像套3個、潔凈袋、吸引管、雙極電凝PK手術(shù)褲、顯影毛紗10ml針筒、垂體后葉素子宮切割包（高溫等離子）2號Quills線2/0vcp602第十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月用物準備第二十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月腹腔鏡子宮次切術(shù)麻醉：全麻體位：截石位將頭板卸下，病人臀部靠近中間床板，兩

6、腿外展不超過90 ，擱腳架盡量放低，將底板翻下。當主刀完成曲羅卡穿刺后將床整體頭低腳高調(diào)至35左右，再將頭板 調(diào)至水平位置。建立靜脈通路建立在右手，外展角 度不超過90，將對側(cè)手臂包與床單內(nèi)。 第二十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月主要步驟 距宮角0.5-1cm處切斷圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶臍孔上4cm臍左4cm打2個10mm曲羅卡臍右4cm和麥氏點打2個5mm曲羅卡打開闊韌帶前后葉處理后葉分至宮骶韌帶、前葉至腹膜反折打開膀胱腹膜反折推膀胱至宮頸下2cm處電凝雙側(cè)子宮動、靜脈第二十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月

7、 用電凝勾切除子宮體 用關(guān)腹線做一套扎阻斷子宮 動脈 當宮體變?yōu)榘底仙礊橛行ё钄鄬m頸殘端雙極電凝止血宮頸殘端用關(guān)腹線再做一次套扎用旋切機將肌瘤切碎取出腹腔用關(guān)腹線將宮頸殘端包埋于盆腔腹膜雙側(cè)韌帶殘端做荷包第二十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月謝謝第二十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月宮腔鏡子宮肌瘤電切適應(yīng)癥適應(yīng)癥：任何有癥狀的黏膜下肌瘤，內(nèi)突壁間肌瘤和宮頸肌瘤的患者，肌瘤直徑5cm;深埋于肌層內(nèi)的黏膜下肌瘤和內(nèi)突壁間肌瘤需做兩次。第二十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月用物準備麻醉：硬膜外麻醉體位：截石位用物：宮腔鏡包（高溫+等離子)手術(shù)衣5%GS或0.9%

8、Nacl若干、手術(shù)褲、吸引管、潔凈袋 、攝像套、鏡子、導光束、攝像系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、彭宮機、電刀或PK機第二十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月宮腔鏡的并發(fā)癥出血感染子宮穿孔TURP綜合癥空氣栓塞第三十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月BBT自凝刀子宮動脈栓塞子宮肌瘤治療新進展第三十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月自凝刀的適應(yīng)癥治療子宮肌瘤治療范圍 1.各種大小的帶蒂粘膜下肌瘤 2.粘膜下肌瘤（直徑5CM) 3.壁間肌瘤（直徑5CM）不帶蒂的漿膜下肌瘤（直徑5CM）

9、4.部分腺肌瘤 治療特點 BBT自凝刀可不開刀、不住院，通過自凝刀將射頻源介入到子宮肌瘤中，激發(fā)肌瘤組織進行等離子振蕩，離子相互撞擊磨擦產(chǎn)生生物熱效應(yīng)，當溫度升高超過45時，肌瘤組織自身發(fā)生不可逆凝固變性壞死。 第三十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月子宮動脈栓塞治療(uterine arterial embolization，UAE) 屬于介入治療中的血管性介入治療，UAE是近年來國內(nèi)外興起的一種治療子宮肌瘤的新技術(shù)。 其治療子宮肌瘤的優(yōu)點有： 療效好，特別是以出血癥狀為主者療效較好;栓塞后腫瘤明顯縮小，且保持穩(wěn)定; 與手術(shù)治療相比，UAE創(chuàng)傷小，技術(shù)操作簡單，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低; UAE可以保留子宮功能和正常生育能力; UAE后不影響其他治療。第三十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月飲食注意 飲食宜清淡，不食羊肉、蝦、蟹、鰻魚