神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座培訓(xùn)課件

1、神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座1 高血壓腦出血2 慢性硬膜下血腫3 硬膜外血腫4 蛛網(wǎng)膜下腔出血5 癲癇護(hù)理2神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座1 高血壓腦出血2神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座概述高血壓腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內(nèi)小動脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血。在各種非損傷性腦出血的病因中，高血壓占左右，它是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多見于歲的病人，男性發(fā)病率稍高于女性。臨床上以突然的頭痛、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語甚至意識障礙為其主要表現(xiàn)。3神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座概述高血壓腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內(nèi)小動脈因誘因不按規(guī)律服用抗高血壓藥物 ,是導(dǎo)致高血壓患者腦出血的一個重要

2、危險因素疲勞如工作時間過長、睡眠不足或不規(guī)律 ,情緒激動如與人爭執(zhí)、生氣、酗酒后過度興奮等 ,都可使其血壓升高 ,尤其是患者情緒過于激動時 ,可使血壓在短時間內(nèi)驟然上升 ,同樣可誘發(fā)腦出血慢性呼吸道感染及慢性便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可致使腦壓一過性增高 ,也可能誘發(fā)腦出血。換季4神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座誘因不按規(guī)律服用抗高血壓藥物 ,是導(dǎo)致高血壓患者腦出血的一個病理動脈粥樣硬化是腦出血的重要病理基礎(chǔ)。有80以上的腦出血是由于高血壓、動脈硬化引起，因此又有高血壓腦動脈硬化性腦出血之稱5神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座病理動脈粥樣硬化是腦出血的重要病理基礎(chǔ)。有80以上的腦出血解剖高血壓腦出血的部位以殼核區(qū)最

3、常見，表現(xiàn)最典型，約為高血壓腦出血的一半以上。其出血是由于豆紋動脈尤其是外側(cè)枝破裂造成。高血壓腦出血的其他好發(fā)部位為：丘腦出血，腦葉出血，腦干出血，小腦出血，腦室出血等等。6神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座解剖高血壓腦出血的部位以殼核區(qū)最常見，表現(xiàn)最典型，約為高血壓臨床表現(xiàn)突然的頭痛或頭暈，伴嘔吐多伴有不同程度的意識障礙；出現(xiàn)不同程度的偏癱，甚至失語大小便失禁出血量大和累及腦干者，還可出現(xiàn)瞳孔不等大，呼吸深慢、去腦強(qiáng)直等癥狀發(fā)病時血壓明顯高于平時血壓上述癥狀體征可在數(shù)小時內(nèi)發(fā)展至高峰7神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座臨床表現(xiàn)突然的頭痛或頭暈，伴嘔吐7神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座外科手術(shù)治療外科手術(shù)的目的主要在于清除血腫、降低

4、顱內(nèi)壓，使受壓的神經(jīng)元有恢復(fù)的可能，防止和減輕出血后一系列繼發(fā)性病理變化，打破危及生命的惡性循環(huán)。8神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座外科手術(shù)治療外科手術(shù)的目的主要在于清除血腫、降低顱內(nèi)壓，使受手術(shù)適應(yīng)癥出血部位：淺部出血要優(yōu)先考慮手術(shù)，如皮層下、殼核（外囊）及小腦出血。出血量：通常大腦半球出血量大于50ML，小腦出血大于10ML即有手術(shù)指征意識障礙：神志清醒的患者多不考慮手術(shù)。發(fā)病后意識障礙輕微，其后緩慢加深，就診時意識中度障礙者，應(yīng)積極手術(shù)治療。 其他：年齡不應(yīng)作為考慮手術(shù)的因素。發(fā)病后血壓過高，200/120mmhg、眼底出血、病前有心肺腎等嚴(yán)重疾患者，多不適于手術(shù)。9神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座手術(shù)適應(yīng)癥出

5、血部位：淺部出血要優(yōu)先考慮手術(shù)，如皮層下、殼核（手術(shù)禁忌癥出血后病情進(jìn)展迅猛，短時間內(nèi)即陷入深昏迷的發(fā)病后血壓過高，200/120mmHg、眼底出血、病前有嚴(yán)重心、肺、腎功能障礙者腦疝晚期，雙側(cè)瞳孔均散大者腦干出血者10神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座手術(shù)禁忌癥出血后病情進(jìn)展迅猛，短時間內(nèi)即陷入深昏迷的10神經(jīng)手術(shù)時機(jī)早期或超早期（6小時內(nèi)）手術(shù)，對于解除高顱壓，減輕血腫對周圍腦組織的壓迫，提高治愈率及生存質(zhì)量是非常重要的11神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座手術(shù)時機(jī)早期或超早期（6小時內(nèi)）手術(shù)，對于解除高顱壓，減輕血手術(shù)方法開顱血腫清除術(shù)穿刺吸除血腫鎖孔微創(chuàng)技術(shù)顯微外科12神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座手術(shù)方法開顱血腫清除術(shù)1

6、2神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座術(shù)后護(hù)理1、絕對臥床，使頭部抬高15松解衣服，注意保暖。2、保持呼吸道通暢，加強(qiáng)吸氧預(yù)防肺炎并發(fā)癥，做霧化吸入3、注意床鋪平整，皮膚清潔，防止發(fā)生褥瘡。4、體溫38.5者給予降溫處理。5、尿潴留病人可留置導(dǎo)尿管，禁止加壓排尿。6、大便干燥給予瀉藥或開塞露或低壓灌腸等。7、嚴(yán)密觀察生命體征的改變，每半小時測一次，有異常及時報告醫(yī)生。8、有血腫腔引流的病人應(yīng)觀察引流量顏色，引流袋每24小時更換一次。9、觀察肢體活動情況。10、不能進(jìn)食者術(shù)后3-5天開如鼻飼，嚴(yán)密觀察有無消化道出血，特別用激素患者，應(yīng)注意 有無腹脹、血下降、腸鳴音亢進(jìn)。消化道出血者可鼻飼止血藥。 11、保證各種

7、藥物按時輸入。12、特別注意血壓情況，血壓超過21/13kPa(160/100mmHg)應(yīng)給予降壓處理，血壓下降應(yīng)注意補(bǔ)充液體入量，注意有無心臟合并癥及消化道出血等。13、輸液速度不宜過快以免增加心臟負(fù)擔(dān)，影響顱內(nèi)壓，每天入量不宜超過2000ml，注意水電平衡，酸堿平衡。13神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座術(shù)后護(hù)理1、絕對臥床，使頭部抬高15松解衣服，注意保暖。1高血壓腦出血的康復(fù)急性腦出血所致的功能障礙主要為運(yùn)動障礙及語言障礙。運(yùn)動障礙最常見的是病變對側(cè)肢體的中樞性偏癱。語言障礙可以表現(xiàn)為：運(yùn)動性失語，感覺性失語，及混合性失語。而腦出血后的功能恢復(fù)，在其病后的前3個月內(nèi)，特別是最初幾周內(nèi)變化最快。6個月

8、時基本達(dá)到最大恢復(fù)，其發(fā)病2年后，不會有明顯變化。所以早期的功能鍛練，特別是急性期患者的康復(fù)是否得當(dāng)，直接影響患者遠(yuǎn)期效果和生活質(zhì)量。14神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座高血壓腦出血的康復(fù)急性腦出血所致的功能障礙主要為運(yùn)動障礙定義 慢性硬膜下血腫是指顱內(nèi)出血血液積聚于硬腦膜下腔、傷后三周以上出現(xiàn)癥狀者。 目前對于血腫的出血來源和發(fā)病機(jī)理尚無統(tǒng)一的認(rèn)識。其發(fā)生率約占顱內(nèi)血腫的，血腫常發(fā)生于額頂顳半球凸面，積血量可達(dá)毫升。15神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座定義 慢性硬膜下血腫是指顱內(nèi)出血血液積聚于硬10/7/2022臨床表現(xiàn)1、顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。嬰幼兒常有驚厥 、嘔吐、喂飼困難，前囟膨隆和頭圍

9、增大等。2、精神障礙：癡呆、淡漠、記憶力下降、定向力障礙和智力遲鈍等。3、局源性腦癥狀：偏癱、麻木、失語和局灶性癲癇等。 16神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座10/3/2022臨床表現(xiàn)1、顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視10/7/2022解剖生理17神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座10/3/2022解剖生理17神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座10/7/2022治療 一旦出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，即應(yīng)施行手術(shù)治療。 一、首選的方法是鉆孔引流，療效堪稱滿意，如無其他并發(fā)癥，預(yù)后多較良好。因此，即使病人老年病篤，亦需盡力救治，甚至進(jìn)行床旁錐顱引流，只要治療及時，常能轉(zhuǎn)危為安。18神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座10/3/2022治療 一旦出現(xiàn)顱內(nèi)10/7

10、/2022二、骨瓣開顱慢性硬膜下血腫清除術(shù)： 適用于包膜較肥厚或已有鈣化的慢性硬膜下血腫。19神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座10/3/2022二、骨瓣開顱慢性硬膜下血腫清除術(shù)： 適10/7/2022術(shù)后并發(fā)癥繼發(fā)性顱內(nèi)血腫 ：繼發(fā)腦內(nèi)血腫是因?yàn)槟X挫裂傷灶出血或術(shù)中血腫清除過快腦組織迅速復(fù)位造成損傷而出血，或再灌注損傷后出血。預(yù)防措施：1、鉆孔部位盡量靠近血腫較厚的地方。2、硬膜上的出血及骨孔滲血應(yīng)妥善止血。3、術(shù)中應(yīng)緩慢減壓。4、術(shù)后及時復(fù)查頭部CT，及時采取相應(yīng)措施。20神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座10/3/2022術(shù)后并發(fā)癥繼發(fā)性顱內(nèi)血腫 ：繼發(fā)腦內(nèi)血腫是10/7/2022腦脊液漏 表現(xiàn)術(shù)后的引流量2004

11、00ml，且引流漸漸清亮。經(jīng)抬高引流1520cm，引流量漸漸少且清亮，1周內(nèi)拔出引流。原因是術(shù)中造成蛛網(wǎng)膜破裂以致蛛網(wǎng)膜下腔與血腫腔相通所致。預(yù)防措施：術(shù)中放置引流管應(yīng)避免反復(fù)多次多方向放置，沖洗時應(yīng)避免高壓沖洗。術(shù)后如發(fā)生腦脊液漏應(yīng)及時抬高頭部2030cm，引流液漸漸變淡35天拔出引流管。21神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座10/3/2022腦脊液漏 表現(xiàn)術(shù)后的引流量20040010/7/2022血腫復(fù)發(fā) : 主要原因是1、血腫包膜繼續(xù)出血；2、血腫包膜過厚，腦組織復(fù)位不良；3、凝血塊過多未能引出。22神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座10/3/2022血腫復(fù)發(fā) : 主要原因是1、血腫包膜繼續(xù)出10/7/2022 預(yù)

12、防措施：術(shù)后宜采用頭低位、臥向患側(cè)，多飲水，不用強(qiáng)力脫水劑，必要時適當(dāng)補(bǔ)充低滲液體;對包膜堅(jiān)厚或有鈣化者應(yīng)施行開顱術(shù)予以切除;血腫腔內(nèi)有固態(tài)凝血塊時，或有新鮮出血時，應(yīng)采用骨瓣或窗開顱，徹底清除。23神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座10/3/2022 預(yù)防措施：術(shù)后宜采用頭低位、臥10/7/2022術(shù)后引流管高位排氣，低位排液，均外接封閉式引流瓶(袋)，同時經(jīng)腰穿或腦室注入生理鹽水;術(shù)后殘腔積液、積氣的吸收和腦組織膨起需時1020天，故應(yīng)作動態(tài)的CT觀察，如果臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，即使硬膜下仍有積液，亦不必急于再次手術(shù)。24神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座10/3/2022術(shù)后引流管高位排氣，低位排液，均外接封閉式10/

13、7/2022 氣顱癥：主要原因是術(shù)中沖洗時把空氣注入血腫腔，或從硬膜切口進(jìn)入空氣。預(yù)防措施：沖洗后夾閉引流管防止空氣倒流，沖洗后注入生理鹽水排除殘腔氣體。 25神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座10/3/2022 氣顱癥：主要原因是術(shù)中沖洗時把空氣注入血10/7/2022術(shù)后癲癇 ：主要原因是引流管刺激皮層或繼發(fā)腦內(nèi)血腫所致。預(yù)防措施：引流管置入不宜過深，引流管不能過硬、過粗。發(fā)生癲癇，給予抗癲癇治療。26神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座10/3/202226神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座 硬膜外血腫是指外傷后出血積聚于顱骨和硬腦膜之間，約占外傷性顱內(nèi)血腫的30-40%左右。27神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座 硬膜外血腫是指外傷后出血積聚

14、于顱骨和硬腦膜之間， 常見于青壯年，60歲或60歲或1cm、腦室或腦池受壓 保守治療手術(shù)治療36神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座硬膜外血腫患者幕上小于20mL、幕上大于20mL、保守治療手預(yù)后37神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座預(yù)后37神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座術(shù)前昏迷的患者術(shù)前清醒的患者預(yù)后差， 死亡率大約為40%預(yù)后好， 死亡率幾乎為零38神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座術(shù)前昏迷的患者術(shù)前清醒的患者預(yù)后差， 死亡預(yù)后好， 死亡38護(hù)理39神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座護(hù)理39神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座非手術(shù)觀察意識觀察瞳孔觀察生命體征神經(jīng)體征肌力、肌張力及其病理反射呼吸及血壓變化反應(yīng)顱內(nèi)壓變化意識障礙的程度及發(fā)展趨勢瞳孔的動態(tài)變化尤其細(xì)微的變化4

15、0神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座非手術(shù)觀察意識瞳孔生命神經(jīng)肌力、肌張力呼吸及血壓變化意識障礙手術(shù)后護(hù)理術(shù)后體位病情觀察靜脈通道呼吸道管理預(yù)防再出血引流管護(hù)理頭高l5-30頭偏向健側(cè) 靜脈需留置套管針長期輸液保持呼吸道通暢，及時吸痰避免激動、大便通暢、操作輕柔引流液色、質(zhì)、量引流是否保持通暢瞳孔意識生命體征肌力及病理反射41神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座手術(shù)后護(hù)理術(shù)后體位病情觀察靜脈通道呼吸道管理預(yù)防再出血引流管康復(fù)期護(hù)理指導(dǎo)患者肢體功能鍛煉協(xié)助翻身、站立及活動42神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座康復(fù)期護(hù)理指導(dǎo)患者肢體功能鍛煉協(xié)助翻身、站立及活動42神經(jīng)外定義顱內(nèi)血管破裂后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔時稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）。43

16、神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座定義顱內(nèi)血管破裂后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔時稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血（S分類1.自發(fā)性：分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。2.外傷性44神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座分類1.自發(fā)性：分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。44神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講病因先天性動脈瘤：最常見，約占50%以上腦血管畸形：占第二位，以動靜脈型常見高血壓動脈硬化性動脈瘤腦底異常血管網(wǎng)（Moyamoya?。┢渌好咕詣用}瘤、顱內(nèi)腫瘤、血液病、妊娠并發(fā)癥、結(jié)蒂組織病、抗凝治療的并發(fā)癥等45神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座病因先天性動脈瘤：最常見，約占50%以上45神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小臨床表現(xiàn)可見任何年齡段，由動脈瘤所致者好發(fā)于30-60歲間，女性多于男性，因血管畸形者多見

17、于青少年。50歲以上發(fā)病者多以動脈硬化多見。46神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座臨床表現(xiàn)可見任何年齡段，由動脈瘤所致者好發(fā)于30-60歲間，典型表現(xiàn) ：突然發(fā)生的劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液。多在劇烈活動中或活動后出現(xiàn)爆裂樣局限性或全頭部劇痛，其始發(fā)部位常與動脈瘤破裂部位有關(guān)。47神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座典型表現(xiàn) ：突然發(fā)生的劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液臨床表現(xiàn)差別很大，輕者沒有明顯的癥狀和體征，重者突然昏迷并在短期內(nèi)死亡。60歲以上老年SAH患者表現(xiàn)不明顯，頭痛較輕、腦膜刺激征不顯著，而意識障礙和腦實(shí)質(zhì)損害癥狀較重，如精神癥狀較明顯，其他并發(fā)癥出現(xiàn)率高。48神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座臨床表現(xiàn)差

18、別很大，輕者沒有明顯的癥狀和體征，重者突然昏迷并在誘因：發(fā)病前多有明顯誘因，如劇烈運(yùn)動、過勞、激動、用力、排便、咳嗽、飲酒等;少數(shù)可在安靜條件下發(fā)病。先驅(qū)癥狀：1/3的患者動脈瘤破裂前數(shù)日或數(shù)周有頭痛、惡心嘔吐等警告性滲漏癥狀。49神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座誘因：發(fā)病前多有明顯誘因，如劇烈運(yùn)動、過勞、激動、用力、排便并發(fā)癥1.再出血 是 SAH致命的并發(fā)癥。出血后一 個月內(nèi)再出血危險性最大，二周內(nèi)再發(fā)率占再發(fā)病例的54%-80%,再出血的原因多為動脈瘤破裂，多在病情穩(wěn)定情況下，突然再次出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、抽搐發(fā)作，昏迷，甚至去大腦強(qiáng)直，復(fù)查腦脊液再次呈鮮紅色50神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座并發(fā)癥1.再出血

19、是 SAH致命的并發(fā)癥。出血后一 2.腦血管痙攣 是死亡和傷殘的重要原因，可繼發(fā)腦梗死51神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座2.腦血管痙攣 是死亡和傷殘的重要原因，可繼發(fā)腦梗死53.腦積水 急性腦積水于發(fā)病后一周內(nèi)發(fā)生，與腦室及蛛網(wǎng)膜下腔中積血量有關(guān)52神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座3.腦積水 急性腦積水于發(fā)病后一周內(nèi)發(fā)生，與腦室及輔助檢查顱腦CT 是確診SAH的首選診斷方法，可見蛛 網(wǎng)膜下腔高密度出血征象CSF檢查 常見均勻一致的血性腦脊液，壓力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平多正常DSA 可確定動脈瘤的位置，對確定手術(shù)方案有重要價值MRI,MRA 在急性期通常不采用，因有可能誘發(fā)再出血。53神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座

20、輔助檢查顱腦CT 是確診SAH的首選診斷方法，可見蛛 治療SAH的治療原則是控制繼續(xù)出血、防治遲發(fā)性腦血管痙攣、去除病因和防止復(fù)發(fā)。內(nèi)科處理外科手術(shù)54神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座治療SAH的治療原則是控制繼續(xù)出血、防治遲發(fā)性腦血管痙攣、去一般處理SAH患者應(yīng)住院治療及監(jiān)護(hù)，須絕對臥床4-6周，頭部抬高，病房保持安靜、舒適和暗光，避免一切可引起血壓及顱壓增高誘因，如用力排便、咳嗽、噴嚏、情緒和勞累，煩躁不安者可適當(dāng)給予止痛鎮(zhèn)靜藥，可用緩瀉劑保持大便通暢，發(fā)病后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，注意心律失常，注意營養(yǎng)支持，防止并發(fā)癥。55神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座一般處理SAH患者應(yīng)住院治療及監(jiān)護(hù)，須絕對臥床4-6周，頭部降顱壓

21、SAH可引起腦水腫及顱內(nèi)壓，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦疝，應(yīng)積極進(jìn)行脫水降顱壓治療，可用甘露醇速尿白蛋白等.藥物效果不佳并有腦疝可能時,可行顳下減壓術(shù)和腦室引流.56神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座降顱壓SAH可引起腦水腫及顱內(nèi)壓，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦疝，應(yīng)積極進(jìn)行防治再出血用抗纖維蛋白溶解藥抑制纖維蛋白溶解酶原的形成，推遲血塊的溶解，防止再出血的發(fā)生常用藥物：氨基己酸，每日克，持續(xù)天，逐漸減量至克日，共用周，腎功能障礙者慎用，副作用注意深部靜脈血栓形成；止血芳酸，止血環(huán)酸57神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座防治再出血用抗纖維蛋白溶解藥抑制纖維蛋白溶解酶原的形成，推遲防治遲發(fā)性血管痙攣鈣通道拮抗劑可減輕血管痙攣引起的臨床癥狀.常用有尼莫地

22、平,尼莫通,西比靈58神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座防治遲發(fā)性血管痙攣鈣通道拮抗劑可減輕血管痙攣引起的臨床癥狀.神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座培訓(xùn)課件護(hù)理措施消除病人緊張、恐懼、焦慮心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如聽音樂、緩慢深呼吸及引導(dǎo)式想象等方法減輕疼痛，必要時給予脫水、止痛藥物。觀察頭疼的程度、伴隨的癥狀。60神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座護(hù)理措施消除病人緊張、恐懼、焦慮心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。1 癲癇的定義2 癲癇發(fā)作時臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)3 癲癇的護(hù)理 癲癇大發(fā)作時的急救措施461神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座1 癲癇的定義2 癲癇發(fā)作時臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)3 癲癇的護(hù)理 癲癇的定義定義：癲癇是一種反復(fù)發(fā)作的大腦神

23、經(jīng) 元異常放電所致的暫時性中樞神 經(jīng)系統(tǒng)功能失常的慢性疾病。表現(xiàn)：根據(jù)大腦受累的部位和異常放電擴(kuò)散 的范圍，發(fā)作可表現(xiàn)為不同程度 的運(yùn)動、感覺、意識、行為、自主神 經(jīng)障礙等，或兼而有之。特征：具有反復(fù)發(fā)作性、短暫性、刻板性、 癥狀復(fù)雜性、病因多樣性的等特征。62神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座癲癇的定義定義：癲癇是一種反復(fù)發(fā)作的大腦神經(jīng)表現(xiàn)：根據(jù)大腦受原因不明,可能和遺傳相關(guān)原發(fā)性繼發(fā)性多為腦部疾病或者全身疾病而出現(xiàn)的臨床表現(xiàn),顱腦外傷,占位性病變,腦血管疾病等.癲癇的分類63神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座原因不明,可能和遺傳相關(guān)原發(fā)性繼發(fā)性多為腦部疾病或者全身疾病癲癇誘因不易改變的因素性別:男性多內(nèi)分泌覺醒和睡眠

24、易改變的因素發(fā)熱,失眠疲勞,饑餓便秘,停藥激動,閃光誘發(fā)因素 64神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座癲癇誘因不易改變的因素誘發(fā)因素 64神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座癲癇的臨床表現(xiàn)(1).癲癇大發(fā)作特征 全身抽搐、意識障礙強(qiáng)直期強(qiáng)直期： 抽搐、BP上升、P升高、R暫停陣攣期： 分泌物增多、反射消失痙攣后期：牙關(guān)緊閉、大小便失禁醒后： 頭痛、疲乏、對抽搐無記憶： 抽搐、BP上升、P升高、R暫停陣攣期： 分泌物增多、反射消失痙攣后期：牙關(guān)緊閉、大小便失禁醒后： 頭痛、疲乏、對抽搐無記憶65神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座癲癇的臨床表現(xiàn)(1).癲癇大發(fā)作特征 全身抽搐、意識障礙（2）小發(fā)作，可短暫(510秒)意識障礙或喪失，而無全身痙

25、攣現(xiàn)象。每日可有多次發(fā)作，有時可有節(jié)律性眨眼、 低頭、兩眼直視、上肢抽動 （3）局限性發(fā)作，一般見于大腦皮層有器質(zhì)性損害的病人表現(xiàn)為一側(cè)口角、手指或足趾的發(fā)作性抽動或感覺異常， 可擴(kuò)散至身體一側(cè)。當(dāng)發(fā)作累及身體兩側(cè)，則可表現(xiàn)為大發(fā)作。 (4)精神運(yùn)動性發(fā)作（又稱復(fù)雜部分性發(fā)作），可表現(xiàn)為發(fā)作突然，意識模糊，有不規(guī)則及不協(xié)調(diào)動作(如咀嚼、尋找、叫喊、奔跑、掙扎等)。病人的舉動無動機(jī)、無目標(biāo)、盲目而有沖動性，發(fā)作持續(xù)數(shù)小時，有時長達(dá)數(shù)天。病人對發(fā)作經(jīng)過毫無記憶。 癲癇的臨床表現(xiàn)66神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座（2）小發(fā)作，可短暫(510秒)意識障礙或喪失，而無全身痙安全護(hù)理用藥護(hù)理健康指導(dǎo)心理護(hù)理癲癇的護(hù)理67神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座癲癇的護(hù)理67神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座(一)護(hù)理措施1.安全護(hù)理(1)安全環(huán)境和設(shè)施 1)保持病房的安靜,限制探視人員. 2)室內(nèi)光線柔和,無刺激,床兩側(cè)有床檔,危險品遠(yuǎn)離床頭柜,最好不要放置熱水瓶等(2)癲癇發(fā)作時和發(fā)作后的安全護(hù)理 發(fā)作時:當(dāng)患者突然癲癇大發(fā)作時切忌不要離開患者,應(yīng)邊采取保護(hù)措施邊大聲呼救其他人員來共同急救.癲癇的護(hù)理68神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座(一)護(hù)理措施癲癇的護(hù)理68神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生小講座2.用藥護(hù)理 正確用藥,控制癲癇的發(fā)作,減少意外發(fā)生, 1)抗癲癇的藥物