急性心肌梗死的護理查房實用版課件

1、急性心肌梗死的護理查房急性心肌梗死的護理查房病史匯報患者羅海榮，男性，74歲，因“反復胸悶胸痛三年，加重十余天”入院,于2013年2月17日擬“冠心病”收治入院，入院時神志清楚，予入院宣教。體格檢查：T36.7,P72次/分，R16次/分，BP132/76mmHg.二尖瓣聽診區(qū)可及2/6SM.既往史：患者無藥物過敏史，否認高血壓，糖尿病，高血脂病史，否認肝炎結(jié)核等傳染病史，否認外傷及輸血史，預防接種史隨社會。有吸煙史數(shù)年，20支/日，有飲酒史數(shù)年，3-4兩/日。?？茩z查：心電圖示V1-V5導聯(lián)ST段抬高。血常規(guī)中性粒細胞百分之:75.4。血小板計數(shù)：91*109/L。N-BNP:468pg/m

2、l.心臟彩超示：符合“冠心病 心肌梗死”聲像改變，EF35%.入院診斷：冠心病，急性前壁心肌梗死，KILLIP級.病史匯報患者羅海榮，男性，74歲，因“反復胸悶胸痛三年，加重診療經(jīng)過2014-2-17 11：30患者因“反復胸悶胸痛三年，加重十余天” 擬“冠心病”收治入院，入室時神志清楚，未訴胸悶不適，完善相關檢查，心電圖提示急性前壁心肌梗死，遵醫(yī)囑予擴冠，抗凝，利尿，消炎，營養(yǎng)心肌等對癥治療。2014-2-18 09:00患者擬明日于導管室行CAG，遵醫(yī)囑完善術前準備。2014-2-19 15:00患者行CAG示LAD開口-近端處完全閉塞，RCA近段處95%狹窄，遂PCI術后返回病房，術中予

3、前降支置入支架一枚。2014-2-20 09:00患者擬于明日再行PCI術，遵醫(yī)囑完善術前準備。2014-2-21 15:00 患者于導管室行PCI術安返病房，術中于RCA置入支架一枚。診療經(jīng)過2014-2-17 11：30患者因“反復胸悶胸痛三2014-02-21 18:00患者血鉀3.3mmol/L遵醫(yī)囑予患者口服補鉀。2014-02-21 21:00復測血鉀3.6mmol/L，仍在正常低值，遵醫(yī)囑予患者口服補鉀。2014-2-23患者出院。護理診斷？2014-02-21 18:00患者血鉀3.3mmol/L遵護理診斷活動無耐力：與心肌缺血壞死，心功能下降有關自理能力缺陷：與醫(yī)源性限制有關

4、。有出血的危險：與使用抗凝藥物及手術有關電解質(zhì)紊亂：與使用利尿劑有關。知識缺乏：缺乏有關冠心病，心肌梗塞相關知識。潛在并發(fā)癥：惡性心律失常，猝死。護理診斷活動無耐力：與心肌缺血壞死，心功能下降有關2014-2-17診斷：活動無耐力-與心肌缺氧，心功能下降有關目標：患者在住院期間活動耐力逐漸增強措施： 1 急性期絕對臥床休息 2 循序漸進的方式活動 3 協(xié)助生活護理 4 做好心理護理 2014-02-23評價：患者可下床活動，部分生活可自理2014-2-1710/3/20222014-02-17診斷： 有出血的危險 -與低分子肝素鈉使用有關目標：出血現(xiàn)象能及時發(fā)現(xiàn)或預防。措施：1.嚴格遵醫(yī)囑用藥

5、，按時按量 2.各種醫(yī)療護理穿刺后延長局部壓迫止血的時間 3. 嚴密監(jiān)測患者的生命體征，皮膚黏膜、大便情況，注 意有無牙齦及消化道出血情況 4.注意個人衛(wèi)生，保持口腔皮膚清潔2014-02-23評價：患者住院期間未發(fā)生出血10/2/20222014-02-172014-02-17診斷：自理能力缺陷-與醫(yī)源性限制有關。目標：在病情允許下恢復患者自理能力措施：1.急性期告知患者及家屬絕對臥床的重要性，指導其床上大小便。 2.家屬陪護，必要時協(xié)助家屬給予生活指導。 3.安慰患者，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心，避免不良情緒的產(chǎn)生。 4.病情允許的情況下逐步恢復其生活自理能力，逐步過渡到社會生活中。2014-0

6、2-22評價：患者自理能力逐漸恢復。2014-02-172014-02-21診斷：電解質(zhì)紊亂：與使用利尿劑有關目標：患者一周內(nèi)電解質(zhì)紊亂得到及時糾正措施：1、嚴密觀察患者的病情變化，觀察有無乏力、 腹脹、腸鳴音減弱等低鉀血癥的表現(xiàn) 2、飲食指導：指導其進食含有鈉鉀多的易消化 食物，如面食，菠菜、香蕉等 3、使用利尿劑時應注意藥物不良反應的觀察， 并定時監(jiān)測電解質(zhì)，遵醫(yī)囑補充電解質(zhì)，維持電解質(zhì)平衡，2012-02-23評價：患者血鉀3.7mmol/L10/3/20222014-02-2110/2/20222014-02-17診斷：知識缺乏-與醫(yī)療信息來源受限有關目標：患者對冠心病，心肌梗死相關知

7、識有所了解措施:1.以通俗的語言講解疾病相關知識絕對臥床的重要性 2.低鹽低脂飲食，少食多餐，忌辛辣刺激食物 3.講解保持情緒穩(wěn)定的重要性 4.講解保持大便通暢的重要性，囑勿用力排便 5.按時按量服藥，戒煙限酒2013-02-19評價：患者對高血壓冠心病知識有所了解，表示積極配合后續(xù)監(jiān)測與治療2014-02-1710/3/20222014-02-18診斷：潛在并發(fā)癥 - 心律失常，猝死。目標：能自覺避免誘發(fā)心律失常及猝死的因素，不發(fā)生心律失常及猝死措施：1.觀察有無心律失常癥狀，觀察生命體征情況。 2.遵醫(yī)囑應用藥物，控制心律失常。 3.備好搶救藥品和器械，如利多卡因、除顫儀。 4.避免引起猝

8、死的誘發(fā)因素，如飽餐、用力排便、情緒 激動等.2014-02-23評價：患者住院期間未發(fā)生心律失?；蜮?0/2/20222014-02-18急性心肌梗死定義分類診斷臨床表現(xiàn)治療護理措施 健康指導急性心肌梗死定義診斷臨床表現(xiàn)治療護理措施定 義AMI：因冠狀動脈供血急劇減少或中斷，相應的心肌嚴重而持久地缺血導致局部心肌壞死 。定 義AMI：因冠狀動脈供血急劇減少或中斷，相應的心肌心肌梗死的分類： (1)超急性期：疼痛開始后612hT波高聳，T點上移。 (2)急性期：出現(xiàn)病理性Q波，ST抬高，形似單相曲線，48h 后ST逐漸下降，T波開始倒置，24周內(nèi)ST恢 復到等電位線，T波倒置最深，形成冠狀T

9、波。 (3)T波演變期：56周后T波逐漸變淺，形成低平或直立T 波，歷時數(shù)月。 (4)陳舊性心肌梗死：心電圖不再演變，保留Q波。部分病 例歷時l年以后V13導聯(lián)、 aVF導聯(lián)Q波可消失，喪失陳舊性梗 死的痕跡。心肌梗死的分類： (1)超急性期：疼痛開始典型臨床表現(xiàn)如 何 診 斷特征性心電圖的改變心肌標志物的改變 典型臨床表現(xiàn)如 何 診 斷特征性心電圖的改變心臨 床 表 現(xiàn)1、先兆表現(xiàn)：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動時心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。2、疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不緩解，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感。臨 床 表 現(xiàn)1、先兆

10、表現(xiàn)：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不(3)T波演變期：56周后T波逐漸變淺，形成低平或直立T有出血的危險：與使用抗凝藥物及手術有關(3)T波演變期：56周后T波逐漸變淺，形成低平或直立T備好搶救藥品和器械，如利多卡因、除顫儀。2 循序漸進的方式活動心肌梗死后在24小時內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴重，是早期死亡的主要原因。診斷：知識缺乏-與醫(yī)療信息來源受限有關目標：患者在住院期間活動耐力逐漸增強2、疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不緩解，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感。診斷：自理能力缺陷-與醫(yī)源性限制有關。2.心肌肌鈣蛋白（特異性指標）4 做好心理護理

11、8、體征：通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一減少，面色蒼白，血壓下降血常規(guī)中性粒細胞百分之:75.講解保持情緒穩(wěn)定的重要性嚴格遵醫(yī)囑用藥，按時按量嚴格遵醫(yī)囑用藥，按時按量目標：出血現(xiàn)象能及時發(fā)現(xiàn)或預防。心絞痛與心肌梗死區(qū)別？(3)T波演變期：56周后T波逐漸變淺，形成低平或直立T心心絞痛心肌梗死定義心肌急劇性、暫時性缺血缺氧心肌急劇性、持久性缺血缺氧先兆無有誘因勞累，飽餐，寒冷，吸煙，情緒激動，心動過速，休克不明顯疼痛胸骨體中、上段之后，發(fā)作性胸痛，放射至左肩，壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感性質(zhì)、部位相似，但疼痛更劇烈持續(xù)時間3-5分鐘數(shù)小時或數(shù)天緩解方式休息或含服硝酸甘油可緩解休息或含服硝酸甘

12、油不緩解臨床檢查冠脈造影確診特征性心電圖改變肌鈣蛋白升高癥狀發(fā)作性胸痛疼痛，全身癥狀，胃腸道癥狀，心律失常，低血壓和休克，心力衰竭定義心肌急劇性、暫時性缺血缺氧心肌急劇性、持久性缺血缺氧先兆 3. 心律失常：以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動過緩、房室傳導阻滯。臨 床 表 現(xiàn) 3. 心律失常：以室性心律失常最常見，室性期前收縮最臨 床 表 現(xiàn)4、全身癥狀：發(fā)熱，心動過速，血沉增快5、胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛6、低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細而 快，尿量 減少

13、，面色蒼白，血壓下降7、心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺， 咳嗽8、體征：通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一 心音減弱，血壓下降臨 床 表 現(xiàn)4、全身癥狀：發(fā)熱，心動過速，血沉增快并發(fā)癥：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心臟破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后綜合癥并發(fā)癥：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂特征性心電圖1、ST段弓背向上抬高2、T波倒置3、病理性Q波（寬而深的Q波）特征性心電圖1、ST段弓背向上抬高急性心肌梗死的護理查房實用版課件 心肌標志物 心肌標志物心肌肌鈣蛋白（特異性指標）肌紅蛋白（出現(xiàn)最早）心肌酶起病高峰恢復肌鈣蛋白cTnI肌鈣蛋白cTnT3-4h3-4h11-12h24-48h7-10d1

14、0-14dCK-MB3-4h16-24h2-4d肌紅蛋白2h內(nèi)12h內(nèi)24-48h心肌肌鈣蛋白（特異性指標）心肌酶起病高峰恢復肌鈣蛋白cTnI治療： 1、一般治療 2、解除疼痛 溶栓療法 3、 再灌注心肌 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI） 緊急主動脈冠狀動脈旁路移植術 治療： 1、一般治療疼痛，全身癥狀，胃腸道癥狀，心律失常，低血壓和休克，心力衰竭按時按量服藥，戒煙限酒心肌梗死后在24小時內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴重，是早期死亡的主要原因。3、使用利尿劑時應注意藥物不良反應的觀察，前3天： 絕對臥床休息。2、疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不緩解，多有大

15、汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感。4、學會自我控制，保持良好心態(tài)。護理措施：3 協(xié)助生活護理有出血的危險：與使用抗凝藥物及手術有關疼痛護理：密切觀察患者胸痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間，及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用硝酸甘油、嗎啡等緩解疼痛。評價：患者對高血壓冠心病知識有所了解，表示積極配合后續(xù)監(jiān)測與治療4、全身癥狀：發(fā)熱，心動過速，血沉增快2014-2-17 11：30患者因“反復胸悶胸痛三年，加重十余天” 擬“冠心病”收治入院，入室時神志清楚，未訴胸悶不適，完善相關檢查，心電圖提示急性前壁心肌梗死，遵醫(yī)囑予擴冠，抗凝，利尿，消炎，營養(yǎng)心肌等對癥治療。(3)T波演變期：56周后T波逐漸變淺，形成低平或直立T2

16、.二尖瓣聽診區(qū)可及2/6SM.講解保持大便通暢的重要性，囑勿用力排便1、先兆表現(xiàn)：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動時心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。目標：出血現(xiàn)象能及時發(fā)現(xiàn)或預防。 護理措施：1、休息與活動2、飲食護理3、排便護理4、疼痛護理5、吸氧的護理6、心理護理7、生命體征的監(jiān)測疼痛，全身癥狀，胃腸道癥狀，心律失常，低血壓和休克，心力衰竭 前3天： 絕對臥床休息。 1周內(nèi) 第4天起：進行關節(jié)主動運動，坐位洗漱、進餐，床上 靜坐，床邊使用坐 便器。 第2周：坐椅子上就餐、洗漱等，由坐床邊、過渡到床邊步行、室內(nèi)行 走、走廊散步。 第3周：在幫助下洗澡、上廁所，試著上下一層樓梯。 第4周

17、：若病情穩(wěn)定，活動逐漸增進 。 因人而異逐漸恢復體力，有并發(fā)癥者， 臥床時間應適當延長。活動指導： 飲食護理： 應給予病人低脂、低鹽、低膽固醇、多維生素、少刺激性、清淡易消化的飲食，少食多餐，忌煙酒。飲食護理： 應給予病人低脂、低鹽、低膽固醇 排便護理：發(fā)病3天后仍未排便者，可適當使用緩瀉劑，注意排便時不能屏氣用力。疼痛護理：密切觀察患者胸痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間，及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用硝酸甘油、嗎啡等緩解疼痛。吸氧的護理：通常在發(fā)病早期用鼻導管給氧3-5L/min。心理護理：護理人員應多與病人及家屬進行溝通，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 生命體征的監(jiān)測：嚴密監(jiān)測心率、節(jié)律、血壓，血流動力學的

18、變化及心電圖的動態(tài)改變。 排便護理：發(fā)病3天后仍未排便者，可適當使用緩瀉劑，注意排便講解保持大便通暢的重要性，囑勿用力排便減少，面色蒼白，血壓下降心音減弱，血壓下降例歷時l年以后V13導聯(lián)、2014-2-17 11：30患者因“反復胸悶胸痛三年，加重十余天” 擬“冠心病”收治入院，入室時神志清楚，未訴胸悶不適，完善相關檢查，心電圖提示急性前壁心肌梗死，遵醫(yī)囑予擴冠，抗凝，利尿，消炎，營養(yǎng)心肌等對癥治療。2、低鹽低脂低膽固醇高蛋白飲食。自理能力缺陷：與醫(yī)源性限制有關。3、使用利尿劑時應注意藥物不良反應的觀察，備好搶救藥品和器械，如利多卡因、除顫儀。電解質(zhì)紊亂：與使用利尿劑有關。?？茩z查：心電圖示

19、V1-V5導聯(lián)ST段抬高。休息或含服硝酸甘油不緩解評價：患者自理能力逐漸恢復。2.目標：在病情允許下恢復患者自理能力N-BNP:468pg/ml.心肌肌鈣蛋白（特異性指標）心肌急劇性、持久性缺血缺氧目標：出血現(xiàn)象能及時發(fā)現(xiàn)或預防。2、疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不緩解，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感。心肌梗死后在24小時內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴重，是早期死亡的主要原因。急性心肌梗死的護理查房診斷：電解質(zhì)紊亂：與使用利尿劑有關備好搶救藥品和器械，如利多卡因、除顫儀。心肌梗死后在24小時內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴重，是早期死亡的主要原因。措施：1

20、、嚴密觀察患者的病情變化，觀察有無乏力、生命體征的監(jiān)測：嚴密監(jiān)測心率、節(jié)律、血壓，血流動力學的變化及心電圖的動態(tài)改變。評價：患者自理能力逐漸恢復。波，歷時數(shù)月?；顒訜o耐力：與心肌缺血壞死，心功能下降有關3、遵醫(yī)囑服藥，預防再梗塞。避免引起猝死的誘發(fā)因素，如飽餐、用力排便、情緒 激動等.2、疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不緩解，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感。后ST逐漸下降，T波開始倒置，24周內(nèi)ST恢2、疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不緩解，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感。心肌急劇性、暫時性缺血缺氧措施：1

21、、嚴密觀察患者的病情變化，觀察有無乏力、心臟彩超示：符合“冠心病 心肌梗死”聲像改變，EF35%.目標：出血現(xiàn)象能及時發(fā)現(xiàn)或預防。診斷：知識缺乏-與醫(yī)療信息來源受限有關備好搶救藥品和器械，如利多卡因、除顫儀。1、先兆表現(xiàn)：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動時心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。2014-2-19 15:00患者行CAG示LAD開口-近端處完全閉塞，RCA近段處95%狹窄，遂PCI術后返回病房，術中予前降支置入支架一枚。各種醫(yī)療護理穿刺后延長局部壓迫止血的時間AMI：因冠狀動脈供血急劇減少或中斷，相應的心肌嚴重而持久地缺血導致局部心肌壞死 。診斷：知識缺乏-與醫(yī)療信息來源受限有關走、走廊散步。2、疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不緩解，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感。潛在并發(fā)癥：惡性心律失常，猝死。勞累，飽餐，寒冷，吸煙，情緒激動，心動過速，休克(4)陳舊性心肌梗死：心電圖不再演變，保留Q波。電解質(zhì)紊亂：與使用利尿劑有關。aVF導聯(lián)Q波可消失，喪失陳舊性梗病情允許的情況下逐步恢復其生活自理能力，逐步過渡到