脈沖多普勒組織成像評(píng)價(jià)冠心病左心室功能的應(yīng)用

1、脈沖多普勒構(gòu)造成像評(píng)價(jià)冠心病左心室成效的應(yīng)用李建輝李泉水鄭隆權(quán)【摘要】目的：探究應(yīng)用脈沖多普勒構(gòu)造成像P-DTI技能定量評(píng)價(jià)冠心病患者左心室舒張緊縮成效的臨床應(yīng)用代價(jià)。要領(lǐng)：用P-DTI技能檢測(cè)60例臨床疑診為冠心病患者二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙诨顒?dòng)速率Ea、舒張晚期活動(dòng)速率Aa和緊縮期活動(dòng)速率S，并用脈沖多普勒法和改進(jìn)sipsns法別離丈量二尖瓣口舒張?jiān)缙谘魉俾蔈、舒張晚期血流速率A和左室射血分?jǐn)?shù)EF，比力兩組參數(shù)的差異。效果：冠狀動(dòng)脈造影查抄及心電圖查抄，60例患者中正常比較組A組22例、冠心病非心肌堵塞組B組26例，心肌堵塞組組12例。A組與B組的A、E/A，Ea與Ea/Aa比值4個(gè)參數(shù)存在明顯

2、性差異P0.05，余參數(shù)相差不明顯；A組與組除A、Aa外，別的各參數(shù)均存在明顯性差異P0.05；B組與組的S，EF存在明顯性差異P0.05；各組間E/A與Ea/Aa，S與EF之間均存在正相干干系P0.005。結(jié)論：TI技能檢測(cè)二尖瓣環(huán)舒張期及緊縮期活動(dòng)速率參數(shù)可用于定量無創(chuàng)評(píng)價(jià)冠心病患者的左心室成效損害程度，較傳統(tǒng)超聲心動(dòng)圖丈量左心室成效更輕便、正確?！娟P(guān)鍵詞】脈沖多普勒構(gòu)造成像；冠心??；左心室成效AbstratbjetiveTassessthelinialvaluefDpplertissueiaging(DTI)inevaluatingleftventriulardiastliandsyst

3、lifuntininpatientsithrnaryarterydisease(AD).ethdsitralannularearlydiastle(Ea),latediastle(Aa)andsystli(S)velitiesf60patientssuspetedADeasuredbypulsedaveDTIanditralannularinflvelitiesE,Aandleftventriularejetfratin(EF)easuredbynventinalehardigraphyereanalyzed.Results22nralntrls(GrupA)and38patientsithA

4、Dnfiredbyrnaryangigraphyereexained,inluding26patientsithnnyardialinfartin(GrupB)and12patientsithyardialinfartin(Grup).paredangthethreegrups,theeanEa,S,Ea/AaandE,E/A,EFftheitralannulusingruperesignifiantlylerthanthsefgrupA(P0.05),ThereeresignifiantdifferenefA,Ea,Ea/AaandE/AbeteengrupAandgrupB(P0.05).

5、BeteengrupBand,SandEFshedsignifiantdifferene(P0.05).ThereeresignifiantrrelatinsbeteenEa/AaandE/A,SandEFinthreegrups(P0.005).nlusinitralannulardiastliandsystlivelitiesparaeterseasuredbyDTIanquantitativelybeusedinassessentfleftventriularfuntininAD.TheindexfEa/AaeasuredbyDTIisbetterthantheratifE/Aeasur

6、edbynventinalDpplerfrevaluatingtheleftventriulardiastlidysfuntin.Theitralannularsystlivelity(S)anestiateleftventriularsystlifuntinbutantreplaetheindexfEFpletely.KeyrdsPulsedpplertissueiaging;rnaryarterydisease;Leftventriularfuntin多普勒構(gòu)造成像Dpplertissueiaging；簡(jiǎn)稱DTI技能在1992年由diken等1人起首提出至今，在心室成效評(píng)價(jià)、心肌灌注、心臟

7、傳導(dǎo)體系、心肌病，心肌應(yīng)變率的研究等方面獲得了必然的成效，并漸漸應(yīng)用于臨床。本文作者應(yīng)用脈沖多普勒構(gòu)造成像P-DTI技能檢測(cè)冠心病患者左心室成效，旨在探究DTI技能檢測(cè)冠心病患者左心室成效的可行性，以便進(jìn)一步推廣應(yīng)用。1質(zhì)料與要領(lǐng)1.1研究工具60例臨床疑診為冠心病的住院患者，男38例，女22例，年事4077歲，均勻年事58.967.46歲。全部患者均有差異程度，差異性子的胸痛、胸悶、心悸等病癥，并行心電圖、胸片、平板活動(dòng)試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖、冠狀動(dòng)脈造影等查抄，除外心瓣膜疾并心肌并室壁瘤、糖尿并高血壓等心臟疾病，對(duì)成心房纖顫的患者亦予以剔除。1.2分組根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影效果以冠狀動(dòng)脈局促即是50%

8、為邊界分為正常比較組和冠心病組兩大組。冠狀動(dòng)脈局促程度的斷定根據(jù)國(guó)際上均接納的直徑法表現(xiàn)，即局促近端與遠(yuǎn)端的正常內(nèi)徑直徑為100%，局促段直徑減小凌駕1/2時(shí)稱為大于50%局促，以為病變成心義。冠心病組再按照心肌酶譜及心電圖的改變分為非心肌堵塞組和心肌堵塞組。1.3儀器接納美國(guó)Agilent公司消費(fèi)的SNS5500彩色多普勒超聲診斷儀，內(nèi)置DTI軟件，探頭頻率24Hz，頻率交融方法為F3，裝備有磁光盤存貯成效和回放成效。1.4要領(lǐng)1毗連美意電圖，患者取左側(cè)臥位，行通例超聲心動(dòng)圖查抄，丈量各項(xiàng)通例參數(shù)。2通例超聲心動(dòng)圖左心室成效測(cè)定：左心室緊縮成效測(cè)定：用改進(jìn)Sipsn法丈量左室射血分?jǐn)?shù)EF%，

9、左心室舒張成效測(cè)定：于心尖四腔切面置多普勒取樣于二尖瓣環(huán)遠(yuǎn)端和二尖瓣口之間，測(cè)定舒張?jiān)缙诜逯笛魉俾蔈/s，舒張晚期血流速率A/s，盤算舒張?jiān)缙谂c晚期峰值流速之比E/A。3轉(zhuǎn)換成DTI速率形式，不雅察心室壁心肌的活動(dòng)速率、標(biāo)的目的和漫衍，有無局部心肌的色彩昏暗或消散或色彩充盈缺損區(qū)；將脈沖多普勒構(gòu)造取樣于心尖四腔切面二尖瓣環(huán)部側(cè)壁緣丈量舒張?jiān)缙诨顒?dòng)速率Ea/s、舒張晚期活動(dòng)速率Aa/s和緊縮期活動(dòng)速率S/s，盤算舒張?jiān)缙谂c舒張晚期活動(dòng)峰值速率之比Ea/Aa。以上丈量?jī)x器設(shè)置均在雷同或相雷同的條件下完成，并以磁光盤記載圖像，供查抄完畢后丈量闡發(fā)用，各項(xiàng)指標(biāo)均一連丈量3個(gè)心動(dòng)周期，取其均勻值。1.

10、5統(tǒng)計(jì)學(xué)處置懲罰各參數(shù)均以均數(shù)尺度差xs表現(xiàn)。各組間參數(shù)比力用t查驗(yàn)，兩變量間干系用直線相干闡發(fā)，以P0.05為差異有明顯意義。2效果2.1一樣平常環(huán)境以冠狀動(dòng)脈造影表現(xiàn)單支以上血管局促50%為診斷冠心病的尺度，效果正常比較組22例，冠心病非心肌堵塞組26例，心肌堵塞組12例。各組間一樣平常環(huán)境見表1，各組間年事，性別均無明顯性差異。此中單支冠脈病變者15例，雙支冠脈病變者14例，3支以上冠脈病變者9例；累及左冠狀動(dòng)脈主干8例、前落支24例、盤旋支17例、中心支3例、第一對(duì)角支7例、右冠狀動(dòng)脈主干7例、第一銳緣支4例，后落支5例。2.2左心室舒張成效測(cè)值比力DTI技能與通例超聲心動(dòng)圖對(duì)正常比較

11、組與冠心病患者左心室舒張成效測(cè)值比力，見表2。效果表白：正常比較組與非心肌堵塞組的A、E/A、Ea與Ea/Aa比值4個(gè)參數(shù)存在明顯性差異P0.05；正常比較組與心肌堵塞組E、E/A、Ea與Ea/Aa4個(gè)參數(shù)存在明顯性差異P0.05；冠心病非心肌堵塞組與心肌堵塞組的各舒張成效參數(shù)測(cè)值均無顯著明顯性差異P0.05。2.3左心室緊縮成效測(cè)值比力DTI技能與通例超聲心動(dòng)圖對(duì)正常比較組與冠心病患者左心室緊縮成效測(cè)值比力，見表3。效果表白：正常比較組與非心肌堵塞組的S，EF參數(shù)無顯著明顯性差異P0.05；正常比較組、非心肌堵塞組與心肌堵塞組的S，EF參數(shù)均存在明顯性差異P0.05。2.4相干性闡發(fā)正常比較

12、組與冠心病患者E/A與Ea/Aa，S與EF之間的相干性闡發(fā)，見表4。效果示正常比較組，非心肌堵塞組與心肌堵塞組的E/A與Ea/Aa，S與EF之間均存在正相干干系，P值均0.005。E與Ea，A與Aa之間無顯著相干。3討論冠心病是一種常見病與多發(fā)病，因冠狀循環(huán)改變引起冠脈供血與需求之間不服衡導(dǎo)致心肌損害，出現(xiàn)室壁的活動(dòng)非常，繼而出現(xiàn)心室成效的改變。左心室成效是患者預(yù)后最重要的因素，也是引導(dǎo)臨床治療的緊張參考指標(biāo)。因此正確評(píng)估左心室舒張與緊縮成效成為超聲心動(dòng)圖事情者重要使命之一。DTI技能為比年開拓的超聲心動(dòng)圖新技能，以闡發(fā)心肌的活動(dòng)為重要內(nèi)容，通過改變多普勒濾波體系，撤除心腔內(nèi)血流產(chǎn)生的高頻低振

13、幅頻移信號(hào)，保存心肌活動(dòng)產(chǎn)生的低頻高振幅頻移信號(hào)，定量測(cè)定局部心肌活動(dòng)速率來反響室壁的成效狀態(tài)2，不易受到年事、心率、左室前后負(fù)荷，心肌緊縮力及取樣容積的大孝位置等多種因素影響，在左房壓明顯升高或出現(xiàn)限定充盈的環(huán)境下也不會(huì)出現(xiàn)偽正常征象3。國(guó)表里學(xué)者4證明多普勒構(gòu)造成像技能丈量二尖瓣環(huán)的均勻活動(dòng)速率可評(píng)價(jià)左心室團(tuán)體緊縮和舒張成效，心尖四腔切面二尖瓣環(huán)側(cè)壁緣是評(píng)價(jià)左心室團(tuán)體成效的最正確節(jié)段。研究表白5，冠心病患者早期即可出現(xiàn)心臟布局和左心室舒張成效的損害，隨著冠狀動(dòng)脈病變的加重和累及血管的增多而加重，然后才出現(xiàn)緊縮成效的改變。本文作者接納DTI技能檢測(cè)冠心病患者與正凡人的二尖瓣環(huán)側(cè)壁緣構(gòu)造多普勒

14、頻譜特性，效果提示冠心病患者有差異程度的左心室舒張成效損害。說明冠心病患者心成效的損害是一個(gè)漸進(jìn)的歷程，在早期就成心室舒張成效的減退，在產(chǎn)生心肌梗死或心肌纖維化變性時(shí)才有左心室緊縮成效的損害。故多普勒構(gòu)造成像技能可以或許斷定冠心病的嚴(yán)峻程度，評(píng)價(jià)左心室的緊縮、舒張成效損害環(huán)境本組病例中在沒有產(chǎn)生急性心肌梗死或陳舊性心肌堵塞的患者，冠狀動(dòng)脈造影示二支或二支以上病變，但其左心室的緊縮成效指標(biāo)如左室射血分?jǐn)?shù)EF，緊縮期S波沒有顯著減低，且與正凡人沒有特異性差異。當(dāng)產(chǎn)生急性心肌梗死時(shí)，左心室的緊縮成效顯著減低，大概是由于冠心病患者的心成效和室壁活動(dòng)非常的程度除受到病變血管支數(shù)和病變血管的局促程度的影響

15、外，還與是否創(chuàng)立側(cè)支循環(huán)嚴(yán)密相干6。正常環(huán)境下，冠狀動(dòng)脈在心室壁分支之間存在微小的交通支，當(dāng)冠狀動(dòng)脈病變影響到心肌供血時(shí)，這些交通支明顯擴(kuò)張，并創(chuàng)立起有成效意義的側(cè)支循環(huán)，庇護(hù)心肌的存活。但側(cè)支循環(huán)一樣平常只能維持心肌的底子供血，假設(shè)冠狀動(dòng)脈有多支病變且心肌需血量增長(zhǎng)時(shí)，那么會(huì)引起心肌成效受損，如心肌完全或大部門由側(cè)支循環(huán)供血，或急性心肌梗死時(shí)來不及創(chuàng)立側(cè)支循環(huán)，那么會(huì)引起局部心肌供血不敷，室壁節(jié)段性活動(dòng)非常，從而影響左心室的緊縮成效。本文作者應(yīng)用DTI技能丈量正常比較組與冠心病患者二尖瓣環(huán)側(cè)壁緣緊縮期S波來估測(cè)左心室的成效，亦得到與左室射血分?jǐn)?shù)相雷同的效果。但通過S波的巨細(xì)來估測(cè)EF值，另有

16、待進(jìn)一步研究。總之，DTI技能檢測(cè)二尖瓣環(huán)舒張期及緊縮期活動(dòng)速率參數(shù)可用于定量無創(chuàng)評(píng)價(jià)冠心病患者的左心室成效損害程度，較傳統(tǒng)超聲心動(dòng)圖丈量左心室成效更輕便、正確，值得進(jìn)一步推廣?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1Dikenithin,SutherlandGR,ran,etal.lrDpplervelityiagingftheyardiuJ.UlrasundedBil,1992,18:651-6542iyatakeK,Yaingishi,TanakaN,etal.Neethdfrevaluatingleftventriularalltinbylr-dedtissueDppleriaging:invitrandinvivstudiesJ.JAllardil,1995,25:714-7243王磌,張運(yùn),張梅,等.構(gòu)造多普勒顯像技能測(cè)定左室舒張成效的研究J.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,1999