距骨骨折的診斷與治療策略課件

1、距骨骨折臨床相對少見，了解不多位置隱蔽，不易發(fā)現(xiàn)，難于固定具有重要的生物力學功能，對足的功能影響較大距骨骨折臨床相對少見，了解不多距骨的解剖特點距骨的解剖特點外觀外觀表面6070%為關(guān)節(jié)面，與脛骨、腓骨、跟骨及舟骨相關(guān)節(jié)距骨頸向跖側(cè)及內(nèi)側(cè)傾斜內(nèi)側(cè)粉碎骨折多見，且易內(nèi)翻畸形血運供應系統(tǒng)脆弱，易受 破壞，發(fā)生壞死表面6070%為關(guān)節(jié)面，與脛骨、腓骨、跟骨及舟骨相關(guān)節(jié)距骨的血供腓動脈、脛前動脈和脛后動脈形成復雜的吻合支負責距骨血供距骨的血供腓動脈、脛前動脈和脛后動脈形成復雜的吻合支負責距骨距骨的血供足背動脈分支跗骨竇動脈負責外側(cè)血供（來自腓動脈穿支、脛前動脈分支）跗管動脈負責內(nèi)側(cè)大部血供（來自脛后動

2、脈）后結(jié)節(jié)動脈（來自脛后動脈）三角支距骨的血供足背動脈分支跗骨竇動脈負責外側(cè)血供跗管動脈負責分類距骨頭骨折距骨頸骨折距骨體骨折分類距骨頭骨折跗管動脈負責內(nèi)側(cè)大部血供表面6070%為關(guān)節(jié)面，與脛骨、腓骨、跟骨及舟骨相關(guān)節(jié)注意：須經(jīng)過CT檢查仔細確定關(guān)節(jié)面平整，移位超過3mm即會嚴重影響治療效果足中立位小腿石膏托固定812周雙切口對術(shù)后骨壞死的發(fā)生率無明確影響距骨頸骨折移位伴距下關(guān)節(jié)脫位或半脫位具有重要的生物力學功能，對足的功能影響較大如Hawkins征未如期出現(xiàn)，延長限制負重時間并不能改善距骨血運或預后；如Hawkins征未如期出現(xiàn)，延長限制負重時間并不能改善距骨血運或預后；可能遺留踝關(guān)節(jié)僵硬及

3、背伸受限，現(xiàn)已部分開展閉合經(jīng)皮螺釘固定，以早期活動位置隱蔽，不易發(fā)現(xiàn)，難于固定Hawkins 、型跗管動脈負責內(nèi)側(cè)大部血供CT對了解關(guān)節(jié)面破壞情況極為重要局部血運豐富，缺血壞死發(fā)生率較低足中立位小腿石膏托固定812周血運供應系統(tǒng)脆弱，易受嚴重毀損關(guān)節(jié)面，復位困難，術(shù)后壞死率及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎極高距骨體脫出后可能造成對皮膚和血管神經(jīng)的壓迫以 及導致三角動脈扭轉(zhuǎn)或閉塞，故須急癥處理注意：須經(jīng)過CT檢查仔細確定關(guān)節(jié)面平整，移位超過3mm即會嚴重影響治療效果距骨頭骨折跗管動脈負責內(nèi)側(cè)大部血供距骨頭骨折距骨頭骨折占距骨損傷的510%受傷機制：軸向負荷造成的壓縮骨折 脛骨前穹窿的背側(cè)壓迫 臨床表現(xiàn)：前踝創(chuàng)傷后

4、的持續(xù)壓痛+影像學（X線檢查不易發(fā)現(xiàn)，多需結(jié)合CT）局部血運豐富，缺血壞死發(fā)生率較低治療：無移位短腿石膏托固定，6周后負重 有移位切開復位，螺釘內(nèi)固定距骨頭骨折占距骨損傷的510%距骨頸骨折距骨頸骨折距骨頸骨折占距骨骨折半數(shù)以上因處于主要滋養(yǎng)血管進入部分，易損傷血供發(fā)生距骨缺血壞死的幾率主要受移位和脫位程度的影響距骨頸骨折占距骨骨折半數(shù)以上Hawkins分型Hawkins 型距骨頸骨折無移位Hawkins分型Hawkins 型距骨頸骨折無移位Hawkins分型Hawkins 型距骨頸骨折移位伴距下關(guān)節(jié)脫位或半脫位Hawkins分型Hawkins 型距骨頸骨折移位伴距下關(guān)Hawkins分型Haw

5、kins 型距骨頸骨折移位伴脛距關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)脫位或半脫位Hawkins分型Hawkins 型距骨頸骨折移位伴脛距關(guān)Hawkins分型Hawkins 型距骨頸骨折移位伴距舟關(guān)節(jié)脛距關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)脫位或半脫位Hawkins分型Hawkins 型距骨頸骨折移位伴距舟關(guān)診察方法除踝部正側(cè)位、足正斜位外，還應攝Canale位CT對了解關(guān)節(jié)面破壞情況極為重要診察方法除踝部正側(cè)位、足正斜位外，還應攝Canale位CT對治療Hawkins 型 距骨缺血壞死率小于8% 足中立位小腿石膏托固定812周CAMPBELL注意：須經(jīng)過CT檢查仔細確定關(guān)節(jié)面平整，移位超過3mm即會嚴重影響治療效果可能遺留踝關(guān)節(jié)僵硬及背

6、伸受限，現(xiàn)已部分開展閉合經(jīng)皮螺釘固定，以早期活動治療Hawkins 型注意：須經(jīng)過CT檢查仔細確定關(guān)節(jié)面平治療Hawkins 型 距骨缺血壞死率可達50% 及時閉合復位：膝關(guān)節(jié)屈曲，足跖屈并牽引骨與關(guān)節(jié)損傷骨折治療的AO原則 切開復位內(nèi)固定，沒商量CAMPBELLHawkins 、型 壞死率達到90100% 距骨體脫出后可能造成對皮膚和血管神經(jīng)的壓迫以 及導致三角動脈扭轉(zhuǎn)或閉塞，故須急癥處理治療Hawkins 型血運供應系統(tǒng)脆弱，易受跗管動脈負責內(nèi)側(cè)大部血供具有重要的生物力學功能，對足的功能影響較大足中立位小腿石膏托固定812周、型距骨骨折常較為復雜，復位困難，故常需行內(nèi)踝截骨，以充分顯露注意

7、：須經(jīng)過CT檢查仔細確定關(guān)節(jié)面平整，移位超過3mm即會嚴重影響治療效果嚴重毀損關(guān)節(jié)面，復位困難，術(shù)后壞死率及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎極高型 粉碎性骨折表面6070%為關(guān)節(jié)面，與脛骨、腓骨、跟骨及舟骨相關(guān)節(jié)足中立位小腿石膏托固定812周切開復位內(nèi)固定，沒商量發(fā)生距骨缺血壞死的幾率主要受移位和脫位程度的影響足中立位小腿石膏托固定812周骨折治療的AO原則后外側(cè)（Henry）入路踇長屈肌腱和腓骨肌肌腱間顯露足中立位短腿石膏托固定68周血運供應系統(tǒng)脆弱，易受、型首選非手術(shù)治療，石膏固定68周，如效果不佳可考慮切除骨塊壞死率達到90100%距骨缺血壞死率小于8%治療：無移位短腿石膏托固定，6周后負重手術(shù)入路前內(nèi)側(cè)入

8、路脛前肌肌腱與脛后肌肌腱間進入血運供應系統(tǒng)脆弱，易受手術(shù)入路前內(nèi)側(cè)入路脛前肌肌腱與脛后肌內(nèi)固定內(nèi)固定手術(shù)入路如距骨背側(cè)、內(nèi)側(cè)粉碎嚴重，復位情況難以判斷，可增加前外側(cè)切口跗骨竇上方延至第4跖骨基底能充分顯露距下關(guān)節(jié)，仔細清除全部碎骨快并精確復位雙切口對術(shù)后骨壞死的發(fā)生率無明確影響手術(shù)入路如距骨背側(cè)、內(nèi)側(cè)粉碎嚴重，復位情況難以判斷，可增加前手術(shù)入路后外側(cè)（Henry）入路踇長屈肌腱和腓骨肌肌腱間顯露手術(shù)入路后外側(cè)（Henry）入路踇長屈肌腱和腓骨肌肌腱間顯手術(shù)方法、型距骨骨折常較為復雜，復位困難，故常需行內(nèi)踝截骨，以充分顯露手術(shù)方法、型距骨骨折常較為復雜，復位困難，故常需行內(nèi)踝截24術(shù)后處理足中立

9、位短腿石膏托固定68周去除石膏后部分負重至術(shù)后3個月，X線確定骨愈合滿意方可完全負重Hawkins征：X像片顯示距骨拱頂出現(xiàn)的軟骨下透明帶，提示血管化24術(shù)后處理足中立位短腿石膏托固定68周Hawkins征：距骨體骨折距骨體骨折距骨體骨折血運較差，缺血性壞死幾率較大分型： 型 骨軟骨骨折 型 非粉碎性剪力骨折 型 后結(jié)節(jié)骨折 型 外側(cè)突骨折 型 粉碎性骨折、型首選非手術(shù)治療，石膏固定68周，如效果不佳可考慮切除骨塊距骨體骨折血運較差，缺血性壞死幾率較大 型 非粉碎性剪力骨折累及脛距關(guān)節(jié)面及距下關(guān)節(jié)面，須切開復位內(nèi)固定，仔細整復關(guān)節(jié)面。距骨體較為深在，手術(shù)須內(nèi)踝截骨才能充分暴露 型 非粉碎性剪力

10、骨折累及脛距關(guān)節(jié)面及距下關(guān)節(jié)面，須切開復型 粉碎性骨折Blair融合術(shù)跟脛融合術(shù)嚴重毀損關(guān)節(jié)面，復位困難，術(shù)后壞死率及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎極高型 粉碎性骨折Blair融合術(shù)跟脛融合術(shù)嚴重毀損關(guān)節(jié)面，復距骨缺血壞死率可達50%具有重要的生物力學功能，對足的功能影響較大型 非粉碎性剪力骨折治療：無移位短腿石膏托固定，6周后負重距骨頸骨折移位伴距舟關(guān)節(jié)脛距關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)脫位或半脫位、型距骨骨折常較為復雜，復位困難，故常需行內(nèi)踝截骨，以充分顯露、型首選非手術(shù)治療，石膏固定68周，如效果不佳可考慮切除骨塊可能遺留踝關(guān)節(jié)僵硬及背伸受限，現(xiàn)已部分開展閉合經(jīng)皮螺釘固定，以早期活動型 骨軟骨骨折累及脛距關(guān)節(jié)面及距下關(guān)節(jié)

11、面，須切開復位內(nèi)固定，仔細整復關(guān)節(jié)面。足中立位小腿石膏托固定812周注意：須經(jīng)過CT檢查仔細確定關(guān)節(jié)面平整，移位超過3mm即會嚴重影響治療效果表面6070%為關(guān)節(jié)面，與脛骨、腓骨、跟骨及舟骨相關(guān)節(jié)可能遺留踝關(guān)節(jié)僵硬及背伸受限，現(xiàn)已部分開展閉合經(jīng)皮螺釘固定，以早期活動足中立位短腿石膏托固定68周型 非粉碎性剪力骨折臨床相對少見，了解不多血運供應系統(tǒng)脆弱，易受治療：無移位短腿石膏托固定，6周后負重注意：須經(jīng)過CT檢查仔細確定關(guān)節(jié)面平整，移位超過3mm即會嚴重影響治療效果距骨頸骨折移位伴距舟關(guān)節(jié)脛距關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)脫位或半脫位具有重要的生物力學功能，對足的功能影響較大足中立位小腿石膏托固定812周脛骨

12、前穹窿的背側(cè)壓迫表面6070%為關(guān)節(jié)面，與脛骨、腓骨、跟骨及舟骨相關(guān)節(jié)血運供應系統(tǒng)脆弱，易受局部血運豐富，缺血壞死發(fā)生率較低術(shù)后骨折不愈合并不常見可能遺留踝關(guān)節(jié)僵硬及背伸受限，現(xiàn)已部分開展閉合經(jīng)皮螺釘固定，以早期活動Hawkins征：X像片顯示距骨拱頂出現(xiàn)的軟骨下透明帶，提示血管化治療：無移位短腿石膏托固定，6周后負重血運供應系統(tǒng)脆弱，易受雙切口對術(shù)后骨壞死的發(fā)生率無明確影響可能遺留踝關(guān)節(jié)僵硬及背伸受限，現(xiàn)已部分開展閉合經(jīng)皮螺釘固定，以早期活動CT對了解關(guān)節(jié)面破壞情況極為重要足中立位短腿石膏托固定68周累及脛距關(guān)節(jié)面及距下關(guān)節(jié)面，須切開復位內(nèi)固定，仔細整復關(guān)節(jié)面。除踝部正側(cè)位、足正斜位外，還應

13、攝Canale位型 外側(cè)突骨折局部血運豐富，缺血壞死發(fā)生率較低、型首選非手術(shù)治療，石膏固定68周，如效果不佳可考慮切除骨塊型 非粉碎性剪力骨折術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后骨折不愈合并不常見缺血性壞死最常見距骨頸短縮、內(nèi)翻畸形與距下關(guān)節(jié)活動及足外翻活動喪失直接相關(guān)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎術(shù)后X線距骨密度的升高并不提示距骨塌陷或預后不良，只有壞死合并距骨塌陷才需二次干預；如Hawkins征未如期出現(xiàn)，延長限制負重時間并不能改善距骨血運或預后；植骨并不能加速距骨的再血管化進程距骨缺血壞死率可達50%具有重要的生物力學功能，對足的功能影謝謝謝謝外觀外觀距骨的血供足背動脈分支跗骨竇動脈負責外側(cè)血供（來自腓動脈穿支、脛前動脈分支）

14、跗管動脈負責內(nèi)側(cè)大部血供（來自脛后動脈）后結(jié)節(jié)動脈（來自脛后動脈）三角支距骨的血供足背動脈分支跗骨竇動脈負責外側(cè)血供跗管動脈負責Hawkins分型Hawkins 型距骨頸骨折移位伴距舟關(guān)節(jié)脛距關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)脫位或半脫位Hawkins分型Hawkins 型距骨頸骨折移位伴距舟關(guān)治療Hawkins 型 距骨缺血壞死率小于8% 足中立位小腿石膏托固定812周CAMPBELL注意：須經(jīng)過CT檢查仔細確定關(guān)節(jié)面平整，移位超過3mm即會嚴重影響治療效果可能遺留踝關(guān)節(jié)僵硬及背伸受限，現(xiàn)已部分開展閉合經(jīng)皮螺釘固定，以早期活動治療Hawkins 型注意：須經(jīng)過CT檢查仔細確定關(guān)節(jié)面平手術(shù)方法、型距骨骨折常較為復

15、雜，復位困難，故常需行內(nèi)踝截骨，以充分顯露手術(shù)方法、型距骨骨折常較為復雜，復位困難，故常需行內(nèi)踝截表面6070%為關(guān)節(jié)面，與脛骨、腓骨、跟骨及舟骨相關(guān)節(jié)足中立位小腿石膏托固定812周脛骨前穹窿的背側(cè)壓迫足中立位短腿石膏托固定68周具有重要的生物力學功能，對足的功能影響較大局部血運豐富，缺血壞死發(fā)生率較低表面6070%為關(guān)節(jié)面，與脛骨、腓骨、跟骨及舟骨相關(guān)節(jié)型 外側(cè)突骨折距骨缺血壞死率小于8%術(shù)后X線距骨密度的升高并不提示距骨塌陷或預后不良，只有壞死合并距骨塌陷才需二次干預；可能遺留踝關(guān)節(jié)僵硬及背伸受限，現(xiàn)已部分開展閉合經(jīng)皮螺釘固定，以早期活動嚴重毀損關(guān)節(jié)面，復位困難，術(shù)后壞死率及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎極

16、高能充分顯露距下關(guān)節(jié)，仔細清除全部碎骨快并精確復位注意：須經(jīng)過CT檢查仔細確定關(guān)節(jié)面平整，移位超過3mm即會嚴重影響治療效果因處于主要滋養(yǎng)血管進入部分，易損傷血供距骨缺血壞死率可達50%血運供應系統(tǒng)脆弱，易受腓動脈、脛前動脈和脛后動脈形成復雜的吻合支負責距骨血供距骨頸向跖側(cè)及內(nèi)側(cè)傾斜內(nèi)側(cè)粉碎骨折多見，且易內(nèi)翻畸形注意：須經(jīng)過CT檢查仔細確定關(guān)節(jié)面平整，移位超過3mm即會嚴重影響治療效果可能遺留踝關(guān)節(jié)僵硬及背伸受限，現(xiàn)已部分開展閉合經(jīng)皮螺釘固定，以早期活動表面6070%為關(guān)節(jié)面，與脛骨、腓骨、跟骨及舟骨相關(guān)節(jié)累及脛距關(guān)節(jié)面及距下關(guān)節(jié)面，須切開復位內(nèi)固定，仔細整復關(guān)節(jié)面。距骨頸骨折移位伴距下關(guān)節(jié)脫位或半脫位表面6070%為關(guān)節(jié)面，與脛骨、腓骨、跟骨及舟骨相關(guān)節(jié)足中立位小腿石膏托固定812周表面6070%為關(guān)節(jié)面，與脛骨、腓骨、跟骨及舟骨相關(guān)節(jié)壞死率達到90100%距骨缺血壞死率可達50%CT對了解關(guān)節(jié)面破壞情況極為重要雙切口對術(shù)后骨