跟骨骨折診治課件

1、發(fā)病情況全身骨折2跗骨骨折60發(fā)病情況全身骨折2損傷機(jī)制高處跌落傷：90其他損傷機(jī)制高處跌落傷：90解剖4個(gè)小關(guān)節(jié)解剖4個(gè)小關(guān)節(jié)解剖 內(nèi)側(cè)觀: - subtentaculum: flexor hallucis longus - medial tubercle: abductor hallucis flexor digitorium and planta fasica外側(cè)觀: - 腓骨肌結(jié)節(jié): 腓骨長(zhǎng)、短肌 - 外側(cè)突: 柘筋膜解剖 內(nèi)側(cè)觀:Anatomy:Bohlers 角: - 正常為 25-40 degree - 角度變小跟骨高度降低十字角（ Gissane）: -正常為 100 degr

2、ee - 面對(duì)距骨外側(cè)突Anatomy:Bohlers 角:診斷多發(fā)傷： 98閉合傷 7雙側(cè)跟骨骨折 10脊柱骨折 26患肢骨折骨筋膜室綜合癥： 隱蔽診斷多發(fā)傷：診斷病史體檢X-線： 足正、位 跟骨Harris位 踝關(guān)節(jié)正側(cè)位CT 冠狀位 水平位 診斷病史Sanders Type 非手術(shù)組距下關(guān)節(jié)活動(dòng)度17度跟骨Harris位10脊柱骨折無(wú)移位的微小移位的未波及距下關(guān)節(jié)的骨折Sander型-外固定支架或關(guān)節(jié)融合術(shù)斯釘固定不牢，需要外固定- 正常為 25-40 degree- subtentaculum: flexor hallucis longus非手術(shù)組疼痛率為100%SanderC型、型-

3、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定非手術(shù)組疼痛率為100%后方關(guān)節(jié)面骨折塊從大結(jié)節(jié)分離- subtentaculum: flexor hallucis longus減小組織創(chuàng)傷-降低手術(shù)后并發(fā)癥Joint depression; Type IIA第二條骨折線從十字角開(kāi)始向后Gavlik認(rèn)為：25.后方關(guān)節(jié)面骨折塊從大結(jié)節(jié)分離關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位1mm分類(lèi)X線CT兩種相結(jié)合Sanders Type 分類(lèi)X線關(guān)節(jié)內(nèi)骨折分類(lèi)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折分類(lèi)分類(lèi)X線Essex-Lopresti (JBJS, 33B: 284,1951)關(guān)節(jié)外骨折: 25% to 30%前突跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)突支持拄體關(guān)節(jié)內(nèi)骨折: 70 to 75%舌形 壓縮 (mo

4、re frequent)分類(lèi)X線Essex-Lopresti (JBJS, 33前突骨折跟骨結(jié)節(jié)骨折前突骨折跟骨結(jié)節(jié)骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的機(jī)制高處跌落距骨外側(cè)突關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的機(jī)制高處跌落關(guān)節(jié)內(nèi)骨折初期骨折線前內(nèi)骨折塊后外骨折塊繼發(fā)骨折線舌形關(guān)節(jié)壓縮型關(guān)節(jié)內(nèi)骨折初期骨折線關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 舌形第二條骨折線從十字角開(kāi)始向后Large fragment = portion of posterior articular facet + tuberosity關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 舌形第二條骨折線從十字角開(kāi)始向后關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 壓縮型 第二條骨折線從十字角開(kāi)始向后后方關(guān)節(jié)面骨折塊從大結(jié)節(jié)分離關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 壓縮型 第二條骨折線從十字角開(kāi)

5、始向后 Essex-Lopresti 分類(lèi)的缺點(diǎn)忽悠:后關(guān)節(jié)面在矢狀面的骨折跟骨外側(cè)面跟 關(guān)節(jié) Essex-Lopresti 分類(lèi)的缺點(diǎn)忽悠:Sanders CT 分類(lèi) (Clin Orthop 290:87-95, 1993)關(guān)節(jié)內(nèi)骨Type I 關(guān)節(jié)面骨折無(wú)移位 (移位2mm).Type II2部分骨折Type III 3 部分骨折Type IV 4 部分骨折決定預(yù)后、治療Sanders CT 分類(lèi) (Clin Orthop 2CT Scan of Calcaneus冠狀位 CT Scan of Calcaneus冠狀位 Sanders ClassificationSanders Clas

6、sificationJoint depression; Type IIAJoint depression; Type IIASanders Type IIBSanders Type IIB非手術(shù)組疼痛率為100%方法：小切口放入關(guān)節(jié)鏡-撬拔-復(fù)位-經(jīng)皮螺絲釘固定Sander型、關(guān)節(jié)外較小移位骨折-非手術(shù)治療第二條骨折線從十字角開(kāi)始向后非手術(shù)組距下關(guān)節(jié)活動(dòng)度17度后關(guān)節(jié)面在矢狀面的骨折第二條骨折線從十字角開(kāi)始向后-正常為 100 degreeSanderC型、型-切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定Large fragment = portion of posterior articular facet + tube

7、rosity分類(lèi)X線Essex-Lopresti (JBJS, 33B: 284,1951)斯釘固定不牢，需要外固定flexor digitorium and planta fasicaSanderC型、型-切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定斯釘固定不牢，需要外固定關(guān)節(jié)外骨折致跟骨變寬、內(nèi)外翻且保守治療及撬拔復(fù)位無(wú)效恢復(fù)跟骨高度、寬度1996Thordarson等比較關(guān)節(jié)內(nèi)骨折發(fā)現(xiàn)：- subtentaculum: flexor hallucis longus壓縮 (more frequent)- 角度變小跟骨高度降低Sanders Type IIC非手術(shù)組疼痛率為100%Sanders Type IICSand

8、ers Type Sanders Type 治療150年來(lái)一直有爭(zhēng)議目的： 恢復(fù)跟骨高度、寬度 恢復(fù)跟距關(guān)節(jié)、跟 關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系治療150年來(lái)一直有爭(zhēng)議治療非手術(shù)治療手術(shù)治療治療非手術(shù)治療非手術(shù)治療適應(yīng)癥無(wú)移位的微小移位的未波及距下關(guān)節(jié)的骨折存在局部及全身手術(shù)禁忌缺點(diǎn)嚴(yán)重骨折無(wú)法恢復(fù)足弓高度及跟 關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系方法 抬高固定冰敷加壓包扎非手術(shù)治療適應(yīng)癥手術(shù)錄象手術(shù)錄象手術(shù)治療1996Thordarson等比較關(guān)節(jié)內(nèi)骨折發(fā)現(xiàn)：手術(shù)組術(shù)后功能評(píng)分為86.7 非手術(shù)組功能評(píng)分為55.0手術(shù)組術(shù)后距下關(guān)節(jié)活動(dòng)度20度 非手術(shù)組距下關(guān)節(jié)活動(dòng)度17度手術(shù)組術(shù)后疼痛率25% 非手術(shù)組疼痛率為100

9、%手術(shù)治療1996Thordarson等比較關(guān)節(jié)內(nèi)骨折發(fā)現(xiàn)：后方關(guān)節(jié)面骨折塊從大結(jié)節(jié)分離Type III 3 部分骨折分類(lèi)X線Essex-Lopresti (JBJS, 33B: 284,1951)嚴(yán)重骨折無(wú)法恢復(fù)足弓高度及跟 關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系1996Thordarson等比較關(guān)節(jié)內(nèi)骨折發(fā)現(xiàn)：無(wú)移位的微小移位的未波及距下關(guān)節(jié)的骨折- 面對(duì)距骨外側(cè)突26患肢骨折關(guān)節(jié)外骨折: 25% to 30%第二條骨折線從十字角開(kāi)始向后- 正常為 25-40 degree- 面對(duì)距骨外側(cè)突斯釘固定不牢，需要外固定關(guān)節(jié)內(nèi)骨折: 70 to 75%關(guān)節(jié)內(nèi)骨折: 70 to 75%Type IV 4 部分骨

10、折Sander型-外固定支架或關(guān)節(jié)融合術(shù)Type IV 4 部分骨折Large fragment = portion of posterior articular facet + tuberosity非手術(shù)組疼痛率為100%手術(shù)治療的方法撬拔復(fù)位骨園針固定切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定外固定支架術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)微創(chuàng)術(shù)后方關(guān)節(jié)面骨折塊從大結(jié)節(jié)分離手術(shù)治療的方法撬拔復(fù)位骨園針固定撬拔復(fù)位骨園針固定適應(yīng)癥舌狀骨折優(yōu)點(diǎn)：方法簡(jiǎn)單創(chuàng)傷小花費(fèi)少斯釘固定不牢，需要外固定撬拔復(fù)位骨園針固定適應(yīng)癥外固定支架術(shù)適應(yīng)癥嚴(yán)重跟骨粉碎骨折骨折拌軟組織損傷優(yōu)點(diǎn)早期負(fù)重方法外固定支架術(shù)適應(yīng)癥關(guān)節(jié)融合術(shù)適應(yīng)癥波及距下關(guān)節(jié)的嚴(yán)重粉碎性骨折優(yōu)點(diǎn)早期

11、形成骨性強(qiáng)直可較快恢復(fù)足的功能關(guān)節(jié)融合術(shù)適應(yīng)癥切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)適應(yīng)癥撬拔移位大的關(guān)節(jié)外骨折Zwipp最近研究認(rèn)為：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位1mm關(guān)節(jié)外骨折致跟骨變寬、內(nèi)外翻且保守治療及撬拔復(fù)位無(wú)效切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)前準(zhǔn)備皺紋實(shí)驗(yàn)Patient who are - Younger - Female - have a light or moderate workload involving the foot - not receiving Workers Compensation have better prognosis of operative treatment手術(shù)前準(zhǔn)備皺紋實(shí)驗(yàn)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

12、移位1mm早期形成骨性強(qiáng)直可較快恢復(fù)足的功能Type IV 4 部分骨折恢復(fù)跟距關(guān)節(jié)、跟 關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系- 面對(duì)距骨外側(cè)突2002年AO解剖型聯(lián)鎖鋼板第二條骨折線從十字角開(kāi)始向后Sanders Type IICSanderC型、型-切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定斯釘固定不牢，需要外固定Type III 3 部分骨折非手術(shù)組距下關(guān)節(jié)活動(dòng)度17度恢復(fù)跟骨高度、寬度Joint depression; Type IIA壓縮 (more frequent)Sander型、關(guān)節(jié)外較小移位骨折-非手術(shù)治療手術(shù)組術(shù)后距下關(guān)節(jié)活動(dòng)度20度第二條骨折線從十字角開(kāi)始向后斯釘固定不牢，需要外固定26患肢骨折手術(shù)禁忌癥關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位1

13、mm手術(shù)禁忌癥手術(shù)時(shí)機(jī)48小時(shí)10-14天后手術(shù)時(shí)機(jī)48小時(shí)固定方法張力帶鋼板螺釘：H、Y、U型鋼板2002年AO解剖型聯(lián)鎖鋼板2003年鈦鉬鋼板固定方法張力帶微創(chuàng)術(shù)及距下關(guān)節(jié)鏡Gavlik認(rèn)為：25.5%手術(shù)直視距下關(guān)節(jié)復(fù)位實(shí)際在關(guān)節(jié)鏡下有移位。減小組織創(chuàng)傷-降低手術(shù)后并發(fā)癥手術(shù)適應(yīng)癥：SanderA、B型方法：小切口放入關(guān)節(jié)鏡-撬拔-復(fù)位-經(jīng)皮螺絲釘固定微創(chuàng)術(shù)及距下關(guān)節(jié)鏡Gavlik認(rèn)為：25.5%手術(shù)直視距下治療方法總結(jié)Sander型、關(guān)節(jié)外較小移位骨折-非手術(shù)治療SanderA、B型-微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡SanderC型、型-切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定Sander型-外固定支架或關(guān)節(jié)融合術(shù)治療方法總結(jié)San

14、der型、關(guān)節(jié)外較小移位骨折-非手術(shù)跟骨骨折診治課件跟骨骨折診治課件跟骨骨折診治課件THANKS FOR YOUR ATTENTION!THANKS FOR YOUR ATTENTION!解剖 內(nèi)側(cè)觀: - subtentaculum: flexor hallucis longus - medial tubercle: abductor hallucis flexor digitorium and planta fasica外側(cè)觀: - 腓骨肌結(jié)節(jié): 腓骨長(zhǎng)、短肌 - 外側(cè)突: 柘筋膜解剖 內(nèi)側(cè)觀:斯釘固定不牢，需要外固定關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 壓縮型嚴(yán)重骨折無(wú)法恢復(fù)足弓高度及跟 關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系

15、Joint depression; Type IIA98閉合傷Sanders Type IICType III 3 部分骨折CT Scan of Calcaneus第二條骨折線從十字角開(kāi)始向后后關(guān)節(jié)面在矢狀面的骨折Sander型-外固定支架或關(guān)節(jié)融合術(shù)波及距下關(guān)節(jié)的嚴(yán)重粉碎性骨折- medial tubercle: abductor hallucis嚴(yán)重骨折無(wú)法恢復(fù)足弓高度及跟 關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系- Female-正常為 100 degreeSanders Type 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折: 70 to 75%Sander型、關(guān)節(jié)外較小移位骨折-非手術(shù)治療flexor digitorium and

16、planta fasicaAnatomy:Bohlers 角: - 正常為 25-40 degree - 角度變小跟骨高度降低十字角（ Gissane）: -正常為 100 degree - 面對(duì)距骨外側(cè)突斯釘固定不牢，需要外固定Anatomy:Bohlers 角關(guān)節(jié)內(nèi)骨折分類(lèi)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折分類(lèi)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 舌形第二條骨折線從十字角開(kāi)始向后Large fragment = portion of posterior articular facet + tuberosity關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 舌形第二條骨折線從十字角開(kāi)始向后 Essex-Lopresti 分類(lèi)的缺點(diǎn)忽悠:后關(guān)節(jié)面在矢狀面的骨折跟骨外側(cè)面跟 關(guān)節(jié)

17、 Essex-Lopresti 分類(lèi)的缺點(diǎn)忽悠:Joint depression; Type IIAJoint depression; Type IIA手術(shù)時(shí)機(jī)48小時(shí)10-14天后手術(shù)時(shí)機(jī)48小時(shí)- 角度變小跟骨高度降低跟骨Harris位Type IV 4 部分骨折Sanders Type IICSander型、關(guān)節(jié)外較小移位骨折-非手術(shù)治療- medial tubercle: abductor hallucis第二條骨折線從十字角開(kāi)始向后非手術(shù)組疼痛率為100%- medial tubercle: abductor hallucisSanderC型、型-切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定- have a light or moderate workload involving the foot非手術(shù)組距下關(guān)節(jié)活動(dòng)度17度SanderA、B型分類(lèi)X線Essex-Lopresti (JBJS, 33B: 284,1951)Large fragment = portion