軟組織損傷康復(fù)培訓(xùn)課件

1、軟組織損傷康復(fù)軟組織損傷康復(fù)定義“軟組織”一般指骨膜以外、皮膚以下的組織，包括肌肉、軟骨、韌帶、椎間盤、肌腱、及腱膜等。組織損傷是指軟組織在日常生活中受到強力撞擊、扭轉(zhuǎn)、牽拉、壓迫，或者因為體質(zhì)薄弱，勞累過度以及風(fēng)寒濕邪氣的侵襲等各種原因?qū)е碌膿p傷。2軟組織損傷康復(fù)定義“軟組織”一般指骨膜以外、皮膚以下的組織，包括肌肉、軟骨分類1.按時間急性損傷：病程在3個周以內(nèi)，主要由暴力損傷所致，包括扭傷、挫傷、牽拉傷、揮鞭樣損傷。慢性損傷：病程超過3周，多由姿勢性勞損、工作性勞損、運動性勞損引發(fā)的繼發(fā)損害。包括急性延誤治療變成慢性損傷。 2.按皮膚或黏膜是否完整開放性損傷閉合性損傷3軟組織損傷康復(fù)分類1

2、.按時間3軟組織損傷康復(fù)損傷原因外力作用持續(xù)勞累性損傷年齡因素體質(zhì)及解剖結(jié)構(gòu)其他：疾病、理化因素4軟組織損傷康復(fù)損傷原因外力作用4軟組織損傷康復(fù)急性軟組織損傷診斷1.有明顯的外傷史，疼痛劇烈，局部迅速腫脹，肢體隨意活動受限。2.傷處壓痛明顯，可出現(xiàn)局部青紫淤血、瘀斑，嚴(yán)重者可出現(xiàn)皮下血腫，波動征陽性。3.損傷后2周左右，淤腫大部分消退或轉(zhuǎn)為黃褐色疼痛逐漸消失，功能恢復(fù)或輕度障礙。4.少數(shù)損傷較重者，恢復(fù)期較長，局部仍有腫脹或硬結(jié)，隱隱作痛，肢體活動有不同程度的受限。5.X線檢查排除受傷的骨折、脫位及骨骼病變病。5軟組織損傷康復(fù)急性軟組織損傷診斷1.有明顯的外傷史，疼痛劇烈，局部迅速腫脹常見的軟

3、組織損傷扭 傷通常涉及到韌帶的損傷，由于力量超出纖維的彈性極限，部分或全部地將韌帶拉開，產(chǎn)生了不同程度的肌纖維或肌肉骨性附著處的撕脫。6軟組織損傷康復(fù)常見的軟組織損傷扭 傷6軟組織損傷康復(fù)勞 損在肌纖維，肌腱止端接合處，或肌腱內(nèi)某種程度的撕脫傷。原因：直接的撞擊(挫傷)過度牽拉(急性勞損)重復(fù)的負(fù)荷(勞損)割傷7軟組織損傷康復(fù)勞 損7軟組織損傷康復(fù)挫傷：因直接撞擊造成的淤血，造成微血管破裂、出血、水腫及發(fā)炎反應(yīng)；拉傷指對軟組織過度牽拉、用力及過度使用的情形；8軟組織損傷康復(fù)挫傷：8軟組織損傷康復(fù)其它腱鞘炎、肌腱炎、滑囊炎勞損，重復(fù)性扭傷，如：網(wǎng)球肘9軟組織損傷康復(fù)9軟組織損傷康復(fù)臨床癥狀1、功

4、能障礙：組織或部位喪失正常的功能；2、關(guān)節(jié)功能障礙：正常的關(guān)節(jié)內(nèi)動作機制喪失：3、攣縮：皮膚筋膜、肌肉或關(guān)節(jié)囊的適應(yīng)性縮短，造成該結(jié)構(gòu)缺乏正常的活動度和柔軟度；4、粘連：因固定不動、創(chuàng)傷之后或手術(shù)并發(fā)癥10軟組織損傷康復(fù)臨床癥狀1、功能障礙：組織或部位喪失正常的功能；10軟組織損5、反射性肌肉防御性收縮：因疼痛刺激造成的長期肌肉收縮6、內(nèi)因性肌肉收縮：當(dāng)肌肉持續(xù)收縮時，因局部循環(huán)或代謝改變會造成肌肉收縮延長。病毒感染、寒冷、過久的固定不動、情緒壓力或肌肉的直接創(chuàng)傷，都可能造成痙攣；7、肌肉無力：化學(xué)性、神經(jīng)性、肌肉損傷、制動的結(jié)果11軟組織損傷康復(fù)5、反射性肌肉防御性收縮：因疼痛刺激造成的長期

5、肌肉收縮11軟臨床表現(xiàn) 軟組織受到刺激后，無論是來自機械性 損傷還是化學(xué)性刺激，血管與細胞的反應(yīng)是相似的，通常被分為急性期、亞急性期和慢性期。12軟組織損傷康復(fù)臨床表現(xiàn)12軟組織損傷康復(fù)急性期：發(fā)炎反應(yīng)亞急性期：增生修復(fù)與愈合慢性期：成熟與重塑1.疼痛、腫脹、發(fā)熱、及發(fā)紅2.功能喪失3.關(guān)節(jié)活動范圍前出現(xiàn)疼痛4.肌肉緊張4.若傷害解除，此階段持續(xù)約4-6天11.發(fā)炎減少2.微血管生成，肉芽組織，非常脆弱3.疼痛與組織阻力同時出現(xiàn)4.持續(xù)約10到17天21.發(fā)炎消失2.結(jié)蹄組織成熟，膠原組織隨壓力排列3.疤痕重塑，4.組織阻力后出疼痛5.視組織的不同及受傷程度可持續(xù)6月到一年313軟組織損傷康復(fù)

6、急性期：發(fā)炎反應(yīng)亞急性期：增生修復(fù)與愈合慢性期：成熟與重塑1評定1.VAS2.肢體維度3.關(guān)節(jié)活動度4.肌力5.感覺6.傷口愈合情況14軟組織損傷康復(fù)評定1.VAS14軟組織損傷康復(fù)嚴(yán)重程度的分類1度(輕度)最小程度的結(jié)構(gòu)損傷無異常活動很少或無腫脹局限性壓痛少量淤血最少的功能散失較早返回訓(xùn)練必要的保護15軟組織損傷康復(fù)嚴(yán)重程度的分類1度(輕度)最小程度的結(jié)構(gòu)損傷最少的功能散失嚴(yán)重程度的分類2度(中度)明顯的結(jié)構(gòu)變?nèi)醍惓＿\動末端感覺改變中度的淤血和腫脹常伴發(fā)積血其它結(jié)構(gòu)的撕脫復(fù)發(fā)的傾向保護，避免進一步損傷改變制動方式進一步的撕脫16軟組織損傷康復(fù)嚴(yán)重程度的分類2度(中度)明顯的結(jié)構(gòu)變?nèi)鯊?fù)發(fā)的傾向

7、16軟組嚴(yán)重程度的分類分類3度(完全)結(jié)構(gòu)成分丟失顯著的異?；顒用黠@的淤血血腫需要更長時間的保護考慮手術(shù)的需要常有永久的功能性不穩(wěn)17軟組織損傷康復(fù)嚴(yán)重程度的分類分類3度(完全)結(jié)構(gòu)成分丟失需要更長時間的保康復(fù)治療原則開放性軟組織損傷治療原則：1.及時止血，處理傷口，防止感染。2.如有休克，首先治療休克。3.如有活動性出血，應(yīng)立即止血。4.開放性傷口，除淺表的擦傷及小的刺傷外，應(yīng)盡早做初期外科處理（清創(chuàng)術(shù)）。18軟組織損傷康復(fù)康復(fù)治療原則開放性軟組織損傷治療原則：18軟組織損傷康復(fù)閉合性軟組織損傷治療原則1.早期48-72小時內(nèi)，此期為炎癥反應(yīng)期，遵循PRICE原則。2.中期傷后72小時至7天

8、。此期為肉芽形成期，表現(xiàn)為局部淤血、腫脹減輕，疼痛緩解。治療原則：冷療熱療，保護休息適當(dāng)運動3.傷后7天以后。此期為組織愈合期，腫脹疼痛消失，但局部僵硬活動無力。治療原則：在中期基礎(chǔ)上，逐漸增加肌力、關(guān)節(jié)活動度及軟組織的柔韌性、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。19軟組織損傷康復(fù)閉合性軟組織損傷治療原則19軟組織損傷康復(fù)急性期處理結(jié)構(gòu)與功能性損害1.發(fā)炎、疼痛、水腫、肌肉痙攣2.動作受損3.關(guān)節(jié)滲液（關(guān)節(jié)受傷）4.減少使用相應(yīng)部位20軟組織損傷康復(fù)急性期處理結(jié)構(gòu)與功能性損害20軟組織損傷康復(fù)軟組織損傷康復(fù)培訓(xùn)課件康復(fù)介入1.告知病患預(yù)期的恢復(fù)時間，以及如何保護患部同時維持適當(dāng)功能活動。2.PRICE原則。3.避免造

9、成患部張力的體位。4.在疼痛限制范圍內(nèi)進行適當(dāng)劑量主被動活動。5.適當(dāng)劑量的間歇性肌肉收縮和電刺激。22軟組織損傷康復(fù)康復(fù)介入22軟組織損傷康復(fù)PRICE的順序：1）停止運動，保持不動。2）了解受傷程度。3）在患處敷上冰袋，感覺消失或1520分鐘后移開，休息30分鐘。4）用彈力繃帶稍微用力包扎，24小時后拆除，根據(jù)病情做進一步處理。5）把患部舉到比心臟高的位置。6）根據(jù)損傷程度，每12小時用冰袋冷敷，直到患部疼痛緩解為止。7）睡覺時拆除彈力繃帶，但仍要把患部舉到比心臟高的位置。8）次日清晨重新做一次PRICE的處理。9）若受傷嚴(yán)重，以上程序持續(xù)23天。23軟組織損傷康復(fù)PRICE的順序：23軟

10、組織損傷康復(fù)24軟組織損傷康復(fù)24軟組織損傷康復(fù)25軟組織損傷康復(fù)25軟組織損傷康復(fù)注意事項1.休息與運動的平衡2.炎癥或疼痛，提示活動量過多3.正在發(fā)炎的組織或腫脹組織不應(yīng)牽拉或抗阻運動26軟組織損傷康復(fù)注意事項26軟組織損傷康復(fù) 亞急性期結(jié)構(gòu)性與功能損害1.在允許的關(guān)節(jié)活動末端會出現(xiàn)疼痛2.水腫（減少但未消失）3.軟組織、肌肉和/或關(guān)節(jié)攣縮4.因失用導(dǎo)致肌肉萎縮5.功能降低27軟組織損傷康復(fù) 亞急康復(fù)計劃1.病患教育2.促進受傷組織愈合3.恢復(fù)軟組織、肌肉和關(guān)節(jié)活動度4.建立患部和相應(yīng)肌肉的神經(jīng)肌肉控制，提高肌力和肌耐力5.維持相應(yīng)區(qū)域的完整性和功能28軟組織損傷康復(fù)康復(fù)計劃28軟組織損傷

11、康復(fù)康復(fù)介入1.教導(dǎo)居家運動并鼓勵病患執(zhí)行與治療劑量一致的功能性活動。2.監(jiān)測組織對運動進展的反應(yīng)，若有疼痛或發(fā)炎加劇，需降低運動強度病做相應(yīng)處理。3.疼痛限制范圍內(nèi)，有被動輔助主動主動。4.增加疤痕的活動性，若有關(guān)節(jié)活動受限，增加相應(yīng)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)的活動性。5.逐漸開始多角度的等長抗阻練習(xí)：閉鏈穩(wěn)定練習(xí)（后期才施加阻力）。6.執(zhí)行漸進的強化肌力運動及穩(wěn)定運動：并監(jiān)測患部反應(yīng)；愈合組織恢復(fù)從事低強度功能性活動，但不加劇癥狀。29軟組織損傷康復(fù)康復(fù)介入29軟組織損傷康復(fù)運動或活動過度判斷1.運動或活動造成的疼痛在四小時后并未減少，以及在24小時后沒有消失。2.運動或活動的疼痛提早出現(xiàn)，或在上次治療中增

12、加疼痛。3.在運動過程中，逐漸增加僵硬感且關(guān)節(jié)活動度減少。4.愈合組織腫脹、發(fā)紅及發(fā)熱。5.運動過程逐漸出現(xiàn)肌肉無力。6.患部的功能性使用減少。30軟組織損傷康復(fù)運動或活動過度判斷30軟組織損傷康復(fù) 慢性期結(jié)構(gòu)與功能性損害1.軟組織和/或關(guān)節(jié)攣縮及粘連會限制正常的關(guān)節(jié)活動。2.肌肉表現(xiàn)低下無力、耐力下降及神經(jīng)肌肉控制不良。3.減少患部的功能性使用。4.預(yù)期活動中無法達正常的功能表現(xiàn)。31軟組織損傷康復(fù) 慢性期治療計劃1.病患教育。2.增加軟組織、肌肉和/或關(guān)節(jié)活動性。3.改善神經(jīng)肌肉控制、肌力、耐力。4.增加心肺耐力。5.進展功能性活動。32軟組織損傷康復(fù)治療計劃32軟組織損傷康復(fù)康復(fù)介入1.教導(dǎo)患者安全的自我鍛煉技巧，預(yù)防再次受傷的方法，教導(dǎo)安全的生物力學(xué)。2.針對緊繃組織執(zhí)行牽拉技巧：關(guān)節(jié)及特定韌帶關(guān)節(jié)松動術(shù)韌帶、肌腱和軟組織粘連深度按摩肌肉神經(jīng)肌肉控制、被動牽拉、按摩、柔軟度訓(xùn)練3.運動進展：次大到最大阻力阻力性向心、離心收縮、承重和非承重的特運動單一平面到多平面的運動33軟組織損傷康復(fù)康復(fù)介入33軟組織損傷康復(fù)動作簡單到復(fù)雜，強調(diào)模擬功能性活動近端穩(wěn)定控制下加強遠端活動能力安全的生物力學(xué)低重復(fù)到高重復(fù)次數(shù)，逐漸增加難度和時間，逐漸增加速度和時間4.以安全的活動來進展有氧運動。5.持續(xù)使用支持性和/或輔助性設(shè)備直到