診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)課件

1、人群健康研究中的流行病學(xué)原理與方法第一篇1人群健康研究中的流行病學(xué)原理與方法第一篇1010203概況三點(diǎn)擊此處輸入相關(guān)文本內(nèi)容整體概況概況一點(diǎn)擊此處輸入相關(guān)文本內(nèi)容概況二點(diǎn)擊此處輸入相關(guān)文本內(nèi)容2010203概況三整體概況概況一概況二2概述1診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)評價(jià)2提高試驗(yàn)效率的方法3內(nèi)容第五章 診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)3預(yù)防醫(yī)學(xué)概述1診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)評價(jià)2提高試驗(yàn)效率的方法3內(nèi)容第五章第五章 診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)教學(xué)要求掌握：篩檢的概念；篩檢試驗(yàn)的評價(jià)指標(biāo)。熟悉：提高診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)效率的方法。了解：其他內(nèi)容4預(yù)防醫(yī)學(xué)第五章 診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)教學(xué)要求4預(yù)防醫(yī)學(xué)篩檢(screening)運(yùn)用快速

2、簡便的檢驗(yàn)、檢查或其他措施，在表面健康的人群中發(fā)現(xiàn)那些可能患有某病或缺陷者的方法。篩檢試驗(yàn)：用于篩檢的各種檢查方法。篩檢試驗(yàn)的目的：早期發(fā)現(xiàn)病人篩檢高危人群研究疾病的自然史開展流行病學(xué)監(jiān)測安全可靠；有較高的靈敏度和特異度；價(jià)廉和易于被群眾所接受；快速、簡單和容易進(jìn)行。第一節(jié) 概述5預(yù)防醫(yī)學(xué)篩檢(screening)運(yùn)用快速簡便的檢驗(yàn)、檢查或其他措施第一節(jié) 概述篩檢的種類按對象范圍整群篩檢(mass screening)選擇性篩檢(selective screening) 按項(xiàng)目多少單項(xiàng)篩檢(single screening) 多項(xiàng)篩檢(multiple screening)按篩檢目的治療性篩檢

3、(therapeutic screening) 預(yù)防性篩檢(preventive screening)6預(yù)防醫(yī)學(xué)第一節(jié) 概述篩檢的種類6預(yù)防醫(yī)學(xué)篩檢的疾病是當(dāng)?shù)氐闹卮蠊残l(wèi)生問題有進(jìn)一步確診的方法與條件具備有效的治療或預(yù)防方法有可識別的早期癥狀和體征或測量標(biāo)志篩檢試驗(yàn)應(yīng)快速、經(jīng)濟(jì)、有效的特點(diǎn)第一節(jié) 概述應(yīng)用篩檢的原則7預(yù)防醫(yī)學(xué)篩檢的疾病是當(dāng)?shù)氐闹卮蠊残l(wèi)生問題第一節(jié) 概述應(yīng)用篩檢的了解被篩檢疾病的自然史有保證篩檢完成的條件能保證計(jì)劃定期進(jìn)行要考慮成本和收益問題篩檢應(yīng)能被目標(biāo)人群接受，有益無害第一節(jié) 概述應(yīng)用篩檢的原則8預(yù)防醫(yī)學(xué)了解被篩檢疾病的自然史第一節(jié) 概述應(yīng)用篩檢的原則8預(yù)防醫(yī)診斷（dia

4、gnosis）把病人與可疑有病但實(shí)際無病的人區(qū)別開診斷試驗(yàn)為給病人做出診斷所應(yīng)用的各種實(shí)驗(yàn)室檢查、醫(yī)療儀器檢查及其他方法。診斷試驗(yàn)的目的：疾病診斷 病例隨訪 療效考核 治療的副作用監(jiān)測第一節(jié) 概述9預(yù)防醫(yī)學(xué)診斷（diagnosis）把病人與可疑有病但實(shí)際無病的人區(qū)別篩檢與診斷試驗(yàn)流程示意圖 陰性者（即未患某 種病的人）陽性者（即可能患某種病或?qū)碛谢疾∥ｋU(xiǎn)的人）未患病或不具備危險(xiǎn)因素治療性干預(yù)患病或具備危險(xiǎn)因素定期再篩檢各種診斷方法篩檢試驗(yàn)外表上健康并接受篩檢試驗(yàn)的人群（即健康和雖患病但尚未確診的人） 定期再篩檢10預(yù)防醫(yī)學(xué)篩檢與診斷試驗(yàn)流程示意圖 陰性者陽性者（即可能患某種病或?qū)砗Y檢試驗(yàn)診

5、斷試驗(yàn)對象不同目的不同要求不同費(fèi)用不同處理不同第一節(jié) 概述篩檢試驗(yàn)與診斷試驗(yàn)的區(qū)別健康人或無癥狀的病人病人或可疑病人把病人及可疑病人與無病者區(qū)分開把病人與可疑有病但實(shí)際無病的人區(qū)分開快速、簡便、高靈敏度科學(xué)性、準(zhǔn)確性簡單、廉價(jià)一般花費(fèi)較貴陽性者須進(jìn)一步作診斷試驗(yàn)以便確診陽性者要進(jìn)行相應(yīng)治療11預(yù)防醫(yī)學(xué)篩檢試驗(yàn)診斷試驗(yàn)對象不同目的不同要求不同費(fèi)用不同處理不同第一確立“金標(biāo)準(zhǔn)” (gold standard) “金標(biāo)準(zhǔn)”是指當(dāng)前被公認(rèn)的診斷疾病的最可靠的方法。也稱為標(biāo)準(zhǔn)診斷。 通常包括：活檢、手術(shù)發(fā)現(xiàn)、微生物培養(yǎng)、尸檢、特殊檢查和影像診斷，以及長期隨訪的結(jié)果。第二節(jié) 診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)的評價(jià)一、試

6、驗(yàn)評價(jià)的基本步驟12預(yù)防醫(yī)學(xué)確立“金標(biāo)準(zhǔn)” (gold standard) “金標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對象 病例 （1）用金標(biāo)準(zhǔn)正確診斷（2）有代表性 應(yīng)包括臨床各型、各期及有或無并發(fā)癥的病例。對照 （1）可比性（2）包括健康人、確實(shí)未患該病但患有其他疾病的病例、在臨床上極易與該病混淆的病例。第二節(jié) 診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)的評價(jià)一、試驗(yàn)評價(jià)的基本步驟13預(yù)防醫(yī)學(xué)選擇研究對象對照 第二節(jié) 診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)的評價(jià)一確定樣本含量第二節(jié) 診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)的評價(jià)一、試驗(yàn)評價(jià)的基本步驟P：病例組例數(shù)估計(jì)中為靈敏度，對照組例數(shù)估計(jì)中為特異度。14預(yù)防醫(yī)學(xué)確定樣本含量第二節(jié) 診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)的評價(jià)一、試驗(yàn)評盲法同步測

7、試整理分析資料第二節(jié) 診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)的評價(jià)一、試驗(yàn)評價(jià)的基本步驟試驗(yàn)按“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷合 計(jì)有 病無 病陽 性真陽性（a） 假陽性（b） 總陽性數(shù)（a+b）陰 性合 計(jì)假陰性（c）真陰性（d）總陰性數(shù)（c+d）患者總數(shù)（a+c）非患者總數(shù)（b+d）受檢總數(shù)（a+b+c+d）15預(yù)防醫(yī)學(xué)盲法同步測試第二節(jié) 診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)的評價(jià)一、試驗(yàn)評第二節(jié) 診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)的評價(jià)一、試驗(yàn)評價(jià)的基本步驟質(zhì)量控制盲法同步測試儀器、試劑、方法標(biāo)準(zhǔn)化盡量采用客觀指標(biāo)調(diào)查員培訓(xùn)16預(yù)防醫(yī)學(xué)第二節(jié) 診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)的評價(jià)一、試驗(yàn)評價(jià)的基本步驟試驗(yàn)的真實(shí)性試驗(yàn)的收益試驗(yàn)的可靠性第二節(jié) 診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)的評價(jià)二、

8、試驗(yàn)評價(jià)的指標(biāo) 真實(shí)性(validity)又稱效度、準(zhǔn)確度(accuracy)，指試驗(yàn)的測量值與實(shí)際值（金標(biāo)準(zhǔn)的測量值）符合的程度。17預(yù)防醫(yī)學(xué)試驗(yàn)的真實(shí)性第二節(jié) 診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)的評價(jià)二、試驗(yàn)評按所定診斷標(biāo)準(zhǔn)將研究人群分組第二節(jié) 診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)的評價(jià)二、試驗(yàn)評價(jià)的指標(biāo)試驗(yàn)按“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷合 計(jì)有 病無 病陽 性真陽性（a） 假陽性（b） 總陽性數(shù)（a+b）陰 性合 計(jì)假陰性（c）真陰性（d）總陰性數(shù)（c+d）患者總數(shù)（a+c）非患者總數(shù)（b+d）受檢總數(shù)（a+b+c+d）符合率（粗一致性）靈敏度特異度假陰性率假陽性率正確診斷指數(shù)18預(yù)防醫(yī)學(xué)按所定診斷標(biāo)準(zhǔn)將研究人群分組第二節(jié) 診斷試驗(yàn)和

9、篩檢試驗(yàn) 靈敏度(sensitivity) 又稱真陽性率，是指金標(biāo)準(zhǔn)確診的病例被試驗(yàn)判為陽性的百分比。 衡量試驗(yàn)正確地識別患某病者的能力。運(yùn)動后心電圖與冠狀動脈造影的比較運(yùn)動后心冠狀動脈造影顯示75狹窄合計(jì)電圖異常55（a）7（b）6249（c）84（d）133合計(jì)1049119519預(yù)防醫(yī)學(xué) 靈敏度(sensitivity) 又稱真陽性率，是指金標(biāo)假陰性率，又稱漏診率，是指金標(biāo)準(zhǔn)確診的病例被試驗(yàn)錯(cuò)判為陰性的百分比。運(yùn)動后心電圖與冠狀動脈造影的比較運(yùn)動后心冠狀動脈造影顯示75狹窄合計(jì)電圖異常55（a）7（b）6249（c）84（d）133合計(jì)1049119520預(yù)防醫(yī)學(xué)假陰性率，又稱漏診率，是

10、指金標(biāo)準(zhǔn)確診的病例被試驗(yàn)錯(cuò)判為陰性的特異度(specificity) 又稱真陰性率，是指金標(biāo)準(zhǔn)確診的非病例被試驗(yàn)判為陰性的百分比。 衡量試驗(yàn)正確地識別非病例的能力。運(yùn)動后心電圖與冠狀動脈造影的比較運(yùn)動后心冠狀動脈造影顯示75狹窄合計(jì)電圖異常55（a）7（b）6249（c）84（d）133合計(jì)1049119521預(yù)防醫(yī)學(xué)特異度(specificity) 又稱真陰性率，是指金標(biāo)準(zhǔn)假陽性率，又稱誤診率，是指金標(biāo)準(zhǔn)確診的非病例被試驗(yàn)錯(cuò)判為陽性的百分比。運(yùn)動后心電圖與冠狀動脈造影的比較運(yùn)動后心冠狀動脈造影顯示75狹窄合計(jì)電圖異常55（a）7（b）6249（c）84（d）133合計(jì)1049119522預(yù)防

11、醫(yī)學(xué)假陽性率，又稱誤診率，是指金標(biāo)準(zhǔn)確診的非病例被試驗(yàn)錯(cuò)判為陽性23預(yù)防醫(yī)學(xué)23預(yù)防醫(yī)學(xué)正確指數(shù)又稱約登指數(shù)（Youdens index），為靈敏度和特異度之和減去1。 是綜合評價(jià)真實(shí)性的指標(biāo)。運(yùn)動后心電圖與冠狀動脈造影的比較運(yùn)動后心冠狀動脈造影顯示75狹窄合計(jì)電圖異常55（a）7（b）6249（c）84（d）133合計(jì)1049119524預(yù)防醫(yī)學(xué)正確指數(shù)又稱約登指數(shù)（Youdens index），為靈敏粗一致性（crude agreement）又稱符合率，是試驗(yàn)所檢出的真陽性和真陰性例數(shù)之和占受試人數(shù)的百分比。 反映試驗(yàn)結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果的符合程度。運(yùn)動后心電圖與冠狀動脈造影的比較運(yùn)動后心

12、冠狀動脈造影顯示75狹窄合計(jì)電圖異常55（a）7（b）6249（c）84（d）133合計(jì)1049119525預(yù)防醫(yī)學(xué)粗一致性（crude agreement）又稱符合率，是試試驗(yàn)的真實(shí)性試驗(yàn)的收益試驗(yàn)的可靠性第二節(jié) 診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)的評價(jià)二、試驗(yàn)評價(jià)的指標(biāo) 收益是指經(jīng)過篩檢或診斷試驗(yàn)?zāi)苁乖瓉砦窗l(fā)現(xiàn)的病人得到正確診斷和早期治療。26預(yù)防醫(yī)學(xué)試驗(yàn)的真實(shí)性第二節(jié) 診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)的評價(jià)二、試驗(yàn)評預(yù)測值(predictive value) 又稱預(yù)告值，是試驗(yàn)結(jié)果判斷正確的概率。 估計(jì)某試驗(yàn)可在某特定人群中發(fā)現(xiàn)的新病例數(shù)，以幫助估計(jì)篩檢試驗(yàn)的收益。似然比（likelihood ratio）第二節(jié) 診

13、斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)的評價(jià)二、試驗(yàn)評價(jià)的指標(biāo)27預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)測值(predictive value) 又稱預(yù)告值，是試陽性預(yù)測值（positive predictive value）是指真陽性人數(shù)占試驗(yàn)結(jié)果陽性人數(shù)的百分比。表示試驗(yàn)結(jié)果陽性者屬于真病例的概率。陰性預(yù)測值（negative predictive value）是指真陰性人數(shù)占試驗(yàn)結(jié)果陰性人數(shù)的百分比。表示試驗(yàn)結(jié)果陰性者屬于非病例的概率。第二節(jié) 診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)的評價(jià)28預(yù)防醫(yī)學(xué)陽性預(yù)測值（positive predictive valu患病率(%)靈敏度(%)特異度(%)篩檢結(jié)果診斷 合計(jì) 陽性預(yù)測值(%)陰性預(yù)測值(%)糖尿病非糖尿

14、病1.522.999.834205463.098.811698309946合計(jì)1509850100001.544.399.0669816440.299.1 8497529836合計(jì)1509850100002.544.399.01119720853.398.6計(jì)250975010000摘自(流行病學(xué)進(jìn)展第4卷，施侶元，1986) 靈敏度、特異度和患病率不同時(shí)糖尿病篩檢結(jié)果29預(yù)防醫(yī)學(xué)患病率靈敏度特異度篩檢診斷 陽性預(yù)測值(%)陰性預(yù)糖尿病非糖篩檢試驗(yàn)的靈敏度越高，陰性預(yù)測值越好；篩檢試驗(yàn)的特異度越高，陽性預(yù)測值越好；預(yù)測值還與受檢人群所研究疾病的患病率（P）高低密切相關(guān)

15、。 第二節(jié) 診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)的評價(jià)30預(yù)防醫(yī)學(xué)篩檢試驗(yàn)的靈敏度越高，陰性預(yù)測值越好；第二節(jié) 診斷試驗(yàn)31預(yù)防醫(yī)學(xué)31預(yù)防醫(yī)學(xué)在患病率高的男病人中運(yùn)動后心電圖與冠狀動脈造影的比較運(yùn)動后心電圖異常冠狀動脈造影顯示75%狹窄合 計(jì)有 病無 病陽 性55（a）7（b）62（a+b）陰 性49（c）84（d）133（c+d）合 計(jì)10491195=a/(a+b)=55/62100%=89%=d/(c+d)=84/133100%=63% 陽性預(yù)測值陰性預(yù)測值32預(yù)防醫(yī)學(xué)在患病率高的男病人中運(yùn)動后心電圖運(yùn)動后心電圖異常冠狀動脈造影運(yùn)動后心電圖異常冠狀動脈造影顯示75%狹窄合 計(jì)有 病無 病陽 性55（a）

16、42（b）97（a+b）陰 性49（c）478（d）527（c+d）合 計(jì)104520624=a/(a+b)=55/97100%=57%=d/(c+d)=478/527100%= 91% 陽性預(yù)測值陰性預(yù)測值在患病率低的男病人中運(yùn)動后心電圖與冠狀動脈造影的比較33預(yù)防醫(yī)學(xué)運(yùn)動后心電圖異常冠狀動脈造影合 計(jì)有 病無 病陽似然比（LR）：患者人群中試驗(yàn)結(jié)果的概率與無病人群中試驗(yàn)結(jié)果的概率之比。 說明病人出現(xiàn)該結(jié)果的機(jī)會是非病人的多少倍。運(yùn)動后心電圖與冠狀動脈造影的比較運(yùn)動后心冠狀動脈造影顯示75狹窄合計(jì)電圖異常55（a）7（b）6249（c）84（d）133合計(jì)1049119534預(yù)防醫(yī)學(xué)似然比（

17、LR）：患者人群中試驗(yàn)結(jié)果的概率與無病人群中試驗(yàn)結(jié)果其值越大，試驗(yàn)結(jié)果陽性者為真陽性的概率越大。陽性似然比：真陽性率與假陽性率之比。運(yùn)動后心電圖與冠狀動脈造影的比較運(yùn)動后心冠狀動脈造影顯示75狹窄合計(jì)電圖異常55（a）7（b）6249（c）84（d）133合計(jì)1049119535預(yù)防醫(yī)學(xué)其值越大，試驗(yàn)結(jié)果陽性者為真陽性的概率越大。陽性似然比：真陽其值越小，試驗(yàn)結(jié)果陰性者為真陰性的可能性越大陰性似然比：假陰性率與真陰性率之比運(yùn)動后心電圖與冠狀動脈造影的比較運(yùn)動后心冠狀動脈造影顯示75狹窄合計(jì)電圖異常55（a）7（b）6249（c）84（d）133合計(jì)1049119536預(yù)防醫(yī)學(xué)其值越小，試驗(yàn)結(jié)果

18、陰性者為真陰性的可能性越大陰性似然比：假陰試驗(yàn)的真實(shí)性試驗(yàn)的收益試驗(yàn)的可靠性第二節(jié) 診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)的評價(jià)二、試驗(yàn)評價(jià)的指標(biāo) 可靠性（reliability）又稱信度或可重復(fù)性（repeatability）、精確性（precision）： 指在相同條件下重復(fù)試驗(yàn)獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程度。37預(yù)防醫(yī)學(xué)試驗(yàn)的真實(shí)性第二節(jié) 診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)的評價(jià)二、試驗(yàn)評 影響可靠性的因素方法的差異受試對象自身生物學(xué)變異觀察者的變異第二節(jié) 診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)的評價(jià)評價(jià)指標(biāo)：變異系數(shù)、符合率、Kappa值38預(yù)防醫(yī)學(xué) 影響可靠性的因素第二節(jié) 診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)的評價(jià)評兩位眼科醫(yī)生對100張眼底圖像的診斷結(jié)果乙醫(yī)生甲

19、醫(yī)生合計(jì)輕或無視網(wǎng)膜病中或重度視網(wǎng)膜病輕或無視網(wǎng)膜病46 (a)10 (b)56 (r1)中或重度視網(wǎng)膜病合計(jì)12 (c)32 (d)44 (r2)58 (c1)42 (c2)100 (N)符合率（Po）是兩次檢測結(jié)果相同的人數(shù)占受試者總數(shù)的百分比。39預(yù)防醫(yī)學(xué)兩位眼科醫(yī)生對100張眼底圖像的診斷結(jié)果乙醫(yī)生甲醫(yī)生合計(jì)輕或兩位眼科醫(yī)生對100張眼底圖像的診斷結(jié)果乙醫(yī)生甲醫(yī)生合計(jì)輕或無視網(wǎng)膜病中或重度視網(wǎng)膜病輕或無視網(wǎng)膜病46 (a)10 (b)56 (r1)中或重度視網(wǎng)膜病合計(jì)12 (c)32 (d)44 (r2)58 (c1)42 (c2)100 (N)40預(yù)防醫(yī)學(xué)兩位眼科醫(yī)生對100張眼底圖

20、像的診斷結(jié)果乙醫(yī)生甲醫(yī)生合計(jì)輕或原則方法第二節(jié) 診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)的評價(jià)三、確定試驗(yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn) -截?cái)嘀担╟ut off value）41預(yù)防醫(yī)學(xué)原則第二節(jié) 診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)的評價(jià)三、確定試驗(yàn)判斷標(biāo)假陽性與假陰性同等重要進(jìn)一步確診，其診斷試驗(yàn)的繁簡程度漏掉一個(gè)可能病例的后果一定間隔期后再次檢查的可能性該病的患病率應(yīng)考慮治療的需要確定截?cái)嘀档脑瓌t第二節(jié) 診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)的評價(jià)42預(yù)防醫(yī)學(xué)假陽性與假陰性同等重要確定截?cái)嘀档脑瓌t第二節(jié) 診斷試驗(yàn)選擇最接近金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果的數(shù)值正態(tài)分布法、對數(shù)正態(tài)分布法及百分位數(shù)法根據(jù)實(shí)際情況，人為確定判斷標(biāo)準(zhǔn)（專家討論）受試者工作特征曲線（ROC曲線）確定截?cái)嘀档姆?/p>

21、法第二節(jié) 診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)的評價(jià)43預(yù)防醫(yī)學(xué)選擇最接近金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果的數(shù)值確定截?cái)嘀档姆椒ǖ诙?jié) 以真陽性率（靈敏度）為縱坐標(biāo)，假陽性率（1-特異度）為橫坐標(biāo)作圖所得出的曲線，以表示靈敏度與特異度之間相互關(guān)系的一種方法。確定截?cái)嘀档姆椒ǖ诙?jié) 診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)的評價(jià)受試者工作特征曲線（receiver operator characteristic curve，ROC）44預(yù)防醫(yī)學(xué) 以真陽性率（靈敏度）為縱坐標(biāo)，假陽性率（1-特異度）為橫45預(yù)防醫(yī)學(xué)45預(yù)防醫(yī)學(xué)聯(lián) 合 試 驗(yàn) 選擇患病率高的人群平行試 驗(yàn)系列試 驗(yàn)優(yōu) 化 試 驗(yàn) 方 法第三節(jié) 提高試驗(yàn)效率的方法46預(yù)防醫(yī)學(xué)聯(lián) 合 試 驗(yàn) 選擇患病率高的人群平行系列優(yōu) 化 試 設(shè)立專科門診； 選擇有某些生理特征、特殊臨床表 現(xiàn)或暴露于某些致病因素者為受試 對象。注意：因患病率升高、陰性預(yù)測值降低的影響。第三節(jié) 提高試驗(yàn)效率的方法選擇高危人群的方法47預(yù)防醫(yī)學(xué) 設(shè)立?？崎T診；第三節(jié) 提高試驗(yàn)效率的方法選擇高危選擇患病率高的人群(即高危人群)展開篩檢第三節(jié) 提高試驗(yàn)效率的方法48預(yù)防醫(yī)學(xué)選擇患病率高的人群(即高危人群)展開篩檢第三節(jié) 提高（一）并聯(lián)試