賁門失馳緩癥的內(nèi)鏡治療-醫(yī)學(xué)演示文稿課件

1、賁門失馳緩癥的內(nèi)鏡治療 1編輯版ppt賁門失馳緩癥的內(nèi)鏡治療 1編輯版ppt賁門失馳緩癥的概述賁門失馳緩癥的治療方法賁門失馳緩癥的內(nèi)鏡治療:機(jī)械擴(kuò)張和肉毒毒素注射賁門失馳緩癥內(nèi)鏡治療小結(jié)2編輯版ppt賁門失馳緩癥的概述2編輯版ppt 賁門失馳緩癥 （Achalasia，AC）是一種少見的食管動(dòng)力障礙性疾病 。其特征為食管下段括約?。↙ES）松弛異常和食管體部缺乏推進(jìn)性蠕動(dòng) 。目前病因尚未明確 。研究表明，AC存在食管壁內(nèi)肌間神經(jīng)叢內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞減少或缺如 。3編輯版ppt 賁門失馳緩癥 （Achalasia，AC）是一種少見的食管由于LES松馳障礙，使食物通過受阻，大量食物潴留于食管內(nèi)，常繼發(fā)食

2、管炎、食管潰瘍，甚至食管癌。AC常見的臨床癥狀有吞咽困難、反食、胸骨后疼痛和繼發(fā)吸入性肺部并發(fā)癥等。 4編輯版ppt由于LES松馳障礙，使食物通過受阻，大量食物潴留于食管內(nèi)，常賁門失馳緩癥的概述賁門失馳緩癥的治療方法賁門失馳緩癥的內(nèi)鏡治療:機(jī)械擴(kuò)張和肉毒毒素注射賁門失馳緩癥內(nèi)鏡治療小結(jié)5編輯版ppt賁門失馳緩癥的概述5編輯版ppt賁門失弛緩癥的治療藥物治療：鈣拮抗劑、硝酸酯類。手術(shù)治療：Heller手術(shù)。內(nèi)鏡治療 ：機(jī)械擴(kuò)張治療和肉毒毒素注射治療，以其微創(chuàng)、簡(jiǎn)便、高效日益受到臨床青睞。 6編輯版ppt賁門失弛緩癥的治療藥物治療：鈣拮抗劑、硝酸酯類。6編輯版pp賁門失馳緩癥的概述賁門失馳緩癥的治

3、療方法賁門失馳緩癥的內(nèi)鏡治療:機(jī)械擴(kuò)張和肉毒毒素注射賁門失馳緩癥內(nèi)鏡治療小結(jié)7編輯版ppt賁門失馳緩癥的概述7編輯版ppt內(nèi)鏡下機(jī)械擴(kuò)張治療 治療原理：通過各種擴(kuò)張器或手段，如探條、氣囊、水囊及高頻電肌切開、食管支架等，用外力強(qiáng)行擴(kuò)張失去弛緩的食管下括約肌，使其部分肌纖維斷裂，達(dá)到類似外科手術(shù)肌切開的效果。國(guó)內(nèi)外以氣囊擴(kuò)張治療應(yīng)用報(bào)道最多，以下重點(diǎn)介紹內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張治療。 8編輯版ppt內(nèi)鏡下機(jī)械擴(kuò)張治療 治療原理：通過各種擴(kuò)張器或手段，如探條、內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張治療國(guó)外報(bào)道氣囊擴(kuò)張治療療效為60%85%，復(fù)發(fā)率5.3%19.0%，75%患者一次擴(kuò)張可維持5年以上。目前內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張治療逐漸成為A

4、C的首選治療方法。 9編輯版ppt內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張治療國(guó)外報(bào)道氣囊擴(kuò)張治療療效為60%85%，氣囊擴(kuò)張治療病例選擇病例選擇：主要應(yīng)明確診斷是AC,術(shù)前常規(guī)胃腸鋇餐檢查及胃鏡檢查，注意排除賁門和胃底的腫瘤。有條件者，術(shù)前行食管下段壓力測(cè)定。禁忌癥有嚴(yán)重心肺疾病、出凝血功能障礙、有食管穿孔史、食管下段憩室。10編輯版ppt氣囊擴(kuò)張治療病例選擇病例選擇：主要應(yīng)明確診斷是AC,術(shù)前常11編輯版ppt11編輯版ppt12編輯版ppt12編輯版ppt氣囊擴(kuò)張治療術(shù)前是否鎮(zhèn)靜?術(shù)前是否應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑？一般術(shù)前15分鐘肌注安定510mg、山莨菪堿10mg，必要時(shí)肌注度冷丁50100mg。有報(bào)道在清靜麻醉下行氣囊擴(kuò)張

5、治療，以減輕病人痛苦，提高病人治療依從性。也有人主張術(shù)前不用鎮(zhèn)靜劑，術(shù)中通過觀察病人胸痛程度來調(diào)節(jié)氣囊壓力。病人的胸痛忍耐程度分四度：I度，有輕微疼痛；II度，疼痛明顯；III度，疼痛劇烈，可以忍受；IV度，疼痛劇烈，無法忍受。氣囊注氣時(shí)，通?？刂圃贗I度III度以內(nèi)。13編輯版ppt氣囊擴(kuò)張治療術(shù)前是否鎮(zhèn)靜?術(shù)前是否應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑？一般術(shù)前15氣囊擴(kuò)張治療氣囊選擇擴(kuò)張氣囊的選擇：要求氣囊在擴(kuò)張時(shí)直徑足夠大，且在一定的強(qiáng)度下不變形。Wienbeck等提出擴(kuò)張治療中氣囊直徑應(yīng)3.0cm，在加壓過程中氣囊最細(xì)部位直徑應(yīng)2.5cm，才能保證療效。國(guó)內(nèi)外最常用的氣囊為Rigiflex ABD，其特點(diǎn)是擴(kuò)張

6、時(shí)最大直徑固定，不隨壓力的增加而進(jìn)一步擴(kuò)張，始終保持固定的圓柱形。該氣囊有三種規(guī)格，直徑分別為3.0cm、3.5cm和4.0cm，長(zhǎng)度均為10cm。根據(jù)國(guó)人身高特點(diǎn)，一般選擇直徑3.5cm的氣囊。14編輯版ppt氣囊擴(kuò)張治療氣囊選擇擴(kuò)張氣囊的選擇：要求氣囊在擴(kuò)張時(shí)直徑足氣囊擴(kuò)張治療氣囊壓力大小?氣囊壓力的控制：為了達(dá)到治療目的，氣囊壓力應(yīng)達(dá)到810pis。一般提倡逐漸加壓擴(kuò)張法，先給予35pis的低壓力擴(kuò)張，然后再過渡到治療所需的810pis，避免突然用力擴(kuò)張，以最大限度地降低食管穿孔這一嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率。大直徑氣囊低壓力擴(kuò)張能否減少食管穿孔發(fā)生率？15編輯版ppt氣囊擴(kuò)張治療氣囊壓力大小?

7、氣囊壓力的控制：為了達(dá)到治療目的氣囊擴(kuò)張治療X線或胃鏡下?X線電透下或胃鏡直視下行氣囊擴(kuò)張？主要是擴(kuò)張氣囊定位問題。Rigiflex ABD氣囊有10cm長(zhǎng)，內(nèi)有四個(gè)不透X線的金屬標(biāo)記，便于X線電透下定位。在胃鏡下很方便測(cè)量賁門距門齒的距離，氣囊放入后還可在胃鏡直視下調(diào)整位置。越來越多的報(bào)道，在胃鏡直視下行氣囊擴(kuò)張治療，避免接觸X線，操作較為方便，且可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊擴(kuò)張過程。16編輯版ppt氣囊擴(kuò)張治療X線或胃鏡下?X線電透下或胃鏡直視下行氣囊擴(kuò)張氣囊擴(kuò)張治療并發(fā)癥預(yù)防氣囊擴(kuò)張治療最為嚴(yán)重并發(fā)癥是食管穿孔。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無嚴(yán)重胸痛、呼吸困難及發(fā)熱等癥狀，必要時(shí)行食管碘液造影X線檢查，以明確

8、有無食管穿孔。對(duì)于小的穿孔，可采取內(nèi)科保守治療，必要時(shí)放置帶膜食管支架；大的穿孔則需外科手術(shù)治療。個(gè)別病人長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)胃食管反流，是否與氣囊過度擴(kuò)張有關(guān)？值得進(jìn)一步探討。17編輯版ppt氣囊擴(kuò)張治療并發(fā)癥預(yù)防氣囊擴(kuò)張治療最為嚴(yán)重并發(fā)癥是食管穿孔R(shí)igiflex ABD氣囊18編輯版pptRigiflex ABD氣囊18編輯版pptAC內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張治療術(shù)前19編輯版pptAC內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張治療術(shù)前19編輯版pptAC內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張治療術(shù)中20編輯版pptAC內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張治療術(shù)中20編輯版pptAC內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張治療術(shù)后21編輯版pptAC內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張治療術(shù)后21編輯版ppt賁門失馳緩癥的概

9、述賁門失馳緩癥的治療方法賁門失馳緩癥的內(nèi)鏡治療:機(jī)械擴(kuò)張和肉毒毒素注射賁門失馳緩癥內(nèi)鏡治療小結(jié)22編輯版ppt賁門失馳緩癥的概述22編輯版ppt肉毒毒素（Botulinum toxin，BT）是肉毒梭菌產(chǎn)生的外毒素，按其抗原不同分為AG七型，其中對(duì)A型的研究較多。BT作用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢神經(jīng)肌接頭，抑制乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)沖動(dòng)傳遞，導(dǎo)致肌肉松馳和麻痹。 23編輯版ppt肉毒毒素（Botulinum toxin，BT）是肉毒梭菌產(chǎn)治療原理： BT作為一種神經(jīng)肌肉膽堿能阻斷劑，局部注射，可以降低食管下括約肌的興奮性膽堿能神經(jīng)支配，松馳LES從而緩解AC癥狀。 24編輯版ppt治療原理： BT作為

10、一種神經(jīng)肌肉膽堿能阻斷劑，局部注射，可以國(guó)外報(bào)道，A型肉毒毒素（BTXA）注射治療AC即時(shí)有效率為90%，3個(gè)月有效率為65%，療效維持時(shí)間平均1.3年。 國(guó)內(nèi)的報(bào)道，大多應(yīng)用BTXA（衛(wèi)生部蘭州生物制品研究所生產(chǎn)），注射點(diǎn)選擇在賁門齒狀線上方0.51cm，分4點(diǎn)注射，每點(diǎn)20U/1ml，深度達(dá)固有肌層。 25編輯版ppt國(guó)外報(bào)道，A型肉毒毒素（BTXA）注射治療AC即時(shí)有效率為9該技術(shù)的關(guān)鍵是將BT注射到食管下括約肌，才有效。有報(bào)道在超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下注射，以提高療效。BTXA注射治療的不良反應(yīng)輕微，偶見短時(shí)胸痛、胸骨后燒灼感、短時(shí)皮疹，穿孔發(fā)生率極低。26編輯版ppt該技術(shù)的關(guān)鍵是將BT注射到食管下括約肌，才有效。26編輯版p賁門失馳緩癥的概述賁門失馳緩癥的治療方法賁門失馳緩癥的內(nèi)鏡治療:機(jī)械擴(kuò)張和肉毒毒素注射賁門失馳緩癥內(nèi)鏡治療小結(jié)27編輯版ppt賁門失馳緩癥的