血液科常見(jiàn)病的治療課件

1、血液科常見(jiàn)病的治療血液科常見(jiàn)病的治療血液科常見(jiàn)病的治療血液科常見(jiàn)病的治療血液科常見(jiàn)病的治療血液科常見(jiàn)病的治療血液科常見(jiàn)病的治療課件血液科常見(jiàn)病的治療課件血細(xì)胞生成與發(fā)育的重要因素造血干細(xì)胞：多能、定向造血干細(xì)胞細(xì)胞因子：集落刺激因子、白細(xì)胞介素、造血負(fù)調(diào)控因子造血微環(huán)境：基質(zhì)細(xì)胞 （網(wǎng)狀細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、纖維母細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、脂肪細(xì)胞），細(xì)胞外基質(zhì)（膠原、蛋白多糖 、糖蛋白）血細(xì)胞生成與發(fā)育的重要因素造血干細(xì)胞：多能、定向造血干細(xì)胞血細(xì)胞生成和發(fā)育細(xì)胞增殖（proliferation）細(xì)胞分化 (differentiation)成熟 (maturation)釋放 (release)血細(xì)胞生成和發(fā)

2、育細(xì)胞增殖（proliferation）血液科常見(jiàn)病的治療課件血液科常見(jiàn)病的治療課件血細(xì)胞發(fā)育成熟過(guò)程血細(xì)胞發(fā)育成熟過(guò)程Peripheral Blood CellsPeripheral Blood Cells血液系統(tǒng)疾病的范圍及分類(lèi)血液系統(tǒng)疾病分類(lèi)：1.紅細(xì)胞疾病2.粒細(xì)胞疾病3.單核巨噬細(xì)胞疾病4.淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞疾病5.造血干細(xì)胞疾病6.脾功能亢進(jìn)7.出凝血及血栓性疾病血液系統(tǒng)疾病的范圍及分類(lèi)血液系統(tǒng)疾病分類(lèi)：貧血的治療病因治療支持治療成分輸血補(bǔ)充造血原料和造血因子免疫抑制治療造血干細(xì)胞移植脾切除貧血的治療病因治療血液科常見(jiàn)病的治療課件白血病的現(xiàn)代治療白血病的現(xiàn)代治療急性白血病的現(xiàn)代治療治

3、療過(guò)程分兩部分：誘導(dǎo)緩解治療緩解后治療（鞏固、強(qiáng)化、維持、髓外病灶的治療、造血干細(xì)胞移植）基本原則：早期、足量、聯(lián)合、間歇、個(gè)體化急性白血病的現(xiàn)代治療治療過(guò)程分兩部分：急性髓細(xì)胞白血?。ˋML）標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)化療方案(DA方案） CR率50-70% 柔紅霉素（DNR）45mg/m2.d，iv，d1-3 阿糖胞苷（Ara-C）100 /m2.d，iv，d1-7年輕患者可選用去甲氧柔紅霉素（IDA）Amsacrine,Acka,Mitoxantrone的療效亦較好急性髓細(xì)胞白血?。ˋML）標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)化療方案(DA方案） CR急性早幼粒細(xì)胞白血病誘導(dǎo)治療： 標(biāo)準(zhǔn)方案?：維甲酸20mg Tid 機(jī)理：誘導(dǎo)早幼

4、粒 細(xì)胞分化，促使凋亡。 療效：CR85.3%緩解后治療： 化療+維甲酸 HSCT在CR1不作為首選急性早幼粒細(xì)胞白血病誘導(dǎo)治療：急性早幼粒細(xì)胞白血病三氧化二砷（As2O3）：機(jī)理：高劑量誘導(dǎo)凋亡；低劑量誘導(dǎo)分化用法：10mg/天4周一療程，2療程不緩解為無(wú)效療效：治療復(fù)發(fā)的APL,CR73.33%；PR16.67% 急性早幼粒細(xì)胞白血病三氧化二砷（As2O3）：急性早幼粒細(xì)胞白血病維甲酸+三氧化二砷聯(lián)合誘導(dǎo)縮短緩解所需的時(shí)間，減少死亡率。急性早幼粒細(xì)胞白血病維甲酸+三氧化二砷聯(lián)合誘導(dǎo)急性淋巴細(xì)胞白血病ALL常用誘導(dǎo)方案VP方案仍是最佳誘導(dǎo)方案的基礎(chǔ)在VP基礎(chǔ)上加L-門(mén)氡酰胺酶及蒽環(huán)類(lèi)抗腫瘤藥

5、為首選。常用VDLP方案：CR7292%長(zhǎng)春新堿 柔紅霉素 L-門(mén)氡酰胺酶 強(qiáng)的松急性淋巴細(xì)胞白血病ALL常用誘導(dǎo)方案ALL緩解后治療低危組：3年DFS可達(dá)69% 造血干細(xì)胞移植不作為絕對(duì)適應(yīng)癥中危組：CR1時(shí)Allo-BMT 新的藥物使用高危組：CR1時(shí)Allo-BMT ALL緩解后治療低危組：3年DFS可達(dá)69%血液科常見(jiàn)病的治療課件多發(fā)性骨髓瘤的治療19601970198019902000馬法蘭MP大劑量化療1983VAD 1984自體移植優(yōu)于傳統(tǒng)化療 1996反應(yīng)停 1999雙次優(yōu)于單次自體移植2003萬(wàn)珂 2004, 雷立度胺 2005多發(fā)性骨髓瘤的治療1960馬法蘭出血性疾病的治療

6、原則 病因治療 對(duì)獲得性出血性疾病，必須針對(duì)病因，進(jìn)行積極治療。輸血及血液成分補(bǔ)充治療 在病情危重或需手術(shù)時(shí)，應(yīng)在短期內(nèi)積極大量補(bǔ)充。選擇止血藥物 必須針對(duì)性強(qiáng)。 出血性疾病的治療原則 病因治療 過(guò)敏性紫癜的治療查找并去除過(guò)敏原單純者可用復(fù)方路丁、鈣劑、維生素C、抗組治胺制劑。 發(fā)熱及關(guān)節(jié)炎可用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素對(duì)頑固的慢性腎炎者可加免疫抑制劑 中醫(yī)療法：根據(jù)本病的臨床癥狀辯證論治 過(guò)敏性紫癜的治療查找并去除過(guò)敏原ITP 的緊急治療血小板懸液輸注大劑量丙種球蛋白輸注大劑量甲基強(qiáng)的松龍血漿置換以上措施無(wú)效 可緊急切脾。ITP 的緊急治療ITP 的長(zhǎng)期治療指征美國(guó)血液學(xué)會(huì)ITP治療指南PC小于 20

7、x109/l 或者PC大于 50 x109/l，但是存在明確出血現(xiàn)象。 PC在20 x109/l 和 50 x109/l 間，根據(jù)臨床表現(xiàn)和出血的危險(xiǎn)程度決定是否治療。ITP 的長(zhǎng)期治療指征激素是ITP首選治療1958年來(lái)開(kāi)始用于ITP的治療 強(qiáng)的松開(kāi)始劑量 1 mg/kg/day 逐步減量，直至維持量510 mg/day 持續(xù)用藥36月有效率約65% 激素是ITP首選治療1958年來(lái)開(kāi)始用于ITP的治療 脾切除用于ITP的治療適應(yīng)癥正規(guī)激素治療46周無(wú)效強(qiáng)的松每日維持量超過(guò)30 mg/day有糖皮質(zhì)激素使用禁忌癥同位素掃描提示脾區(qū)有放射線(xiàn)濃集有效率7090脾切除用于ITP的治療適應(yīng)癥脾切除用于ITP的治療禁忌癥年齡小于2歲妊娠期因其他疾病不能耐受手術(shù)脾切除用于ITP的治療禁忌癥高劑量免疫球蛋白（High-dose IVIg） 劑量：0.4g/kg.d 5療效：6080%療效維持?jǐn)?shù)天數(shù)周高劑量免疫球蛋白（High-dose IVIg） IT