血液透析患者血管通路的自我維護參考課件

1、 血液透析患者血管通路的自我維護北京清華長庚醫(yī)院 12A病房1 血液透析患者血管通路的自我維護北京清華長庚醫(yī)院 12A病血液透析血管通路的種類永久性血管通路：動靜脈內(nèi)瘺 人造血管半永久血管通路：頸內(nèi)靜脈置管 鎖骨下靜脈置管 股靜脈靜脈置管22022/10/9血液透析血管通路的種類永久性血管通路：動靜脈內(nèi)瘺22022/ 動靜脈內(nèi)瘺動靜脈內(nèi)瘺術(shù)是一種血管吻合的小手術(shù),將前臂靠近手腕部位的動脈和鄰近的靜脈作一縫合,使吻合后的靜脈中流動著動脈血,形成一個動靜脈內(nèi)瘺。 是維持性血液透析患者最理想的血管通路, 具有創(chuàng)傷小、易穿刺、血流量充足、感染率低等優(yōu)點。32022/10/9 動靜脈內(nèi)瘺動靜脈內(nèi)瘺術(shù)是一

2、種血管吻合的小手術(shù),將前臂靠近手健康宣教8個好觀察好保護好止血好鍛煉好清潔好控制好營養(yǎng)好出現(xiàn)問題處理好42022/10/9健康宣教8個好觀察好清潔好42022/10/3一、觀察好每天自我檢查內(nèi)瘺是否通暢至少3次，并對震顫強弱、范圍及血管雜音進行動態(tài)比較觸摸血管是否變硬、有硬節(jié)觀察皮膚是否有紅腫熱痛52022/10/9一、觀察好每天自我檢查內(nèi)瘺是否通暢至少3次，并對震顫強弱、范一、觀察好動靜脈內(nèi)瘺的自我監(jiān)測用非手術(shù)側(cè)手觸摸手術(shù)側(cè)的吻合口，如捫及震顫說明通暢；看造瘺側(cè)瘺口處的皮膚有無腫脹，瘀斑，破潰，皮疹，皮膚是否清潔；或用聽診器聽診，可聽到血管雜音說明通暢。如果震顫、雜音消失，瘺管處有觸痛或疼痛

3、，應(yīng)及時去醫(yī)院就診。62022/10/9一、觀察好動靜脈內(nèi)瘺的自我監(jiān)測62022/10/3二、保護好7二、保護好7二、保護好透析結(jié)束當天穿刺部位避免接觸到水造瘺側(cè)手臂不能受壓，衣袖要寬松夜間睡覺不要將造瘺側(cè)手臂墊于枕后造瘺側(cè)手臂避免提重物造瘺側(cè)手臂不能測血壓、輸液、靜脈注射、抽血等避免造瘺側(cè)手臂外傷，最好經(jīng)常佩戴護腕內(nèi)瘺肢體注意保暖，防止受涼，保持術(shù)肢血液循環(huán)，防止指端腫脹及內(nèi)瘺阻塞82022/10/9二、保護好透析結(jié)束當天穿刺部位避免接觸到水82022/10/三、止血好壓力大小以皮膚表面不出血，手指下仍感覺到血管震顫為度。止血后再次檢查內(nèi)瘺震無異常后再起床，離開血透室。92022/10/9三

4、、止血好壓力大小以皮膚表面不出血，手指下仍感覺到血管震顫為四、鍛煉好健瘺操濕敷、鍛煉全身鍛煉，如散步、慢走、爬樓梯等（老人家最好有人陪同下進行）102022/10/9四、鍛煉好健瘺操102022/10/3五、清潔好平時保持手臂清潔。不要太過干燥，否則更易引起瘙癢，秋冬天可以在透析第二天涂抹刺激性小的護膚品如果有涂抹藥膏，在透析前一定要洗干凈，或者透析前不涂112022/10/9五、清潔好平時保持手臂清潔。不要太過干燥，否則更易引起瘙癢，六、控制好（體重） 正確測量體重：固定時間，固定衣著，固定體重秤并排盡大小便，排除飲食衣物等影響體重增長過快，透析時容易形成血栓或發(fā)生低血壓，從而造成內(nèi)瘺閉塞1

5、22022/10/9六、控制好（體重）正確測量體重：固定時間，固定衣著，固定體重七、營養(yǎng)好合理的飲食是血透患者保護腎功能，延長生命的關(guān)鍵飲食原則：二高一低，補調(diào)結(jié)合二高：高優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量一低：低磷補：適量水溶性維生素（維生素B、C都是）注意“調(diào)節(jié)”水分和電解質(zhì)的攝入量132022/10/9七、營養(yǎng)好合理的飲食是血透患者保護腎功能，延長生命的關(guān)鍵13八、出現(xiàn)問題處理好1.出血立即按住針口1015分鐘在24小時內(nèi)先用冰袋冷敷（注意冰袋不要放在瘺口的正上方），24小時后確認沒再出血后可熱敷142022/10/9八、出現(xiàn)問題處理好1.出血142022/10/3八、出現(xiàn)問題處理好2.腫脹淤青外搽“喜療

6、妥”軟膏，并配合熱敷或按摩紅外線燈照射（注意距離，避免燙傷）152022/10/9八、出現(xiàn)問題處理好2.腫脹淤青152022/10/3八、出現(xiàn)問題處理好3.血管變硬、出現(xiàn)硬節(jié)加強鍛煉，使內(nèi)瘺血管充盈外搽“喜療妥”軟膏，并配合熱敷及按摩，每日3次，每次1530分鐘。（按摩力度不宜太大，以手臂皮膚微微發(fā)紅發(fā)熱為宜）162022/10/9八、出現(xiàn)問題處理好3.血管變硬、出現(xiàn)硬節(jié)162022/10/八、出現(xiàn)問題處理好4.血流量不足按前面的方法加強鍛煉紅外線燈照射，每天3次，每次1530分鐘如果是血管硬節(jié)引起的可以配合喜療妥按摩熱敷、照燈及按摩需在透析結(jié)束20小時后進行(確定針口沒有出血)172022/

7、10/9八、出現(xiàn)問題處理好4.血流量不足熱敷、照燈及按摩需在透析結(jié)束留置導(dǎo)管的自我管理血液透析患者的深靜脈留置導(dǎo)管，一般不宜做他用，如抽血、輸液、輸血等。留置導(dǎo)管的患者應(yīng)做好個人衛(wèi)生，保持局部干燥、清潔。如穿刺處出現(xiàn)紅、腫、熱、痛現(xiàn)象，應(yīng)立即就診，以防感染擴散。182022/10/9留置導(dǎo)管的自我管理血液透析患者的深靜脈留置導(dǎo)管，一般不宜做他留置導(dǎo)管的自我管理頸內(nèi)靜脈置管：適合老年人、糖尿病、自身血管無法建立動靜脈內(nèi)瘺，以及動靜脈內(nèi)瘺尚成熟而急需血液透析的病人。頸內(nèi)靜脈置管者活動不受限制，但也不宜劇烈活動，以防導(dǎo)管滑脫。應(yīng)盡量穿對襟上衣，以免脫衣服時將留置導(dǎo)管拔出。一旦滑脫，應(yīng)壓迫止血并立即就診。192022/10/9留置導(dǎo)管的自我管理