血細(xì)胞分離機(jī)的臨床應(yīng)用培訓(xùn)課件

1、 Copyright Fresenius Kabi AG基本概念血液：血液是人體唯一的液體“器官”由液態(tài)血漿和自由懸浮于血漿中的有形成分組成血液容量一般為體重6-8%，其中血漿55-60%，血細(xì)胞40-45%非細(xì)胞成分血漿，含有各種血漿蛋白、凝血因子和晶體鹽細(xì)胞成分紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等1血細(xì)胞分離機(jī)的臨床應(yīng)用10/9/2022 Copyright Fresenius Kabi AG基 Copyright Fresenius Kabi AG全血的組成全血 細(xì)胞成分 血漿白細(xì)胞 血小板纖維蛋白原 血清紅細(xì)胞纖維蛋白coagulation / clotting凝血/血栓形成Hematocrit

2、血細(xì)胞比容(壓積)2血細(xì)胞分離機(jī)的臨床應(yīng)用10/9/2022 Copyright Fresenius Kabi AG全 Copyright Fresenius Kabi AG基礎(chǔ)知識 全血是一個”液體器官” 多種不同的細(xì)胞懸浮在液體中-”血漿” 在健康個體中的差異顯著1364516354紅細(xì)胞 血漿 Leukocytes and Platelets (白膜)3血細(xì)胞分離機(jī)的臨床應(yīng)用10/9/2022 Copyright Fresenius Kabi AG基 Copyright Fresenius Kabi AG基礎(chǔ)知識-全血的組成 血漿:水 蛋白質(zhì) 脂肪碳水化合物 電解質(zhì)血紅蛋白（游離）細(xì)胞:

3、紅細(xì)胞 (RBC)白細(xì)胞 (WBC) - 淋巴細(xì)胞 - 單核細(xì)胞 - 粒細(xì)胞血小板13663紅細(xì)胞 血漿 Leukocytes and Platelets (白膜)4血細(xì)胞分離機(jī)的臨床應(yīng)用10/9/2022 Copyright Fresenius Kabi AG基 Copyright Fresenius Kabi AG基礎(chǔ)知識-血漿的蛋白組成及功能蛋白種類典型成員Typical member功能運(yùn)輸?shù)鞍装椎鞍?(HSA; 約占血漿蛋白的60%通用的運(yùn)輸者。維持血管內(nèi)的滲透壓免疫球蛋白(Ig)抗體 (IgG, IgM, IgA,IgD, IgE)免疫防御 (體液免疫)Cytokines白介素,

4、干擾素,生長因子免疫系統(tǒng)間的信號。也與許多提體細(xì)胞和組織反應(yīng)*不完整顯示; 僅顯示與輸血有關(guān)的最主要蛋白凝集因子F.VIII, 纖維蛋白原 凝聚/產(chǎn)生纖維蛋白多聚體.補(bǔ)體C1 到 C9 引起炎性反應(yīng)，引起溶血抑制物抗凝血酶 III (ATIII) 纖維蛋白溶解. 一般說來: 阻斷酶 的激活 非細(xì)胞成分（血漿）的主要功能：免疫調(diào)節(jié)、代謝、物質(zhì)交換、凝血5血細(xì)胞分離機(jī)的臨床應(yīng)用10/9/2022 Copyright Fresenius Kabi AG基 Copyright Fresenius Kabi AG基礎(chǔ)知識- - 細(xì)胞成分來源和主要功能細(xì)胞成分 紅細(xì)胞：在骨髓中產(chǎn)生 是血液中最多的細(xì)胞，占

5、總血量45% 主要成分為血紅蛋白 主要功能是儲存和運(yùn)送氧和二氧化碳 白細(xì)胞：由骨髓和淋巴組織制造 包括粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞等 主要作用是免疫功能，破壞和排除進(jìn)入人體的外來物孩子 占總血量1% 血小板：骨髓中產(chǎn)生 主要功能為形成血小板血栓，起到初步止血作用6血細(xì)胞分離機(jī)的臨床應(yīng)用10/9/2022 Copyright Fresenius Kabi AG基 Copyright Fresenius Kabi AG造血干細(xì)胞定義：具有高度自我更新和分化潛能的造血前體細(xì)胞，是不均一的細(xì)胞群體，由不同分化或者年齡等級的干細(xì)胞組成。所有的血細(xì)胞都源自一種干細(xì)胞 干細(xì)胞具有多能性，它們能產(chǎn)生造血系統(tǒng)的任

6、何細(xì)胞特性：高度自我更新能力維持造血干細(xì)胞數(shù)量穩(wěn)定，與成熟細(xì)胞之間動態(tài)平衡 長期或永久造血重建 多向分化潛能分化為各種成熟血細(xì)胞 沒有特異性形態(tài)學(xué)鑒別特征分子水平方可分析鑒別 主要標(biāo)志CD34抗原7血細(xì)胞分離機(jī)的臨床應(yīng)用10/9/2022 Copyright Fresenius Kabi AG造 Copyright Fresenius Kabi AG造血干細(xì)胞移植用途造血干細(xì)胞的可靠來源 骨髓造血干細(xì)胞移植經(jīng)典造血干細(xì)胞移植方法 優(yōu)點(diǎn)：能獲得大量造血干細(xì)胞 缺點(diǎn)：操作繁瑣，需要麻醉，有一定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 外周血造血干細(xì)胞移植最常用 優(yōu)點(diǎn)：易于接受，能滿足多次采集要求，造血重建快 缺點(diǎn)：需用細(xì)胞因子動

7、員 臍帶血造血干細(xì)胞移植移植后GVHD輕，但造血干細(xì)胞絕對數(shù)量少，不能多次采集，適用于體重較小兒童 8血細(xì)胞分離機(jī)的臨床應(yīng)用10/9/2022 Copyright Fresenius Kabi AG造 Copyright Fresenius Kabi AG造血干細(xì)胞分類 自體造血干細(xì)胞移植，同基因造血干細(xì)胞移植，異基因造血干細(xì)胞移植（健康供者）臨床應(yīng)用現(xiàn)狀 20多年以來，干細(xì)胞治療疾病已為臨床所肯定，特別是外周血造血干細(xì)胞移植 應(yīng)用范圍和適應(yīng)癥已大大超過當(dāng)初針對惡性血液疾病的范疇 逐漸向免疫治療、基因治療以及細(xì)胞治療擴(kuò)展 外周血干細(xì)胞的廣泛應(yīng)用得益于兩個有益因素： (1)與其他組織類型的干細(xì)胞

8、相比，造血干細(xì)胞更容易獲得且數(shù)量龐大 (2)血細(xì)胞分離機(jī)的出現(xiàn)及性能的不斷提高 目前，外周血干細(xì)胞已取代骨髓干細(xì)胞成為臨床干細(xì)胞移植的最主要來源9血細(xì)胞分離機(jī)的臨床應(yīng)用10/9/2022 Copyright Fresenius Kabi AG造造血干細(xì)胞臨床應(yīng)用范圍 經(jīng)典血液系統(tǒng)疾?。◥盒耘c非惡性） 發(fā)展實(shí)體腫瘤、自身免疫病、肝炎（免疫治 療） 組織細(xì)胞壞死性疾?。ㄖС种委煟?0血細(xì)胞分離機(jī)的臨床應(yīng)用10/9/2022造血干細(xì)胞臨床應(yīng)用范圍10血細(xì)胞分離機(jī)的臨床應(yīng)用10/3/2 Copyright Fresenius Kabi AG現(xiàn)代細(xì)胞分離技術(shù)物理學(xué)特性溫和，保留細(xì)胞性質(zhì)，對患者無傷害，適

9、于臨床應(yīng)用 （1）離心式：95%以上，應(yīng)用范圍廣 （2）濾膜式：應(yīng)用范圍狹窄，主要用于血漿置換和血漿/血小板采集 （3）吸附式：嚴(yán)格說來屬于血漿成分分離，利用吸附柱選擇性去除致病物質(zhì)是血漿置換的發(fā)展方向，但吸附柱價格昂貴限制了臨床廣泛應(yīng)用生物化學(xué)特性基礎(chǔ)研究不適用于臨床11血細(xì)胞分離機(jī)的臨床應(yīng)用10/9/2022 Copyright Fresenius Kabi AG現(xiàn) Copyright Fresenius Kabi AG 血細(xì)胞分離機(jī)的發(fā)展歷史12血細(xì)胞分離機(jī)的臨床應(yīng)用10/9/2022 Copyright Fresenius Kabi AG Copyright Fresenius Kab

10、i AGApheresis-單采含義： 源于希臘語，“taking out”之意，意為通過外力或者分離的方法將某物移去或拿走放血療法，水蛭現(xiàn)代血液分離技術(shù)：1914年 美國Johns Hopkins醫(yī)學(xué)院 尿毒癥狗第二次世界大戰(zhàn) 血液短缺 加速血液分離技術(shù)研究血細(xì)胞分離機(jī)（20世紀(jì)）50年代初 Dr.Cohn開發(fā)出第一臺封閉式血液分離機(jī)，非連續(xù)式，抽取-分離-返還Latham設(shè)計(jì)，Latham離心機(jī)，效果較好，Hemonetics公司成立，首次倫敦1962年，IBM 開發(fā)第一臺連續(xù)式血細(xì)胞分離機(jī)，1966年推出2990型1984年，COBE獲得IBM的設(shè)計(jì)，后來推出Spectra13血細(xì)胞分離

11、機(jī)的臨床應(yīng)用10/9/2022 Copyright Fresenius Kabi AGA Copyright Fresenius Kabi AG當(dāng)前市售主要機(jī)型連續(xù)式 兩個血管通路，采血針-回輸針 血流在整個分離過程中不間斷 體外容量小，安全，效率高 COBE Spectra，CS3000Plus，COM.TEC間斷式 一個血管通路，采血與回輸同一根針 血流間斷 MCS+ 14血細(xì)胞分離機(jī)的臨床應(yīng)用10/9/2022 Copyright Fresenius Kabi AG當(dāng)基本原理根據(jù)細(xì)胞大小和密度不同，在離心力的作用下，其在一定介質(zhì)中的沉降速率也不同，從而將它們分離。15血細(xì)胞分離機(jī)的臨床應(yīng)

12、用10/9/2022基本原理根據(jù)細(xì)胞大小和密度不同，在離心力的作用下，其在一定介沉降率影響沉降的因素細(xì)胞密度細(xì)胞容量和形狀血漿粘滯度細(xì)胞數(shù)離心力與離心時間 抗凝劑 Copyright Fresenius Kabi AG16血細(xì)胞分離機(jī)的臨床應(yīng)用10/9/2022沉降率影響沉降的因素 Copyright Freseniu Copyright Fresenius Kabi AG全血離心的結(jié)果 重離心 輕離心血漿富血小板血漿 (PRP)白膜(白細(xì)胞+ 血小板)白膜(白細(xì)胞)紅細(xì)胞紅細(xì)胞17血細(xì)胞分離機(jī)的臨床應(yīng)用10/9/2022 Copyright Fresenius Kabi AG全 Copyri

13、ght Fresenius Kabi AG血細(xì)胞分離機(jī)能做什么？分離得到血液中某種成分 血漿（置換、吸附）血小板（采集、去除）白細(xì)胞（采集外周血干細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、粒細(xì)胞;白細(xì)胞去除;骨髓淘洗）紅細(xì)胞（置換、去除）臨床應(yīng)用分類采集有用細(xì)胞用于治療（白細(xì)胞群：外周血干細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、樹突細(xì)胞）去除血液中的病理物質(zhì)18血細(xì)胞分離機(jī)的臨床應(yīng)用10/9/2022 Copyright Fresenius Kabi AG血 Copyright Fresenius Kabi AGCOM.TEC-費(fèi)森尤斯-血液分離機(jī)程序名稱 功 能耗材名稱白細(xì)胞相關(guān)程序autoMNC全 自動采集或去除白細(xì)胞（單個核細(xì)

14、胞）P1YABMSC骨髓體外處理P1YBMSC bag血小板相關(guān)程序Plt-5d采集或去除血小板，保存時間可達(dá)5天C5L血液治療相關(guān)程序TPE血漿置換治療PL1RBC紅細(xì)胞置換或去除PL1Adsorption血漿吸附治療P1R19血細(xì)胞分離機(jī)的臨床應(yīng)用10/9/2022 Copyright Fresenius Kabi AGC Copyright Fresenius Kabi AG原理示意20血細(xì)胞分離機(jī)的臨床應(yīng)用10/9/2022 Copyright Fresenius Kabi AG原 Copyright Fresenius Kabi AG原理示意21血細(xì)胞分離機(jī)的臨床應(yīng)用10/9/202

15、2 Copyright Fresenius Kabi AG原 Copyright Fresenius Kabi AG應(yīng)用范圍 血小板采集機(jī)采血小板（采供血機(jī)構(gòu)）術(shù)前自體血小板儲備？ 粒細(xì)胞采集嚴(yán)重感染22血細(xì)胞分離機(jī)的臨床應(yīng)用10/9/2022 Copyright Fresenius Kabi AG應(yīng) Copyright Fresenius Kabi AG應(yīng)用范圍造血干細(xì)胞移植、血液治療血液科特點(diǎn)：技術(shù)成熟，開展廣泛；但病例集中在少數(shù)大醫(yī)院需配套硬件建設(shè)23血細(xì)胞分離機(jī)的臨床應(yīng)用10/9/2022 Copyright Fresenius Kabi AG應(yīng) Copyright Fresenius

16、 Kabi AG應(yīng)用范圍 外周血干細(xì)胞移植（再生醫(yī)學(xué)）：下肢缺血性疾?。ㄌ悄虿∽?、下肢血管閉塞）神經(jīng)缺血壞死性疾?。X外傷后遺癥、腦癱、帕金森病、脊髓側(cè)索硬化癥）骨質(zhì)壞死性疾病（股骨頭壞死、骨折后愈合不良） 內(nèi)分泌科、神經(jīng)外科、骨科、心臟內(nèi)外科、再生醫(yī)學(xué)中心 特點(diǎn)：發(fā)展迅速，潛力大應(yīng)用極為廣泛，病例多，技術(shù)門檻低，能馬上開展，管理寬松，學(xué)術(shù)空間大24血細(xì)胞分離機(jī)的臨床應(yīng)用10/9/2022 Copyright Fresenius Kabi AG應(yīng) Copyright Fresenius Kabi AG應(yīng)用范圍 淋巴細(xì)胞采集：腫瘤生物免疫治療肝炎、肝纖維化的免疫治療不明原因的習(xí)慣性流產(chǎn)？ 特點(diǎn)前

17、沿治療方法，病例量大需要配套基本的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)25血細(xì)胞分離機(jī)的臨床應(yīng)用10/9/2022 Copyright Fresenius Kabi AG應(yīng) Copyright Fresenius Kabi AG應(yīng)用范圍血漿置換急診科，免疫科，肝病科，神經(jīng)內(nèi)科，腎內(nèi)科，血液科特點(diǎn)：應(yīng)用極為廣泛快速有效的治療手段血漿來源困難26血細(xì)胞分離機(jī)的臨床應(yīng)用10/9/2022 Copyright Fresenius Kabi AG應(yīng) Copyright Fresenius Kabi AG疾 病 類 型TPE類別高粘滯綜合征 巨球蛋白血癥 多發(fā)性骨髓瘤自身免疫性疾病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 系統(tǒng)性血管炎 免疫性血小板減少性

18、紫癜 TPE臨床應(yīng)用指南27血細(xì)胞分離機(jī)的臨床應(yīng)用10/9/2022 Copyright Fresenius Kabi AG疾TPE臨床應(yīng)用指南（續(xù)）血液病和腫瘤血栓性血小板減少性紫癜輸血后紫癜溶血性尿毒綜合征凝血因子抑制物ABO血型不合的骨髓移植母嬰血型不合妊娠28血細(xì)胞分離機(jī)的臨床應(yīng)用10/9/2022TPE臨床應(yīng)用指南（續(xù)）血液病和腫瘤血栓性血小板減少性紫癜 Copyright Fresenius Kabi AG疾 病 類 型TPE類別代謝性疾病 多神經(jīng)炎型遺傳性運(yùn)動失調(diào)癥（Refsums disease） 中毒（結(jié)合蛋白毒素）家族性高膽固醇血癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病TPE臨床應(yīng)用指南（續(xù)）29血

19、細(xì)胞分離機(jī)的臨床應(yīng)用10/9/2022 Copyright Fresenius Kabi AG疾TPE臨床應(yīng)用指南（續(xù)）重癥肌無力急性多發(fā)性神經(jīng)根炎（格林-巴利綜合征）腎臟疾病 肺出血腎炎綜合征（Goodpasture syndrome）急進(jìn)性腎小球腎炎疾 病 類 型TPE類別30血細(xì)胞分離機(jī)的臨床應(yīng)用10/9/2022TPE臨床應(yīng)用指南（續(xù)）重癥肌無力 肺出血腎炎綜合征（ Copyright Fresenius Kabi AG應(yīng)用范圍 血漿吸附治療 高脂血癥 免疫疾?。⊿LE） 高膽紅素血癥31血細(xì)胞分離機(jī)的臨床應(yīng)用10/9/2022 Copyright Fresenius Kabi AG應(yīng)

20、 Copyright Fresenius Kabi AG應(yīng)用范圍 血漿吸附治療高脂血癥免疫疾?。⊿LE）高膽紅素血癥- 吸附柱的可靠性問題，在血漿來源困難的情況下有一定出路32血細(xì)胞分離機(jī)的臨床應(yīng)用10/9/2022 Copyright Fresenius Kabi AG應(yīng)COM.TEC-全功能 Copyright Fresenius Kabi AG 高效分離血小板 多種高效干細(xì)胞程序自體和供者干細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、粒細(xì)胞采集骨髓采集后的離體處理所有的血液治療程序 血漿置換紅細(xì)胞置換或去除 血小板去除粒細(xì)胞或白細(xì)胞去除獨(dú)有的血漿吸附治療33血細(xì)胞分離機(jī)的臨床應(yīng)用10/9/2022COM.TEC-全

21、功能 Copyright F臨床應(yīng)用實(shí)例輸血科目前共完成細(xì)胞單采術(shù)59人次，均取得了良好的療效 2013年6月成功開展第一例血細(xì)胞分離治療（白細(xì)胞單采術(shù)），該患者為一名慢粒急變患者，入院檢查白細(xì)胞高達(dá)139*109/L,白細(xì)胞過高易引起淤滯危及生命，經(jīng)血液科、輸血科與患者溝通，決定及時為患者實(shí)施白細(xì)胞單采術(shù)，經(jīng)過4個小時的單采，病人白細(xì)胞降至74.5*109/L，單采過程中患者無不適，自覺癥狀良好。 34血細(xì)胞分離機(jī)的臨床應(yīng)用10/9/2022臨床應(yīng)用實(shí)例輸血科目前共完成細(xì)胞單采術(shù)59人次，均取得了良好2014年8月21日，血液科慢?；颊?，白細(xì)胞239*109/L,經(jīng)過52個循環(huán)白細(xì)胞分離去除

22、，白細(xì)胞數(shù)降至37*109/L，治療效果非常明顯。35血細(xì)胞分離機(jī)的臨床應(yīng)用10/9/20222014年8月21日，血液科慢?；颊?，白細(xì)胞239*109/第一例白細(xì)胞單采患者 36血細(xì)胞分離機(jī)的臨床應(yīng)用10/9/2022第一例白細(xì)胞單采患者 36血細(xì)胞分離機(jī)的臨床應(yīng)用10/3/2白細(xì)胞單采去除的白細(xì)胞37血細(xì)胞分離機(jī)的臨床應(yīng)用10/9/2022白細(xì)胞單采去除的白細(xì)胞37血細(xì)胞分離機(jī)的臨床應(yīng)用10/3/2紅細(xì)胞單采術(shù)主要應(yīng)用于真性紅細(xì)胞增多癥患者， 利用血細(xì)胞分離機(jī)將患者血液中的病理性紅細(xì)胞分離和祛除出去，但又不丟失血小板等其他珍貴的血液成分，該辦法具有安全可靠的特點(diǎn)，能在最短的時間內(nèi)緩解患者病情，減輕了患者痛苦，大大縮短患者住院時間。 38血細(xì)胞分離機(jī)的臨床應(yīng)用10/9/2022紅細(xì)胞單采術(shù)主要應(yīng)用于真性紅細(xì)胞增多癥患者， 利用血細(xì)胞分真紅增多癥患者采集前手部照片39血細(xì)胞分離機(jī)的臨床應(yīng)用10/9/2022真紅增多癥患者采集前手部照片39血細(xì)胞分離機(jī)的臨床應(yīng)用10/真紅增多癥患者紅細(xì)胞去除后手照片40血細(xì)胞分離機(jī)的臨床應(yīng)用10/9/2022真紅增多癥患者紅細(xì)胞去除后手照片40血細(xì)胞分離機(jī)的臨床應(yīng)用1上圖為一名真紅增多