西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)培訓(xùn)課件

1、西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng) 心 臟 檢 查 視 診受檢者取仰臥位一、心前區(qū) 正常：左右對(duì)稱 異常：隆起-見兒童期心臟增大性疾病，尤其是右心室 如法洛氏四聯(lián)癥（F4） 。 心前區(qū)扁平扁平胸 佝僂病胸雞胸、漏斗胸西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)2 心 臟 檢 查 心 臟 檢 查二、心尖搏動(dòng) （一）正常：左第五肋間，鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm， 波動(dòng)范圍約2.0-2.5cm直徑大小。 （二）異常： 1、搏動(dòng)移位 ：生理情況 如肥胖、瘦長(zhǎng)、妊娠、體位改變等。 ：病理情況 橫膈移位，如大量腹水、肺氣腫。 縱隔移位，如胸腔積液，氣胸。 心臟增大：右心室向左移位 左心室-向左下移位西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)3心 臟

2、檢 查二、心尖搏動(dòng)西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)3心 臟 檢 查2、搏動(dòng)強(qiáng)度和范圍 ：增強(qiáng)- 生理性，見于運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等 - 病理性，如高熱、甲亢、貧血、左室肥大 ：減弱- 生理性，如肥胖等 - 病理性 心外因素：如肺氣腫、氣胸、胸腔積液等。 心臟因素：心肌收縮力減弱、心包積液。西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)4心 臟 檢 查2、搏動(dòng)強(qiáng)度和范圍西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)4心 臟 檢 查3、負(fù)性心尖搏動(dòng) 收縮時(shí)，心尖搏動(dòng)內(nèi)陷，見于粘連性心包炎、 嚴(yán)重右心室肥大。4、心前區(qū)異常搏動(dòng) 劍突下搏動(dòng)：最常見于肺氣腫或右心室肥大。 可見于腹主動(dòng)脈瘤。 消瘦者的正常腹主動(dòng)脈波動(dòng)。 胸骨左緣第3-4肋間搏動(dòng)：見于右心室肥大。 心底部異常搏動(dòng)

3、：左2th肋間 肺動(dòng)脈擴(kuò)張或高壓 右2th肋間 主動(dòng)脈瘤西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)5心 臟 檢 查3、負(fù)性心尖搏動(dòng)西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)5心 臟 檢 查 觸 診一、心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng) 與視診配合進(jìn)行 較視診敏感 抬舉性心尖搏動(dòng)：為左室肥大的體征 西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)6心 臟 檢 查 觸 心 臟 檢 查二、震顫 ：手掌感到的細(xì)小震動(dòng)感， 如貓呼吸類似，稱貓喘。 ：為心臟器質(zhì)性疾病的體征。 ：發(fā)生機(jī)制與雜音相同 ：多見于收縮期貓 喘西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)7心 臟 檢 查二、震顫貓 喘西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)7心 臟 檢 查 常見的心前區(qū)震顫 部位 時(shí)相 常見疾病胸骨右緣第二肋間 收縮期 主動(dòng)脈狹窄 胸骨左緣第二肋間 收

4、縮期 肺動(dòng)脈狹窄胸骨左緣第3、4肋間 收縮期 室間隔缺損胸骨左緣第二肋間 連續(xù)性 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉心尖區(qū) 舒張期 二尖瓣狹窄心尖區(qū) 收縮期 重度二尖瓣關(guān)閉不全西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)8心 臟 檢 查 心 臟 檢 查三、心包摩擦感 ：胸骨左緣第4肋間為主。 ：以收縮期、前傾位、呼氣末最明顯。 ：見于急性心包炎早期西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)9心 臟 檢 查三、心包摩擦感西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)9心 臟 檢 查叩診方法叩診順序 先左后右 先上后下 先外后內(nèi)西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)10心 臟 檢 查叩診方法西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)10心 臟 檢 查 叩診 一、心濁音界各部的組成西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)11心 臟 檢 查 心 臟 檢 查 二、正

5、常成人心相對(duì)濁音界 右界 肋間 左界 胸 23 骨 3.54.5 緣 56 79西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)12心 臟 檢 查 二、正常成人心相對(duì)濁音界 心 臟 檢 查三、心濁音界改變 1、心臟移位- 縱隔移位，如胸腔積液、氣胸。 - 橫膈移位，大量腹水。 2、心臟病變：包括房室增大和心包積液。西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)13心 臟 檢 查三、心濁音界改變西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)13心 臟 檢 查1）左室增大（靴形心）:見于主動(dòng)脈瓣病變和高血壓性心臟病西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)14心 臟 檢 查1）左室增大西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)14心 臟 檢 查2）左房增大或合并Pa段擴(kuò)大(梨形心):常見于二尖瓣狹窄西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)15心 臟

6、檢 查2）左房增西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)15心 臟 檢 查3）右心室增大 輕度增大，心濁音界向左增大 重度增大，心濁音界向兩側(cè)增大 見于肺心病或單純二尖瓣狹窄4）左右心室增大 心濁音界向兩側(cè)增大，且向左下增大明顯。 見于擴(kuò)張型心肌病西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)16心 臟 檢 查3）右心室增大西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)16心 臟 檢 查5）心包積液 心濁音界向兩側(cè)增大，隨體位而改變。 坐位時(shí)呈三角燒瓶型心。西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)17心 臟 檢 查5）心包積液西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)17心 臟 檢 查一、心臟瓣膜聽診區(qū)和聽診順序西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)18心 臟 檢 查一、心臟瓣膜聽診區(qū)和聽診順序西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)心 臟 檢 查二、聽診

7、內(nèi)容 （一）心率 正常：心率60-100次/分 異常：竇性心動(dòng)過速，成人100次/分 嬰幼兒150次/分 ：竇性心動(dòng)過緩，心率6bpm）和偶發(fā)（3/6級(jí)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。 功能性：見于高熱、貧血、甲亢。 雜音柔和，吹風(fēng)樣，2/6級(jí)，時(shí)限短。 相對(duì)性：見于左心增大性疾病，如高心。 西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)53心 臟 檢 查6、雜音的臨床意義西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)53心 臟 檢 查收縮期雜音2、主動(dòng)脈瓣區(qū) 器質(zhì)性：主動(dòng)脈狹窄，如風(fēng)濕性最常見。 為噴射性雜音，響亮而粗糙，A2減弱。 相對(duì)性：升主動(dòng)脈擴(kuò)張，如高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化。 雜音柔和，A2亢進(jìn)。西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)54心 臟 檢 查收縮期雜音西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)

8、54心 臟 檢 查收縮期雜音3、肺動(dòng)脈瓣區(qū) 生理性：多見，尤其是兒童和青少年。 雜音柔和，吹風(fēng)樣，3/6級(jí)，P2減弱。西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)55心 臟 檢 查收縮期雜音西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)55心 臟 檢 查收縮期雜音4、三尖瓣區(qū) 相對(duì)性：見于右心室擴(kuò)大患者，如肺心病等。 雜音吹風(fēng)樣，柔和。 器質(zhì)性：極少見。西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)56心 臟 檢 查收縮期雜音西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)56心 臟 檢 查5、其他部位 胸骨左緣3、4肋間可聞及粗糙的收縮期雜音。 見于室間隔缺損和肥厚性心肌病。西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)57心 臟 檢 查5、其他部位西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)57心 臟 檢 查舒張期雜音1、二尖瓣區(qū) 器質(zhì)性：見于風(fēng)濕性二

9、尖瓣狹窄 。 舒張中晚期、隆隆樣、遞增型雜音，S1亢進(jìn)。 相對(duì)性：主要見于重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 又稱 Astin-Flint 雜音西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)58心 臟 檢 查舒張期雜音西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)58心 臟 檢 查2、主動(dòng)脈瓣區(qū) 見于各種原因的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。 雜音為舒張?jiān)缙陂_始的遞減性、柔和、嘆氣樣。西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)59心 臟 檢 查西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)59西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)培訓(xùn)課件心 臟 檢 查4、三尖瓣區(qū) 三尖瓣狹窄，極少見西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)61心 臟 檢 查4、三尖瓣區(qū)西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)61心 臟 檢 查 連續(xù)性雜音 見于 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。 位于 左2th肋間稍外側(cè)。 特點(diǎn) 雜音粗糙、機(jī)

10、器樣、持續(xù)整個(gè)收縮期與舒張期。西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)62心 臟 檢 查 連續(xù)性雜音西醫(yī)診療學(xué)循心 臟 檢 查 心包摩擦音 見于各種感染性心包炎、尿毒癥、風(fēng)濕性病變、急性心梗、SLE等。 多見于疾病早期或少量積液。 粗糙、高音調(diào)、搔抓樣、發(fā)生在收縮期與舒張期。西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)63心 臟 檢 查 心包摩擦音西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)63血 管 檢 查一、脈搏 1、脈率 與心率的關(guān)系、脈短促 2、脈律 心律失常 3、緊張度與動(dòng)脈壁狀態(tài) 4、強(qiáng)弱 強(qiáng) 高熱、甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 弱 心力衰竭、主動(dòng)脈瓣狹窄西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)64血 管 檢 查一、脈搏西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)64血 管 檢 查5、脈波 1）水沖脈 脈壓

11、增大 見于主閉、甲亢、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、嚴(yán)重貧血。 2）交替脈 脈搏強(qiáng)弱交替，為左室衰竭的重要體征。 見于高心、心梗等。 3）奇脈（吸停脈） 見于大量心包積液、縮窄性心包炎西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)65血 管 檢 查5、脈波西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)65血 管 檢 查二、血壓 1、測(cè)量方法 直接測(cè)量法 間接測(cè)量法 心情平靜 所側(cè)部與心臟水平 袖帶在肘窩上3cm 袖帶中央在肱動(dòng)脈表面 收縮壓聽到動(dòng)脈搏動(dòng)第一音的血壓 舒張壓動(dòng)脈搏動(dòng)改變時(shí)的血壓西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)66血 管 檢 查二、血壓西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)66血 管 檢 查2、注意事項(xiàng) 手臂過粗，使測(cè)定值過高；反之則低。 雙側(cè)上肢血壓有差別 上下肢血壓有差別，下肢高。

12、3、血壓標(biāo)準(zhǔn) 高血壓 至少3次非同日血壓值 收縮壓140 mmHg 和/或 舒張壓90 mmHg 低血壓 血壓低于90/60-50 mmHg 西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)67血 管 檢 查2、注意事項(xiàng)西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)67血 管 檢 查3、血壓標(biāo)準(zhǔn) 類別 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 理想血壓 120 80正常血壓 130 140 90 亞組 臨界收縮期高血壓 140-149 90西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)68血 管 檢 查3、血壓標(biāo)準(zhǔn) 類別 血 管 檢 查三、血管雜音和周圍血管征 1、靜脈雜音 2、動(dòng)脈雜音 3、周圍血管征 表明脈壓增大 見于主閉、甲亢、嚴(yán)重貧血 1）槍擊音 2）Duroziez雙重

13、雜音 3）毛細(xì)血管搏動(dòng)征西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)69血 管 檢 查三、血管雜音和周圍血管征西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)69心 臟 檢 查 常見疾病的主要癥狀和體征一、二尖瓣狹窄 主要病因?yàn)轱L(fēng)濕性，多見于女性 癥狀 呼吸困難（勞累性） 體征 1、視診 二尖瓣面容 2、觸診 心尖區(qū)舒張期震顫 3、叩診 輕度正常，重度梨形心 4、聽診 S1亢進(jìn)，心尖區(qū)舒張中晚期遞增型隆隆樣 雜音，較局限，可給開瓣音，P2亢進(jìn)西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)70心 臟 檢 查 常見心 臟 檢 查二、二尖瓣關(guān)閉不全 主要病因?yàn)榧毙院吐裕L(fēng)濕性） 癥狀 可經(jīng)歷多年無癥狀期， 呼吸困難（勞累性） 體征 1、視診 心尖搏動(dòng)向左下移位 2、觸診 抬舉性心

14、尖搏動(dòng)，心尖區(qū)收縮期震顫 3、叩診 向左下擴(kuò)大 4、聽診 S1減弱，心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音，粗糙， 向左腋下傳導(dǎo)西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)71心 臟 檢 查二、二尖瓣關(guān)閉不全西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)71心 臟 檢 查三、主動(dòng)脈瓣狹窄 主要病因?yàn)轱L(fēng)濕性 癥狀 頭暈、心悸、心絞痛； 呼吸困難 體征 1、視診 心尖搏動(dòng)向左下移位 2、觸診 抬舉性心尖搏動(dòng)，A1區(qū)收縮期震顫 3、叩診 向左下擴(kuò)大 4、聽診 A1區(qū)收縮期噴射性雜音，粗糙，向頸部傳 導(dǎo)，A2減弱西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)72心 臟 檢 查三、主動(dòng)脈瓣狹窄西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)72心 臟 檢 查四、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 主要病因?yàn)轱L(fēng)濕性與非風(fēng)濕性 癥狀 頭暈、心悸； 呼吸困難 體征 1、視診 心尖搏動(dòng)向左下移位，頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯 2、觸診 抬舉性搏動(dòng)，水沖脈，毛細(xì)血管搏動(dòng)征 3、叩診 靴形心 4、聽診 舒張期嘆氣樣雜音，柔和，可及槍擊音 Duroziez雙重雜音西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)73心 臟 檢 查四、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全西醫(yī)診療學(xué)循環(huán)系統(tǒng)73心 臟 檢 查五、心包積液 主要病因?yàn)楦腥拘耘c非感染性 癥狀 進(jìn)行性胸悶、心悸、 呼吸困難；原發(fā)病表現(xiàn) 體征 1、視診 心尖搏動(dòng)減弱或消失，頸靜脈怒張 2、觸診 心尖搏動(dòng)不易觸及，奇脈 3、叩