解剖學(xué)pbl病例分析大一學(xué)生課件

1、系統(tǒng)解剖學(xué)病例二分析報告 遵義醫(yī)學(xué)院口腔學(xué)院2012級k-1班：陳 偉 遵義醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)pbl病例分析大一學(xué)生1系統(tǒng)解剖學(xué)病例二分析報告 病例二詳細(xì)內(nèi)容一、病例特點(diǎn)： 1病史：某中年男性患者，有“間斷嘔血、黑便，伴頭暈、心悸等”病史2年多，嘔血為暗紅色，含有少量血凝塊，非噴射狀。黑便多為稀便，無粘液便及里急后重等不適。曾多次行胃鏡檢查提示食管胃底靜脈曲張，且有肝硬化確診史。1天前患者因進(jìn)食粗糙食物后再次出現(xiàn)黑便就診。起病以來，患者精神、睡眠、食欲欠佳，小便深黃，大便如上述。自訴有“糖尿病”病史，否認(rèn)“高血壓、冠心病、肝炎、結(jié)核、傷寒”等病史。飲酒30年，500g白酒/天，已戒1年，抽煙30年，

2、1包/天。遵義醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)pbl病例分析大一學(xué)生2病例二詳細(xì)內(nèi)容一、病例特點(diǎn)：遵義醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)pbl病例分析大2體格檢查：T 37.2 P 66次/分 R 20次/分 BP 115/65mmHg，發(fā)育正常，神志清楚，查體合作，對答切題。肝病面容，顏面部無毛細(xì)血管擴(kuò)張，全身皮膚黏膜見散在出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頸前、胸前可見蜘蛛痣；頭顱五官無畸形，瞼結(jié)膜稍蒼白，雙側(cè)瞳孔等大正圓，直徑約3mm，光敏；咽不紅，雙側(cè)扁桃體無腫大；頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大；雙側(cè)胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率75次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無胃腸形及蠕動波，

3、劍下輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，無肝觸痛，脾臟肋下約4cm處可觸及，邊界清楚，質(zhì)硬，無觸痛，移動性濁音陰性，腸鳴音無亢進(jìn)，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。肛門及外生殖器未查。遵義醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)pbl病例分析大一學(xué)生32體格檢查：T 37.2 P 66次/分 R 20次/分3輔助檢查：腹部彩超：肝區(qū)光點(diǎn)不均勻增粗，考慮肝臟彌漫性病變；脾大；雙腎偏小。血常規(guī)：紅細(xì)胞總數(shù)2.821012/L，血紅蛋白82.3g/L，血小板總數(shù)24109L；電解質(zhì)：鉀3.45mmol/L；肝功：ALT70U/L,AST132U/L,白蛋白40.2/L；乙肝五項(xiàng)：HBsAg 72.36IU/mL，HBcAb 3

4、.17COI；丙型肝炎抗體測定 、HIV、TPPA、RPR陰性。腎功（2013-04-16）：尿素12.12mmol/L，肌酐139umol/L；血糖（2013-04-16）：12.39mmol/L；凝血功能未見明顯異常。尿常規(guī)未見異常。大便常規(guī)柏油樣便，潛血試驗(yàn)（+）。遵義醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)pbl病例分析大一學(xué)生43輔助檢查：腹部彩超：肝區(qū)光點(diǎn)不均勻增粗，考慮肝臟彌漫性病有“間斷嘔血、黑便，伴頭暈、心悸等”病史2年多，嘔血為暗紅色，含有少量血凝塊，非噴射狀。黑便多為稀便，無粘液便及里急后重等不適。曾多次行胃鏡檢查提示食管胃底靜脈曲張，且有肝硬化確診史。上消化道出血、肝硬化遵義醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)pbl病例

5、分析大一學(xué)生5有“間斷嘔血、黑便，伴頭暈、心悸等”病史2年多，嘔血為暗紅肝硬化 肝硬化患者的肝細(xì)胞存在進(jìn)行性壞死，并逐漸被纖維組織代替。纖維組織包繞肝內(nèi)血管和膽管的周圍，不僅使肝變硬，而且阻礙了肝的血液循環(huán)。遵義醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)pbl病例分析大一學(xué)生6肝硬化 肝硬化患者的肝細(xì)胞存在進(jìn)行性壞死，并逐漸被纖維組上消化道出血 肝硬化中晚期肝門靜脈系的血液流動方向及途徑，可能出現(xiàn)的臨床癥狀和體征？食管靜脈叢曲張 肝門靜脈的血液胃左靜脈食管靜脈叢食管靜脈奇靜脈上腔靜脈，導(dǎo)致食管靜脈叢曲張，一旦破裂，嘔血。直腸靜脈叢曲張 肝門靜脈的血液脾靜脈腸系膜下靜脈直腸上脈靜脈直腸靜脈叢直腸下靜脈髂內(nèi)靜脈髂總靜脈下腔靜脈

6、，導(dǎo)致直腸靜脈叢曲張，一旦破裂，便血。遵義醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)pbl病例分析大一學(xué)生7上消化道出血 肝硬化中晚期肝門靜脈系的血液流動方向及臍周靜脈叢曲張 A、肝門靜脈的血液附臍v臍周v網(wǎng) 腹壁上v胸廓內(nèi)v頭臂v上腔靜脈。 B、肝門靜脈的血液附臍v臍周v網(wǎng)胸腹壁淺v胸外側(cè)V腋靜脈鎖骨下V頭臂V上腔靜脈。 C、肝門靜脈的血液附臍v臍周v網(wǎng) 腹壁下v髂外V髂總V下腔靜脈。 D、肝門靜脈的血液附臍v臍周v網(wǎng) 腹壁淺V大隱V股V髂外V髂總V下腔靜脈。由于肝門靜脈高壓，肝門靜脈血液經(jīng)臍周靜脈網(wǎng)到上、下腔靜脈，導(dǎo)致臍周靜脈曲張。遵義醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)pbl病例分析大一學(xué)生8臍周靜脈叢曲張由于肝門靜脈高壓，肝門靜脈血液經(jīng)臍

7、周靜脈網(wǎng)到門靜脈的組成及毗鄰。組成：腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合形成。毗鄰：自胰頸后方上行，通過十二指腸上部的深面進(jìn)入肝十二指腸韌帶。在肝十二指腸韌帶內(nèi)，右前方為膽總管 ,左前方為肝固有動脈，后方隔網(wǎng)膜孔與下腔靜脈相鄰，。遵義醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)pbl病例分析大一學(xué)生9門靜脈的組成及毗鄰。遵義醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)pbl病例分析大一學(xué)生9 門靜脈的側(cè)支吻合特點(diǎn)。血管細(xì)小，血流量少，由于血流增多，交通支變得粗大和彎曲， 出現(xiàn)靜脈曲張。遵義醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)pbl病例分析大一學(xué)生10 門靜脈的側(cè)支吻合特點(diǎn)。血管細(xì)小，血流量少，由于血流增多，遵義醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)pbl病例分析大一學(xué)生11遵義醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)pbl病例分析大一學(xué)生11嘔

8、血和黑便 食管胃底曲張靜脈突然破裂發(fā)生大出血是門靜脈高壓癥時最兇險的并發(fā)癥，一次出血量可達(dá)lOOO2000ml。 肝功能不全 凝血功能障礙 脾功能亢進(jìn) 血小板計數(shù)減少 血液在胃腸內(nèi)，隨糞便排出時呈柏油樣黑便。 大出血、休克、貧血可致肝細(xì)胞嚴(yán)重缺氧壞死， 極易誘發(fā)肝性腦病。出血不止遵義醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)pbl病例分析大一學(xué)生12嘔血和黑便 食管胃底曲張靜脈突然破裂發(fā)生大出血是門靜脈高遵義醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)pbl病例分析大一學(xué)生13遵義醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)pbl病例分析大一學(xué)生13胸腹壁靜脈曲張、腹水 肝硬化的病人往往營養(yǎng)不良，血清中的白蛋白含量低于正常引起全身水腫和腹水。門靜脈血流不暢導(dǎo)致胃腸道淤血也加重了腹水的程

9、度。晚期的患者腹腔內(nèi)可以存在上萬毫升的腹水，嚴(yán)重影響呼吸功能，并誘發(fā)肝腎綜合征，出現(xiàn)少尿甚至無尿.遵義醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)pbl病例分析大一學(xué)生14胸腹壁靜脈曲張、腹水 肝硬化的病人往往營養(yǎng)不良輔助檢查吞鋇：蟲蝕樣、蚯蚓狀充盈缺損食道靜脈曲張遵義醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)pbl病例分析大一學(xué)生15輔助檢查吞鋇：蟲蝕樣、蚯蚓狀充盈缺損食道靜脈曲張遵義醫(yī)學(xué)院解直接窺見靜脈曲張的部位、范圍、程度、有無糜爛、出血內(nèi)鏡檢查遵義醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)pbl病例分析大一學(xué)生16直接窺見靜脈曲張的部位、范圍、程度、有無糜爛、出血內(nèi)鏡檢查遵肝病面容，顏面部無毛細(xì)血管擴(kuò)張，全身皮膚黏膜見散在出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頸前、胸前可見蜘蛛痣

10、。蜘蛛痣遵義醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)pbl病例分析大一學(xué)生17肝病面容，顏面部無毛細(xì)血管擴(kuò)張，全身皮膚黏膜見散在出血點(diǎn)，蜘蛛痣：皮膚小動脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣。蜘蛛痣是怎樣形成的呢？大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與雌激素代謝有關(guān)蜘蛛痣常見于急、慢性肝炎或肝硬變遵義醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)pbl病例分析大一學(xué)生18蜘蛛痣：皮膚小動脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣。蜘蛛痣是怎樣腹平軟，無胃腸形及蠕動波，劍下輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，無肝觸痛，脾臟肋下約4cm處可觸及，邊界清楚，質(zhì)硬，無觸痛，移動性濁音陰性，腸鳴音無亢進(jìn)，雙下肢無水腫。脾腫大遵義醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)pbl病例分析大一學(xué)生19腹平軟，無胃腸形及蠕動波，劍下輕壓痛，無反跳痛及肌

11、緊張，無脾腫大的原因？ 由于門靜脈收集了脾臟來的血液，門靜脈血流不暢后脾臟就會淤血腫大，并因此導(dǎo)致脾臟功能亢進(jìn)，即破壞了過多的血細(xì)胞引起病人貧血、白細(xì)胞及血小板減少（脾功能亢進(jìn)）。紅細(xì)胞總數(shù)血小板總數(shù)正常值（4.0-5.5）1012/L（100-300)109L男患者2.821012/L24109L遵義醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)pbl病例分析大一學(xué)生20脾腫大的原因？ 由于門靜脈收集了脾臟來的血液，門靜脈肝硬化導(dǎo)致失血，失血性貧血引起貧血性的原因是：(1)脾阻性充血，使大量紅細(xì)胞長期淤滯在脾竇而發(fā)生溶血；(2)脾功能亢進(jìn)；(3)由于脂肪代謝紊亂血漿中有某種異常類脂質(zhì)可引起溶血；(4)維生素B12、葉酸等營養(yǎng)物質(zhì)的攝人不足、吸收不良和利用障礙。營養(yǎng)性巨紅細(xì)胞貧血在酒精性肝硬化中較常見。在非酒精性肝硬化中、失血和缺鐵可能是貧血的重要原因。晚期病例常有紅細(xì)胞生成抑制和鐵的利用障礙。遵義醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)pbl病例分析大一學(xué)生21肝硬