蛛網(wǎng)膜下腔出血病人護理課件

1、蛛網(wǎng)膜下腔出血病人護理蛛網(wǎng)膜下腔出血病人護理蛛網(wǎng)膜下腔出血病人護理蛛網(wǎng)膜下腔出血病人護理蛛網(wǎng)膜下腔出血病人護理蛛網(wǎng)膜下腔出血病一、概 念珠網(wǎng)膜下腔出血 （subarachnoid hemorrhage，SAH）各種病因導致腦底部或腦及脊髓表面血管自發(fā)性破裂，血液直接流入珠網(wǎng)膜下腔。又稱原發(fā)性SAH。腦出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛網(wǎng)膜下腔稱繼發(fā)性SAH。 一、概 念珠網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔的解剖位置蛛網(wǎng)膜下腔的解剖位置二、病因和發(fā)病機制先天性動脈瘤破裂：最常見，約占（50%_85%)，其次是動靜脈畸形高血壓動脈硬化性動脈瘤腦底異常血管網(wǎng)（Moyamoya?。┢渌好咕詣用}瘤、顱內腫瘤

2、、血液病、妊娠并發(fā)癥、結蒂組織病、抗凝治療的并發(fā)癥等二、病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制發(fā)病機制動脈瘤和動靜脈畸形管壁薄弱 用力排便，情緒激動 血管破裂蛛網(wǎng)膜下腔血液血壓驟升和飲酒病因和發(fā)病機制發(fā)病機制血液血壓驟升和飲酒三、臨床表現(xiàn)*典型表現(xiàn) ：突然發(fā)生的劇烈頭痛 嘔吐、腦膜刺激征陽性及血性腦脊液。多在劇烈活動中或活動后出現(xiàn)爆裂樣局限性或全頭部劇痛，其始發(fā)部位常與動脈瘤破裂部位有關。* 臨床表現(xiàn)差別很大，輕者沒有明顯的癥狀和體征，重 者突然昏迷并在短期內死亡。* 60歲以上老年SAH患者表現(xiàn)不明顯，頭痛較輕、腦膜刺激征不顯著 三、臨床表現(xiàn)*典型表現(xiàn) ：突然發(fā)生的劇烈頭痛四、實驗室及其他檢查頭顱CT

3、（首選）蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)高密度影像。腦脊液（非首選和必檢項目） CSF呈血性。腦血管造影確定動脈瘤和血管畸形位置。四、實驗室及其他檢查頭顱CT（首選）蛛網(wǎng)膜下腔出血病人護理課件蛛網(wǎng)膜下腔的CT表現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔的CT表現(xiàn)五、治療要點1.一般治療絕對臥床46W；避免一切可致血壓及顱內壓增高的誘因（用力排便、咳嗽、情緒激動等）；煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑；2.脫水降顱壓20甘露醇、速尿、白蛋白、復方甘油等。3.止血6氨基乙酸（EACA）、立止血、止血敏、止血防酸（PAMBA）、vitK3等。4.防治腦血管痙攣Ca+桔抗劑：尼莫地平（避光，速度慢，注意血壓）。五、治療要點1.一般治療5.其他療法腰穿放出腦脊液1

4、0-20ml次，可降低顱內壓，減輕頭痛。有誘發(fā)腦疝、顱內感染、再出血的危險性。6.手術治療出血量少時一般采取內科保守治療5.其他療法六、并發(fā)癥1.再出血 是 SAH致命的并發(fā)癥。出血后一 個月內再出血危險性最大，二周內再發(fā)率占再發(fā)病例的54%-80%,再出血的原因多為動脈瘤破裂，多在病情穩(wěn)定情況下，突然再次出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、抽搐發(fā)作，昏迷，甚至去大腦強直，復查腦脊液再次呈鮮紅色2.腦血管痙攣 是死亡和傷殘的重要原因，可繼發(fā)腦梗死3.腦積水 急性腦積水于發(fā)病后一周內發(fā)生，與腦室及蛛網(wǎng)膜下腔中積血量有關六、并發(fā)癥1.再出血 是 SAH致命的并發(fā)癥。出血七、護理問題七、護理問題潛在護理問題。潛在護

5、理問題八、護理措施八、護理措施疼痛評分圖疼痛評分圖蛛網(wǎng)膜下腔出血病人護理課件蛛網(wǎng)膜下腔出血病人護理課件蛛網(wǎng)膜下腔出血病人護理課件蛛網(wǎng)膜下腔出血病人護理課件蛛網(wǎng)膜下腔出血病人護理課件蛛網(wǎng)膜下腔出血病人護理課件蛛網(wǎng)膜下腔出血病人護理課件蛛網(wǎng)膜下腔出血病人護理課件蛛網(wǎng)膜下腔出血病人護理課件蛛網(wǎng)膜下腔出血病人護理課件九、健康指導1、向病人解釋絕對臥床休息的重要性蛛網(wǎng)膜下腔出血復發(fā)，多見于發(fā)病后2-3周。絕對臥床休息以免再出血，一般需要臥床4-6周，要求床上大小便。2、(1)講解再出血的原因如用力咳嗽、打噴嚏。 (2)情緒激動 (3)便秘、用力排便，必要時遵醫(yī)囑給緩瀉劑，如口服番瀉葉代茶飲等。 (4)突然用力，如搬重物等。3、指導患者腰穿的注意事項：腰穿后去枕平臥 4-6h，以防出現(xiàn)低顱壓綜合癥。九、健康指導1、向病人解釋絕對臥床休息的重要性十、出院指導1、休息與運動。注意勞逸結合，保持足夠而良好的睡眠。2、避免情緒波動如憤怒、興奮、悲傷、激動。3、保持大