血壓管理醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、血壓管理醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)血壓管理醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn) 從降壓治療到血壓管理： 降壓策略的深化，拓展，升華2血壓管理醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn) 從降壓治療到血 高血壓新定義：心臟,血管功能、結(jié)構(gòu)改變綜合征 （發(fā)病生物學(xué)機(jī)制，危險因素， 疾病前期各種表型，亞臨床血管病變， 靶器官損傷，相關(guān)心血管疾?。?全身性血管病 代謝性血管病， VHP概念， HLP概念3血壓管理醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn) 高血壓新定義：心臟,血管功能、結(jié)構(gòu)改變綜合 高血壓治療的終極目標(biāo)：降低總體心血管風(fēng)險 心血管風(fēng)險 心血管代謝風(fēng)險 主要心血管事件（MACE） 剩留心血管風(fēng)險 十年心血管風(fēng)險 終身心血管風(fēng)險4血壓管理醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn) 高血壓治療的終極目標(biāo)：降低總體心血管

2、風(fēng)險4血壓管 深化降壓獲益來源：早期獲益，持續(xù)獲益，最大獲益 患者心腦血管病風(fēng)險程度 （危險因素，靶器官損害， 臨床相關(guān)疾病，心血管事件） 基線血壓水平 平均降壓程度或合理血壓控制水平 優(yōu)化降壓方案5血壓管理醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn) 深化降壓獲益來源：早期獲益，持續(xù)獲益，最大獲益5血壓 高血壓治療復(fù)雜性 發(fā)病機(jī)制復(fù)雜（始動機(jī)制，代償機(jī)制，維持機(jī)制） 病理生理改變：多元（血容量，心臟功能，血管張力） 最佳血壓控制范圍：相對較窄（120-139/70-89mmhg） 降壓反應(yīng)：非均一性（ J 型曲線） 降壓反饋激活：升壓代償機(jī)制 患者依從性：較差6血壓管理醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn) 高血壓治療復(fù)雜性6血壓管理醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)

3、高血壓臨床治療歷程反思： 單藥序貫聯(lián)合 標(biāo)準(zhǔn)降壓強(qiáng)化降壓 RCTRWS: 挑戰(zhàn)傳統(tǒng)觀點 （J型現(xiàn)象，SBP160mmHg或舒張壓100mmHg（2級高血壓）推薦聯(lián)合使用兩種降壓藥改善生活方式并且 采用噻嗪類利尿劑聯(lián)合 ACEI/ARB或CCB 考慮ACEI聯(lián)合CCB2-4周后復(fù)查并評估血壓控制情況血壓是否達(dá)標(biāo)噻嗪類利尿劑或者ACEI、ARB、CCB或者復(fù)方制劑如已服用降壓藥，可增加藥物劑量和（或）加用其他不同種類降壓藥2-4周后復(fù)查并評估血壓控制情況血壓是否達(dá)標(biāo)優(yōu)化藥物劑量或加用其他藥物關(guān)注治療依從性，建議患者進(jìn)行自我監(jiān)測血壓，要求患者提供在家中或者其他場所的血壓測量數(shù)據(jù)考慮是否由其他疾病引起

4、的繼發(fā)性高血壓鼓勵患者自我監(jiān)測血壓并堅持降壓治療提醒患者如發(fā)現(xiàn)血壓升高或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時要及時就診提醒患者定期復(fù)查是否是否考慮轉(zhuǎn)高血壓專家診治高血壓控制流程圖 復(fù)查時間應(yīng)根據(jù)患 者疾病風(fēng)險和不良反應(yīng)情況調(diào)整22血壓管理醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)收縮壓140-150mmHg3個月后復(fù)查并評估血壓控制情況收 高血壓特殊人群管理 （老年，冠心病，卒中，心衰， 糖尿病，慢性腎病，血透析患者， 圍手術(shù)期，妊娠，高血壓急癥） 血壓正常心血管患者管理 血壓偏低心血管患者管理23血壓管理醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn) 高血壓特殊人群管理 協(xié)調(diào)控制多重危險因素： 高血壓 80%：伴1個CV危險因素 高血壓 60%: 伴2個CV危險因素 高血

5、壓高?；颊撸撼０?個CV危險因素 早期篩查隱匿性危險因素：PBG， MAU 減少剩留血管風(fēng)險：有效的途徑24血壓管理醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn) 協(xié)調(diào)控制多 全社會參與： 多層面，多學(xué)科，多形式 患者教育，醫(yī)患溝通 提高干預(yù)依從性 治療性生活方式改變(TLC) 建立良好隨訪機(jī)制25血壓管理醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn) 全社會參與 血壓管理：社會化管理 26血壓管理醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn) 血壓管理：社會化管理 一個世紀(jì)，高血壓探索歷程 發(fā)現(xiàn)：建立高血壓與心血管病的聯(lián)系 （19501970年代） 研究：藥物降壓療效研究 （19701990年代） 循證：RCT降壓藥物與心血管獲益 （1990至今）27血壓管理醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn) 一個世紀(jì)，高血壓探

6、索歷程 高血壓治療策略： 2000年前：血壓數(shù)值時代 （血壓數(shù)值的降低是獲益原則） 2012年前：血壓質(zhì)量時代 （高質(zhì)量降壓更多心腦獲益） 現(xiàn)今：血壓管理時代 （管理血壓變異性，控制清晨血壓）28血壓管理醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn) 高血壓治療策略：28血壓 展望未來控制高血壓： 從生物學(xué)創(chuàng)新：期待 基因科技 新治療技術(shù) 新藥物研發(fā) 新器械發(fā)明29血壓管理醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn) 展望未來控制高血壓：29 轉(zhuǎn)向社會學(xué)創(chuàng)新：對現(xiàn)有治療手段進(jìn)行管理 診斷和治療過程改進(jìn) 疾病管理（全方位：醫(yī)院、社區(qū)、 醫(yī)生、患者、保險） 發(fā)展、優(yōu)化管理路徑30血壓管理醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn) 轉(zhuǎn)向社會學(xué)創(chuàng)新：對現(xiàn)有治療手段進(jìn)行管理30血血壓管理醫(yī)學(xué)知識培

7、訓(xùn)培訓(xùn)課件高血壓聯(lián)合用藥 適應(yīng)癥：級高血壓和（或）伴有多種危險因素、靶器官損害或臨床疾患的患者，往往初始治療即需要應(yīng)用兩種小劑量降壓藥物指南優(yōu)先推薦的聯(lián)合用藥方案： D-CCB+ACEI； ACEI+噻嗪類利尿劑 D-CCB+ARB； ARB+噻嗪類利尿劑 ；中國高血壓防治指南（2010修訂版）32血壓管理醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)高血壓聯(lián)合用藥 適應(yīng)癥：指南優(yōu)先推薦的聯(lián)合用藥方案：中國33血壓管理醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)33血壓管理醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)單片復(fù)方制劑顯著提高治療的依從性使治療簡單化 增強(qiáng)患者的耐受性尤其是對合并其他心血管危險因素而需要同時服用其他藥物的患者復(fù)方制劑中各組分劑量較小34血壓管理醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)單片復(fù)方

8、制劑顯著提高治療的依從性使治療簡單化 增強(qiáng)患者的耐受中國高血壓防治指南(2010年修訂版)對血壓160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小劑量兩種藥聯(lián)合治療，或用小劑量固定復(fù)方制劑CCB、ACEI、ARB、噻嗪類利尿劑、阻滯劑及其低劑量固定復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或長期維持治療的藥物選擇聯(lián)合降壓治療避免心血管事件(ACCOMPLISH)試驗結(jié)果表明，貝那普利+氨氯地平聯(lián)合方案優(yōu)于貝那普利+氫氯噻嗪，可明顯降低復(fù)合終點事件。固定配比復(fù)方制劑，其優(yōu)點是使用方便，可改善治療的依從性，是聯(lián)合治療的新趨勢35血壓管理醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)中國高血壓防治指南(2010年修訂版)對血壓160/100地奧

9、氨氯地平貝那普利片（氨氯地平5mg / 貝那普利10mg）雙重選擇 多重保護(hù)強(qiáng)化、優(yōu)化、簡化降壓36血壓管理醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)地奧氨氯地平貝那普利片（氨氯地平5mg / 貝那普利10地奧氨氯地平貝那普利治療中國原發(fā)性高血壓期臨床試驗隨機(jī)、雙盲、多中心、平行對照設(shè)計 試驗參加單位阜外心血管病醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院西安交大附一院、第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院甘肅省人民醫(yī)院、蘭州大學(xué)附屬天浩醫(yī)院發(fā)表于中華心血管雜志2011年1月37血壓管理醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)地奧氨氯地平貝那普利治療中國原發(fā)性高血壓期臨床試驗隨機(jī)、氨氯地平貝那普利1片降壓優(yōu)于貝那普利片20mg單藥治療SeDBP下降差（mmHg）每日一次口服氨

10、氯地平貝那普利1片治療2 、 4周與貝那普利片20mg單藥治療比較，SeDBP下降差值有顯著統(tǒng)計學(xué)差異P0.0001P=0.0008樊朝美，等. 中華心血管病雜志. 2011年1月;39(1): 57-6038血壓管理醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)氨氯地平貝那普利1片降壓優(yōu)于貝那普利片20mg單藥治療SeD氨氯地平貝那普利1片降壓總有效率優(yōu)于貝那普利片20mg單藥治療(%)單藥治療4周隨機(jī)雙盲治療第一個4周隨機(jī)雙盲治療第二個4周樊朝美，等. 中華心血管病雜志. 2011年1月;39(1): 57-6039血壓管理醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)氨氯地平貝那普利1片降壓總有效率優(yōu)于貝那普利片20mg單藥治血壓控制率(%)單藥治療4周

11、末隨機(jī)雙盲治療第一個4周末隨機(jī)雙盲治療第二個4周末P0.0001樊朝美，等. 中華心血管病雜志. 2011年1月;39(1): 57-6040血壓管理醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)血壓控制率(%)單藥治療4周末隨機(jī)雙盲治療第一個4周末隨機(jī)雙4周末血壓降低幅度快速控制血壓可減少心血管事件發(fā)生風(fēng)險VALUE研究結(jié)果顯示，”Immediate responders”(指患者改用研究藥物1個月后，血壓未見升高或既往未接受治療的患者收縮壓至少下降10mmHg)與”Non-Immediate responders”相比，心臟事件、卒中或死亡的風(fēng)險均有顯著降低。41血壓管理醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)4周末血壓降低幅度快速控制血壓可減少心血

12、管事件發(fā)生風(fēng)險VAL氨氯地平貝那普利不良反應(yīng)低于貝那普利（%）貝那普利20mg單藥治療組與氨氯地平貝那普利1-2片比較總不良反應(yīng)和干咳的發(fā)生率顯著性降低（組間比較P0.01）樊朝美，等. 中華心血管病雜志. 2011年1月;39(1): 57-6042血壓管理醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)氨氯地平貝那普利不良反應(yīng)低于貝那普利（%）貝那普利20mg單單片復(fù)方制劑依從性更高43血壓管理醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)單片復(fù)方制劑依從性更高43血壓管理醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)堅持用藥比（MPR）（%）（%）Micheal D, Craig A P. Am J Cardinvas Drugs, 2008, 8:45-50Taylor AA, Shoheiber O. Congest Heart Fail, 2003,9:324-332n=2336n=3368n=2754n=297844血壓管理醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)堅持用藥比（MPR）（%）（%）Micheal D, Cra高血壓治療SPC與FEC的meta分析Beth Sherrill,MS et al. The Journal of Clinical Hypertension 2011, 13(12);898-909