臨床醫(yī)學(xué)概論課件

1、第一章 內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識（一）1臨床醫(yī)學(xué)概論10/9/2022第二節(jié) 常見癥狀（symptom）癥狀：病人主觀感受到的不適感、異常感覺或病態(tài)改變。體征：醫(yī)生或其他人能客觀檢查到的異常改變。一、發(fā)熱（fever）： 體溫升高 感染性發(fā)熱：各種病原體感染引起的發(fā)熱。非感染性發(fā)熱：病原體以外的各種物質(zhì)引起的發(fā)熱。體溫上升期、高熱期和體溫下降期熱型：稽留熱、弛張熱、間歇熱、不規(guī)則熱等發(fā)熱：調(diào)節(jié)性體溫升高過熱：非調(diào)節(jié)性體溫升高2臨床醫(yī)學(xué)概論10/9/2022稽留熱：體溫恒定維持在3940以上達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)波動范圍1。常見于傷寒、大葉性肺炎等。弛張熱：39以上波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍2。常見

2、于急性化膿性感染、敗血癥、風(fēng)濕病、結(jié)核病等。間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時又降至正常水平，高熱期無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。常見于瘧疾等。波狀熱：體溫逐漸上升達(dá)39或以上，數(shù)天后逐漸恢復(fù)正常，維持?jǐn)?shù)天后逐漸上升，反復(fù)多次出現(xiàn)。見于布氏桿菌病、結(jié)締組織病、腫瘤等。回歸熱：體溫驟升達(dá)39或以上，數(shù)天后驟降至正常，維持?jǐn)?shù)天后，體溫再次驟升，高熱與無熱規(guī)律交替出現(xiàn)。見于回歸熱、霍奇金病等。不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。多見于流感、風(fēng)濕熱、結(jié)核病等。3臨床醫(yī)學(xué)概論10/9/2022發(fā)熱的病因與常見情況 病因常見情況或疾病1感染性發(fā)熱見于各種病原體的感染2. 非感染性發(fā)熱 無菌性壞死物質(zhì)的吸收術(shù)后的組織

3、損傷、燒傷；臟器的梗死；細(xì)胞的破壞等 抗原-抗體反應(yīng)風(fēng)濕熱、藥物熱、血清病等 內(nèi)分泌與代謝疾病甲狀腺功能亢進(jìn)癥等 皮膚散熱減少廣泛性皮炎等 體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常又稱中樞性發(fā)熱，見于中暑、腦出血等情況3. 自主神經(jīng)功能紊亂分為原發(fā)性低熱、感染后低熱、夏季低熱和生理性低熱等4臨床醫(yī)學(xué)概論10/9/2022二、咳嗽與咳痰咳嗽（cough）：由延髓的咳嗽中樞受刺激引起，各種傳入的刺激導(dǎo)致咳嗽中樞將沖動傳向運動神經(jīng)，從而導(dǎo)致咽肌、膈肌等運動完成咳嗽動作，劇烈的呼氣沖出狹窄的聲門裂隙發(fā)出聲音。咳痰（expectoration）：黏液和滲出液及吸入物、壞死組織等混合成痰液，隨咳嗽動作排出。呼吸道疾患：支氣管

4、炎、肺炎、肺結(jié)核等均可產(chǎn)生炎性分泌物。有痰。胸膜疾患：胸膜炎或胸膜受到刺激時，可致咳嗽。干咳。心血管疾患：左心衰所致肺瘀血、肺水腫時，肺泡及支氣管內(nèi)有液體滲出。粉紅色泡沫痰。物理化學(xué)因素：呼吸道內(nèi)的異物、腫瘤、吸煙、粉塵、工業(yè)氣體等阻塞或刺激呼吸道而引起咳嗽。5臨床醫(yī)學(xué)概論10/9/2022三、胸痛（chest pain）：胸壁疾?。盒丶趽p、胸部挫傷、肋間神經(jīng)炎等。心血管疾?。盒慕g痛、急性心肌梗塞等。呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ?、自發(fā)性氣胸、肺炎等?？v隔疾病：縱隔腫瘤、急性縱隔炎、食管炎等。其他：膈下膿腫、肝膿腫、脾梗塞。6臨床醫(yī)學(xué)概論10/9/2022四、咯血（hemoptysis）：喉部以下的呼

5、吸道出血，經(jīng)口腔咯出。支氣管及肺部疾?。褐夤軘U(kuò)張、慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、肺癌。心血管疾?。憾獍戟M窄、先天性心臟病所致肺動脈高壓、肺栓塞、高血壓病等。其他：血液?。ò籽?、血小板減少性紫癜、血友病、再障），某些急性傳染?。餍行猿鲅獰幔?，子宮內(nèi)膜異位癥等。7臨床醫(yī)學(xué)概論10/9/2022五、嘔血與便血嘔血（hematemesis）：患者嘔吐血液，由上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血所致。消化道疾病食管疾?。菏彻莒o脈曲張破裂、食管炎、食管癌、食管異物等胃及十二指腸疾?。合詽儭⒙晕秆?、服用非甾體類抗炎藥、胃癌、血管異常等肝、膽道疾?。焊斡不T靜脈高壓引起食管和胃

6、底靜脈曲張破裂、肝癌、肝膿腫、膽囊膽道結(jié)石胰腺疾?。杭毙砸认侔⒁认侔┢屏蜒合到y(tǒng)疾?。貉“暹^敏性紫癜、白血病急性傳染?。毫餍行猿鲅獰帷^端螺旋體病其他：尿毒癥、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭8臨床醫(yī)學(xué)概論10/9/2022便血（hematochezia）：血液由肛門排出，糞便帶血或全為血液，色鮮紅、暗紅或黑色。隱血（occult blood）：少量出血不造成糞便顏色改變，須經(jīng)隱血試驗才能確定者。上消化道疾病：嘔血病人伴有黑便、暗紅色或紅色血便。柏油樣便（tarry stool）。下消化道疾病：小腸疾?。耗c結(jié)核、腸傷寒、急性出血壞死性腸炎等結(jié)腸疾病：急性細(xì)菌性痢疾、血吸蟲病、結(jié)腸癌等直腸肛管疾?。?/p>

7、損傷、直腸癌、息肉、痔、肛裂等其他：白血病、血友病、VitC、VitK缺乏癥、肝臟疾病、流行性熱等。9臨床醫(yī)學(xué)概論10/9/2022咯 血嘔 血病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺炎、肺膿腫、心臟病等消化性潰瘍、急性胃粘膜病變、肝硬化性食管靜脈曲張、胃癌等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出出血的顏色鮮紅暗紅色、棕色、有時為鮮紅色血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液酸堿反應(yīng)堿性酸性黑便無、若咽下血液量較多時可有有、可為柏油樣便、嘔血停止后任可持續(xù)數(shù)日出血后痰的性狀常有血痰數(shù)日無痰咯血和嘔血的鑒別10臨床醫(yī)學(xué)概論10/9/2022臨床表現(xiàn)特征嘔血上腹部不適，嘔血性胃內(nèi)

8、容物，可呈咖啡色，部分血液經(jīng)腸道排出形成黑便便血出血量多、速度快呈鮮紅色；量小，腸道停留時間長呈暗紅色，可混有糞便；每日小于15ml的消化道出血大便顏色無法辨認(rèn)，需用隱血試驗證實周圍循環(huán)衰竭當(dāng)失血量達(dá)到一定程度可出現(xiàn)冷汗、四肢厥冷、脈搏增快甚至失血性休克血液學(xué)改變失血一定時間后，可出現(xiàn)血紅蛋白下降等表現(xiàn)其他大量嘔血可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、發(fā)熱 嘔血與便血的臨床表現(xiàn) 11臨床醫(yī)學(xué)概論10/9/2022六、呼吸困難（dyspnea）：呼吸費力，呼吸頻率、節(jié)律和深度異常改變。病因：主要是呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病，中毒、神經(jīng)精神因素、血液病等也可引起。病因常見疾病呼吸系統(tǒng)疾病氣道阻塞：喉、氣管及支氣管的炎癥、水腫、

9、腫瘤、異物等肺部疾?。悍窝?、肺膿腫、肺結(jié)核、肺淤血、肺間質(zhì)病、肺泡細(xì)胞癌等胸壁、胸廓、胸膜疾?。盒乇谘装Y、胸廓畸形、胸腔積液、氣胸、外傷等神經(jīng)肌肉疾?。褐匕Y肌無力，藥物導(dǎo)致呼吸肌麻痹等膈肌運動障礙：膈肌麻痹、大量腹腔積液、妊娠末期等循環(huán)系統(tǒng)疾病心衰、心包填塞、肺栓塞、肺動脈高壓、上腔靜脈壓迫等中毒糖尿病酮癥酸中毒，鎮(zhèn)靜藥、有機(jī)磷、亞硝酸鹽、一氧化碳中毒等神經(jīng)精神疾病腦出血及外傷，腦炎、腦腫瘤等；精神因素等血液系統(tǒng)疾病重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥12臨床醫(yī)學(xué)概論10/9/2022七、頭痛頭痛（headache）系指額、頂、顳及枕部的疼痛。常見病因相關(guān)疾病1顱腦病變感染腦炎、腦膜炎

10、、腦膜腦炎、腦膿腫等血管疾病蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦梗死、高血壓腦病、腦血管畸形等占位性病變腦腫瘤、腦寄生蟲病等外傷腦震蕩、腦挫傷、硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫、腦外傷后遺癥其他偏頭痛、癲癇、腰穿后遺癥等2顱外病變顱骨疾病顱骨凹陷、腫瘤等頸部疾病頸椎病等神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)及枕神經(jīng)痛其他眼、耳、齒等疾病導(dǎo)致的疼痛，如青光眼等3全身性疾病急性感染流感、肺炎等心血管疾病高血壓病等中毒鉛、酒精、一氧化碳、有機(jī)磷等其他尿毒癥、肺性腦病、貧血、痛經(jīng)、中暑等4神經(jīng)癥神經(jīng)衰弱、癔癥等13臨床醫(yī)學(xué)概論10/9/2022八、腹痛（abdominal pain）：腹部疾患：腹部器官的急、慢性炎癥，潰瘍，穿孔，梗阻

11、，扭轉(zhuǎn)，腫瘤等。胸部疾患：肺部炎癥，胸膜炎、氣胸，心絞痛或急性心梗等。全身性疾患：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、鉛中毒等。14臨床醫(yī)學(xué)概論10/9/2022腹痛部位、性質(zhì)與程度與疾病的關(guān)系 疼痛部位性質(zhì)和程度常見疾病1中上腹痛間斷隱痛或持續(xù)性劇烈痛胃、十二指腸和胰腺疾病2右上腹痛持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性絞痛膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等陣發(fā)性鉆頂樣疼痛疾病膽道蛔蟲癥3右下腹痛持續(xù)性劇痛或隱痛急性闌尾炎4臍部或臍周痛間斷性小腸疾病5下腹或左下腹部痛間斷性隱痛、脹痛結(jié)腸疾病、膀胱炎、盆腔炎突發(fā)劇烈疼痛異位妊娠破裂6彌漫性或部位不定持續(xù)性或間歇性劇烈疼痛急性彌漫性腹膜炎、機(jī)械性腸梗阻等15臨床醫(yī)學(xué)概論10/9/20

12、22九、水腫（edema）全身性水腫（凹陷性水腫）心源性水腫：右心衰竭腎源性水腫：各型腎炎、腎病肝源性水腫：失代償期肝硬化表現(xiàn)為腹水營養(yǎng)不良性水腫：慢性消耗性疾病、低蛋白血癥、VitB1缺乏其他原因：局部性水腫：絲蟲病致橡皮腿、局部炎癥、創(chuàng)傷、過敏等積液：胸腔積液、腹腔積液、心包積液16臨床醫(yī)學(xué)概論10/9/2022十、惡心、嘔吐惡心（nausea）：指上腹部不適和緊迫欲吐的感覺。嘔吐（vomiting）：指通過胃的強(qiáng)烈收縮導(dǎo)致胃或部分小腸的內(nèi)容物經(jīng)過食管、口腔排出體外。 反射性嘔吐：胃原性嘔吐，與進(jìn)食有關(guān)。有惡心（nausea）先兆，嘔吐后自覺舒適。多見各型胃炎、幽門梗阻等；其它如腎絞痛、急

13、性心梗、急性肝炎、膽囊炎等。中樞性嘔吐：呈噴射狀。顱內(nèi)壓增高，劇烈頭痛，無惡心先兆，可見于腦炎、腦膜炎及腦血管意外等。其它：洋地黃、嗎啡、尿毒癥、代謝性酸中毒等。前庭障礙嘔吐：伴自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀：眩暈、惡心、耳鳴、心悸、出汗等。梅尼埃病。17臨床醫(yī)學(xué)概論10/9/2022惡心、嘔吐的伴隨癥狀與可能的臨床意義 伴隨癥狀臨床意義腹痛、腹瀉急性胃腸炎、細(xì)菌性食物中毒等發(fā)熱、寒戰(zhàn)伴右上腹痛膽囊炎、膽石癥等頭痛、嘔吐顱內(nèi)高壓、青光眼等眩暈、眼球震顫前庭性嘔吐應(yīng)用藥物藥物反應(yīng)已婚育齡婦女早孕可能18臨床醫(yī)學(xué)概論10/9/2022十一、腹瀉（diarrhea）排便次數(shù)增加、糞便稀薄并帶有粘液、膿血或末消

14、化的食物。急性腹瀉：各種病原菌感染引起的腸炎、急性中毒；其他：變態(tài)反應(yīng)性腸炎、甲亢、尿毒癥等。慢性腹瀉：慢性胃炎、腸結(jié)核、慢性菌痢、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性膽囊炎等。19臨床醫(yī)學(xué)概論10/9/2022十二、黃疸（jaundice）由于血清中膽紅素升高致皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸（阻塞或梗阻性黃疸）先天性非溶血性黃疸 20臨床醫(yī)學(xué)概論10/9/2022十三、尿頻（frequent micturition）、尿急（urgent micturition）與尿痛（dysuria）三者合稱膀胱刺激征尿頻：排尿次數(shù)增多。正常成人白天排尿46次，夜間排尿02次，超過此排

15、尿次數(shù)稱為尿頻。尿急：病人一旦有尿意即要排尿，難以控制。尿痛：排尿時感覺恥骨上區(qū)、會陰部及尿道疼痛或燒灼感。 急性膀胱炎，急性尿道炎，膀胱結(jié)核，輸尿管結(jié)石，前列腺炎，膀胱癌等。21臨床醫(yī)學(xué)概論10/9/2022十四、意識障礙（disturbance of consciousness）人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和察覺能力出現(xiàn)障礙。 意識障礙的病因與常見疾病 病因常見疾病1重癥急性感染敗血癥、肺炎、中毒性菌痢、傷寒、恙蟲病及顱腦感染性疾病等2顱腦非感染性疾病 腦血管疾病腦缺血、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞、高血壓腦病等 腦占位性疾病腦腫瘤、腦膿腫 顱腦損傷腦震蕩、腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫、顱骨

16、骨折等 癲癇3內(nèi)分泌與代謝障礙尿毒癥、肝性腦病、肺性腦病、糖尿病高滲性昏迷、甲狀腺危象、甲狀腺功能減退、低血糖、妊娠中毒癥等4心血管疾病休克、心律失常導(dǎo)致的阿-斯（Adams-Stokes）綜合征等5水電解質(zhì)平衡失調(diào)低鈉血癥、低氯性堿中毒、高氯性酸中毒6外源性中毒鎮(zhèn)靜藥物、有機(jī)磷、氰化物、一氧化碳、酒精、嗎啡等7物理及缺氧性損害中暑、觸電、高山病等22臨床醫(yī)學(xué)概論10/9/2022十五、心悸（palpitation）：是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感。心臟搏動增強(qiáng)：心室肥大、甲亢、貧血、發(fā)熱等。心律失常：心動過速、心動過緩、心律不齊等。心臟神經(jīng)官能癥：自主神經(jīng)功能紊亂所致。心臟本身并無器質(zhì)性

17、病變。23臨床醫(yī)學(xué)概論10/9/2022第一章 內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識（二）24臨床醫(yī)學(xué)概論10/9/2022第三節(jié) 體格檢查一、基本檢查法體格檢查是指醫(yī)生運用自己的感官或借助于傳統(tǒng)、簡便的工具（如體溫表、血壓計、聽診器、手電筒、叩診錘等）對病人身體狀況進(jìn)行檢查的過程。 視診：（inspection）觸診：（palpation）淺部觸診法、深部觸診法叩診：（percussion）間接叩診法、直接叩診法 音響分：清音、濁音、鼓音、實音、過清音聽診：（ausculation）直接聽診法、間接聽診法嗅診：（olfactory examination）25臨床醫(yī)學(xué)概論10/9/2022二、體格檢查的基本項目一

18、般檢查性別年齡生命征體溫： 口測正常值：36.337.2 發(fā)熱分為：低熱：37.438；中度熱：38.139； 高熱：39.141；超高熱：41以上。脈搏：60100次/min呼吸：1618次/min，呼吸 : 脈搏=1 : 4。血壓： 正常：收縮壓 140mmHg （18.6kPa）， 舒張壓 90mmHg （12.0kPa）。 高血壓： 160/95mmHg （21.3/12.6kPa）26臨床醫(yī)學(xué)概論10/9/2022發(fā)育：營養(yǎng)：良好、不良、中等。意識狀態(tài)： 按意識障礙程度分：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷、譫妄。面容與表情：體位：自動體位 被動體位 強(qiáng)迫體位 步態(tài)：27臨床醫(yī)學(xué)概論10/9

19、/2022急性支氣管哮喘 此病人患有哮喘病。發(fā)作時鼻翼扇動、將手放于睡椅上以支撐其肩胛帶。胸肌和胸鎖乳突肌參與輔助呼吸。 呼吸的節(jié)律及頻率改變造成不同的呼吸類型。其中呼吸頻率增加很重要。必須謹(jǐn)慎觀察。淺快呼吸可由于疼痛造成；嘆氣樣呼吸可出現(xiàn)于酸中毒時；深、喘吸樣過度呼吸則反應(yīng)精神、情緒處于應(yīng)激狀態(tài)；不能平臥提示肺水腫存在；噘嘴呼吸表示氣道阻塞；腦干功能受損時可出現(xiàn)暫停呼吸。28臨床醫(yī)學(xué)概論10/9/2022皮膚、粘膜與毛發(fā)檢查皮膚與粘膜：顏色、溫度、彈性、皮疹、出血點、紫癜、水腫、瘢痕等改變。毛發(fā)：分布、光澤、有無毛發(fā)脫落或增多等。淺表淋巴結(jié)檢查29臨床醫(yī)學(xué)概論10/9/2022指凹性水腫 此

20、為血管外間隙中細(xì)胞外液比例增加的體征。這是在壓迫30秒鐘后得到的。當(dāng)手指移開時，凹陷仍然存在。以后才漸漸地充盈。在低蛋白血癥中，一般說來，水腫易于出現(xiàn)在面部疏松的組織中，且在清晨起床時明顯。相反，心功能不全的水腫常在晚上出現(xiàn)于腿部。如果臥床其受重力作用則出現(xiàn)在骶區(qū)。30臨床醫(yī)學(xué)概論10/9/2022手掌紅斑（粉紅色濕潤掌） 手掌過度發(fā)紅和手掌紅斑可見于正常情況或妊娠及使用雌激素時；病理情況見于甲狀腺毒癥和慢性肝臟疾患。面部蜘蛛痣 慢性肝病患者，結(jié)膜微黃并可見很多蜘蛛痣。蜘蛛痣表現(xiàn)為：中央供養(yǎng)血管及放射狀毛細(xì)血管。在中央加壓后可以使血管變白。蜘蛛痣多分布于軀干上部及面部。可見于孕婦，分娩后幾小時

21、內(nèi)可以消失；也可見于正常人。行經(jīng)時體積可增大，還可發(fā)生于高心輸出量病變和肝病時。31臨床醫(yī)學(xué)概論10/9/2022靜脈曲張 靜脈表淺、擴(kuò)張和彎曲。為瓣膜功能不全的合并癥。結(jié)果是心臟的壓力傳遞到無結(jié)締組織支撐的靜脈和毛細(xì)血管。32臨床醫(yī)學(xué)概論10/9/2022頭部檢查頭顱與顏面的檢查：眼的檢查：耳的檢查：鼻的檢查：口的檢查：33臨床醫(yī)學(xué)概論10/9/2022二尖瓣面容（二尖瓣狹窄） 面頰紅潤可以是健康的表現(xiàn)，也可見于戶外作業(yè)者因天氣寒冷所致。在服用類固醇期間因皮膚變薄而出現(xiàn)上述改變。面頓潮紅還可見于二尖瓣狹窄的病人?，F(xiàn)在典型的二尖瓣面容已不多見。這可以是心輸出量減少的表現(xiàn)、但具體機(jī)制尚不清楚。粘

22、液性水腫（肥胖面容） 患者顏面臃腫，眉毛稀疏除此之外沒有特別引人注目的地方。腱反射遲鈍使懷疑得到證實。這張臃腫麻木的面容使人想到該病的診斷，特別是當(dāng)存在一些非特異但卻很重要的癥狀(如風(fēng)濕痛、疲勞、嗜睡及便秘)時。34臨床醫(yī)學(xué)概論10/9/2022甲狀腺毒癥（甲亢） 由于甲狀腺毒癥，這位婦女過度興奮、怕熱、敏感、多汗、眼瞼退縮及突眼。其眼征右眼重于左眼，右虹腹上方可見鞏膜。肢端肥大癥（生長激素分泌過多） 這位男子感覺天氣悶熱大汗淋漓。其面貌特征過分突出而顯丑陋。下頜骨凸出、眉間嵴明顯、厚嘴唇、大鼻子及引人注目的覆咬合。35臨床醫(yī)學(xué)概論10/9/2022唐氏綜合癥（先天愚型） 患者面容特殊，兩外眼

23、角上翹，鼻梁扁平，舌頭常往外伸出，肌無力及通貫手。患者絕大多數(shù)為嚴(yán)重智能障礙并伴有多種臟器的異常，如先天性心臟病、白血病、消化道畸形等。 36臨床醫(yī)學(xué)概論10/9/2022甲狀腺功能減退 欲望減退、注意力分散、經(jīng)商困難，因“抑郁”及高膽固醇血癥而就診。從出現(xiàn)癥狀到發(fā)生容貌改變及繼發(fā)性血脂變化，經(jīng)歷了18個月之久。 左圖中甲狀腺功能減退患者治療后經(jīng)甲狀腺素替代治療4個月后患者恢復(fù)正常。37臨床醫(yī)學(xué)概論10/9/2022庫欣(Cushing)綜合征面容 這位少女患有腎上腺腫瘤，有座瘡、多毛、脂溢性頭發(fā)及皮膚，顏面肥胖呈滿月臉，皮膚變薄導(dǎo)致多血質(zhì)面容。這些臨床表現(xiàn)是由于血漿中糖皮質(zhì)激素異常增高造成。

24、腎上腺腺瘤可以高頻率地合成皮質(zhì)醇。出現(xiàn)皮質(zhì)醇過多的臨床表現(xiàn)，如體重增加，肥胖面容，鎖骨上窩脂肪墊，多毛，糖尿病、高血壓，肌無力，座瘡，皮膚變薄，骨質(zhì)疏松等。38臨床醫(yī)學(xué)概論10/9/2022面部水腫（腎炎面容） 具有可變性、多是非指凹性的、水腫局限于眼周疏松組織，可能是急性腎炎綜合癥的特征。無論是鈉潴留、低蛋白血癥、蛋白營養(yǎng)不良、局部滲出、血管神經(jīng)性水腫、尋麻疹、蟲咬和藥物過敏，其外貌均是一樣的。39臨床醫(yī)學(xué)概論10/9/2022急性扁桃體炎 細(xì)茵和病毒可以造成相同的炎癥表現(xiàn)。除非在面部出現(xiàn)猩紅熱皮疹。否則細(xì)菌培養(yǎng)是惟一的鑒別手段。毛舌 在免疫功能低下的HIV（人免疫缺陷病毒）感染患者，潛伏在

25、舌外側(cè)角化不全粘膜受體上的ED病毒活躍復(fù)制。舌外側(cè)粘膜有豎直的白色隆起，上皮變得相糙、毛狀，此表現(xiàn)為毛狀粘膜白斑。毛狀粘膜白斑不是癌前病變，但對將來向獲得性免疫缺陷綜合征(AIDs)發(fā)展是一個重要線索。40臨床醫(yī)學(xué)概論10/9/2022糖尿病視網(wǎng)膜病變 微小動脈瘤（紅色小圓點）說明經(jīng)異常毛細(xì)血管壁有內(nèi)皮細(xì)胞向外突出增生。可見視網(wǎng)膜新生血管形成。糖尿病視網(wǎng)膜病變（熒光素血管造影） 照片顯示熒光素過多。是由于脂肪和蛋白經(jīng)異常毛細(xì)血管壁漏入視網(wǎng)膜所致。白點為微小動脈瘤。41臨床醫(yī)學(xué)概論10/9/2022頸部檢查甲狀腺的檢查： 甲狀腺腫大分三度： I度：不能看到但能觸及； II度：可見腫大又能觸及但不

26、超過胸鎖乳突?。?III度：超過胸鎖乳突肌。氣管位置的檢查：頸部血管的檢查：頸靜脈怒張。42臨床醫(yī)學(xué)概論10/9/2022胸部檢查胸部體表標(biāo)志：骨骼標(biāo)志：胸骨角 第7頸椎棘突 肩胛下角垂直線：前正中線 鎖骨中線 肩胛線 后正中線43臨床醫(yī)學(xué)概論10/9/2022胸壁與胸廓檢查胸壁：靜脈充盈或曲張、壓痛、皮下氣腫。胸廓：桶狀胸、佝僂病胸、扁平胸等。乳房：外形、對稱等。44臨床醫(yī)學(xué)概論10/9/2022雞胸 雞胸為常見體征。胸骨前凸可以是先天性或由于兒童期佝僂病遺留或哮喘造成。胸部下緣的哈里森溝（Harrisons sulcus）可能由于哮喘時隔肌附著處肋骨內(nèi)陷造成。駝背 結(jié)核性骨髓炎導(dǎo)致椎骨萎陷

27、，造成胸椎高度縮小呈角狀。45臨床醫(yī)學(xué)概論10/9/2022肺部檢查視診：呼吸運動 呼吸頻率、節(jié)律觸診：呼吸動度 語音震顫 胸膜摩擦感叩診：肺上界 肺下界 肺下界移動度 胸部叩診音46臨床醫(yī)學(xué)概論10/9/2022聽診： 呼吸音 肺泡呼吸音 支氣管呼吸音 支氣管肺泡呼吸音 啰音 濕啰音 干啰音 語音共振 胸膜摩擦音47臨床醫(yī)學(xué)概論10/9/2022心血管檢查視診： 心前區(qū)隆起或凹陷 心尖搏動觸診： 心尖搏動及心前區(qū)搏動 震顫 心包摩擦感叩診：心臟相對濁音界48臨床醫(yī)學(xué)概論10/9/2022聽診： 聽診部位：二尖瓣區(qū) 肺動脈瓣區(qū) 主動脈瓣區(qū) 主動脈瓣第二聽診區(qū) 三尖瓣區(qū)聽診順序：聽診內(nèi)容：心率：

28、每分鐘心跳次數(shù) 心律：心臟跳動的節(jié)律 心音：第一心音 第二心音 鐘擺律 奔馬律心包摩擦音 周圍血管征49臨床醫(yī)學(xué)概論10/9/2022腹部檢查腹部體表標(biāo)志及分區(qū)：體表標(biāo)志：肋弓下緣 腹上角 臍 髂前上棘 腹直肌外緣 腹中線 腹股溝韌帶 脊肋角腹部分區(qū)：四區(qū)法、九區(qū)法50臨床醫(yī)學(xué)概論10/9/202251臨床醫(yī)學(xué)概論10/9/2022觸診：腹壁緊張度：壓痛及反跳痛：臟器觸診：肝觸診 膽囊觸診 脾觸診 腎觸診 腹部包塊 液波震顫 振水音52臨床醫(yī)學(xué)概論10/9/2022叩診： 腹部叩診音 肝及膽囊叩診 脾臟叩診 移動性濁音 脊肋角叩痛 膀胱叩診聽診： 腸鳴音 血管雜音53臨床醫(yī)學(xué)概論10/9/20

29、22肛門、直腸、外生殖器檢查視診：指診：檢查有無壓痛、粘膜是否光滑、有無腫塊及搏動感。 男性：觸診前列腺及精囊。 女性：檢查子宮頸、子宮、輸卵管等。54臨床醫(yī)學(xué)概論10/9/2022脊柱及四肢檢查脊柱： 脊柱的彎曲度 脊柱活動度 脊柱壓痛及叩擊痛四肢：55臨床醫(yī)學(xué)概論10/9/2022強(qiáng)直性脊柱炎 該患者脊柱僵硬，當(dāng)他站立時視線不能與水平面平行即使枕寰樞關(guān)節(jié)完全伸展時也不能做到。肋椎關(guān)節(jié)融合，使胸廊擴(kuò)張受限。前凸的腹部與腹式呼吸有關(guān)，而非體重過大。強(qiáng)直姓脊柱炎的X線表現(xiàn) 炎癥性起止點病變（肌肉或肌腱在骨上附著部位的病變）導(dǎo)致脊前韌帶骨化、融合和骨贅形成竹節(jié)樣脊柱。56臨床醫(yī)學(xué)概論10/9/20

30、22指甲杵狀變 重度吸煙者出現(xiàn)下肢疼痛。其手指不僅杵狀變呈鳥嘴狀，而且出現(xiàn)鼓槌樣外觀。爪形手 本圖顯示臂叢下束支損傷(槍傷所致)時。尺神經(jīng)和正中神經(jīng)麻痹產(chǎn)生完全爪形手。癱瘓的指長屈肌(正中神經(jīng)和尺神經(jīng)支配)攣縮和失去蚓狀肌(正中神經(jīng)和尺神經(jīng)支配)平衡(作用)的指長伸肌的作用，導(dǎo)致掌指關(guān)節(jié)的伸展和指間關(guān)節(jié)的屈曲。57臨床醫(yī)學(xué)概論10/9/2022尺側(cè)偏斜溝槽（天鵝頸指） 手指向尺側(cè)移位并件有骨間肌的萎縮，是由于疼痛和廢用造成、此時形成手指的天鵝頸樣畸形。佝僂病 內(nèi)翻和外翻外形或二者兼而有之。為重力機(jī)械性地壓在柔軟、未骨化的前骨質(zhì)上的結(jié)果。58臨床醫(yī)學(xué)概論10/9/2022神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查：顱神經(jīng)、運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)、自主