藥物性肝損害病例課件

1、藥物性肝損害病例藥物性肝損害病例藥物性肝損害病例病歷摘要患者楊XX，女，33歲主因間斷惡心、嘔吐1天，皮膚、鞏膜黃染5天入院。本次發(fā)病前有大量口服“減肥藥”病史。查體：皮膚、鞏膜重度黃染，心肺（-），腹軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，墨菲氏征陰性，雙下肢無水腫及靜脈曲張。既往史：無肝病家族史，無煙、酒等不良嗜好，無遺傳、系統(tǒng)性疾病病史，無藥物過敏史。門診化驗(yàn)：ALT 1119U/L，AST 575U/L，TBIL 228.9 umol/L，DBIL 145.9umol/L。藥物性肝損害病例藥物性肝損害病例藥物性肝損害病例病歷摘要患者病歷摘要患者楊XX，女，33歲主因間斷惡心、嘔吐1天，皮膚、鞏膜黃

2、染5天入院。本次發(fā)病前有大量口服“減肥藥”病史。查體：皮膚、鞏膜重度黃染，心肺（-），腹軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，墨菲氏征陰性，雙下肢無水腫及靜脈曲張。既往史：無肝病家族史，無煙、酒等不良嗜好，無遺傳、系統(tǒng)性疾病病史，無藥物過敏史。門診化驗(yàn)：ALT 1119U/L，AST 575U/L，TBIL 228.9 umol/L，DBIL 145.9umol/L。病歷摘要患者楊XX，女，33歲輔助檢查乙肝五項(xiàng)：HBsAb、HBeAb、HBcAb陽性，乙肝DNA1000拷貝/毫升。甲肝、丙肝、戊肝抗體陰性。自身免疫性肝病四項(xiàng)陰性。上腹部平掃+增強(qiáng)MR+MRCP：考慮彌漫性肝損害所致可能性大，膽總管下段

3、管壁略增厚，炎性病變？輔助檢查乙肝五項(xiàng)：HBsAb、HBeAb、HBcAb陽性，乙診斷及鑒別診斷藥物性肝損害？膽總管炎？鑒別診斷： 病毒性肝炎 自身免疫性肝病 非酒精性脂肪性肝炎 遺傳、代謝性肝病 原發(fā)性膽汁性肝硬化 少見特殊疾病診斷及鑒別診斷藥物性肝損害？膽總管炎？保肝治療1還原型谷胱甘肽（雙益?。?、異甘草酸鎂（天晴甘美）、維生素C2熊去氧膽酸（優(yōu)思弗）3異甘草酸鎂（天晴甘平）、熊去氧膽酸（優(yōu)思弗）保肝治療1還原型谷胱甘肽（雙益?。?、異甘草酸鎂（天晴甘美）、輔助檢查ALT（U/L）AST（U/L)TBIL(umol/L）DBIL（umol/L）IBIL（umol/L）-GT（U/L）TBA（

4、umol/L）2014/5/24（門診）1119575228.9145.98356165.72014/5/25914422228.9135.193.859173.12014/5/31258158261.8146.3115.5正常83.52014/6/7777473.839.134.7正常正常2014/6/12正常正常50.423.726.7正常正常輔助檢查ALT（U/L）AST（U/L)TBIL(umol進(jìn)一步檢查抗線粒體抗體（AMA）陰性，抗核抗體（ANA）為陰性，抗胃壁細(xì)胞抗體（APCA）陰性，抗平滑肌抗體（ASMA）陰性，AMA-M2、M4、M9陰性，抗干燥綜合征A抗原（SSA）抗體陰性

5、，抗干燥綜合征A抗原（SSB）陰性，抗Sm抗體（診斷紅斑狼瘡的特異性抗體）陰性，抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體 （ANCA）陰性。免疫球蛋白檢查顯示，IgM 、IgG、IgA、C3、C4均正常。（北大人民醫(yī)院）抗EB IgM抗體及抗巨細(xì)胞病毒（CMV）IgM陰性；甲狀腺功能正常；銅藍(lán)蛋白、1抗胰蛋白酶、鐵蛋白正常。（北大人民醫(yī)院） 進(jìn)一步檢查抗線粒體抗體（AMA）陰性，抗核抗體（ANA）為陰較常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括改良達(dá)南（Danan）評(píng)分表、馬里亞（Maria）診斷量表（表1） 、2004 年日本消化病周（DDW）改良表（表2）及羅素優(yōu)克福因果關(guān)系評(píng)估方法（RUCAM）標(biāo)準(zhǔn) 。 較常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括改良達(dá)

6、南（Danan）評(píng)分表、馬里亞（MMaria 診斷量表 Maria 診斷量表 日本DDW改良表（2004年） 日本DDW改良表（2004年） 結(jié)論病史、臨床癥狀及檢查結(jié)果不支持病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化、肝豆?fàn)詈俗冃浴?-抗胰蛋白酶缺乏癥、血色病等肝病類型。 考慮診斷：藥物性肝損害結(jié)論病史、臨床癥狀及檢查結(jié)果不支持病毒性肝炎、酒精性肝病、非穿刺活檢穿刺活檢療效患者精神、食欲明顯好轉(zhuǎn)，無惡心、嘔吐查體：皮膚、鞏膜黃染明顯消退。余未見明顯異常。療效患者精神、食欲明顯好轉(zhuǎn)，無惡心、嘔吐輔助檢查ALT（U/L）AST（U/L)TBIL(umol/L）DBIL（umo

7、l/L）IBIL（umol/L）-GT（U/L）TBA（umol/L）2014/5/24（門診）1119575228.9145.98356165.72014/5/25914422228.9135.193.859173.12014/5/31258158261.8146.3115.5正常83.52014/6/7777473.839.134.7正常正常2014/6/12正常正常50.423.726.7正常正常輔助檢查ALT（U/L）AST（U/L)TBIL(umol體會(huì)藥物性肝損傷（DILI）是常見的肝病之一，其發(fā)病率僅次于病毒性肝炎和脂肪性肝?。ň凭院头蔷凭愿尾。?。DILI屬藥物不良反應(yīng)范疇， 是指在治療過程中應(yīng)用治療劑量的藥物、 由藥物本身或其代謝產(chǎn)物而引起的程度不同的直接或間接肝臟損害。慢性DILI是指服藥后轉(zhuǎn)氨酶等肝功能試驗(yàn)持續(xù)或反復(fù)異常伴肝組織學(xué)病變，且超過6個(gè)月以上，可伴有肝纖維化