呼吸機(jī)參數(shù)以及模式

1、關(guān)于呼吸機(jī)參數(shù)及模式第1頁，共37頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)15分，星期四呼吸機(jī)的組成 可分為兩大部分或三部分：主機(jī)(氣路單元+監(jiān)控單元)濕化器(溫控+濕化灌)空、氧氣源提供裝置 床邊壓縮機(jī)+O2氣源 中心氣源(Air、O2) (2.55.5)kg/cm2 第2頁，共37頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)15分，星期四有創(chuàng)正壓通氣的人機(jī)系統(tǒng)工程輸入主機(jī)的氣體為高壓，要求干燥、潔凈；輸出給病人的混合氣體為低壓，要求溫暖、濕潤(rùn)并達(dá)到有效的肺泡通氣量。第3頁，共37頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)15分，星期四1、主機(jī)3、連結(jié)部分2、電源和氣源哈美頓呼吸機(jī)的組成第4頁，共37頁，2022年，5月

2、20日，4點(diǎn)15分，星期四1、主機(jī)3、連結(jié)部分2、電源和氣源GE呼吸機(jī)的組成第5頁，共37頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)15分，星期四基本概念 機(jī)械通氣是指借助人工裝置的機(jī)械力量，產(chǎn)生或輔助患者的呼吸動(dòng)作，達(dá)到增加和改善呼吸功能目的地治療措施和方法。完全通氣支持：呼吸機(jī)提供維持有效肺泡通氣所需的全部工作量。部分通氣支持：呼吸機(jī)只提供所需要通氣量的一部分。第6頁，共37頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)15分，星期四基本參數(shù)設(shè)定潮氣量（VT):610ml/kg呼吸頻率（f）：1520次/分吸氣流速：40100吸呼比：1：1.52.5吸入氧濃度：初始0.61，以后酌情調(diào)90%.呼吸末正壓(PEEP

3、) : 呼氣末氣道內(nèi)保持的壓力，起到保持肺泡復(fù)張，增加功能殘氣量的作用，初始35cmH2O。 觸發(fā)靈敏度：最靈敏但不至于引起患者用力無關(guān)的自發(fā)切換。流量觸發(fā)：13L/min,壓力觸發(fā)：-0.5-2cmH2O第7頁，共37頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)15分，星期四不同病理生理學(xué)患者初始VT和F的設(shè)置建議 不同病理生理學(xué) 初始VT（ml/kg） 初始 f（/min）正常呼吸力學(xué)患者 1012 1014限制性肺疾病患者 48 1525阻塞性非疾病患者 810 1218第8頁，共37頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)15分，星期四基本模式由呼吸機(jī)觸發(fā)呼吸，呼吸機(jī)完成全部呼吸周期中所需呼吸功由患者觸發(fā)

4、呼吸，隨后由患者完成所有通氣工作由患者觸發(fā)呼吸，患者和呼吸機(jī)協(xié)同完成通氣工作由患者觸發(fā)呼吸，由呼吸機(jī)完成其余的通氣工作指令（控制）型輔助型支持型自主型基本模式第9頁，共37頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)15分，星期四按通氣模式分：定壓型呼吸定容型呼吸第10頁，共37頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)15分，星期四定壓和定容呼吸機(jī)優(yōu)缺點(diǎn)比較第11頁，共37頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)15分，星期四通氣模式 定容型 ACIMVVC(容量控制通氣)MMV(分鐘指令通氣)定壓型 PCPSBiPAPCPAPASVSPONT混合型SIMV PSIMVPSMMV第12頁，共37頁，2022年，5月20日

5、，4點(diǎn)15分，星期四13一. 控制通氣或/和輔助通氣： 控制通氣即機(jī)械控制通氣（CMV）也稱間歇正壓通氣（Intermittent positive pressure ventilation, IPPV）,呼吸機(jī)按預(yù)調(diào)參數(shù)送氣，病人不能控制呼吸機(jī)的任何參數(shù)，全部呼吸做功由呼吸機(jī)承當(dāng)。主要用于無自主呼吸的病人。第13頁，共37頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)15分，星期四控制通氣（Control Ventilation， CV） 通氣容量、壓力、流量、頻率、吸/呼比按設(shè)定值全部由呼吸機(jī)控制。用于自主呼吸消失或微弱者。 第14頁，共37頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)15分，星期四 VCV 參數(shù)：

6、 O2 VT f PEEP35第15頁，共37頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)15分，星期四PCV 參數(shù)： O2 f PC PEEP第16頁，共37頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)15分，星期四壓力控制-容量保證通氣35第17頁，共37頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)15分，星期四第18頁，共37頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)15分，星期四輔助通氣（Assisted Ventilation， AV） 觸發(fā)：患者自主 限制 切換呼吸機(jī)控制 AV為不可調(diào)性部分支持通氣，靠患者吸氣來啟動(dòng)，無觸發(fā)就不提供通氣輔助，故常與控制模式聯(lián)用。第19頁，共37頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)15分，星期四壓力

7、支持通氣（Pressure support ventilation） PSV是一種壓力輔助通氣模式自主吸氣觸發(fā)預(yù)置氣道正壓作為吸氣時(shí)輔助吸氣的啟動(dòng)、時(shí)間和容量均由患者控制（吸氣流速、終止由病人或機(jī)器控制） PSV定義第20頁，共37頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)15分，星期四 持續(xù)氣道正壓通氣(Continuous positive airway pressure, CPAP)用于有自主呼吸的病人，起輔助呼吸的作用。病人通過持續(xù)正壓氣流或啟動(dòng)按需活瓣系統(tǒng)進(jìn)行吸氣，正壓氣流大于病人吸氣氣流。同時(shí)對(duì)呼出氣流給予一定的阻力，使吸氣期和呼氣期的氣道壓均高于大氣壓。可用于脫機(jī)前的過度臨床應(yīng)用有限第21

8、頁，共37頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)15分，星期四 PSV 參數(shù)： O2 PS PEEP第22頁，共37頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)15分，星期四第23頁，共37頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)15分，星期四間歇指令通氣（Intermittent mandatory ventilation, IMV）同步間歇指令通氣（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation ，SIMV）壓力支持同步間歇指令通氣（PSIMV） IMV，SIMV，PSIMV第24頁，共37頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)15分，星期四患者通氣總f = 機(jī)械通氣f +

9、自主呼吸f 應(yīng)用已經(jīng)不限于脫機(jī)過程減至SIMV 4次/分時(shí)，血?dú)夥治龌菊＃粑巾?，循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，當(dāng)可撤機(jī)。缺點(diǎn): 呼吸肌疲勞 、低通氣?；颊哂|發(fā)SIMV第25頁，共37頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)15分，星期四同步間歇指令-壓力控制通氣SIMV-PC 參數(shù)： O2 PS PC f PEEP第26頁，共37頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)15分，星期四同步間歇指令-容量控制通氣SIMV-VC 參數(shù)： O2 VT f PS PEEP第27頁，共37頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)15分，星期四28PSIMVIMV為壓控，在傳統(tǒng)SIMV基礎(chǔ)上將容控潮氣量可調(diào)改為壓控的PS可調(diào)。有利于減少病

10、人自主呼吸功，緩解呼吸肌疲勞。第28頁，共37頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)15分，星期四壓力支持同步歇指令通氣（PSIMV） 參數(shù)： O2 f PS PC PEEP第29頁，共37頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)15分，星期四新通氣模式ASVASV（Adaptive Support Ventilation） 適應(yīng)性支持通氣=P-SIMV+PSV 體重Kg 每分鐘通氣百分?jǐn)?shù) (%MV) ，若設(shè)置MV 為 100% ，即呼吸機(jī)提供的每分通氣量為 0.1L/kg( 成人 ) 或 0.2L/kg( 兒童 ) ； FIO2 PEEP 報(bào)警設(shè)置第30頁，共37頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)15分，星期四ASV優(yōu)點(diǎn)廣泛適應(yīng)性：不管病人有否自主呼吸，呼吸強(qiáng)弱，都適用，不必頻繁調(diào)整參數(shù)有利于實(shí)行肺保護(hù)策略盡量簡(jiǎn)化參數(shù)的設(shè)置和通氣過程中的調(diào)試；避免過高氣道壓和過大潮氣量 , 增加人 - 機(jī)協(xié)調(diào)性以減少機(jī)械通氣并發(fā)癥；有利于盡早撤機(jī)。控制、輔助、自主模式自動(dòng)駕駛第31頁，共37頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)15分，星期四第32頁，共37頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)15分，星期四機(jī)械通氣模式，實(shí)際上就是指令，輔助、支持和自主呼吸的理想結(jié)合和不同組合。沒有一種通氣模式是十全十美的，任何通氣