呼吸系統(tǒng)常見疾病主要癥狀和體征

1、關(guān)于呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征課件第1頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期四呼吸系統(tǒng)常見疾病COPD(慢性阻塞性肺疾病)支氣管哮喘胸腔積液氣胸大葉性肺炎肺不張第2頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期四一、COPD （Chronic Obstructive Pulmonary Disease ）慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫 第3頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期四慢性支氣管炎肺氣腫支氣管哮喘COPD氣流阻塞第4頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期四1.概念COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行

2、性發(fā)展，多與有害氣體及有害顆粒引起的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)慢性支氣管炎是氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥肺氣腫是指肺終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張第5頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期四第6頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期四支氣管慢性炎癥管腔狹窄不完全阻塞肺泡殘氣增多肺氣腫肺組織營(yíng)養(yǎng)障礙肺泡融合成肺大泡損害肺組織和細(xì)胞壁炎癥細(xì)胞釋放蛋白分解酶破壞小支氣管壁軟骨吸氣容易呼氣困難肺泡彈性血流2.發(fā)病機(jī)制第7頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期四3癥狀 起病緩慢，病程長(zhǎng)，反復(fù)急性發(fā)作而加

3、重咳嗽 晨間為主 夜間有陣咳和排痰 咳痰 白色泡沫痰，偶可帶血，清晨多，可有膿性痰，秋冬加劇，每年累計(jì)3個(gè)月以上，連續(xù)2年以上氣短或呼吸困難，胸悶 活動(dòng)時(shí)明顯，喘息，體重下降等 第8頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期四4體征 慢性支氣管炎 緩解期可無體征，急性發(fā)作期可聞及干、濕啰音，合并哮喘可聞及哮鳴音并伴呼氣期延長(zhǎng) COPD 視、觸、叩、聽 第9頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期四觸診：氣管居中，胸廓擴(kuò)張度，語(yǔ)顫叩診：雙肺呈過清音，肝濁音界，心 濁音界，肺下界，肺下界移 動(dòng)度聽診：肺泡呼吸音減弱，呼氣音延長(zhǎng)，雙 側(cè)肺底部可聽到小水泡音，散在干 啰音、語(yǔ)

4、音共振 COPD體征視診：桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)第10頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期四4肺功能測(cè)定 通氣功能減退，F(xiàn)EV1/FVC70% 殘氣量3X線檢查 雙肺透亮度增強(qiáng)，肺紋理增粗 肋間隙增寬，膈肌低平第11頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期四第12頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期四肺氣腫第13頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期四第14頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期四4肺功能測(cè)定 通氣功能減退，F(xiàn)EV1/FVC70% 殘氣量3X線檢查 雙肺透亮度增強(qiáng)，肺紋理增粗 肋間隙增寬，膈肌低平第15

5、頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期四二、支氣管哮喘 1癥狀 發(fā)作性喘息、咳嗽、胸悶、呼氣性呼吸困難 一般具有長(zhǎng)期性、發(fā)作性、反復(fù)性、自限性、可逆性的特點(diǎn)。 第16頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期四第17頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期四二、支氣管哮喘 1癥狀 發(fā)作性咳嗽、胸悶、呼氣性呼吸困難， 伴有哮鳴音2體征 (1) 一般狀態(tài) 端坐呼吸，呼氣性呼吸困難，紫紺 第18頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期四 (2) 胸部檢查 視診：胸部飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng) 觸診：氣管居中，胸廓擴(kuò)張度， 語(yǔ)顫 叩診：過清音，肺下界下移，

6、肺下界移動(dòng)度 聽診：兩肺布滿干啰音，也可聽 到濕啰音，語(yǔ)音共振第19頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期四三、胸腔積液 是指胸膜的壁層和臟層之間積有較多的液體。液體可分滲出液和漏出液。1癥狀 咳嗽、胸痛、胸悶、氣緊，喜患側(cè)臥位，大量積液時(shí)呼吸困難明顯，端坐呼吸，發(fā)紺 第20頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期四胸 腔 中 等 量 積 液第21頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期四胸 腔 大 量 積 液第22頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期四 2體征 中等量積液可出現(xiàn)： 視診：患側(cè)隆起，呼吸運(yùn)動(dòng) 觸診：氣管偏向健側(cè)，胸廓

7、擴(kuò)張度 ，語(yǔ)顫，早期可有胸膜摩擦感 叩診：濁音實(shí)音 聽診：呼吸音 積液上方可聞混合性呼吸音，語(yǔ)音共振可稍強(qiáng)，積液下方語(yǔ)音共振至消失 第23頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期四第24頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期四胸腔積液3X線檢查第25頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期四肋膈角變鈍右側(cè)肺野一致性密度增高影上緣呈外高內(nèi)低的弧形影第26頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期四四、氣胸 概念：肺組織及臟層胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔，形成氣胸1病因分類 氣胸 人工性外傷性自發(fā)性繼發(fā)性特發(fā)性第27頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月

8、20日，7點(diǎn)34分，星期四2臨床分類 (1) 單純性氣胸 (2) 開放性氣胸 (3) 張力性氣胸3癥狀 突然胸痛、氣緊，咳嗽 嚴(yán)重者紫紺，煩躁不安，出汗第28頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期四4體征 視診：患側(cè)胸部飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng) 觸診：氣管推向健側(cè)，胸廓擴(kuò)張度 語(yǔ)顫 叩診：鼓音 聽診：呼吸音，語(yǔ)音共振第29頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期四第30頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期四右 側(cè)自 發(fā)性 氣胸伴縱 隔左 偏5X線第31頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期四五、大葉性肺炎 （Lobar pneumonia）

9、 1病因 肺炎鏈球菌引起，呈大葉性分布的肺部炎癥2癥狀 多見于青壯年,突發(fā)的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸痛、 咳嗽、鐵銹色痰3體征 （1） 一般狀態(tài) 急性病容，臉色潮紅，呼吸困難， 鼻翼扇動(dòng)，嚴(yán)重者紫紺、黃疸第32頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期四 （2）胸部檢查（肺實(shí)變體征） 視診：胸廓對(duì)稱、患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng) 觸診：氣管居中，患側(cè)胸廓擴(kuò)張度 語(yǔ)顫，可有胸膜摩擦感 叩診：患側(cè)濁或?qū)嵰?、肺下界移?dòng)度 聽診：患側(cè)可有管狀呼吸音、捻發(fā)音、 水泡音、語(yǔ)音共振，可有胸膜摩擦音第33頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期四第34頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期四4

10、實(shí)驗(yàn)室檢查 血象：WBC N 痰涂片：可找到G+球菌 痰培養(yǎng)：可有致病菌5X線檢查 呈大葉均勻模糊的陰影第35頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期四正位片正 常大葉性肺炎第36頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期四第37頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期四六、肺不張 1病因 (1) 支氣管阻塞 (2) 肺組織受壓2癥狀 咳嗽，胸痛，氣緊，紫紺3體征 4X線檢查 第38頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期四 阻塞性肺不張 壓迫性肺不張 望： 患側(cè)胸廓平坦或凹陷， 患側(cè)胸廓隆起 呼吸運(yùn)動(dòng) 呼吸運(yùn)動(dòng) 觸： 氣管拉向患側(cè)， 氣管

11、推向健側(cè)， 胸廓擴(kuò)張度，語(yǔ)顫 胸廓擴(kuò)張度，語(yǔ)顫 叩： 實(shí)音 濁音實(shí)音 聽： 呼吸音或消失， 混合性呼吸音， 語(yǔ)音共振或消失 管狀呼吸音，語(yǔ)音共振第39頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期四肺不張第40頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期四病例分析：1患者男性，30歲，反復(fù)咳嗽，咳痰1年，伴低熱、盜汗、乏力、納差、消瘦。胸片示：右上第二前肋間片狀模糊陰影，可見透亮區(qū)。第41頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期四體 查視：右上胸廓稍平坦， 呼吸運(yùn)動(dòng) 觸：氣管右移，右胸廓擴(kuò)張度 右上語(yǔ)顫叩：右上實(shí)音聽：右上管狀呼吸音語(yǔ)音，共振傳導(dǎo)第42頁(yè)，共49

12、頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期四2患者男性，26歲。上午體育運(yùn)動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)左側(cè)胸痛，氣緊并呈進(jìn)行性加重，前來急診。寫出最可能的診斷和體征第43頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期四體 查視：左胸明顯隆起 ，左呼吸運(yùn)動(dòng)觸：左呼吸運(yùn)動(dòng)，氣管右移， 左語(yǔ)顫叩：左鼓音聽：左呼吸音，語(yǔ)音傳導(dǎo) 診斷：左側(cè)自發(fā)性氣胸第44頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期四3患者女性，28歲。4歲時(shí)患麻疹 后，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，此后反復(fù)發(fā)作。近5年癥狀加重，每于體位改變時(shí)，咳嗽、咳痰增多，約100150ml/日，多為黃膿痰。并出現(xiàn)氣促。 X線檢查：雙肺透亮度增高，雙下肺紋理增粗、紊亂，呈卷發(fā)狀。橫膈位低下， 在第11后肋水平。肋間隙增寬。請(qǐng)根據(jù)病史，X線所見，寫出典型體征及診斷。第45頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)34分，星期四 視診：桶狀胸，呼吸運(yùn)