呼吸系統(tǒng)疾病體育康復(fù)

1、關(guān)于呼吸系統(tǒng)疾病的體育康復(fù)第1頁，共38頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)28分，星期四 呼吸：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。 呼吸全過程：肺呼吸(外呼吸)：又稱肺呼吸，包括肺通氣和肺換氣。 運(yùn)輸組織呼吸(內(nèi)呼吸)第2頁，共38頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)28分，星期四肺通氣動力：(一)呼吸運(yùn)動 平靜吸氣時(shí)：1.呼吸過程中肺內(nèi)壓的變化 吸氣肌收縮，胸廓擴(kuò)大，肺內(nèi)壓大氣壓，氣體排出肺。 主要訓(xùn)練吸氣肌第3頁，共38頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)28分，星期四呼吸運(yùn)動與肺通氣呼吸肌收縮舒張引起的胸廓擴(kuò)大與縮小稱為呼吸運(yùn)動。一、呼吸運(yùn)動（一）肋間肌與膈肌運(yùn)動肋間外肌收縮肋間內(nèi)肌松弛肋骨胸骨吸

2、氣第4頁，共38頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)28分，星期四吸氣肌收縮 膈肌下降、肋骨、胸骨上提 胸廓上下徑、前后徑、左右徑增大 肺擴(kuò)張肺內(nèi)壓低于大氣壓空氣進(jìn)入肺內(nèi)呼吸運(yùn)動和肺內(nèi)壓的變化：第5頁，共38頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)28分，星期四呼吸系統(tǒng)的通氣功能受下列因素影響:1、呼吸道的通暢程度 氣管內(nèi)有粘液、滲出物或腫瘤、異物等，都可能會使阻力增加。 2、肺與胸廓順應(yīng)性 當(dāng)肺充血，肺組織纖維化或肺表面活性物質(zhì)減少時(shí)，肺的彈性阻力增加，順應(yīng)性降低，患者表現(xiàn)為吸氣困難； 當(dāng)肺氣腫時(shí)，肺彈性成分大量破壞，肺回縮力減小，彈性阻力減小，順應(yīng)性增大，患者表現(xiàn)為呼氣困難。3、呼吸肌、神經(jīng)體液機(jī)制。

3、第6頁，共38頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)28分，星期四第一節(jié) 慢性阻塞性肺疾患的體育康復(fù) COPD是許多肺支氣管慢性疾病發(fā)展到終末期的共同綜合癥，是一組以呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺囊管和肺泡等的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣，并伴有氣道壁的破壞形成肺氣腫，在呼氣時(shí)氣道萎陷，氣流梗阻為特征的疾病總稱。 最常見的是慢性支氣管炎、哮喘性支氣管炎和囊腫性纖維化以及吸煙、粉塵和大氣污染等有害氣體的吸入。第7頁，共38頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)28分，星期四 肺小葉模式圖靜脈軟骨平滑肌動脈毛細(xì)血管細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡第8頁，共38頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)28

4、分，星期四COPD是反映幾種疾病在其發(fā)展過程中出現(xiàn)的一些共同病理特征和病理生理改變，經(jīng)過肺功能測定確有氣流受限且為不可逆性者，才認(rèn)為是COPD。沒有氣流阻塞的慢性支氣管炎或肺氣腫，則不屬于 COPD。由于慢性支氣管炎、肺氣腫和哮喘三者之間都可能出現(xiàn)氣流阻塞，又可能合并存在，其三者關(guān)系可參閱圖。第9頁，共38頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)28分，星期四我國COPD現(xiàn)狀2000年中國主要死亡原因 死因 構(gòu)成比惡性腫瘤27.23腦血管病20.81心臟病16.49呼吸系病12.77損傷和中毒6.69消化系統(tǒng)3.37第10頁，共38頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)28分，星期四我國COPD現(xiàn)狀2000

5、年中國農(nóng)村主要死亡原因 死因 構(gòu)成比呼吸系病21.46惡性腫瘤20.00腦血管病18.57損傷和中毒11.77心臟病10.78消化系統(tǒng)4.20第11頁，共38頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)28分，星期四COPD是世界第4位的主要死亡原因在中國參加調(diào)查的城市和地區(qū)，總的COPD 患病率為： 8.2% 男性 (12.4%) 高于女性（ 5.1%）農(nóng)村（8.8%）高于城市（7.8%）重慶相對較高，上海、西安較低發(fā)病情況：隨年齡增長 男女 北南 冬季夏季第12頁，共38頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)28分，星期四一、外因1.理化刺激因素： 吸煙 大氣污染 職業(yè)性粉塵和化學(xué)物 室內(nèi)空氣污染2.感染因

6、素： 細(xì)菌、病毒、支原體二、內(nèi)因1. 過敏因素： 部分喘支患者2.自主神經(jīng)功能失調(diào) 3.呼吸道防御功能減低4. 營養(yǎng)因素5. 遺傳病因和發(fā)病機(jī)制第13頁，共38頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)28分，星期四（三）病理生理早期：病變局限于細(xì)小氣道，肺順應(yīng)性減低、肺組織彈差、小氣道阻力增加。大氣道受累時(shí)出現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙肺泡擴(kuò)大、回縮障礙，使殘氣量增加。肺氣腫嚴(yán)重后使肺泡毛細(xì)血管受壓、大量減少，通氣血流比例失調(diào)，彌散功能障礙，出現(xiàn)換氣功能障礙。第14頁，共38頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)28分，星期四臨床表現(xiàn) 癥狀： 咳嗽、咳痰等 逐漸加重的呼吸困難 嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭第15頁，共38頁

7、，2022年，5月20日，4點(diǎn)28分，星期四臨床表現(xiàn) COPD的嚴(yán)重程度分級 根據(jù)第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比 (FEV1/FVC)、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%預(yù)計(jì)值)和癥狀對COPD的 嚴(yán)重程度做出分級 0級:高危 有罹患COPD的危險(xiǎn)因素 I級:輕度 級:中度 級:重度 級:極重度 第16頁，共38頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)28分，星期四COPD的診斷 中年發(fā)病 長期吸煙史 咳嗽、咳痰癥狀緩慢進(jìn)展 運(yùn)動時(shí)氣促 肺功能：不完全可逆的氣流受限(吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC70%及FEV1 80%預(yù)計(jì)值) 除外其他疾病第17頁，共38頁，2022年，5月2

8、0日，4點(diǎn)28分，星期四診斷 1. 肺功能檢查 是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)2. 影像學(xué)檢查 X線動脈血?dú)?低氧、高碳酸、酸堿失衡第18頁，共38頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)28分，星期四實(shí)驗(yàn)室及其他檢查X線檢查早期無異常晚期兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影，以下肺野較明顯。第19頁，共38頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)28分，星期四實(shí)驗(yàn)室及其他檢查X線檢查胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動減弱，膈降低且變平，兩肺野的透亮度增加。透亮度增高、肺大泡。肺血管紋理外帶纖細(xì)、稀疏和變直；而內(nèi)帶的血管紋理可增粗和紊亂。心臟常呈垂直位，心影狹長。第20頁，共38頁，2022年，5月

9、20日，4點(diǎn)28分，星期四第21頁，共38頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)28分，星期四第22頁，共38頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)28分，星期四（七）功能障礙 心理變化： 抑郁、焦慮、恐慌； 呼吸困難，分泌物儲留，缺氧或二氧化碳儲留，心肺功能降低；異常呼吸：呼吸肌做功增加，耗能增多；形成病理式呼吸模式：姿勢異常，胸廓活動范圍減少；呼吸肌無力：呼吸肌力量和耐力下降，呼吸肌疲勞； 活動能力減退：全身運(yùn)動有氧耐力下降；生活質(zhì)量下降。第23頁，共38頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)28分，星期四二、體育康復(fù)方法（一）慢阻肺嚴(yán)重程度分級第24頁，共38頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)28分，星期四

10、（一）功能評估（二）目的1、恢復(fù)有效腹式呼吸，改善呼吸功能2、清除氣道內(nèi)分泌物，保持呼吸道衛(wèi)生；3、減少并發(fā)癥4、提訓(xùn)心功能及體力活動能力。第25頁，共38頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)28分，星期四（三）方法1、呼吸訓(xùn)練腹式呼吸重建 仰臥位，或坐位頭部稍前傾，患者將一只手放于腹部，別一只手放在一側(cè)上胸部，囑咐患者用鼻深吸氣，同時(shí)隆腹，腹部的手可以感知出腹壁的凸起運(yùn)動，而胸部的手盡量降低胸廓的運(yùn)動幅度，然后縮唇用口呼出氣體。 縮唇呼吸也稱縮唇呼氣，是一種配合腹式呼吸，在呼氣時(shí)縮唇用口呼出氣體，以減少膈肌用力和疲勞，募集胸腹呼吸肌參與，平衡胸腔壓力和支氣管壓力，防止細(xì)小支氣管萎陷、氣體殘留肺內(nèi)

11、的方法。 第26頁，共38頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)28分，星期四慢性炎癥，支氣管壁破壞，吸氣時(shí)管徑可以保持，而呼氣時(shí)由于胸腔內(nèi)壓增加而導(dǎo)至管壁塌陷，患者呼吸困難時(shí)往往用力呼吸，使胸腔內(nèi)壓增加更為明顯，從而加重支氣管阻塞?？s唇呼氣法可以明顯增加支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時(shí)支氣管及小支氣管塌陷，從而改善呼氣過程。第27頁，共38頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)28分，星期四2、排痰訓(xùn)練排痰訓(xùn)練主要針對慢性氣管炎癥伴有大量粘液分泌物者（1）體位排痰：將患者置于某一體位有利于特定肺部區(qū)域靠重力幫助滯留的分泌物排出。（2）胸廓叩擊：施術(shù)者將手握攏呈杯狀，在患者胸壁上以10-15次/分的頻率稍用力叩擊，

12、震動支氣管壁，促進(jìn)痰栓脫落，痰液排出。 第28頁，共38頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)28分，星期四3、吸氣抗阻訓(xùn)練 利用吸氣阻力計(jì)囑咐患者進(jìn)行最大持續(xù)通氣訓(xùn)練，或吸氣抗阻負(fù)荷訓(xùn)練。4、呼吸肌休息訓(xùn)練 5、耐力運(yùn)動訓(xùn)練6、上肢運(yùn)動訓(xùn)練7、放松訓(xùn)練8、姿勢訓(xùn)練9、全身肌肉力量訓(xùn)練 。第29頁，共38頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)28分，星期四第二節(jié) 支氣管哮喘一、 概念： 支氣管哮喘是在氣道高反應(yīng)狀態(tài)下，由于致敏原或其他因素引起的廣泛氣道狹窄所引起發(fā)作性胸悶、咳嗽、多伴有哮鳴音的呼吸困難。（一）病因哮喘病因目前還不十分清楚，但多見于下列幾種因素：1、遺傳因素 文獻(xiàn)報(bào)道，家族性哮喘患者親屬的發(fā)

13、病率高于一般群體發(fā)病率，且親緣關(guān)系越近發(fā)病率越高。 第30頁，共38頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)28分，星期四2、激發(fā)因素 環(huán)境因素 （1）吸入物：包括塵螨、花粉、真菌、動物毛屑以及各種刺激性氣味（如硫酸、二氧化硫、氯氣、氨氣）等。（2）感染：細(xì)菌、病毒、寄生蟲感染等。（3）食物：魚、蝦、蛋類、牛奶等。（4）藥物：普萘洛爾（心得安）、阿司匹林等。（5）其他：氣候變化、精神刺激、運(yùn)動、月經(jīng)及妊娠等。第31頁，共38頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)28分，星期四發(fā)病機(jī)制：氣道炎癥及氣道反應(yīng)性增高 是哮喘的重要病理改變， 無論哪一期哮喘均表現(xiàn)為炎癥細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種

14、炎癥細(xì)胞在氣道的浸潤和聚集，這此細(xì)胞相互作用分泌出多種介質(zhì)，促使氣道反應(yīng)性增高、氣管收縮、黏液分泌增加，導(dǎo)致哮喘。第32頁，共38頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)28分，星期四（三）診斷及臨床表現(xiàn)1、病狀 常突然發(fā)病，多發(fā)作于夜間及凌晨，發(fā)病前有鼻癢、噴嚏、流涕、胸悶、繼而出現(xiàn)帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，可反復(fù)發(fā)作。每次發(fā)作輕者數(shù)分鐘，嚴(yán)重者數(shù)小時(shí)至數(shù)日，24小時(shí)不緩解者稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。2、查體 病人坐位，呼吸增快，聽診雙肺滿布哮鳴音，呼氣相延長，嚴(yán)重者聽不到哮鳴音，稱為“寂靜肺”。長期反復(fù)發(fā)作者多有桶狀胸。心臟聽診、心率增快，脈搏觸診有奇脈。治療：避免變應(yīng)原；藥物治療；管理和教育第33頁，

15、共38頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)28分，星期四二、體育康復(fù)方法：（自學(xué)）第34頁，共38頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)28分，星期四（四）運(yùn)動性哮喘1 概念：由運(yùn)動引發(fā)的哮喘。2 運(yùn)動性哮喘的評估 如場地6分中跑步試驗(yàn)，6分鐘走試驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)室平板運(yùn)動測試等。運(yùn)動前后測肺功能。3、發(fā)生機(jī)制： 是呼吸道受冷刺激或干燥是主要原因。第35頁，共38頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)28分，星期四4、影響運(yùn)動性哮喘的因素 一般來說，與運(yùn)動的種類、條件，運(yùn)動的劇烈程度以及運(yùn)動持續(xù)的時(shí)間有關(guān)。 寒冷季節(jié)在戶外跑步、登山或從事球類等運(yùn)動易誘發(fā)運(yùn)動性哮瑞， 而在夏季進(jìn)行游泳、舉重、劃船等運(yùn)動則較少引起。輕微運(yùn)動如散步、打太極拳較少引起，而劇烈運(yùn)動則較易引發(fā)。一般來說，劇烈運(yùn)動5一1o分鐘后才會引起運(yùn)動性哮瑞，短于5分鐘的運(yùn)動，很少引起哮喘發(fā)作。 第36頁，共38頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)28分，星期四5、運(yùn)動性哮喘患者的體育康復(fù)運(yùn)動方式：游泳鍛煉項(xiàng)目、手臂功率車運(yùn)動，增加呼吸氣