膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷與治療實(shí)用版課件

1、膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷與治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷與治療生物力學(xué)與骨性關(guān)節(jié)炎生物力學(xué)與骨性關(guān)節(jié)炎膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷與治療實(shí)用版課件膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷與治療實(shí)用版課件關(guān)節(jié)軟骨的構(gòu)成與營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨 固體基質(zhì)占總重量的2040% 膠原纖維占60% 原纖維間糖蛋白凝膠占40% 軟骨細(xì)胞少于2% 水占總重量6080%關(guān)節(jié)軟骨的構(gòu)成與營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)軟骨的固體有機(jī)基質(zhì)（膠原和糖蛋白）和自由流動的 間質(zhì)水可看著是雙相模型。關(guān)節(jié)活動時，關(guān)節(jié)軟骨面之間產(chǎn)生相互壓縮和放松作用；壓縮時，基質(zhì)內(nèi)液體溢出，放松時，液體進(jìn)入基質(zhì)內(nèi)。類似一個唧簡，如此反復(fù)交替進(jìn)行，以保持關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞的營養(yǎng)供給，這種營養(yǎng)供給渠道遭到破壞，即可發(fā)生基

2、質(zhì)改變，進(jìn)而使軟骨細(xì)胞退化或死亡，產(chǎn)生關(guān)節(jié)退行性改變。關(guān)節(jié)軟骨的固體有機(jī)基質(zhì)（膠原和糖蛋白）和自由流動的 間下肢力線正常負(fù)重線髖關(guān)節(jié)中心與踝關(guān)節(jié)中心的連線通過膝關(guān)節(jié)中心膝內(nèi)翻重力線至膝中心向內(nèi)偏移0.5cm以上膝外翻重力線至膝中心向外偏移0.5cm 以上下肢力線正常負(fù)重線髖關(guān)節(jié)中心與踝關(guān)節(jié)中心的連線通過膝關(guān)節(jié)中心膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷與治療實(shí)用版課件類似一個唧簡，如此反復(fù)交替進(jìn)行，以保持關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞的營養(yǎng)供給，這種營養(yǎng)供給渠道遭到破壞，即可發(fā)生基質(zhì)改變，進(jìn)而使軟骨細(xì)胞退化或死亡，產(chǎn)生關(guān)節(jié)退行性改變。在緩解休息痛與運(yùn)動痛方面亦不如NSAIDs（Eccles,1998)髕骨最大對角線長度（P）關(guān)節(jié)腫脹

3、，可為關(guān)節(jié)積液，也可為軟組織變化增生，骨質(zhì)增生或三者并存。 水占總重量6080%類似一個唧簡，如此反復(fù)交替進(jìn)行，以保持關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞的營養(yǎng)供給，這種營養(yǎng)供給渠道遭到破壞，即可發(fā)生基質(zhì)改變，進(jìn)而使軟骨細(xì)胞退化或死亡，產(chǎn)生關(guān)節(jié)退行性改變。股四頭肌牽拉角（Q角）可用于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的NSAIDs藥物可塞風(fēng)（氯諾昔康）利美達(dá)松每支含地塞米松棕櫚酸鹽4mg髕骨高位易發(fā)生髕骨軟化塞來昔布（西樂葆）負(fù)重痛 水占總重量6080%1度關(guān)節(jié)間隙狹窄（50%關(guān)節(jié)軟骨磨損）60歲以上的人正常關(guān)節(jié)間隙為3mm，小于2mm不關(guān)節(jié)間隙狹窄關(guān)節(jié)活動障礙，活動時有不同響聲，如吱嘎、摩擦聲、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)不穩(wěn)得保松每支含5mg二丙酸

4、倍他米松和2mg倍他米松磷酸脂鈉鹽關(guān)節(jié)軟骨的固體有機(jī)基質(zhì)（膠原和糖蛋白）和自由流動的 間質(zhì)水可看著是雙相模型。股四頭肌牽拉角（Q角）從髂前上棘到髕骨中點(diǎn)連線代表股四頭肌牽拉力線，從髕骨中點(diǎn)到脛骨結(jié)節(jié)連線與股四頭肌牽拉力線相交所成之角，即為Q角正常Q角男性小于10，女性小于15 Q角越大，使髕骨外移的分力越大類似一個唧簡，如此反復(fù)交替進(jìn)行，以保持關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞的營養(yǎng)供給Wiberg的髕骨形態(tài)分型型髕骨嵴位于中央，是較理想的髕骨形態(tài)，約占10%型髂骨嵴偏于內(nèi)側(cè)，約占65%型髕骨嵴位于內(nèi)側(cè)，又稱獵人帽狀，約占2527%，易發(fā)生軟骨軟化和髕股關(guān)節(jié)病Wiberg的髕骨形態(tài)分型型髕骨嵴位于中央，是較理想的髕

5、骨髕骨位置異常屈膝30位拍膝側(cè)位片 髕骨最大對角線長度（P） 髕韌帶長度（PT）正常髕骨高度pt/p=1.00.2髕骨高位pt/p1.2髕骨低位pt/p15,髕骨外移5mm為髕骨對線不正對線不正易導(dǎo)至骨性關(guān)節(jié)炎髕骨在股骨滑車上的移行軌跡膝屈曲時髕骨在股骨滑車上的移行軌跡臨床表現(xiàn)（一）關(guān)節(jié)疼痛 始動痛由靜止變化體位時痛，也稱膠滯現(xiàn)象 負(fù)重痛 主動活動痛 夜間痛、休息痛 活動過多、天氣變化、情緒影響可使疼痛加重關(guān)節(jié)腫脹，可為關(guān)節(jié)積液，也可為軟組織變化增生，骨質(zhì)增生或三者并存。腫脹分三度 輕度略比健側(cè)腫脹 中度腫脹組織與髕骨相平 重度高出髕骨臨床表現(xiàn)（一）關(guān)節(jié)疼痛臨床表現(xiàn)（二）畸形膝內(nèi)翻多見，也可有

6、小腿內(nèi)旋，髕增大，肌肉萎縮關(guān)節(jié)活動障礙，活動時有不同響聲，如吱嘎、摩擦聲、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)不穩(wěn)臨床表現(xiàn)（二）畸形膝內(nèi)翻多見，也可有小腿內(nèi)旋，髕增大，肌肉萎輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查；三大常規(guī)、血沉、粘蛋白、類風(fēng)濕因子均無異常發(fā)現(xiàn)X線檢查關(guān)節(jié)間隙狹窄成人關(guān)節(jié)間隙為4mm，小于3mm為關(guān)節(jié)間隙狹窄；60歲以上的人正常關(guān)節(jié)間隙為3mm，小于2mm不關(guān)節(jié)間隙狹窄 軟骨下骨板硬化 骨贅形成 嚴(yán)重程度可分五度 1度關(guān)節(jié)間隙狹窄（50%關(guān)節(jié)軟骨磨損） 2度關(guān)節(jié)間隙消失 3度輕度骨磨損 4度中度骨磨損（磨損造成骨喪失0.51cm 5度嚴(yán)重骨磨損常有關(guān)節(jié)半脫位輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查；三大常規(guī)、血沉、粘蛋白、類風(fēng)濕因子均無異W

7、iberg的髕骨形態(tài)分型 水占總重量6080%是骨關(guān)節(jié)炎短期使用鎮(zhèn)痛劑中的首選藥關(guān)節(jié)活動障礙，活動時有不同響聲，如吱嘎、摩擦聲、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)不穩(wěn)抑制炎癥、減少滲出屈膝30位拍膝側(cè)位片髕骨高位pt/p1.型髂骨嵴偏于內(nèi)側(cè)，約占65%關(guān)節(jié)軟骨的固體有機(jī)基質(zhì)（膠原和糖蛋白）和自由流動的 間質(zhì)水可看著是雙相模型。髕骨最大對角線長度（P）與電話熱線 糾正內(nèi)翻、外翻的矯形支具型髕骨嵴位于內(nèi)側(cè)，又稱獵人帽狀，約占2527%，易發(fā)生軟骨軟化和髕股關(guān)節(jié)病三大常規(guī)、血沉、粘蛋白、類風(fēng)濕因子均無異常發(fā)現(xiàn)原纖維間糖蛋白凝膠占40%關(guān)節(jié)活動障礙，活動時有不同響聲，如吱嘎、摩擦聲、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)不穩(wěn)對乙酰氨基酚（撲熱息

8、痛）畸形膝內(nèi)翻多見，也可有小腿內(nèi)旋，髕增大，肌肉萎縮髕骨低位pt/p0.股四頭肌牽拉角（Q角）壓縮時，基質(zhì)內(nèi)液體溢出，放松時，液體進(jìn)入基質(zhì)內(nèi)。Wiberg的髕骨形態(tài)分型膝骨性關(guān)節(jié)炎國際診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn) 前個月大多數(shù)日膝痛關(guān)節(jié)活動時有骨向聲晨僵30min年齡大于或等于38歲膝檢查示骨性肥大 骨關(guān)節(jié)炎存在如1、2、3、4或1、2、5或1、4、5存在膝骨性關(guān)節(jié)炎國際診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)臨床及放射學(xué)前個月大多數(shù)日膝痛X線示關(guān)節(jié)邊緣骨贅關(guān)節(jié)炎實(shí)驗(yàn)室檢查符合骨關(guān)節(jié)炎年齡大于或等于38歲晨僵15,髕骨外移5mm為髕骨對線不正正常Q角男性小于10，女性小于15始動痛由靜止變化體位時痛，也稱膠滯現(xiàn)象膝內(nèi)翻重力線至膝

9、中心向內(nèi)偏移0.塞來昔布（西樂葆）關(guān)節(jié)活動障礙，活動時有不同響聲，如吱嘎、摩擦聲、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)不穩(wěn)髕骨最大對角線長度（P）型髕骨嵴位于內(nèi)側(cè)，又稱獵人帽狀，約占2527%，易發(fā)生軟骨軟化和髕股關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)活動障礙，活動時有不同響聲，如吱嘎、摩擦聲、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)不穩(wěn)本品起效較慢，療效持續(xù)時間可長達(dá)18個月，歐美已用于臨床，商品名Orgotein,一般認(rèn)為，起不良反應(yīng)小。緩解疼痛、改善功能畸形膝內(nèi)翻多見，也可有小腿內(nèi)旋，髕增大，肌肉萎縮髕骨低位pt/p1.關(guān)節(jié)活動障礙，活動時有不同響聲，如吱嘎、摩擦聲、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)不穩(wěn)關(guān)節(jié)活動障礙，活動時有不同響聲，如吱嘎、摩擦聲、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)不穩(wěn)關(guān)節(jié)軟骨的固體有機(jī)基質(zhì)（膠原和糖蛋白）和自由流動的 間質(zhì)水可看著是雙相模型。膝骨性關(guān)節(jié)炎國際診斷標(biāo)準(zhǔn)過氧化物歧化酶能清除氧化代謝過程中產(chǎn)生的副產(chǎn)品，如炎性介質(zhì)超