后跟骨疼痛綜合征

1、關(guān)于后跟骨疼痛綜合征第1頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)24分，星期四內(nèi)容后跟骨疼痛綜合征的定義發(fā)病機(jī)制解剖學(xué)病理生理診斷治療參考資料問(wèn)題第2頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)24分，星期四一、后跟骨疼痛綜合征的定義后跟疼痛綜合征？（Haglund綜合征）第3頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)24分，星期四后跟骨疼痛綜合征的原因跟骨上隆突增大（Haglund畸形）跟后滑囊炎跟腱附著處肌腱炎皮膚和跟腱外膜間滑囊炎癥第4頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)24分，星期四第5頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)24分，星期四二、發(fā)病機(jī)制病因?qū)W 跟骨后上方的增大是

2、跟骨后上方的增大了的滑囊突出部分與跟腱纖維附麗區(qū)撞擊而產(chǎn)生的黏液囊，也會(huì)在骨性突起上產(chǎn)生刺激。第6頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)24分，星期四Haglund綜合征由跟腱炎、跟后滑囊炎和腱外膜滑囊炎組成。跟腱炎的部位出現(xiàn)鈣化，表示跟腱的退變性部位。第7頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)24分，星期四.跟腱的病理變化可分為附著性和非附著性功能障礙。 附著性跟腱炎在跟腱的附著部位內(nèi)部或周圍出現(xiàn).跟后滑囊炎表明跟腱和跟骨隆突間有撞擊。.腱外膜滑囊炎在跟腱和皮膚之間出現(xiàn)，常常是鞋幫與隆突部位的壓迫引起。第8頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)24分，星期四流行病學(xué)好發(fā)人群跟后滑

3、囊炎好發(fā)在年輕人群（30歲左右）腱外膜滑囊炎好發(fā)于婦女而少見于運(yùn)動(dòng)員伴有鈣化骨刺的附著性跟腱炎好發(fā)于老年人群（50歲左右）第9頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)24分，星期四三、解剖學(xué)第10頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)24分，星期四第11頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)24分，星期四四、病理生理學(xué)后跟疼痛綜合征通常與高弓足及足后跟內(nèi)翻有關(guān)。第12頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)24分，星期四五、診斷病史和體格檢查 病史通常為跟骨后緩慢開始的鈍痛，并因運(yùn)動(dòng)和穿某些特別的鞋子而加重。通常的主訴是清晨在坐下或從床上起身后出現(xiàn)疼痛。有時(shí)會(huì)有急性疼痛的發(fā)作病史，

4、有時(shí)伴有外傷史。當(dāng)出現(xiàn)這種情況時(shí)，提示有跟腱的撕裂或鈣化。第13頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)24分，星期四臨床表現(xiàn)肌腱附著點(diǎn)會(huì)有發(fā)熱、腫脹或有觸痛如果肌腱既無(wú)腫脹也無(wú)壓痛，觸診肌腱前緣的內(nèi)外側(cè)有助于診斷跟后滑囊炎在一些情況下，對(duì)滑囊的沖擊觸診有助于診斷第14頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)24分，星期四對(duì)于跟骨后滑囊炎，足背伸時(shí)壓迫跟腱和跟骨間的滑囊會(huì)加重疼痛這種情況可與有增厚與腫脹跟腱的附著性肌腱炎的同時(shí)存在外膜滑液囊位于皮膚和跟腱后段之間，而不是位于跟腱深部第15頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)24分，星期四后足跟突起處可以發(fā)熱并且其上的皮膚會(huì)增厚和伴有炎

5、癥Haglund畸形可以通過(guò)對(duì)組后跟上部的皮膚的觸診來(lái)判斷，并且上面可伴有骨痂形成踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)背伸可以用來(lái)診斷有無(wú)跟腱攣縮存在。攣縮使跟腱在附著點(diǎn)處張力增加第16頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)24分，星期四檢查應(yīng)在膝關(guān)節(jié)伸、屈位進(jìn)行，前足位于外展、內(nèi)收位，以估計(jì)單純的腓腸肌的緊張程度第17頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)24分，星期四影像學(xué)特征第18頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)24分，星期四實(shí)驗(yàn)室檢查后跟滑囊炎強(qiáng)直性脊柱炎第19頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)24分，星期四六、治療非手術(shù)治療改變活動(dòng)方式以減少肌腱的負(fù)荷第20頁(yè)，共29頁(yè)，2022年

6、，5月20日，7點(diǎn)24分，星期四進(jìn)行腓腸肌比目魚肌聯(lián)合伸展活動(dòng)第21頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)24分，星期四改變鞋子以避免鞋幫對(duì)組后跟后面的直接壓迫 在該部襯墊 改變鞋幫材料和調(diào)整高度 稍墊高足后跟以減少角度，容納滑囊突起第22頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)24分，星期四非甾體類抗炎藥物如有需要，必須小心地在滑囊內(nèi)注射類固醇類藥物（類固醇類藥物會(huì)促進(jìn)肌腱斷裂）夜間夾板固定可以減少晨間痛并幫助改善跟腱的柔韌性局部阻滯第23頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)24分，星期四術(shù)后治療無(wú)負(fù)重的足跖屈位制動(dòng)而后中立位，逐漸改成負(fù)重石膏管型運(yùn)動(dòng)員手術(shù)后，1周后容許負(fù)重，但

7、需管型固定23周有肌腱內(nèi)病變行切除和修復(fù)的，制動(dòng)需要延長(zhǎng)12周第24頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)24分，星期四漸進(jìn)性游泳和作為自行車訓(xùn)練結(jié)合等長(zhǎng)、等張、等功的小腿集群的訓(xùn)練812周后容許慢跑完全恢復(fù)競(jìng)技水平需要56個(gè)月術(shù)后最大限度改善時(shí)間，單純后跟滑囊炎需6個(gè)月，附著性肌腱炎和骨刺患者需要1年第25頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)24分，星期四物理治療第26頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)24分，星期四參考資料David B.Thordarson,MD.足與踝M第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2008.178韓業(yè)華，白伍泉.局部阻滯治療足跟疼痛38例J.Chin J Convalescent Med,2008,17(7):408第27頁(yè)，共29