圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用課件

1、圍手術(shù)期抗菌藥物 合理使用 圍手術(shù)期的定義 ?圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過程，從病人決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù) ，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間，具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時(shí)間約在術(shù)前57天至術(shù)后712天。圍手術(shù)期意外低體溫是麻醉和外科術(shù)中常見的、可預(yù)防的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)50%90% 。 抗菌藥物的分類及應(yīng)用 1 抗菌藥物的分級(jí)管理 2 圍手術(shù)期抗菌藥物使用 3 主要內(nèi)容 抗菌藥物的分類及應(yīng)用 抗菌藥物分類 抗菌藥物 -內(nèi)酰胺類 青霉素類、頭孢類、碳青霉烯類 氨基糖苷類 阿米卡星、慶大霉素 大環(huán)內(nèi)酯類 羅紅霉素、阿奇霉素 喹諾酮

2、類 左氧氟沙星、加替沙星、環(huán)丙沙星 青霉素、阿莫西林、哌拉西林 青霉素類 頭孢菌素類 非典型內(nèi)酰胺類 一代頭孢：頭孢唑林、頭孢拉定 二代頭孢：頭孢克洛、頭孢呋辛 三代頭孢：頭孢哌酮、頭孢曲松 四代頭孢：頭孢吡肟、頭孢匹羅 頭霉素類：頭孢西丁 單環(huán)類：氨曲南 碳青霉烯類：泰能、美羅培南 內(nèi)酰胺類 內(nèi)酰胺類 青霉素類 ?青霉素、苯唑西林：金黃色葡萄球菌等G+球菌（革蘭氏陽性球菌）作用強(qiáng) ?氨芐西林、阿莫西林：廣譜、不抗綠膿 ?哌拉西林、美洛西林：廣譜、對(duì)銅綠假單胞菌有 較強(qiáng)作用 頭孢菌素類 抗G+球菌 抗G-桿菌 酶穩(wěn)定性 第一代頭孢菌素 頭孢唑啉抗G+球菌 頭孢拉定 第二代頭孢菌素 頭孢克洛抗G

3、+、G-桿菌 頭孢呋辛鈉 第三代頭孢菌素 頭孢噻肟鈉 頭孢曲松 頭孢哌酮 第四代頭孢菌素 頭孢吡肟 各代頭孢特點(diǎn) 抗銅綠假單胞菌 單環(huán)類：氨曲南 ?特點(diǎn)：窄譜，對(duì)G桿菌有強(qiáng)大活性 ?交叉過敏少 頭霉素：頭孢西丁、頭孢米諾 ?二代和三代頭孢特點(diǎn) 抗厭氧菌 ?耐受超廣譜?-內(nèi)酰胺酶 （ESBLs） 大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、 阿奇霉素、麥迪霉素等。 ?主要作用于G+菌，軍團(tuán)菌、支原體、衣原體等感染。 ?阿奇霉素：抗菌譜較廣，組織中濃度高（肺、扁桃體、前列腺），半衰期41h。 氟喹諾酮類：左氧氟沙星、加替沙星、環(huán)丙沙星 ?廣譜、G為主 ?口服生物利用度高，半衰期較長 ?小兒、孕婦禁用

4、?細(xì)菌耐藥快（嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥 ） ?有中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性（建議老年人減量） 林可霉素類 ：克林霉素 ?抗G+ + 抗厭氧菌 ?血、骨、骨髓、關(guān)節(jié)中濃度高 ?對(duì)-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染 ?不宜與氨基糖苷類具有神經(jīng)肌肉阻滯副作用的藥物聯(lián)用 氨基糖甙類：阿米卡星、慶大霉素 ?抗菌譜：主要作用于G-桿菌（銅綠假單胞菌），對(duì)葡萄球菌和腸球菌有一定作用，對(duì)厭氧菌無作用。 ?因其耳腎毒性，新生兒、嬰幼兒、老年患者應(yīng)盡量避免使用本類藥物。 抗菌藥物的分級(jí)管理 經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效， 對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小， 價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。 非限制使用 經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效， 對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大， 或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物。 限制使用 1.具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨便特殊使用的藥物； 2.需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物； 3.療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物； 4.價(jià)格昂貴的抗菌藥物 特殊使用 抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理 頭孢吡肟、氨曲南 美羅培南、亞胺培南