呼吸機(jī)臨床應(yīng)用與護(hù)理

1、關(guān)于呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用及護(hù)理2022/10/9重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)第1頁，共34頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)18分，星期四2022/10/9重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)學(xué)習(xí)內(nèi)容呼吸機(jī)的工作方式 原理呼吸機(jī)治療的目的 適應(yīng)癥 禁忌癥呼吸機(jī)的模式呼吸機(jī)的參數(shù)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)報警的處理呼吸機(jī)治療的護(hù)理及脫機(jī)的時機(jī)第2頁，共34頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)18分，星期四2022/10/9重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)呼吸機(jī)的工作方式 呼吸機(jī)是利用機(jī)械進(jìn)行人工通氣來維持和改善呼吸的一種支持治療措施。吸氣-送氣管道閥門開放呼氣管道閥門關(guān)閉，按照設(shè)定的條件送氣。呼氣-送氣管道閥門關(guān)閉呼氣管道閥門開放，靠病人肺和胸廓彈性回縮呼氣。第3頁，共34

2、頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)18分，星期四2022/10/9重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)呼吸機(jī)治療的原理機(jī)械通氣 呼吸機(jī)在氣道口施以正壓，將氣體壓入肺內(nèi)吸氣； 停止送氣，氣道口恢復(fù)大氣壓，胸廓被動回縮呼氣。第4頁，共34頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)18分，星期四2022/10/9重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)呼吸機(jī)工作原理 第5頁，共34頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)18分，星期四2022/10/9重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)呼吸機(jī)治療的目的 1、改善通氣功能:2、改善換氣功能:3、減少呼吸功:機(jī)械通氣最基本的治療作用 如CPR術(shù)后患者 如ARDS應(yīng)用PEEP增加氣體交換面積如重癥肌無力第6頁，共34頁，2022年，5月20日

3、，4點(diǎn)18分，星期四2022/10/9重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)呼吸機(jī)治療的適應(yīng)癥 禁忌癥 適應(yīng)癥： 1、中樞性呼衰：腦部炎癥 2、肺部疾?。篈RDS 3、嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無力 4、胸部外傷或胸部手術(shù)后 5、心臟疾病，心肺復(fù)蘇第7頁，共34頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)18分，星期四2022/10/9重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū) 禁忌癥 1、氣胸及縱隔氣腫未行引流者 2、肺大泡 3、低血容量性休克未補(bǔ)充血容量者 4、嚴(yán)重肺出血 5、急性心肌梗死 在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時，機(jī)械通氣無絕對禁忌癥！第8頁，共34頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)18分，星期四2022/10/9重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)呼吸機(jī)的組成電源 氣源：

4、氧氣源、空氣源 空氣壓縮機(jī) 空氧混合器 主機(jī)：控制單元、監(jiān)測單元、內(nèi)部氣路 管道 溫化濕化系統(tǒng) 霧化器 顯示屏第9頁，共34頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)18分，星期四2022/10/9重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)氣管切開插管面罩或鼻罩氣管內(nèi)插管：經(jīng)口或經(jīng)鼻插入機(jī)械通氣的使用方法建立人工氣道需長期接受機(jī)械通氣或氣道保護(hù)能力較差者，宜盡早行氣管切開第10頁，共34頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)18分，星期四2022/10/9重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)監(jiān)測模板 （病人實(shí)際情況）壓力-時間波形流速-時間波形容積-時間波形呼吸環(huán)報警模板控制模板（為病人設(shè)置）呼吸機(jī)工作臺面第11頁，共34頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)18

5、分，星期四2022/10/9重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)容量控制 Volume Control第12頁，共34頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)18分，星期四2022/10/9重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)壓力/流速/容量時間曲線 Pressure/Flow/Volume-Time Curves 壓力時間曲線（P-t）. x: 吸氣時間 Inspiration timey: 平臺時間 Pause timez: 呼氣時間 Expiration time1: 開始吸氣 Start of Inspiration2: 氣道峰壓 Peak inspiratory pressure3: 早期吸氣平臺壓 Early inspiratory

6、 pause pressure4: 吸氣平臺壓End inspiratory pause pressure5: 早期呼氣壓力 Early expiratory pressure6: 呼氣末正壓 PEEP End expiratory pressure第13頁，共34頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)18分，星期四2022/10/9重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū) 流速時間曲線 (F-t). x: 吸氣時間 Inspiration timey: 平臺時間 Pause timez: 呼氣時間 Expiration time7: 吸氣峰流速 Peak inspiratory flow8: 0流速 Zero flow p

7、hase9: 呼氣峰流速 Peak expiratory flow10: 呼氣流速坡度 Slope decelerating expiratory limb 11: 呼氣末流速（Vee) End expiratory flow壓力/流速/容量時間曲線 Pressure/Flow/Volume-Time Curves第14頁，共34頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)18分，星期四2022/10/9重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū) 容量時間曲線V-t. x: 吸氣時間 Inspiration timey: 平臺時間 Pause timez: 呼氣時間 Expiration time12: Start of inspi

8、ration13: The slope represents current delivery of inspiratory tidal volume14: End inspiration15: The slope represents current patient delivery of expiratory tidal volume16: End expiration壓力/流速/容量時間曲線 Pressure/Flow/Volume-Time Curves第15頁，共34頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)18分，星期四2022/10/9重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)呼吸機(jī)模式選擇呼吸機(jī)機(jī)模式時，可考慮三個

9、因素:1.自主呼吸狀況 2.呼吸道分泌物的多少 3.氣道密閉的程度第16頁，共34頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)18分，星期四2022/10/9重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)呼吸機(jī)模式控制模式 Controlled ventilation支持模式 Supported ventilation自主呼吸 Spontaneous breathing混合模式 Combined control and supported or spontaneous and supported ventilation第17頁，共34頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)18分，星期四2022/10/9重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)呼吸機(jī)模式控制模式 容量控

10、制（VC） 壓力控制（PC） 壓力調(diào)節(jié)容量控制（PRVC) 雙水平正壓通氣（BIPAP) 2. 支持模式 壓力支持(PS) 容量支持 (VS) 3. 自主呼吸 持續(xù)氣道正壓（CPAP）4. 混合模式 同步間歇指令通氣SIMV+VC 同步間歇指令通氣SIMV(PC)+PS 同步間歇指令通氣SIMV(PRVC)+PS第18頁，共34頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)18分，星期四2022/10/9重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)間隙正壓通氣（IPPV） 不論患者自主呼吸如何，呼吸機(jī)均按預(yù)置的通氣參數(shù)予患者間隙正壓通氣。主要用于無自主呼吸的患者及氣管插管（氣管切開）全身麻醉者。常用的呼吸機(jī)模式第19頁，共34頁，202

11、2年，5月20日，4點(diǎn)18分，星期四2022/10/9重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)常用的呼吸機(jī)模式-輔助/控制通氣（A/C） 輔助通氣和控制通氣的結(jié)合。病人可以任何頻率的自主吸氣努力觸發(fā)呼吸機(jī)以預(yù)定潮氣量送氣，如病人自主呼吸頻率小于呼吸機(jī)預(yù)置頻率，呼吸機(jī)即以預(yù)置頻率送氣。第20頁，共34頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)18分，星期四2022/10/9重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)常用的呼吸機(jī)模式-同步間歇指令通氣（SIMV） 呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)按預(yù)先設(shè)置的呼吸參數(shù)，給予患者指令性呼吸患者可以有自主呼吸，且自主呼吸的頻率、容量等不受呼吸機(jī)的影響。應(yīng)用此模式時，呼吸機(jī)供氣由患者自主呼吸觸發(fā)。相當(dāng)與自主通氣+控制通氣。 主要應(yīng)用于

12、脫機(jī)前的訓(xùn)練和過渡，也可用于一般的常規(guī)通氣。第21頁，共34頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)18分，星期四2022/10/9重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū) 吸氣時由患者觸發(fā)或呼吸機(jī)發(fā)生，呼吸末借助于安裝在呼氣端的限制氣流活瓣等裝置，使氣道壓力高于大氣壓呼氣末正壓能使肺泡在呼氣末仍然保持膨脹，防止小氣道閉合，減少肺泡萎陷，增加功能殘氣量，改善肺順應(yīng)性。主要用于ARDS病人。常用的呼吸機(jī)模式呼氣末正壓通氣（PEEP）第22頁，共34頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)18分，星期四2022/10/9重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)是一種輔助通氣方式，只能用于有自主呼吸的病人。與病人的呼吸活動較好協(xié)調(diào)，病人感覺舒適病人自主確定呼吸頻率、

13、潮氣量、吸氣時間、吸氣流速減少呼吸功對循環(huán)影響小可更順利脫機(jī)常用的呼吸機(jī)模式-壓力支持通氣（PSV）第23頁，共34頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)18分，星期四2022/10/9重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū) 自主呼吸時正壓氣流吸氣氣流，呼氣活瓣系統(tǒng)對呼出氣流給予一定的阻力，使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。呼吸機(jī)內(nèi)裝有靈敏的氣道測量和調(diào)節(jié)系統(tǒng)，隨時調(diào)整正壓氣流的流速，維持氣道基本恒定在預(yù)調(diào)的CPAP水平。常用的呼吸機(jī)模式-持續(xù)氣道正壓通氣（）第24頁，共34頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)18分，星期四2022/10/9重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)成人常用參數(shù)的調(diào)節(jié)1、呼吸頻率（f） 1216次/分2、潮氣量（VT）

14、 810ml/kg3、每分通氣量（MV） 68L/min4、吸/呼時間比（/E) 11.525、吸入氧分?jǐn)?shù)（FiO2） 4050%6、呼氣末正壓（PEEP） 一般35 cmH2O。第25頁，共34頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)18分，星期四2022/10/9重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)7、 吸氣壓力 成人一般預(yù)設(shè)1520cmH2O 小兒12-15cmH2O 8、 呼吸頻率 12-20次/分 9、 峰值流速 40-60L/min 10、觸發(fā)靈敏度 壓力觸發(fā)常為-0.5-1.5cmHcmH2O 流速觸發(fā)常為 25cmH2O 第26頁，共34頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)18分，星期四2022

15、/10/9重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)呼吸機(jī)報警的處理第27頁，共34頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)18分，星期四2022/10/9重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)第28頁，共34頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)18分，星期四2022/10/9重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)呼吸機(jī)治療的護(hù)理一、低壓高容的氣囊：多用，氣囊壓力維持在25-30cmH2O每隔4-8小時監(jiān)測一次氣囊壓力；二、呼吸道分泌物的清除掌握吸痰技巧，遵循無菌原則，有效吸痰。第29頁，共34頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)18分，星期四2022/10/9重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)三、呼吸機(jī)治療中的安全管理 人工氣道的安全管理-非計劃性拔管-導(dǎo)管堵塞呼吸機(jī)管路的安全管理-管路積水、打折、受

16、壓-管路脫落、漏氣（積水杯、氣囊）加熱濕化器的安全管理-濕化器故障，溫度過低 -濕化水過少/過多預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的管理請及時發(fā)現(xiàn)并處理呼吸機(jī)報警！第30頁，共34頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)18分，星期四2022/10/9重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)脫機(jī)的時機(jī)撤離呼吸機(jī)的生理指標(biāo) 1、最大吸氣壓力超過-20cmH2O。 2、自主潮氣量5ml/kg，深吸氣量 10ml/kg。 3、FiO2=1.0時，PaO2300mmHg。 4、FiO2=60mmHg， PaCO225ml/cmH2O。第31頁，共34頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)18分，星期四2022/10/9重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)撤離呼吸機(jī)的方法 1、直接撤機(jī) 方法：病人自主呼吸良好，且不耐受氣管插管，直接撤離呼吸機(jī)，讓自主呼吸。測量潮氣量 5ml/kg，RR10次/分，MV0.1L/kg，咳嗽反射恢復(fù)，可拔除氣管導(dǎo)管。必要時經(jīng)面罩或鼻導(dǎo)管吸氧。 2、S