PDCA在護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用

1、2022/10/92022/10/9PDCA循環(huán)及其在CQI中應(yīng)用護(hù)理部李玉2014.6.18CQI PDCA PIOQCC 5 S常見的英文縮寫（Continuous Quality Improvement) 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（Plan、 Do、 Check 、Action） 計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理( Problem、Intervention、Outcome) 問題、干預(yù)、效果評價(jià)（ Quality Control Circle）品管圈（Seiri、Seiton、Seiso、Seiketsu、Shitsuke） 整理、整頓、清潔、清掃、素養(yǎng) 常組織 常整頓 常清潔 常規(guī)范 常自律 五常法2022

2、/10/9四、活用PDCA循環(huán) 二、PDCA 循環(huán)及其特點(diǎn)一、 CQI概述內(nèi) 容 三、PDCA循環(huán)八步驟詳解主要內(nèi)容質(zhì)量改進(jìn) 通過采取各種有效措施，提高產(chǎn)品、過程、體系和服務(wù)滿足質(zhì)量要求的能力，使質(zhì)量達(dá)到一個新的水平、新的高度。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) (Continuous Quality Improvement，CQI) 在全面質(zhì)量管理(TQM)基礎(chǔ)上發(fā)展起來, 注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論，是質(zhì)量管理的重要內(nèi)容。質(zhì)量改進(jìn)概述質(zhì)量改進(jìn) 通過采取各種有效措施，提高產(chǎn)品、過程、體系和服務(wù)滿足質(zhì)量要求的能力，使質(zhì)量達(dá)到一個新的水平、新的高度。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) (Continuous Qual

3、ity Improvement，CQI) 在全面質(zhì)量管理(TQM)基礎(chǔ)上發(fā)展起來, 注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論，是質(zhì)量管理的重要內(nèi)容。質(zhì)量改進(jìn)概述 永恒目標(biāo)世界上最大的空間，就是改進(jìn)的空間！ 佚名 如果你認(rèn)為你在今后的十年中還能用過去10年所用的方法成功地經(jīng)營你的公司，你一定昏了頭。要想成功，我們必須打破現(xiàn)狀。 羅伯特 戈祖埃塔質(zhì)量改進(jìn)維 持 與 改 進(jìn)傻子醉漢你是傻子你是醉漢對，我是喝醉了，但明天我就清醒了，你明天仍然是傻子！糾正、預(yù)防和質(zhì)量改進(jìn)的對比質(zhì)量改進(jìn)的意義提高患者滿意度降低不良事件發(fā)生率提高護(hù)理水平增強(qiáng)競爭 力調(diào)動員工積極 性提高人員素質(zhì)促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展提高管理水

4、平質(zhì) 量改 進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)的基本原則 追求效率/效果的原則 從過程著手改進(jìn)的原則 追求持續(xù)進(jìn)取的原則 開發(fā)未知領(lǐng)域的原則 與糾正和預(yù)防措施相結(jié)合的原則質(zhì)量改進(jìn)CQI 的基本方法（PDCA 循環(huán)）計(jì)劃Plan 處理Action實(shí)施 Do 檢查Check12天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司Episode2PDCA循環(huán)及其特點(diǎn) 最早是由美國統(tǒng)計(jì)控制學(xué)之父休哈特博士提出，經(jīng)質(zhì)量管理專家戴明博士改進(jìn)，得到推廣應(yīng)用，因此又稱“戴明環(huán)” 。 PDCA循環(huán)是管理學(xué)中的一個通用模型,是一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)的基本管理方式.它是系統(tǒng)原理的相對封閉原則和反饋原理在質(zhì)量管理中的實(shí)際應(yīng)用，它不僅能控制質(zhì)量管理的過程，它同樣可

5、以有效促進(jìn)工作的質(zhì)量和管理過程。 PDCA循環(huán)概述計(jì)劃(Plan) 建立改善的目標(biāo)及行動方案 處理(Action) 根據(jù)檢查結(jié)果，采取相應(yīng)的措施：1、鞏固成績，經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化2、遺留問題進(jìn)入下一循環(huán)檢查(Check) 確認(rèn)是否依計(jì)劃的進(jìn)度在實(shí)行，以及是否達(dá)成預(yù)定的計(jì)劃。 實(shí)施（Do） 依 照計(jì)劃推行 1、做對的事(Do Right Thing)2、把事做對(Do Thing Right)APCDPDCA內(nèi)容PDCA循環(huán)四個階段2022/10/915PDCA精神是發(fā)現(xiàn)、改善各種管理困難。PDCA循環(huán)理論存在于所有領(lǐng)域，大至企業(yè)的策略管理，小到部門的項(xiàng)目管理、教育訓(xùn)練、自我管理等等。它被人們持續(xù)地、正

6、式或非正式地、有意識或下意識地使用于自己所做的每件事和每項(xiàng)活動。PDCA循環(huán)適應(yīng)領(lǐng)域質(zhì)量改進(jìn)PDCA 循環(huán)四大 特 點(diǎn)1.相對封閉 周而復(fù)始2.階梯式上升二、PDCA 循環(huán)四大 特 點(diǎn)質(zhì)量改進(jìn)PDCA3.大環(huán)套小環(huán) 小環(huán)保大環(huán) 互相促進(jìn) 推動大循環(huán)PDCAPDCAPDCA二、PDCA 循環(huán)四大 特 點(diǎn)質(zhì)量改進(jìn)PDCAPDCAPDCA4.推動PDCA循環(huán)關(guān)鍵在于A階段二、PDCA循環(huán)四大特點(diǎn)20天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司Episode3PDCA循環(huán)八步驟詳解 步驟 1. 分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題步驟 2. 分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的各種原因或影響因素步驟 3.找出影響質(zhì)量的主要因素步驟 4.針對質(zhì)

7、量問題的主要因素，制定措施， 提出行動計(jì)劃 PDCA循環(huán)八個步驟P （計(jì)劃）階段質(zhì)量改進(jìn)計(jì) 劃步驟 5. 按既定的計(jì)劃實(shí)施D（實(shí)施）階段 做對的事(Do Right Thing) 把事做對(Do Thing Right) PDCA循環(huán)八個步驟步驟 6.對照計(jì)劃，檢查實(shí)施進(jìn)度和效果(分析數(shù)據(jù)) 將實(shí)施結(jié)果與預(yù)定目標(biāo)進(jìn)行比較 6.1 結(jié)果同目標(biāo)相符嗎? 6.2 每項(xiàng)措施的有效性如何? 6.3 哪里還存在著距離? 6.4 我們學(xué)到了什么? C（檢查）階段 PDCA循環(huán)八個步驟質(zhì)量改進(jìn)步驟 7. 標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣 7.1 采取措施以保證長期的有效性 7.2 將新規(guī)則文件化：設(shè)定程序和 和衡量方法 7

8、.3 分享成果 7.4 重復(fù)解決方法 (交流好的經(jīng)驗(yàn))步驟8.遺留問題轉(zhuǎn)入下個循環(huán)A處理（總結(jié)/改善）階段 PDCA循環(huán)八個步驟階段步驟主要方法P1、分析現(xiàn)狀，找出問題排列圖、直方圖、控制圖2、分析各種影響因素或原因魚骨圖3、找出主要影響因素排列圖、相關(guān)圖4、針對主要原因，制定措施計(jì)劃回答5W1H 對策（why） 目標(biāo)（what）地點(diǎn)（where）時間（when）執(zhí)行者（who） 措施（how）D5、執(zhí)行、實(shí)施計(jì)劃C6、檢查計(jì)劃執(zhí)行結(jié)果排列圖、直方圖、控制圖A7、總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)、制定標(biāo)準(zhǔn)制定或修改工作規(guī)程、檢查規(guī)程或其他有關(guān)規(guī)章制度8、把未解決的或新出現(xiàn)問題轉(zhuǎn)入下一個 循環(huán)PDCA 循環(huán)四個階段

9、、八個步驟和常用統(tǒng)計(jì)工具小 結(jié)PLAN1. 分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題1.1 確認(rèn)問題1.2 收集和組織數(shù)據(jù)1.3 設(shè)定目標(biāo)和測量方法2. 分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的各種原因或影響因素3. 找出影響質(zhì)量的主要因素4. 制定措施，提出行動計(jì)劃4.1 尋找可能的解決方法4.2 測試并選擇 4.3 提出行動計(jì)劃和相應(yīng)的資源DO5. 實(shí)施行動計(jì)劃CHECK6. 評估結(jié)果（分析數(shù)據(jù)）ACTION7. 標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣8. 在下一個改進(jìn)機(jī)會中重新使用PDCA循環(huán)PDCA循環(huán)-步步推進(jìn)過程27天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司Episode4活用PDCA循環(huán)提高門診預(yù)約率完善醫(yī)囑處理流程降低護(hù)生操作的風(fēng)險(xiǎn)提高患者滿意

10、度提高病歷書寫質(zhì)量降低意外拔管率 CQI項(xiàng)目 大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進(jìn)，推動大循環(huán)ACDPCAPDACDPCAPD針刺傷壓瘡跌倒安全PDCA墜床一、在護(hù)理工作中應(yīng)用 1. 護(hù)理安全 APCDCDPA原有水平新的水平2.護(hù)理文書管理一、在護(hù)理工作中應(yīng)用PDCA循環(huán)爬樓梯式的上升 每轉(zhuǎn)動一周，質(zhì)量就提高一步 步驟1：存在問題：回套護(hù)針帽引起扎傷步驟2：原因分析： 1、物品：（1）未備有蓋回收利器盒。 2、護(hù)士缺乏防護(hù)意識引起： （1）利器盒操作時帶著不方便； （2）不回套無法將針頭分開； （3）怕其他人員受傷； （4）未使用治療盤； （5）覺得不回套更危險(xiǎn)。 3、組織管理： （1）沒有針頭

11、處理流程標(biāo)準(zhǔn) （2）未定期監(jiān)測 （3）缺乏有關(guān)針頭刺傷的防護(hù)教育 PDCA循環(huán)范例P （計(jì)劃）階段步驟3.確定主要原因：（1）自我防護(hù)意識差，未掌握預(yù)防血源性疾病傳播知識； (2) 未按規(guī)定使用利器盒； (3)未落實(shí)針頭處理流程標(biāo)準(zhǔn)。 PDCA循環(huán)范例P （計(jì)劃）階段步驟4.針對主要原因，制定措施計(jì)劃 確定目標(biāo)： 1、掌握預(yù)防血源性傳播知識達(dá)到100% 2、 使用物品有蓋回收盒100%3、針頭處理流程標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)率100% PDCA循環(huán)范例P （計(jì)劃）階段 制定改進(jìn)計(jì)劃： 1、病區(qū)建立有蓋回收盒； 2、培訓(xùn)：因扎傷引起HBV、HCV、HIV 感染對護(hù)理人員的危害性及預(yù)防與處 理知識的培訓(xùn)。 3、制

12、定針頭處理流程標(biāo)準(zhǔn)。 4、公布流程一周，閱讀后簽名 步驟5.按照既定的計(jì)劃執(zhí)行措施 (協(xié)調(diào)和跟進(jìn)) 1、培訓(xùn)相關(guān)控感知識 2、與針頭有關(guān)的操作配備有蓋利器盒 3、制定針頭處理流程 PDCA循環(huán)范例D（實(shí)施）階段步驟 6.對照計(jì)劃，檢查實(shí)施進(jìn)度和效果 1、檢查評估結(jié)果同確定目標(biāo)相符嗎? 達(dá)到 2、 每項(xiàng)措施的有效性如何? 1）掌握預(yù)防血源性傳播知識達(dá)到100% 2）使用物品有蓋回收盒100% 3）針頭處理流程標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)率97% 3、哪里還存在著距離? 第3項(xiàng)還未能達(dá)標(biāo)100 4、我們學(xué)到了什么？ 控感學(xué)習(xí) 自我保護(hù). PDCA循環(huán)范例C（檢查）階段 準(zhǔn)備用物(包括治療盤、利器盒等) 去除護(hù)針帽進(jìn)行

13、抽血或注射 操作完畢，直接分離針頭入利器盒 針筒放在治療車下層的套有黃色袋的容器 集中放置于科室規(guī)定的處置處，專人回收 PDCA循環(huán)范例A（總結(jié)/改善）階段步驟7：鞏固成果，采取措施以保證長期的有效性， 將流程文件化。步驟8：處理遺留問題，將未達(dá)標(biāo)的問題再次進(jìn)入PDCA循環(huán)成功的人士每天都在做PDCA循環(huán)二、PDCA在自我管理中應(yīng)用四類人CAI四類人CAI的命運(yùn)人裁沒有能力，態(tài)度又差。裁掉算啦！人材態(tài)度不錯，就是干不了事。 將就用吧！人才能力挺強(qiáng)，就是態(tài)度太差。 真是難用呀！人財(cái)態(tài)度好，又有能力。 真是寶貴財(cái)富??！ 你是哪類人CAI？你有哪些缺點(diǎn)？你該如何改進(jìn)和完善自己？你給自己的人才定位是哪

14、種？P發(fā)現(xiàn)問題找原因提出解決辦法定計(jì)劃自我管理與提升自我檢查請他人監(jiān)督請他人檢查CD按照既定的計(jì)劃執(zhí)行措施自我總結(jié)，好的經(jīng)驗(yàn)給予保持，形成習(xí)慣請他人評價(jià)，虛心接受意見，并對他人的意見表示感謝重新自我評價(jià)，完善改進(jìn)措施遺留問題進(jìn)入新的循環(huán)A 最佳的學(xué)習(xí)方式 -利用PDCA循環(huán)法從實(shí)踐中學(xué)測量評估實(shí)踐水平 C總結(jié)經(jīng)驗(yàn)分析不足A根據(jù)對實(shí)踐情況的總結(jié)和理論研究制定工作方法P理 論層 面實(shí) 踐層 面嚴(yán)格執(zhí)行計(jì)劃的規(guī)定D根據(jù)對實(shí)踐情況的總結(jié)和理論研究制定工作方法P嚴(yán)格執(zhí)行計(jì)劃的規(guī)定D自我管理與提升“人的思考取決于動機(jī)、語言與學(xué)問和知識，而他們的行動，則多半取決于習(xí)慣?！?-弗蘭西斯培根長期按某種習(xí)慣行事，

15、久而久之就形成一種固有的行為模式。行為模 式包括思考問題的思維模式、合理安排時間的方法、安排生活的方式等培養(yǎng)一種好的行為模式是提高個人工作、生活效率的根本。養(yǎng)成良好的行為模式和工作習(xí)慣，確保采用最佳的工作方法，做正確 的事，正確的做事！自我管理與提升 一個人想吃蘋果，所以他搬來了梯子并靠在樹上準(zhǔn)備爬上樹摘蘋果，但當(dāng)他爬上樹時他才發(fā)現(xiàn)他的梯子靠錯了地方，他爬上的是一棵梨樹。啟示故事一 做正確的事比正確的做事更重要！三年過去了。故事二有三個人同時被關(guān)進(jìn)監(jiān)獄三年，監(jiān)獄長可以滿足他們?nèi)齻€每人一個要求。美國人愛抽雪茄，要了三箱雪茄。 法國人最浪漫，要一個美麗的女子相伴。 而猶太人說，他要一部與外界溝通的電話。 第一個沖出來的是美國人，嘴里鼻孔里塞滿了雪茄，大喊道：“給我火，