TMS在神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用

1、一 經(jīng)顱磁刺激技術(shù)概述二 生理作用三 臨床應(yīng)用四 研究展望經(jīng)顱磁刺激技術(shù)概述重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（）基本概念經(jīng)顱磁刺激是用脈沖電磁場刺激大腦，通過磁場轉(zhuǎn)化的感應(yīng)電流調(diào)節(jié)大腦皮層興奮性（降低或增加皮質(zhì)興奮性）和神經(jīng)遞質(zhì)等，并且停止刺激后效果會持續(xù)一段時間。經(jīng)顱磁刺激的作用機(jī)制神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)制（多巴胺、五羥色胺）和生長因子（）的釋放。突觸可塑性調(diào)節(jié)：長時程增強(qiáng)（）、長時程抑制（）。經(jīng)顱磁刺激簡單原理經(jīng)顱磁刺激技術(shù)（）利用脈沖磁場，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過感應(yīng)電流調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞的動作電位，從而影響腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電生理活動的磁刺激技術(shù)。中樞神經(jīng)刺激治療周圍神經(jīng)刺激治療經(jīng)顱磁刺激的相關(guān)參數(shù)運(yùn)動閾值（） 刺激皮質(zhì)運(yùn)動

2、區(qū)引起相應(yīng)靶機(jī)收縮時的最小刺激強(qiáng)度刺激強(qiáng)度 刺激頻率 刺激時間 刺激間歇 脈沖總數(shù) 治療時間生理作用經(jīng)顱磁刺激引起的相關(guān)生理效應(yīng)高頻刺激（）刺激部位腦血流增加腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（）增加刺激回路垂體神經(jīng)內(nèi)分泌相關(guān)激素增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子增加基因表達(dá)和蛋白質(zhì)代謝的雙向調(diào)節(jié)產(chǎn)生長時程增強(qiáng)（）的可塑性變化促進(jìn)突觸連接功能和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)形成經(jīng)顱磁刺激引起的相關(guān)生理效應(yīng)低頻刺激（）可治療皮質(zhì)某些功能區(qū)亢進(jìn)性疾病臨床應(yīng)用經(jīng)顱磁刺激技術(shù)在神經(jīng)科的應(yīng)用神經(jīng)功能康復(fù)領(lǐng)域腦卒中 失語癥運(yùn)動障礙性疾病帕金森綜合癥 肌張力障礙眼瞼痙攣 書寫痙攣 痙攣性斜頸癲癇大腦皮質(zhì)的研究 運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)的測量 運(yùn)動皮質(zhì)興奮性的評價 皮質(zhì)映射和

3、皮質(zhì)可塑性的研究神經(jīng)癥其它中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如周圍神經(jīng)病 慢性疼痛 多發(fā)性硬化神經(jīng)根病 臂叢神經(jīng)損傷 頸椎病等應(yīng)用范圍之廣，幾乎涵蓋神經(jīng)科大多數(shù)疾病譜經(jīng)顱磁刺激技術(shù)在本科的應(yīng)用年月日年月日共治療名患者。腦卒中例，失眠例，神經(jīng)癥例，頸椎病例，帕金森例，周圍神經(jīng)病例，偏頭痛例，痙攣性斜頸例，眼肌痙攣例，老年癡呆例，書寫痙攣例，臂叢神經(jīng)損傷例，癲癇例，慢性酒精中毒例。療程：次療效：有效例，無效例，有效率。經(jīng)顱磁刺激 治療腦卒中功能康復(fù)治療提高患（受損）側(cè)興奮性降低健側(cè)興奮性重建腦卒中后失平衡兩側(cè)半球協(xié)同競爭理論重建跨胼胝體抑制的平衡可通過促進(jìn)血腫周圍神經(jīng)元的修復(fù)，影響腦組織中化合物含量，發(fā)揮神

4、經(jīng)保護(hù)性治療作用。促進(jìn)腦源性內(nèi)神經(jīng)因子的分泌。經(jīng)顱磁刺激 治療腦卒中病例一陳某某，女，歲，因右側(cè)肢體麻木無力伴吐詞不清小時入院，院外診斷為腦梗死。入院查體時發(fā)現(xiàn)患者右腿為小兒麻痹癥患腿，患者右側(cè)肌力為級。入院第三天遵醫(yī)囑給予經(jīng)顱磁刺激。方案為：每日兩次，上午低頻刺激，下午高頻刺激。第次，患者右腿不能自行邁步，被輪椅推入磁療室，右上肢不能自主活動，靠左手幫忙抬起和放下。第次，家屬攙扶入室，患者右腳能抬離地面，偶有幾次拖步。第次，患者自行入室，右腿能完全抬離地面，右上肢也能舉過頭頂，但不能對抗阻力，肌力級。吐詞較前清晰。第次，患者自行入室，右側(cè)肢體能對抗一定阻力，肌力級。第次，患者告知，開始進(jìn)行爬

5、樓梯鍛煉。第次，患者能獨(dú)立從一樓爬到六樓。經(jīng)顱磁刺激 治療肌張力障礙肌張力障礙患者表現(xiàn)出了運(yùn)動皮層的過度興奮。由于對皮層缺少抑制，導(dǎo)致了皮質(zhì)脊髓的運(yùn)動信號輸出過量。通過抑制皮質(zhì)脊髓的過度活動來減少肌張力障礙的癥狀。病例二宋某某，女，歲，因左側(cè)痙攣性斜頸近一年入院，頭部與肩部角度為。患者有半年左右的失眠史，每天睡眠時間為至小時。治療方案：每天兩次，上午低頻做肌張力障礙，下午低頻做失眠。療程：次。療效：頭部與肩部角度為，每天睡眠時間小時以上。經(jīng)顱磁刺激治療失眠機(jī)制：可誘發(fā)睡眠樣慢波經(jīng)顱磁刺激臨床治療 禁忌癥禁忌癥頭顱內(nèi)置有金屬異物、有顱內(nèi)壓高者禁用。癲癇病史及癲癇病家族史者禁止使用高頻強(qiáng)刺激。 帶心臟起搏器者、有耳蝸植入物者慎用。孕婦、嬰幼兒和不能表達(dá)自己感覺者慎用。經(jīng)顱磁刺激臨床治療 不良反應(yīng)不良反應(yīng)局部頭痛不適；對聽覺的影響；高頻刺激有誘發(fā)癲癇的風(fēng)險 (低頻可有效治療減少癲癇的發(fā)作)。經(jīng)顱磁刺激 腦部治療定位使用經(jīng)顱磁刺激頭部定位帽，可以保證定位的準(zhǔn)確性和治療周期中定位的重復(fù)準(zhǔn)確性，以