生化檢測影響因素

1、常見影響生化檢驗的三大因素標(biāo)本放置時間。溶血。脂血。生化檢驗結(jié)果對血液標(biāo)本放置時間的要求對于標(biāo)本量大的生化室，血液標(biāo)本在采集后往往不能及時上機(jī)檢測，而對于標(biāo)本量小的生化室為了節(jié)省試劑，降低成本，把標(biāo)本集中起來做，這樣就造成了大多數(shù)標(biāo)本需放置1 h以后甚至更長時間才能上機(jī)檢測。 作為檢驗工作者，我們就必須了解血液標(biāo)本放置時間的長短與檢測結(jié)果的關(guān)系，在方便工作的同時，確保檢驗結(jié)果與患者人體生化真值的相關(guān)性，在恰當(dāng)?shù)臅r間內(nèi)進(jìn)行檢驗。血液標(biāo)本放置時間的長短與檢測結(jié)果有何關(guān)系？有研究表明，如果以采血1 h測定的結(jié)果為基準(zhǔn)。然后將各標(biāo)本加蓋后放置4 冰箱儲存。分別于4 h、8 h、24 h對14項項目上機(jī)

2、測定，不同時間段各項目顯著差異不同。4條件下放置測定項目：TP、ALB、CHO、K+、Na+、Cl-、AST、ALP、GGT. GLU、ALT. TBIL、DBIL、TG。4h發(fā)生顯著差異的項目GLU。8h發(fā)生顯著差異的項目GLU、TP、K+、AST。24h發(fā)生顯著差異的項目GLU、TP、ALB、TBIL、CHO、K+、Na+、Cl-、ALT、AST、ALP、GGT。24h未發(fā)生顯著差異的項目DBIL、TG。血液標(biāo)本放置后（24h內(nèi)）隨時間的變化測定項目：TP、ALB、CHO、K+、Na+、Cl-、AST、ALP、GGT. GLU、ALT. TBIL、DBIL、TG。其結(jié)果偏高的是：TP、AL

3、B、CHO、K+、Na+、AST、ALP、GGT.其結(jié)果偏低的是:GLU、TBIL、Cl-、ALT.血液標(biāo)本放置時間對結(jié)果影響差異無顯著性的是：DBIL、TG。生化室的大多數(shù)標(biāo)本可放置24 h，但應(yīng)盡可能在4 h內(nèi)完成，當(dāng)工作量大時，應(yīng)優(yōu)先測定不宜長時間放置的標(biāo)本，而不能及時測定的項目應(yīng)把血清分離出來后放置4 冰箱保存。生化工作人員不僅要知道對標(biāo)本放置時間的要求，而且還要知道其結(jié)果的變化趨勢，以便了解長時間放置后其結(jié)果是偏高還是偏低。實踐證明標(biāo)本在一定溫度下存放一定的時間對檢驗結(jié)果有明顯的影響。據(jù)報道，測定總蛋白的標(biāo)本在 30 以上室溫放置 8h 后，對結(jié)果就有影響， 24h 后更顯著。 AS

4、T 及 ALT 在低溫（ 4 ）下存放 48h ，分別減低 87% 與 83% ，在 30 以上放置 6h ，分別增高 116% 與 129% 。 4 放置 8h 以內(nèi)測鈉無明顯影響， 48h 后則減至 97% ，室溫（ 23 ）及高溫（ 30 ） 時存放均有增高傾向，室溫下放置 6h 增高顯著。室溫、低溫及高溫放置均可使血糖減低，低溫下每小時減低 0.04mmol/L ，室溫時減低 0.1mmol/L ，高溫時減低 0.2mmol/L 。磷在低溫時無變化，在室溫下 8h 顯示增高傾向， 24h 輕度增高， 48h 增高到 190% ，高溫下 8h 增高到 126% ， 24h 及 48h 分

5、別為 237% 和 328% ，顯示了顯著性增高。既然放置時間對檢驗結(jié)果有影響,需要特別注意：1 允許復(fù)查的時間限制，必要時重留標(biāo)本。2 增加醫(yī)囑的時間限制。對乳酸濃度的影響血樣在室溫下放置 15min ，乳酸濃度明顯升高，高差異有顯著意義（ P0.05 ），在 4 冰箱內(nèi)放置 30min ，乳酸濃度升高不明顯，放置 1h 差異有顯著意義（ P0.05 ）。故采血后應(yīng)立即檢測，室溫下送檢時間不超過 15 min ，在 4 低溫條件下送檢時間可延長 30min 。對心肌酶譜的影響試驗結(jié)果顯示肌酸激酶的活性隨時間的延長而不斷下降，乳酸脫氫酶由于紅細(xì)胞的通透性改變，血清中酶活性不斷上升，羥丁酸脫氫酶

6、活性也在放置過程中不斷上升，谷草轉(zhuǎn)氨酶的活性影響不大。血標(biāo)本如不能及時測定，有必要將血清分離出來保存。 對血氨測定結(jié)果的影響試驗結(jié)果顯示標(biāo)本放置不同時間血氨測定結(jié)果均較即刻測定明顯升高，因此為了保證測定結(jié)果的準(zhǔn)確性，采血后必須密封并立即送檢。對血?dú)夥治龅挠绊懷獨(dú)夥治鍪菍用}血液不同類型的氣體和酸堿物質(zhì)進(jìn)行檢測的過程。臨床處理呼吸和代謝紊亂快速，準(zhǔn)確地測定血?dú)夥治鼋Y(jié)果。 放置時間對血?dú)夥治鼋Y(jié)果有哪些影響有過研究，采集3份標(biāo)本后立即送到實驗室（時間10min）,分別于15min,30min,60min進(jìn)行 測試一次。 動脈血不同時間血?dú)馑釅A分析值 時間（min） PH值 pCO2 PaO2 15

7、7.435 49 90 30 7.415 51 88 60 7.350 52 80原則上，從標(biāo)本采集到檢測，時間越快越好。一 操作因素1 采血前患者應(yīng)安靜，切忌大聲喧嘩和呻吟，不然會導(dǎo)致PCO2下降注射器針刺入動脈后，借助血壓足以將針芯推動而不必抽取，以避免負(fù)壓吸引使血中的O2和CO2溢出。導(dǎo)致PO2和PCO2降低3 避免混入靜脈血混合了少量的靜脈血，結(jié)果仍可能發(fā)生偏差，尤其是對pO2 和sO2，但是其他參數(shù)也受影響一 操作因素1 采血前患者應(yīng)安靜，切忌大聲喧嘩和呻吟，不然會導(dǎo)致PCO2下降注射器針刺入動脈后，借助血壓足以將針芯推動而不必抽取，以避免負(fù)壓吸引使血中的O2和CO2溢出。導(dǎo)致PO2

8、和PCO2降低3 避免混入靜脈血混合了少量的靜脈血，結(jié)果仍可能發(fā)生偏差，尤其是對pO2 和sO2，但是其他參數(shù)也受影響4 采血時不能混進(jìn)空氣氣泡，因為標(biāo)本中混入空氣，氣泡會使血中的PCO2降低，PO2升高，PH升高，如果已混進(jìn)空氣，請馬上向上彈，并排除5 .通過實驗表明肝素愈多，使標(biāo)本中PH值偏低，PO2偏高，而PCO2偏低，實驗證明對PCO2影響最大。溶 血 標(biāo) 本一般溶血標(biāo)本不建議進(jìn)行檢查。特殊情況下（如難于重留標(biāo)本的患者）必須檢驗的，標(biāo)本狀態(tài)要注明“溶血”。了解溶血對檢驗結(jié)果的影響，有助于分析檢驗結(jié)果，如有必要進(jìn)行適當(dāng)修正。脂 血 標(biāo) 本脂血對生化檢測產(chǎn)生干擾，是因為乳糜顆粒增多引起脂濁。脂濁對生化檢測常用的比色或比濁法有極大干擾。 生化檢驗前要求患者禁食，就是為了防止食物中的脂類吸收導(dǎo)致脂血發(fā)生。日常工作中，輕度脂血對TB、DB、TG、GLU的影響較大 。為排除脂血的干擾，有時可以用