輸卵管端端吻合術課件

1、輸卵管端端吻合術中山大學附屬第二醫(yī)院林仲秋輸卵管端端吻合術中山大學附屬第二醫(yī)院概述最常用的輸卵管復通術 術后宮內妊娠率50%93%影響手術成功率最關鍵的因素是手術技巧和盆腔病變概述最常用的輸卵管復通術 手術分類手術分類根據(jù)吻合部位分類輸卵管間質部峽部吻合術輸卵管間質部壺腹部吻合術輸卵管峽部峽部吻合術輸卵管峽部壺腹部吻合術輸卵管壺腹部壺腹部吻合術根據(jù)吻合部位分類輸卵管間質部峽部吻合術根據(jù)使用手術器械分類裸眼下吻合術手術放大鏡下吻合術顯微鏡下吻合術腹腔鏡下吻合術根據(jù)使用手術器械分類裸眼下吻合術輸卵管端端吻合術課件輸卵管端端吻合術課件輸卵管端端吻合術課件對于輸卵管吻合術而言，眼鏡式手術放大鏡已夠用！

2、對于輸卵管吻合術而言，眼鏡式手術放大鏡已夠用！手術適應癥輸卵管結扎術后的復通輸卵管銀夾結扎后的復通輸卵管妊娠保守手術后的復通輸卵管炎癥后遺癥輸卵管節(jié)段性阻塞的復通手術適應癥輸卵管結扎術后的復通手術方法和注意事項手術方法和注意事項手術器械需顯微手術器械，包括：蚊式血管鉗顯微鑷子持針鉗眼科剪7/09/0無創(chuàng)縫線手術器械需顯微手術器械，包括：手術時間選擇月經干凈后37天，最遲至排卵期前。無生殖道急性炎癥和不能耐受手術的全身性疾病。手術時間選擇月經干凈后37天，最遲至排卵期前。麻醉持續(xù)硬膜外麻醉麻醉持續(xù)硬膜外麻醉手術步驟手術步驟切口下腹縱切口下腹橫切口徹底止血！切口下腹縱切口徹底止血！暴露及保護組織，

3、尤其是傘端！暴露及保護組織，尤其是傘端！分離近端輸卵管的遠端盲端分離橫斷通暢試驗先分離近子宮端輸卵管 管腔的目的分離近端輸卵管的遠端盲端分離先分離近子宮端輸卵管分離遠端輸卵管的近端盲端判斷遠端盲端頂端的位置開口分離遠端輸卵管的近端盲端判斷遠端盲端頂端的位置吻合7/0-9/0 無創(chuàng)縫線2-6針試漏吻合7/0-9/0 無創(chuàng)縫線縫合漿膜層7/09/0 無創(chuàng)縫線縫合漿膜層7/09/0 無創(chuàng)縫線沖洗管腔內積血沖洗管腔內積血手術成功的關鍵手術成功的關鍵耐心細致動作輕柔耐心細致動作輕柔保證吻合口管腔等圓等大保證吻合口管腔等圓等大方法近端管腔剪為斜面縮窄遠端管腔在遠端盲端頂端開一與近端管腔等圓等大的小口方法近

4、端管腔剪為斜面方法近端管腔剪為斜面方法近端管腔剪為斜面輸卵管端端吻合術課件近端管腔剪為斜面-橢圓近端管腔剪為斜面-橢圓方法近端管腔剪為斜面縮窄遠端管腔方法近端管腔剪為斜面縮窄遠端管腔麻煩縮窄遠端管腔麻煩方法近端管腔剪為斜面縮窄遠端管腔在遠端盲端頂端開一與近端管腔等圓等大的小口方法近端管腔剪為斜面準確對合吻合口縫合時不放支架把縫線作為縫合的指示點縫合順序：先從最容易準確縫合處縫起準確對合吻合口縫合時不放支架在盲端頂端開口推薦在盲端頂端開口推薦輸卵管端端吻合術課件輸卵管端端吻合術課件另一種縫合方法不吝嗇縫線全部縫線留待最后一起打結另一種縫合方法不吝嗇縫線盡量不剪除漿膜層 分離輸卵管漿膜層時不剪除漿膜層，保留盡可能多的組織，否則縫合漿膜層時輸卵管易扭曲。盡量不剪除漿膜層 分離輸卵管漿膜層時不剪除漿膜層，保留預防粘連減少創(chuàng)傷和出血注意保護組織徹底止血漿膜層使用0/70/9無創(chuàng)傷縫線縫合透明質酸鈉，右旋糖苷預防粘連減少創(chuàng)傷和出血掌握多種復通術式吻合術植入術造口術粘連松解術 靈活應用！掌握多種復通術式吻合術 靈活應用！術后處理抗生素應用早期通水預防粘連無須避孕術后處理抗生素應用影響手術成功的因素手術技巧與術中、術后處理盆腔炎癥粘連程度結扎部位：峽部峽部吻合術壺腹部壺腹部吻合術峽部壺腹部吻