過敏性休克修改實(shí)用課件

1、釋 義過敏性休克（anaphylactic shock） 由特異性過敏原作用于機(jī)體，導(dǎo)致以急性周圍循環(huán)灌注不足為主的全身性速發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。釋 義過敏性休克（anaphylactic shock）異種蛋白： 昆蟲叮咬（蜂類毒素），食物（海產(chǎn)品、堅(jiān)果、蛋清、牛奶），花粉，橡膠，動(dòng)物皮毛藥物： 抗生素，麻醉藥，診斷性制劑，中藥制劑，生物制品（血液制品）。病 因異種蛋白：病 因絕大多數(shù)是以免疫球蛋白E（IgE）為介導(dǎo)的型變態(tài)反應(yīng)。放射科的X線造影劑、右旋糖酐過敏： 不存在過敏原與抗體反應(yīng)，通過非免疫介導(dǎo)而發(fā)生稱為過敏樣反應(yīng)或假性過敏反應(yīng)，是類似的臨床綜合癥。兩者治療相同。發(fā) 病 機(jī) 制絕大多數(shù)是以免疫

2、球蛋白E（IgE）為介導(dǎo)的型變態(tài)反應(yīng)。發(fā) 肥/堿（皮膚、支氣管、消化道、 血管壁）血管平滑肌擴(kuò)張，血管通透性增強(qiáng),水腫支氣管平滑肌痙攣發(fā) 病 機(jī) 制過敏原機(jī)體淋巴、漿IgE抗體過敏原再接觸 脫顆粒作用緩激肽 血管擴(kuò)張，平滑肌收縮白三稀 支氣管痙攣前列腺素、組織胺 毛細(xì)血管 通透性 TXA 血小板凝聚 肥/堿（皮膚、支氣管、消化道、 血管壁）血管平滑肌擴(kuò)張，病 理喉頭水腫、肺水腫、支氣管痙攣；多器官淤血（肺、心、腎、腦、脾、肝）；多臟器嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；血 IgE 水平增高。病 理喉頭水腫、肺水腫、支氣管痙攣；特征：本癥突然起病，迅速進(jìn)展，閃電式；發(fā)病愈快，病情愈重?？伤查g呼吸心跳驟停。數(shù)滴、1

3、-2分鐘內(nèi)，50%5分鐘內(nèi)，90%30分鐘內(nèi)。多見于靜脈注射特別是抗生素，但肌肉注射及口服用藥亦可發(fā)生。臨 床 表 現(xiàn)特征：臨 床 表 現(xiàn)臨 床 表 現(xiàn)皮膚粘膜癥狀(先兆表現(xiàn)，過敏反應(yīng)) 皮膚潮紅、瘙癢、蕁麻疹，口周或手指發(fā)麻；還有如水樣涕、打噴嚏、胸悶等。呼吸道癥狀 喉頭水腫、支氣管水腫痙攣引起 ：呼吸增快、胸悶氣短、面色蒼白、呼吸困難、口唇明顯紫紺、聲音嘶啞，個(gè)別病人可有羅音，少數(shù)病人可有典型的哮鳴音。臨 床 表 現(xiàn)其它癥狀惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉。其他有打噴嚏、口周或手指發(fā)麻， 要高度懷疑過敏。保持呼吸道通暢，有假牙者應(yīng)取下，以防誤咽引起窒息。腎、去甲腎、異丙腎、多巴胺、間羥胺、呋塞

4、咪、硝酸甘油、阿托品、西地蘭、酚托拉明、地米、利多卡因、尼可剎米、洛貝林先鋒和 青霉素首次使用及連續(xù)使用中停用24小時(shí)后需做皮試。不要在空腹?fàn)顟B(tài)下注射（病情許可時(shí)）懷疑麻藥、青霉素過敏性休克 遵醫(yī)囑，協(xié)助實(shí)施具體搶救方案觀察遵醫(yī)囑，協(xié)助實(shí)施具體搶救方案心臟驟停昆蟲叮咬（蜂類毒素），食物（海產(chǎn)品、堅(jiān)果、蛋清、牛奶），花粉，橡膠，動(dòng)物皮毛正確配制、實(shí)施實(shí)驗(yàn)及判斷結(jié)果。皮試或首次注射開始時(shí)，必須守護(hù)病人身邊遵醫(yī)囑，協(xié)助實(shí)施具體搶救方案復(fù)方氯化鈉注射液500ml少數(shù)病人可有皮疹或蕁麻疹。負(fù)壓吸引器、氧管、輸液管、氣管切開包等等皮試或首次注射開始時(shí)，必須守護(hù)病人身邊詢問過敏史：應(yīng)用藥物前必須詢問有無(wú)過敏

5、史，如蕁麻疹、哮喘、濕疹、藥疹及過敏性鼻炎等。并隨時(shí)清除口腔內(nèi)及呼吸道的分泌物，缺氧時(shí)給氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開術(shù)，切開后應(yīng)按氣管切開術(shù)護(hù)理。收縮外周小血管、舒張支氣管、阻斷肥大細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)臨 床 表 現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)癥狀心悸、面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、四肢厥冷大汗淋漓、血壓下降。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀恐懼感、煩躁不安、頭暈、乏力、抽搐、淡漠、意識(shí)喪失等。其它癥狀惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉。其它癥狀惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉。臨 床 表 現(xiàn)臨 床 表 現(xiàn)致死原因： 1. 突然血壓測(cè)不到，繼而呼吸心臟驟停； 2. 嚴(yán)重喉頭水腫窒息。臨 床 表 現(xiàn)臨 床 體 征 有不同程度的低血壓（80/50

6、mmHg以下），亦可血壓測(cè)不到。一般心率增快，多為110-130次/分之間，亦可高達(dá)150次/分或以上。心率40-50次/分，常提示迅速心臟驟停。個(gè)別病人可有心律失?；騻鲗?dǎo)阻滯。少數(shù)病人可有皮疹或蕁麻疹。臨 床 體 征 有不同程度的低血壓（80/50mmHg以下）診 斷 與 鑒 別 凡在接受某種抗原性物質(zhì)或藥物（尤其是注射）后立即發(fā)生全身反應(yīng)，而又難以用藥物本身的藥理作用來(lái)解釋，均應(yīng)馬上考慮本病。有過敏誘因過敏征（哮鳴音、皮疹或蕁麻疹） 其他有打噴嚏、口周或手指發(fā)麻， 要高度懷疑過敏?？梢桑涸囼?yàn)治療腎上腺素 0.3mg iH診 斷 與 鑒 別 凡在接受某種抗原性物質(zhì)或藥物（尤其 過敏性休克的鑒

7、別診斷 多發(fā)生于饑餓或勞累之后，女性多見，經(jīng)過休息、平臥或飲糖水或靜注葡萄糖可以緩解，既往可有類似發(fā)作史是一種遺傳疾病，患者可在一些非特異性因素如創(chuàng)傷、感染等刺激下發(fā)病，但本病起病緩慢，多有家庭史或自動(dòng)發(fā)作史，通常無(wú)血壓下降及蕁麻疹。 多發(fā)生在注射后，但此類病人無(wú)瘙癢及皮疹，昏厥經(jīng)平臥后好轉(zhuǎn)。雖血壓偏低，心率緩慢但多為一過性，可以很快恢復(fù)，一般不會(huì)出現(xiàn)循環(huán)障礙和器官損害。 迷走性暈厥 血管性水腫 低血糖性暈厥 過敏性休克的鑒別診斷 是一種遺傳疾病，患者可在一些非（二）鑒別要點(diǎn)過敏反應(yīng)：有明確過敏證據(jù) 胸悶、氣憋 少量藥物熱原反應(yīng)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱 血壓多正常細(xì)菌污染：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、休克，多輸液1/3

8、后（二）鑒別要點(diǎn)過敏反應(yīng)：有明確過敏證據(jù)搶救第一階段：醫(yī)生沒到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前第二階段：醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后第三階段：患者病情穩(wěn)定后的去向搶救第一階段：醫(yī)生沒到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前搶救：醫(yī)生到達(dá)前就地?fù)尵润w位，松解領(lǐng)褲扣帶呼救（醫(yī)、護(hù)、其它）暢通氣道（意識(shí)喪失者頭側(cè)位；清除氣道分泌物）給氧（流量4-6L/分、血氧飽和度）建立靜脈通道監(jiān)測(cè)生命體征(心電監(jiān)護(hù)）搶救：醫(yī)生到達(dá)前就地?fù)尵葥尵龋横t(yī)生到達(dá)前（休克發(fā)生在藥物注射過程中）立即停止注射藥物輸液過程中若發(fā)生過敏性休克后，千萬(wàn)不要馬上拔出輸液針頭。因?yàn)椴∪嗽谛菘藭r(shí)，血壓降低，靜脈萎陷，導(dǎo)致穿刺困難。換上空糖或鹽水（換法？）非用藥者者立即離開致敏原搶救：醫(yī)生到達(dá)前（休克發(fā)生在

9、藥物注射過程中）立即停止注射藥物換上這一瓶液體 補(bǔ)液基本原則 先鹽后糖 先晶后膠 先濃后淡 先快后慢 見尿補(bǔ)鉀 見驚給鈣復(fù)方氯化鈉注射液500ml （乳酸林格氏液）換上這一瓶液體 補(bǔ)液基本原則復(fù)方氯化鈉注射液500m醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)后檢查病人，明確診斷，判斷病情危重程度通知相關(guān)科室到位（心電圖、化驗(yàn)等）迅速及時(shí)作出處理決定并口頭醫(yī)囑護(hù)士復(fù)述醫(yī)囑兩遍并執(zhí)行保存好安剖，另一人記錄（記錄搶救時(shí)間、過程、用藥、生命體征及病情變化）醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)后檢查病人，明確診斷，判斷病情危重程度先打這一支救命針 腎上腺素抗休克藥理作用 具有興奮心肌、升高血壓、 松弛支氣管平滑肌等作用， 故可緩解過敏性休克的 心跳微弱、血壓下

10、降、 呼吸困難等癥狀。 先打這一支救命針 腎上腺素抗休克藥理作用 遵醫(yī)囑，協(xié)助實(shí)施具體搶救方案一、基本原則二、具體方案三、其他治療四、觀察五、氣道梗阻六、心臟驟停急救七、預(yù)防遵醫(yī)囑，協(xié)助實(shí)施具體搶救方案一、基本原則遵醫(yī)囑，協(xié)助實(shí)施具體搶救方案一、基本原則：1. 腎上腺素首選。2. 一線二線： 一線吸氧、輸液和腎上腺素； 二線糖皮質(zhì)激素、抗組織胺藥物。3. 力爭(zhēng)現(xiàn)場(chǎng)搶救。遵醫(yī)囑，協(xié)助實(shí)施具體搶救方案一、基本原則：胸悶、氣憋按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定在6 h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程 鹽水、糖水、復(fù)方氯化鈉正確配制、實(shí)施實(shí)驗(yàn)及判斷結(jié)果。麻藥、青霉素過敏性休克處理流程不要擠壓附著在皮膚上的昆蟲任何部分，

11、 擠壓增加毒液擴(kuò)散。鹽水、糖水、復(fù)方氯化鈉皮試：有過敏史者，不作皮內(nèi)試驗(yàn)。蜜蜂叮蟄后，可能在皮膚上留下毒囊，應(yīng)用小刀鈍緣立即把它刮出。遵醫(yī)囑，協(xié)助實(shí)施具體搶救方案（一）除去過敏原遵醫(yī)囑，協(xié)助實(shí)施具體搶救方案（一）除去過敏原第三階段：患者病情穩(wěn)定后的去向故可緩解過敏性休克的護(hù)士復(fù)述醫(yī)囑兩遍并執(zhí)行保存好安剖，另一人記錄（記錄搶救時(shí)間、過程、用藥、生命體征及病情變化）本癥突然起病，迅速進(jìn)展，閃電式；第三階段：患者病情穩(wěn)定后的去向不要擠壓附著在皮膚上的昆蟲任何部分， 擠壓增加毒液擴(kuò)散。1、一般取平臥位，頭偏向一側(cè)，必要時(shí)可取側(cè)臥位或俯臥位，躁動(dòng)者應(yīng)加床欄，以防墜床。通知相關(guān)科室到位（心電圖、化驗(yàn)等）二

12、線糖皮質(zhì)激素、抗組織胺藥物。等滲晶體液（NS）， 成人快速輸液1-2L，首日可達(dá)3L。遵醫(yī)囑，協(xié)助實(shí)施具體搶救方案二、具體搶救方案除去過敏源腎上腺素糖皮質(zhì)激素積極輸液抗組織胺胸悶、氣憋遵醫(yī)囑，協(xié)助實(shí)施具體搶救方案二、具體搶救方案遵醫(yī)囑，協(xié)助實(shí)施具體搶救方案（一）除去過敏原如靜脈用藥，換掉輸液器和管道，不要拔針，接上生理鹽水快速滴入（最好兩條通道）。置病人于平臥位、給氧、通暢氣道，持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓。蜜蜂叮蟄后，可能在皮膚上留下毒囊，應(yīng)用小刀鈍緣立即把它刮出。不要擠壓附著在皮膚上的昆蟲任何部分， 擠壓增加毒液擴(kuò)散。遵醫(yī)囑，協(xié)助實(shí)施具體搶救方案（一）除去過敏原遵醫(yī)囑，協(xié)助實(shí)施具體搶救方案（二）腎上腺素

13、收縮外周小血管、舒張支氣管、阻斷肥大細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)對(duì)一般病人（40-70mmHg） 0.3-0.5mg im、iH，5-15分鐘重復(fù)，原位注射。2. 極危重病人（0-40mmHg，或喉頭水腫） 0.1mg稀釋在10ml 0.9%NS，5-10分iv，1mg250ml靜滴，1-4g/min，可逐漸加量。遵醫(yī)囑，協(xié)助實(shí)施具體搶救方案（二）腎上腺素 收縮外周小血管遵醫(yī)囑，協(xié)助實(shí)施具體搶救方案（三）糖皮質(zhì)激素 早期大劑量糖皮質(zhì)激素。琥珀酸氫化考的松200-400mg和甲基潑尼松龍120-240mg, 靜脈滴注。可用地塞米松10-20mg 靜脈注射（5-10mg靜推，再10mg靜滴）。速發(fā)

14、相無(wú)效，至少4-6小時(shí)奏效，主要是防止復(fù)發(fā)。遵醫(yī)囑，協(xié)助實(shí)施具體搶救方案（三）糖皮質(zhì)激素 早期大劑量遵醫(yī)囑，協(xié)助實(shí)施具體搶救方案（四）積極液體復(fù)蘇 等滲晶體液（NS）， 成人快速輸液1-2L，首日可達(dá)3L。最初5分鐘內(nèi)應(yīng)輸液 5-10ml/kg, 約250-500ml。遵醫(yī)囑，協(xié)助實(shí)施具體搶救方案（四）積極液體復(fù)蘇 等滲晶體液遵醫(yī)囑，協(xié)助實(shí)施具體搶救方案（五）抗組織胺類. 非那根（異丙嗪）25mg，肌注。10%葡萄糖酸鈣10ml稀釋后靜脈注射。遵醫(yī)囑，協(xié)助實(shí)施具體搶救方案（五）抗組織胺類. 非那根（異遵醫(yī)囑，協(xié)助實(shí)施具體搶救方案其他治療升壓治療： 經(jīng)上述處理，血壓仍低，間羥胺10-20mg或多

15、巴胺20-40mg靜注或肌注，或大劑量加入液體靜滴。支氣管痙攣呼吸困難者：氨茶堿靜注，沙丁胺醇噴霧。防治并發(fā)癥：腦水腫、代酸等。 遵醫(yī)囑，協(xié)助實(shí)施具體搶救方案其他治療升壓治療：心跳微弱、血壓下降、鹽水、糖水、復(fù)方氯化鈉匯報(bào)醫(yī)務(wù)科，組織必要的搶救隊(duì)伍（院外會(huì)診、麻醉醫(yī)生插管等） 及后續(xù)處理，經(jīng)治醫(yī)生在救治同時(shí)及時(shí)記錄好病歷鹽水、糖水、復(fù)方氯化鈉呼吸困難等癥狀。遵醫(yī)囑，協(xié)助實(shí)施具體搶救方案（四）積極液體復(fù)蘇注： 1 如出現(xiàn)短期內(nèi)血壓迅速下降（收縮壓低于90mmHg,脈壓差小于20mmHg）伴有呼吸困難、哮喘、皮疹等可確定為過敏性休克。正確配制、實(shí)施實(shí)驗(yàn)及判斷結(jié)果。支氣管痙攣呼吸困難者：氨茶堿靜注，

16、沙丁胺醇噴霧。留院觀察24H或更長(zhǎng)。遵醫(yī)囑，協(xié)助實(shí)施具體搶救方案復(fù)方氯化鈉注射液500ml等滲晶體液（NS）， 成人快速輸液1-2L，首日可達(dá)3L。留院觀察24H或更長(zhǎng)。不要擠壓附著在皮膚上的昆蟲任何部分， 擠壓增加毒液擴(kuò)散。1、一般取平臥位，頭偏向一側(cè)，必要時(shí)可取側(cè)臥位或俯臥位，躁動(dòng)者應(yīng)加床欄，以防墜床。復(fù)方氯化鈉注射液500ml凡在接受某種抗原性物質(zhì)或藥物（尤其是注射）后立即發(fā)生全身反應(yīng)，而又難以用藥物本身的藥理作用來(lái)解釋，均應(yīng)馬上考慮本病。檢查病人，明確診斷，判斷病情危重程度遵醫(yī)囑，協(xié)助實(shí)施具體搶救方案（一）除去過敏原遵醫(yī)囑，協(xié)助實(shí)施具體搶救方案氣道梗阻 喉頭水腫是致命的原因之一。一般腎

17、上腺素與糖皮質(zhì)激素可緩解在完全窒息的情況下可做環(huán)夾膜穿刺、氣管切開、氣管插管輔助呼吸。心跳微弱、血壓下降、遵醫(yī)囑，協(xié)助實(shí)施具體搶救方案氣道梗阻 遵醫(yī)囑，協(xié)助實(shí)施具體搶救方案觀察 留院觀察24H或更長(zhǎng)。約20%在1-8小時(shí)內(nèi)癥狀可復(fù)發(fā)。兩次發(fā)作之間可無(wú)癥狀。雙相反應(yīng)可在發(fā)病后長(zhǎng)達(dá)36小時(shí)。遵醫(yī)囑，協(xié)助實(shí)施具體搶救方案觀察 留院觀察24H或更長(zhǎng)。遵醫(yī)囑，協(xié)助實(shí)施具體搶救方案心臟驟停 CPR、快速輸液、腎上腺素 快速擴(kuò)容 大劑量腎上腺素靜脈注射 遵醫(yī)囑，協(xié)助實(shí)施具體搶救方案心臟驟停 CPR、快速輸液、腎 【搶救護(hù)理措施】 1、一般取平臥位，頭偏向一側(cè)，必要時(shí)可取側(cè)臥位或俯臥位，躁動(dòng)者應(yīng)加床欄，以防墜

18、床。保持呼吸道通暢，有假牙者應(yīng)取下，以防誤咽引起窒息。并隨時(shí)清除口腔內(nèi)及呼吸道的分泌物，缺氧時(shí)給氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開術(shù)，切開后應(yīng)按氣管切開術(shù)護(hù)理。2、密切觀察病情，詳細(xì)記錄神志，瞳孔，血壓，呼吸與脈搏的變化，和24小時(shí)出入水量，每30-60分鐘測(cè)一次，病情穩(wěn)定后改為2-4小時(shí)測(cè)一次。3、做好口腔護(hù)理，每日上下午，早晚各班用鹽水棉球清洗口腔一次可根據(jù)口腔感染情況選用不同的溶液漱口。4、眼瞼閉合不全者應(yīng)每日二次滴入0.25氯霉素，并涂以抗菌眼膏，再用油紗布復(fù)蓋，防止角膜干燥，潰瘍。 【搶救護(hù)理措施】 1、一般取平臥位，頭偏向一側(cè)，必要5、尿潴留者可用針炙或按摩幫助排尿，無(wú)效時(shí)可留置導(dǎo)尿管

19、，間歇放尿，每日更換引流袋。6、經(jīng)常保持皮膚清潔，干燥，床鋪整潔，平坦，柔軟。每2小時(shí)翻身一次若用熱水袋保溫時(shí)必須使用布套，防燙傷。7、保證足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分?jǐn)z入，不能進(jìn)食者，應(yīng)給予鼻飼，每天5-6次，每次鼻飼量不超過2 00ML，兩次之間可補(bǔ)一定的水分。8、病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早預(yù)防肢體攣縮，進(jìn)行肢體按摩或幫助病人活動(dòng)。【搶救護(hù)理措施】5、尿潴留者可用針炙或按摩幫助排尿，無(wú)效時(shí)可留置導(dǎo)尿管，間歇病情穩(wěn)定后去向密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，測(cè)脈搏、呼吸、血壓每15分鐘或30分鐘1次按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定在6 h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程 轉(zhuǎn)至ICU病情穩(wěn)定后去向密切觀

20、察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿約20%在1-8小時(shí)內(nèi)癥狀可復(fù)發(fā)。搶救：醫(yī)生到達(dá)前（休克發(fā)生在藥物注射過程中）不要在空腹?fàn)顟B(tài)下注射（病情許可時(shí)）注： 1 如出現(xiàn)短期內(nèi)血壓迅速下降（收縮壓低于90mmHg,脈壓差小于20mmHg）伴有呼吸困難、哮喘、皮疹等可確定為過敏性休克。遵醫(yī)囑，協(xié)助實(shí)施具體搶救方案因?yàn)椴∪嗽谛菘藭r(shí)，血壓降低，靜脈萎陷，導(dǎo)致穿刺困難。1、一般取平臥位，頭偏向一側(cè)，必要時(shí)可取側(cè)臥位或俯臥位，躁動(dòng)者應(yīng)加床欄，以防墜床。遵醫(yī)囑，協(xié)助實(shí)施具體搶救方案（一）除去過敏原匯報(bào)醫(yī)務(wù)科，組織必要的搶救隊(duì)伍（院外會(huì)診、麻醉醫(yī)生插管等） 及后續(xù)處理，經(jīng)治醫(yī)生在救治同時(shí)及時(shí)記錄好病歷遵醫(yī)囑，

21、協(xié)助實(shí)施具體搶救方案遵醫(yī)囑，協(xié)助實(shí)施具體搶救方案（一）除去過敏原皮試或首次注射開始時(shí)，必須守護(hù)病人身邊給氧（流量4-6L/分、血氧飽和度）呼吸困難等癥狀。等滲晶體液（NS）， 成人快速輸液1-2L，首日可達(dá)3L。2、密切觀察病情，詳細(xì)記錄神志，瞳孔，血壓，呼吸與脈搏的變化，和24小時(shí)出入水量，每30-60分鐘測(cè)一次，病情穩(wěn)定后改為2-4小時(shí)測(cè)一次。一般心率增快，多為110-130次/分之間，亦可高達(dá)150次/分或以上。緩激肽 血管擴(kuò)張，平滑肌收縮其他有打噴嚏、口周或手指發(fā)麻， 要高度懷疑過敏。注： 1 如出現(xiàn)短期內(nèi)血壓迅速下降（收縮壓低于90mmHg,脈壓差小于20mmHg）伴有呼吸困難、哮喘

22、、皮疹等可確定為過敏性休克。 過敏性休克的預(yù)防有過敏體質(zhì)者，預(yù)防性使用抗組胺藥物（撲爾敏/息斯敏）避免濫用藥物：避免濫用藥物，是預(yù)防過敏性休克的關(guān)鍵，強(qiáng)調(diào)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥原則，根據(jù)適應(yīng)證用藥，由于濫用藥物引起過敏性休克者為數(shù)不少，如傷風(fēng)感冒應(yīng)用青霉素，結(jié)果發(fā)生過敏反應(yīng)，實(shí)屬不幸。 詢問過敏史：應(yīng)用藥物前必須詢問有無(wú)過敏史，如蕁麻疹、哮喘、濕疹、藥疹及過敏性鼻炎等。如有過敏史，使用藥物時(shí)應(yīng)提高警惕。對(duì)某種藥物已過敏反應(yīng)，則禁止再用。約20%在1-8小時(shí)內(nèi)癥狀可復(fù)發(fā)。 過敏性休克的預(yù)防有過敏 過敏性休克的預(yù)防皮試：有過敏史者，不作皮內(nèi)試驗(yàn)。先鋒和 青霉素首次使用及連續(xù)使用中停用24小時(shí)后需做皮試

23、。正確配制、實(shí)施實(shí)驗(yàn)及判斷結(jié)果。結(jié)果陽(yáng)性醒目標(biāo)注并告知。提高警惕，加強(qiáng)觀察：很多藥物都有發(fā)生過敏反應(yīng)的可能，故對(duì)注射藥物后的患者，應(yīng)留在觀察室2030min，以防意外發(fā)生。對(duì)有過敏史者尤應(yīng)注意。 過敏性休克的預(yù)防皮試：有過敏史者，不作皮內(nèi)試驗(yàn)。先 過敏性休克的預(yù)防輸液時(shí)，密切觀察患者變化，24小時(shí)在輸液盤中備好腎上腺素、地塞米松、異丙嗪、一瓶鹽水，患者有休克癥狀就能立即采取措施。 藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格查對(duì)，在換上易致敏的藥物后一應(yīng)及時(shí)告知家屬或病人并至少觀察5分鐘。 過敏性休克的預(yù)防輸液時(shí)，密切觀察患者變化，24小時(shí)在輸 注射前詢問過敏史！向病人、家屬說明可能會(huì)發(fā)生的反應(yīng)有哪些備齊急救藥品、儀器

24、不要在空腹?fàn)顟B(tài)下注射（病情許可時(shí)） 注射前詢問過敏史！向病人、家屬說明可能會(huì)發(fā)生的皮試或首次注射開始時(shí)，必須守護(hù)病人身邊嚴(yán)密觀察首次注射完畢，需繼續(xù)觀察30Min一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，立即停止用藥、更換液體，切忌拔除靜脈給藥通路 注射時(shí)皮試或首次注射開始時(shí)，必須守護(hù)病人身邊 注射時(shí)麻藥、青霉素過敏性休克處理流程 懷疑麻藥、青霉素過敏性休克 迅速停止用藥，測(cè)血壓、心率、觀察皮膚是否有皮疹 以確定是否有過敏性休克存在 確診過敏性休克 皮下注射腎上腺素1mg(即1：1000腎上腺素1ml)、 靜脈推注地塞米松5mg、吸氧。 通知外科門診高年資醫(yī)生協(xié)助處理， 通知保健科心內(nèi)科醫(yī)生到場(chǎng)做心電圖并協(xié)助處理，

25、開通靜脈通道，以備搶救時(shí)使用， 同時(shí)留存靜脈血4ml以備化驗(yàn)檢查 匯報(bào)醫(yī)務(wù)科，組織必要的搶救隊(duì)伍（院外會(huì)診、麻醉醫(yī)生插管等） 及后續(xù)處理，經(jīng)治醫(yī)生在救治同時(shí)及時(shí)記錄好病歷 如出現(xiàn)心搏驟停應(yīng)由醫(yī)務(wù)科組織有關(guān)人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇 注： 1 如出現(xiàn)短期內(nèi)血壓迅速下降（收縮壓低于90mmHg,脈壓差小于20mmHg）伴有呼吸困難、哮喘、皮疹等可確定為過敏性休克。 2 保留相關(guān)資料、原始記錄及使用物品、藥瓶等 麻藥、青霉素過敏性休克處理流程 懷疑麻藥、青霉素過敏性搶 救 車腎、去甲腎、異丙腎、多巴胺、間羥胺、呋塞咪、硝酸甘油、阿托品、西地蘭、酚托拉明、地米、利多卡因、尼可剎米、洛貝林鹽水、糖水、復(fù)方氯化鈉負(fù)

26、壓吸引器、氧管、輸液管、氣管切開包等等搶 救 車腎、去甲腎、異丙腎、多巴胺、間羥胺、呋塞咪、硝Thank You !Thank You !診 斷 與 鑒 別 凡在接受某種抗原性物質(zhì)或藥物（尤其是注射）后立即發(fā)生全身反應(yīng)，而又難以用藥物本身的藥理作用來(lái)解釋，均應(yīng)馬上考慮本病。有過敏誘因過敏征（哮鳴音、皮疹或蕁麻疹） 其他有打噴嚏、口周或手指發(fā)麻， 要高度懷疑過敏。可疑：試驗(yàn)治療腎上腺素 0.3mg iH診 斷 與 鑒 別 凡在接受某種抗原性物質(zhì)或藥物（尤其醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)后檢查病人，明確診斷，判斷病情危重程度通知相關(guān)科室到位（心電圖、化驗(yàn)等）迅速及時(shí)作出處理決定并口頭醫(yī)囑護(hù)士復(fù)述醫(yī)囑兩遍并執(zhí)行保存好安

27、剖，另一人記錄（記錄搶救時(shí)間、過程、用藥、生命體征及病情變化）醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)后檢查病人，明確診斷，判斷病情危重程度還有如水樣涕、打噴嚏、胸悶等。其它癥狀惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉。1、一般取平臥位，頭偏向一側(cè)，必要時(shí)可取側(cè)臥位或俯臥位，躁動(dòng)者應(yīng)加床欄，以防墜床。每2小時(shí)翻身一次若用熱水袋保溫時(shí)必須使用布套，防燙傷。少數(shù)病人可有皮疹或蕁麻疹。復(fù)方氯化鈉注射液500ml通知相關(guān)科室到位（心電圖、化驗(yàn)等）其他有打噴嚏、口周或手指發(fā)麻， 要高度懷疑過敏。5mg im、iH，5-15分鐘重復(fù)，原位注射。遵醫(yī)囑，協(xié)助實(shí)施具體搶救方案心臟驟停一線吸氧、輸液和腎上腺素；經(jīng)上述處理，血壓仍低，間羥胺10-20mg

28、或多巴胺20-40mg靜注或肌注，或大劑量加入液體靜滴。如靜脈用藥，換掉輸液器和管道，不要拔針，接上生理鹽水快速滴入（最好兩條通道）。遵醫(yī)囑，協(xié)助實(shí)施具體搶救方案心臟驟停本癥突然起病，迅速進(jìn)展，閃電式；3、做好口腔護(hù)理，每日上下午，早晚各班用鹽水棉球清洗口腔一次可根據(jù)口腔感染情況選用不同的溶液漱口。遵醫(yī)囑，協(xié)助實(shí)施具體搶救方案觀察按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定在6 h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程 如靜脈用藥，換掉輸液器和管道，不要拔針，接上生理鹽水快速滴入（最好兩條通道）。防治并發(fā)癥：腦水腫、代酸等。遵醫(yī)囑，協(xié)助實(shí)施具體搶救方案一、基本原則：1. 腎上腺素首選。2. 一線二線： 一線吸氧、輸液和腎上腺素

29、； 二線糖皮質(zhì)激素、抗組織胺藥物。3. 力爭(zhēng)現(xiàn)場(chǎng)搶救。還有如水樣涕、打噴嚏、胸悶等。遵醫(yī)囑，協(xié)助實(shí)施具體搶救方案一遵醫(yī)囑，協(xié)助實(shí)施具體搶救方案（一）除去過敏原如靜脈用藥，換掉輸液器和管道，不要拔針，接上生理鹽水快速滴入（最好兩條通道）。置病人于平臥位、給氧、通暢氣道，持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓。蜜蜂叮蟄后，可能在皮膚上留下毒囊，應(yīng)用小刀鈍緣立即把它刮出。不要擠壓附著在皮膚上的昆蟲任何部分， 擠壓增加毒液擴(kuò)散。遵醫(yī)囑，協(xié)助實(shí)施具體搶救方案（一）除去過敏原遵醫(yī)囑，協(xié)助實(shí)施具體搶救方案心臟驟停 CPR、快速輸液、腎上腺素 快速擴(kuò)容 大劑量腎上腺素靜脈注射 遵醫(yī)囑，協(xié)助實(shí)施具體搶救方案心臟驟停 CPR、快速輸液、腎 【搶救護(hù)理措施】 1、一般取平臥位，頭偏向