造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理課件

1、第九章 造血系統(tǒng)和淋巴組織病理(The pathology of hematopoietic and lymphoid tissues)造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理1第九章 造血系統(tǒng)和淋巴組織病理(The pathology概述: 組成：造血器官、骨髓、脾臟、淋巴結(jié)及散在的淋巴組織； 功能：產(chǎn)生各種血細(xì)胞；重要的防御作用； 造血系統(tǒng)在各種病因，尤其是傳染性因子作用，出現(xiàn)多種病理過(guò)程。本章重點(diǎn)講授脾炎，淋巴結(jié)炎。 造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理2概述: 造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理2第一節(jié) 脾炎（splenitis） 一、概念： 指脾臟的炎癥。二、病因：伴發(fā)于多種傳染病，血液原蟲病。三、類型：按病變特征和病程分為急

2、性炎性脾腫，壞死性脾炎，慢性脾炎。造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理3第一節(jié) 脾炎（splenitis） 一、概念： 指脾臟（一） 急性炎性脾腫（acute inflammatory splenectasis）1 定義及原因： 伴有脾臟明顯腫大的急性脾炎。 主要見于： 急性敗血性傳染?。禾烤遥毙载i丹毒，副傷寒，馬傳貧等； 血液原蟲：牛泰勒焦蟲，馬梨形蟲。故又稱為敗血脾造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理4（一） 急性炎性脾腫（acute inflammatory 2 病理變化 眼觀：體積腫大（2-3倍至5-10倍），顏色暗紅或黑紅色，被膜緊張，邊緣鈍圓，切面流出血樣液體，固有結(jié)構(gòu)不清（脾小體，小梁）質(zhì)地柔軟，脾髓稀軟

3、，易刮下。 造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理5 2 病理變化造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理5鏡下： 脾髓內(nèi)充盈大量血液，脾實(shí)質(zhì)細(xì)胞（淋巴細(xì)胞，網(wǎng)狀細(xì)胞）彌漫性壞死，崩解，數(shù)量減少；白髓體積縮小，數(shù)目減少至消失，紅髓中的細(xì)胞成分大為減少，壞死灶內(nèi)可見滲出的漿液、中性粒細(xì)胞混雜。造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理6鏡下：造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理63 結(jié)局1）病因消除： 炎癥消散吸收，充血消失，淋巴組織增生，結(jié)構(gòu)與功能恢復(fù)。2）機(jī)體狀況不良+再生能力弱+破壞嚴(yán)重： 脾萎縮，被膜和小梁增厚增粗。 造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理73 結(jié)局1）病因消除：造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理7（二） 壞死性脾炎 （necrotic splenitis） 1 定

4、義及原因： 脾臟實(shí)質(zhì)壞死明顯而體積不腫大的急性脾炎。 多見于急性傳染?。喊褪蠗U菌，豬瘟，雞新城疫、豬偽狂犬病等。 造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理8（二） 壞死性脾炎 （ne2 病理變化 眼觀：體積不腫大，可見分布不均的灰白色壞死灶。 鏡下：脾臟的實(shí)質(zhì)細(xì)胞壞死特別明顯，白髓，紅髓中散在壞死灶。壞死灶內(nèi)有漿液滲出和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。脾內(nèi)含血量不見增多，增生過(guò)程通常很明顯。造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理92 病理變化 眼觀：體積不腫大，可見分布造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理10造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理10造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理11造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理11造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理12造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理123 結(jié)局1）病因消除

5、 經(jīng)吸收和修復(fù)，一般可完全恢復(fù)結(jié)構(gòu)和功能。2）脾實(shí)質(zhì)和支持組織損傷嚴(yán)重 不完全恢復(fù)，纖維化。 造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理133 結(jié)局1）病因消除造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理13（三） 慢性脾炎 （chronic splenitis）1 定義及原因： 伴有脾臟腫大的慢性增生性炎癥。 多見于亞急性和慢性傳染病： 如馬傳貧，牛的傳染性胸膜肺炎，布氏桿菌病。 造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理14（三） 慢性脾炎 （chroni2 病理變化 眼觀：脾輕度腫大（1-2倍），被膜增厚，邊緣稍鈍圓，質(zhì)地硬實(shí)，切面平整或稍隆突，暗紅背景上可見灰白色增大的淋巴小結(jié)，呈顆粒狀。 鏡下：脾炎中增生過(guò)程特別明顯，淋巴細(xì)胞和網(wǎng)狀細(xì)胞不同程度

6、增生。 造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理152 病理變化 眼觀：脾輕度腫大（1-2倍3 結(jié)局 通常以不同程度纖維化結(jié)局。脾臟體積縮小，硬度增加。 實(shí)質(zhì)細(xì)胞減少，纖維結(jié)締組織增生。造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理163 結(jié)局造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理16第二節(jié) 淋巴結(jié)炎（lymphadenitis）一、概念：淋巴結(jié)的炎癥。二、原因及機(jī)制：原因：主要為病原微生物感染（如引發(fā)敗血性疾病的病原炭疽、豬瘟等）。造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理17第二節(jié) 淋巴結(jié)炎（lymphadenitis）一、概念：造機(jī)制：局部感染刺激：局部淋巴結(jié)炎（如人的牙疼，可導(dǎo)致頜下淋巴結(jié)發(fā)炎)急性敗血性病原感染：全身性淋巴結(jié)炎。途徑：血源性，也可經(jīng)淋巴管，組織

7、蔓延。造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理18機(jī)制：造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理18三、病理種類及特點(diǎn)： 可分為急性淋巴結(jié)炎和慢性淋巴結(jié)炎兩類。（一）急性淋巴結(jié)炎 （acute lymphadenitis） 淋巴結(jié)的急性炎癥過(guò)程，按病變的特點(diǎn)可分為： 造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理19三、病理種類及特點(diǎn)：造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理191、單純性淋巴結(jié)炎（simple lymphadenitis） 1） 定義： 多發(fā)于急性傳染病早期及器官炎癥急性期的淋巴結(jié)炎。 病理學(xué)特點(diǎn)為淋巴竇擴(kuò)張，集聚大量漿液，切面多汁。 造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理201、單純性淋巴結(jié)炎造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理202）病理變化 眼觀：體積腫大，被膜緊張，質(zhì)地柔軟

8、，粉紅或紅色；切面隆起，多汁，潮紅。鏡下： （1）組織內(nèi)毛細(xì)血管普遍擴(kuò)張，充血，淋巴竇擴(kuò)張。 （2）網(wǎng)狀細(xì)胞腫大，增生，脫落，竇內(nèi)有漿液和多量的巨噬細(xì)胞，有時(shí)還有中性粒細(xì)胞及不等量的紅細(xì)胞。 造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理212）病理變化造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理21造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理22造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理22造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理23造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理23 3） 結(jié)局： 此型是急性淋巴結(jié)炎的早期表現(xiàn)，故損傷一般較輕，病因消除后易于恢復(fù)。進(jìn)一步發(fā)展可為出血性、壞死性或慢性淋巴結(jié)炎。造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理24造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理242、出血性淋巴結(jié)炎（hemorrhagic lmyohaden

9、itis）1）定義： 指伴有嚴(yán)重出血的單純性淋巴結(jié)炎。 病理學(xué)特點(diǎn)為較為嚴(yán)重的出血性變化；主要見于烈性以及血管壁損傷較為嚴(yán)重的急性傳染病如炭疽、豬瘟等等。 造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理252、出血性淋巴結(jié)炎（hemorrhagic lmyohad2）病理變化：眼觀：淋巴結(jié)腫大，呈暗紅色；切面濕潤(rùn)，并含多量血液；嚴(yán)重的似血腫或大理石樣外觀。鏡下：主要變化是出血，表現(xiàn)為淋巴組織散在有多量紅細(xì)胞。淋巴竇擴(kuò)張，有淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等。造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理262）病理變化：造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理26造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理27造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理27造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理28造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理28造血

10、系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理29造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理29造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理30造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理303) 結(jié)局： 結(jié)局與實(shí)質(zhì)損傷程度及出血量有關(guān)。損傷輕時(shí)，修復(fù)；嚴(yán)重時(shí)（出血量大而實(shí)質(zhì)損傷較重的淋巴結(jié)炎）通常轉(zhuǎn)變?yōu)閴乃佬粤馨徒Y(jié)炎。造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理313) 結(jié)局：造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理313、壞死性淋巴結(jié)炎 （necrotic lymphadenitis）1）定義： 伴有（實(shí)質(zhì)）組織發(fā)生明顯壞死的淋巴結(jié)炎。見于壞死桿菌病，牛泰勒焦蟲和豬的弓形體病。多由前兩種炎癥基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)。造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理323、壞死性淋巴結(jié)炎 （necrotic lymph2）病理變化眼觀：淋巴結(jié)腫大，灰紅或暗

11、紅，切面濕潤(rùn)、隆起，散在大小不一，灰黃色或磚紅色壞死灶，周圍有充血，出血。被膜及周圍組織成膠樣浸潤(rùn)。造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理332）病理變化眼觀：淋巴結(jié)腫大，灰紅或暗紅，切面濕潤(rùn)、隆起，散鏡下： (1)淋巴組織固有結(jié)構(gòu)破壞，淋巴細(xì)胞崩解,有大小不一的壞死灶; (2)壞死灶周圍血管擴(kuò)張，充血出血；淋巴竇擴(kuò)張，其中有多量的巨噬細(xì)胞、紅細(xì)胞、白細(xì)胞和組織崩解產(chǎn)物。 造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理34鏡下：造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理343）結(jié)局： 主要決定于壞死的程度和病灶的大小。 較小的病灶可溶解吸收或機(jī)化，大的纖維化或包囊形成。造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理353）結(jié)局：造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理354、化膿性淋巴結(jié)炎（s

12、uppurative lmyphadenitis） 1） 定義： 伴有膿性溶解的淋巴結(jié)炎。因化膿菌感染或繼發(fā)其他組織的化膿性炎。造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理364、化膿性淋巴結(jié)炎（suppurative lmyphad2）病理變化： 眼觀：淋巴結(jié)腫大，表面和切面可見大小不一的膿腫，周圍有充血，出血。嚴(yán)重時(shí)淋巴結(jié)內(nèi)充滿膿液，似一個(gè)結(jié)締組織膜包裹的膿腫。造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理372）病理變化：造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理37造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理38造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理38鏡下：（1）淋巴結(jié)的固有結(jié)構(gòu)消失，組織溶解壞死，其中大量的中性粒細(xì)胞聚集，并多以出現(xiàn)核碎裂，崩解，周圍組織充血出血，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。（2

13、）淋巴竇內(nèi)多量膿性滲出物。有時(shí)可見化膿灶融合。造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理39鏡下：造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理39造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理40造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理403）結(jié)局： 取決于化膿菌的種類，性質(zhì)，組織損傷程度。 小膿灶可機(jī)化。 大膿灶可包囊形成及鈣化。破潰、排膿、蔓延其他器官或血液、膿毒敗血癥。 造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理413）結(jié)局：造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理41（二）慢性淋巴結(jié)炎 （chronic lymphadenitis）1、定義： 病因反復(fù)或持續(xù)作用引起的以細(xì)胞顯著增生為主要表現(xiàn)的淋巴結(jié)炎。 又稱為“增生性淋巴結(jié)炎”。造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理42（二）慢性淋巴結(jié)炎 （chroni2、原因： 1）慢性傳染病：布氏桿菌，副結(jié)核病等；2）急性炎癥轉(zhuǎn)變而發(fā)生。3、病理變化：眼觀：淋巴結(jié)腫大，灰白色，質(zhì)地變硬；切面皮、髓質(zhì)界限難分，為一致的灰白色，稍隆起，細(xì)顆粒狀。造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理432、原因： 造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理43鏡下：（1）組織內(nèi)以淋巴細(xì)胞增生為主，淋巴小結(jié)數(shù)目增多，體積增大，生發(fā)中心明顯。（2）皮、髓質(zhì)間分界不清，淋巴竇內(nèi)充滿增生的淋巴細(xì)胞。（3）淋巴細(xì)胞間巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞不同程度的增生，充血和滲出現(xiàn)象不明顯。造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理44鏡下：造