冠脈內(nèi)介入治療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)案(待打印)

1、word冠脈內(nèi)介治療PCI風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與應(yīng)急預(yù)案 某第人醫(yī)心科冠病入療 PCI由創(chuàng)小療可、亡低術(shù)后復(fù)等因，廣用冠病病學(xué)療并到非好的遠(yuǎn)預(yù)。著入療數(shù)加、手難提和與度的廣各手并癥發(fā)率逐增有甚危患的生因術(shù)充評(píng)患的身況術(shù)和后險(xiǎn)近、遠(yuǎn) 期后非重的一術(shù)風(fēng)影因、全身素1年：多究示冠病者年與術(shù)種發(fā)的生和后切關(guān)一認(rèn) 75 以年組中術(shù)各風(fēng)險(xiǎn)的生顯高 75 以年組而術(shù)心能全狀況恢也慢預(yù)也一。此， 80 歲上高組心患 PCI 治時(shí)嚴(yán)掌手指，嚴(yán)觀(guān)病變，時(shí)理各意情的生，提手成率術(shù)近、遠(yuǎn)期存減 死率2腦管病腦管病其腦塞疾是年者常合病假患有暈短性缺發(fā)癥應(yīng)規(guī)展部CT 描，認(rèn)判腦塞發(fā)時(shí)3 月內(nèi)腦塞展血1 / 10word小和凝療要重原

2、此要 月上展 療否此出的生顯增。血病者術(shù)后壓過(guò) mmHg 的者進(jìn)積的高壓療使壓到想 目水方手，續(xù)血狀容發(fā)顱出。3肺能況許患尤是年心患多同伴肺疾功減或氣能礙，減低了手術(shù)耐性術(shù)恢的度增了發(fā)甚猝的生肺部患致動(dòng)壓高起心等者數(shù)有周腫靜血速減易發(fā)深脈栓肺塞件此后心能許情下勵(lì)者展當(dāng)下床動(dòng)進(jìn)適的肢摩療助預(yù)這惡事的生缺性肌合心能全多伴不程的部染進(jìn)一降通 /灌比和氣二化散，致氧癥減慢肌血灌損的復(fù)程速，延病的復(fù)。強(qiáng)前體準(zhǔn)，當(dāng)用量強(qiáng)、利和血制有于少 肺不因的生4肝功狀：肝功不的者中后種發(fā)和血事率顯著于般者功不的者規(guī)用汀藥時(shí)進(jìn)步加肝能全程，有可誘肝迷。功不易生水潴和毒，進(jìn)步重臟、負(fù)和功不的度增2 / 10word加種外

3、件急左衰發(fā)幾前經(jīng)在度功不或償力低患，用影時(shí)造造劑病 5血系疾血系疾的者進(jìn)抗小和凝療容發(fā)各出血件特是抗治時(shí)易生化統(tǒng)血，多生用術(shù)預(yù)性給質(zhì)泵制防消道血但子制能度低吡雷抗小制的理用此期術(shù)者強(qiáng)術(shù)治是鍵有于少司林氯格抵現(xiàn)的生率發(fā)生血象盡采去腎腺冰水服部療血 會(huì)到好治效，且必用血板物、心血因1血：嚴(yán)高壓者中術(shù)均在內(nèi)出風(fēng)旦生血件抗小藥底還易血使顱術(shù)血亡也很低壓態(tài)低排循功差表這患介手 的受較，中術(shù)容發(fā)猝。2心心快心增心耗量不于肌修；慢率此低臟分出，導(dǎo)冠和周環(huán)流度慢當(dāng)并液粘度加抗不時(shí)于生架血形因?；夹g(shù)3 / 10word中術(shù)心的定非必的心律失常尤其是室性心律失常多數(shù)心受血灌損謝變心和室構(gòu)起。其要現(xiàn)式頻多室早短室或

4、速，房顫或室傳阻竇?；驊B(tài)房綜征心失增術(shù)死 率3心比胸 線(xiàn)片正心比在 0.5 右肌時(shí)嚴(yán)缺、缺時(shí)著肌胞逐變壞和維心逐擴(kuò)發(fā)重大臟加中性心的生，至亡。冠血運(yùn)建后著肌胞血代水的善心細(xì)逐修復(fù)心逐縮，胸例漸復(fù)正水。般況，運(yùn)建后時(shí)心比增、恢預(yù)著者長(zhǎng)預(yù)不 佳4心射分 (EF)正為 ，低示不程的功不。般為EF 越對(duì)術(shù)耐力差術(shù)左衰生高死風(fēng)高低 原此應(yīng)先藥治改心能再慮 運(yùn)建療否此中術(shù)死率高5心腔左室大數(shù)心受后室構(gòu)結(jié)，室生構(gòu)4 / 10word后導(dǎo)心能進(jìn)步低形惡循導(dǎo)手耐性逐漸低遠(yuǎn)預(yù)不。右心擴(kuò)右室能全手耐性和遠(yuǎn)預(yù)的響于心功但肝功和周脈管影要于心能全因要意后類(lèi)發(fā)的治 6心疾臨常的各原引的同度包液心積可一減心射指和功與術(shù)耐性

5、心能全致心積多于心和心患一為到量液，很發(fā)生量液。量包液數(shù)由包身患起，原如上這患對(duì)術(shù)耐力差應(yīng)首解心的發(fā)疾之 后考血重問(wèn)。7外血疾冠病者并外血疾多多性動(dòng)炎深脈瓣患，兩者均發(fā)血性發(fā)和死因與有的展 長(zhǎng)抗小藥抗治是少類(lèi)發(fā)的鍵、冠脈入療術(shù)素1冠病部一情下?tīng)蠲}主病LM 分處前和旋 CX開(kāi)與段變右 開(kāi)近病，肌損或死 X 圍對(duì)功的響，生性律常、急5 / 10word左衰猝幾增，因此前積認(rèn)準(zhǔn)、術(shù)和后嚴(yán)密察療，定細(xì)術(shù)案，徹底防種外況事的 生2冠病程急完閉性變肌生性死環(huán)能于穩(wěn)狀態(tài)心管件顯增。性全塞病變 CTO)危程與脈塞部與枝環(huán)成否關(guān)管段塞無(wú)枝 循形者心壞 X 圍，險(xiǎn)高3冠病性冠病決了塊變軟程和絲過(guò)難程與手治的暢?；?/p>

6、曲變致絲球通困。 4介手方手的易度手方、法患術(shù)和后發(fā) 上 下 、 段開(kāi)嚴(yán)病不采何手方患發(fā)意事率著于他位變?nèi)氙煛ｉL(zhǎng)變成病分叉變血速緩 TIMI 0-II 級(jí)者后生架血的率術(shù)應(yīng)化 聯(lián)抗血小板療適延抗治時(shí)，以少種外件生幾。架血直不配 X 壓和擴(kuò) X時(shí)不是架血形的見(jiàn)因此細(xì)術(shù)作其高6 / 10word壓囊擴(kuò) X 術(shù)減并癥提遠(yuǎn)預(yù)的一鍵支架有全蓋病是期架端生狹的要因一分病時(shí)管用種支技最后雙囊合 X 技術(shù)是減 支內(nèi)栓遠(yuǎn)再窄主措之。5手急措、許惡事甚猝如搶措和法當(dāng)多者能危安幸是多管的救施方停在常般水平?jīng)]與治的重人要相應(yīng)造了多人常憾件發(fā)手患的救求念晰措正方得， 迅與和械全6設(shè)器準(zhǔn)主是電護(hù)除儀血、率心和氧和監(jiān)設(shè)，時(shí)

7、搏與極彩超儀主脈囊搏 IBP等械與到能迅發(fā)各異情并時(shí)理能著降心管件發(fā)率尤是功嚴(yán)不患介治時(shí) IBP 于證脈先血穩(wěn)循血顯極重。脈入術(shù)見(jiàn)并癥處預(yù)：1術(shù)死：急心堵急 術(shù)或危人疑復(fù)病的術(shù)中出惡心失；冠穿導(dǎo)急心填手血急7 / 10word閉等可造病在術(shù)上亡立向務(wù)、管長(zhǎng) 院匯，照療紛理序理2消道血抗小與凝療 PCI 后患特重抗小治聯(lián)抗治可防激的小與血統(tǒng)成栓但是積極的栓療然加血險(xiǎn)特是時(shí)有血、肝腎能全高血險(xiǎn)老患既往消道瘍史消道血高因，血不預(yù)具相性出越重缺事發(fā)率高，死亡率高消道血處：血大暫用斯林氯格雙抗小藥 24 時(shí)應(yīng)據(jù)常血蛋量情立輸，時(shí)意充容，脈用 受拮劑質(zhì)子抑劑 PPI必時(shí)消科診理急內(nèi)處。3腦血應(yīng)測(cè)壓況控血平，即頭 CT 檢查確出血不時(shí)，展露脫降內(nèi)，出血大請(qǐng)外會(huì)與時(shí)顱流預(yù)：PCI 后者防出比療血有重的義。高血壓者前定格制壓平尤高糖病患有堵或過(guò)腦血者栓物應(yīng)劑，要據(jù)齡腎能整，臨床上應(yīng)該根肌去率CrCl使用適劑的栓物，常藥的量整參表 2。 表 2 見(jiàn)物量8 / 10word的調(diào)整方案4性包塞施冠介手之由選較導(dǎo)或絲作當(dāng)球囊支擴(kuò) X 壓過(guò)，致脈裂穿，別在曲化病，齡者積量大處慢導(dǎo)病死，術(shù)、后者然現(xiàn)壓降心減的高重，一面即脈給多胺、阿托品等壓提心藥，時(shí)即視心彩超實(shí)否現(xiàn)包塞如實(shí)此即予包刺液必時(shí)置引。系外醫(yī)，好胸備如支 /囊 X 致脈孔植覆支。5急左衰大臟術(shù) EF 值低 0.35 的患者術(shù)、