白血病患者口腔感染的防治及護(hù)理進(jìn)展

1、白血病患者口腔感染的防治及護(hù)理進(jìn)展白血病患者在病情的開(kāi)展和治療中，由于機(jī)體的多種原因，易發(fā)生感染，以口腔感染為多見(jiàn)。臨床所見(jiàn)，白血病化療患者口腔感染發(fā)生率為40%-66%，即使在層流干凈病房中，也有19.2%的患者發(fā)生口腔感染1，2。而口腔感染可導(dǎo)致全身感染,影響白血病治療,增加患者痛苦,嚴(yán)重者甚至危及生命。因此，做好口腔感染的防護(hù)對(duì)預(yù)防或減輕病人口腔并發(fā)癥，預(yù)防感染，進(jìn)步白血病治療成功率具有重要意義。現(xiàn)對(duì)白血病患者口腔感染的防治及護(hù)理進(jìn)展?fàn)顩r綜述如下。1口腔感染的因素1.1免疫功能低下大劑量化療和放療后，造血及免疫系統(tǒng)受到嚴(yán)重抑制，大部分經(jīng)過(guò)5-11d的粒細(xì)胞缺乏期，此時(shí)機(jī)體抵抗力急劇下降，

2、易出現(xiàn)感染。1.2放療、化療藥物直接損傷口腔粘膜放射線和化療藥物的影響，直接破壞口腔粘膜屏障，引起腺體分泌減少，導(dǎo)致口腔粘膜枯燥，潰瘍和腐敗所致疼痛使口腔運(yùn)動(dòng)減少，細(xì)菌迅速生長(zhǎng)繁殖，引起口腔感染。1.3廣譜抗生素的應(yīng)用廣譜抗生素的使用導(dǎo)致機(jī)體菌群失調(diào)，口腔細(xì)菌增加，引起感染。1.4缺乏有效清潔口腔及預(yù)防口腔疾病的知識(shí)，尤其頰粘膜皺褶處不易去除干凈或刷牙方法不當(dāng)，漱口方法不當(dāng)?shù)炔荒苡行鍧嵖谇?，有利于?xì)菌生長(zhǎng)繁殖。1.5其他因素口腔內(nèi)疾病如齲齒、牙齦炎、牙根尖周炎等，均可誘發(fā)口腔感染。另一方面，由于鼻腔出血，常用油紗條填塞壓迫止血，迫使患者張口呼吸，使口腔粘膜枯燥、出血，有利于病原微生物生長(zhǎng)繁殖

3、。2口腔感染的表現(xiàn)牙齦增生、腫脹，部分黏膜稍顯蒼白，中等硬度，無(wú)疼痛性的隆起或牙齦蒼白，部分暗紅色瘀血?？谇粷兛砂l(fā)生在舌尖部、舌邊緣、兩側(cè)頰黏膜、上腭齒齦、口唇內(nèi)側(cè)、咽部等，常與藥物種類有關(guān)。中性粒細(xì)胞低于0.5109/l是發(fā)生口腔感染的關(guān)鍵因素。3口腔感染的預(yù)防及護(hù)理3.1一般護(hù)理入院后做好口腔衛(wèi)生的知識(shí)宣教。每日常規(guī)檢查口腔粘膜變化，預(yù)防性地使用漱口水。凝血功能障礙病人血小板大于20109/l者可用軟毛刷或海綿牙刷，每天至少刷牙2次。每餐后應(yīng)漱口清潔口腔?？谇唤档鸵欢ǖ臏囟?可以有效預(yù)防或減輕口腔炎的發(fā)生。對(duì)大劑量甲氨蝶呤治療者，囑其在甲氨蝶呤用藥開(kāi)場(chǎng)到甲酰四氫葉酸鈣挽救之前，盡可能持續(xù)

4、口含冰水，以減少口腔黏膜的血流量，從而減輕高濃度藥物對(duì)口腔黏膜的損傷。筆者所在科室常規(guī)使用朵貝氏溶液、2%碳酸氫鈉溶液稀釋后交替漱口、制霉菌素溶液擦口腔黏膜，可改變口腔ph值，抑制微生物繁殖。3.2漱口水選擇根據(jù)病人病情、口腔ph值、選擇適當(dāng)?shù)氖谝骸＠钕嫉葯z測(cè)患者口腔酸堿度發(fā)現(xiàn)，患者口感發(fā)酸，那么其口腔酸堿度大約在5.05.4，可以選擇堿性漱口水，如13碳酸氫鈉；如患者口苦，口腔酸堿度在6.87.0，可以選擇酸性漱口水，如23硼酸或復(fù)方硼砂液。陳慈玉等使用自制復(fù)方漱口液即將復(fù)合維生素b2片、維生素b6100g、慶大霉素16萬(wàn)u、胰島素12u同置于500l生理鹽水中漱口，能有效預(yù)防白血病化療所

5、致口腔黏膜炎。梁仁瑞等觀察到益口漱口液，口感好，患者易于承受，進(jìn)步了漱口的依從性。3.3漱口方法晨起、每次餐后30in及睡前進(jìn)展口腔含漱護(hù)理，每次3-5in,指導(dǎo)患者以鼓腮振動(dòng)的方式，反復(fù)沖擊抬高舌尖片刻，讓漱口水充分接觸黏膜皺襞部位，并使漱口液吐凈。反響，促進(jìn)潰瘍愈合。余銀珍等應(yīng)用復(fù)方制霉菌素甘油結(jié)合吹氧治療化療后口腔黏膜炎可以到達(dá)抗感染、殺菌、鎮(zhèn)痛以及加快黏膜修復(fù)的作用，從而有效地促進(jìn)潰瘍愈合。卞紅琴針對(duì)口腔真菌感染，用5碳酸氫鈉清洗，同時(shí)用50萬(wàn)u制霉菌素20片磨成粉參加生理鹽水250l中含漱，用氟康唑50g加生理鹽水40l霧化吸入，2次/d，對(duì)潰瘍的愈合有明顯的促進(jìn)作用。尚隨君等使用欣

6、粒生(gsf)，在每次注射后，用注射器抽取生理鹽水23l注入藥瓶?jī)?nèi)反復(fù)抽吸后直接沖入潰瘍外表，能有效地減輕口腔粘膜炎的程度和縮短粘膜炎的持續(xù)時(shí)間。3.5藥物性口腔潰瘍的護(hù)理對(duì)防治甲氨蝶呤(tx)引起的口腔粘膜損傷,邵青偉采用藥同時(shí)，用四氫葉酸鈣6g、維生素k38g、生理鹽水20l霧化吸入，每日23次，以解除甲氨蝶呤對(duì)葉酸復(fù)原酶的抑制作用，保持口腔粘膜的完好性。褚虹等用甲酰四氫葉酸鈣和酮康唑漱口液交替含漱，并禁食5in，每天8次，用于治療大劑量tx化療后引起的40例口腔潰瘍患者，有效率到達(dá)92.5%。3.6口腔潰瘍疼痛的護(hù)理潰瘍所致的疼痛嚴(yán)重影響患者的進(jìn)食，加速疾病的惡化。侯曉琳使用石蠟油適量，

7、利多卡因10l，維生素b1400g,維生素b2400g,維生素b6400g，甲硝唑2g，醋酸潑尼松20g，制霉菌素片125萬(wàn)u配制在一塊，用棉簽蘸取少量涂于潰瘍處，用紗布覆蓋，防止口腔枯燥，對(duì)減輕潰瘍疼痛及促進(jìn)潰瘍愈合有明顯效果。筆者所在病區(qū)針對(duì)口腔潰瘍并霉菌感染時(shí)使用自制含漱液2%利多卡因10l、滅滴靈0.2g、慶大霉素16u、維生素b2400g、制霉菌素片125萬(wàn)u碾碎成粉參加500l生理鹽水中含漱，6-8次/d,可到達(dá)治療及止痛效果。3.7心理護(hù)理白血病患者在治療過(guò)程中發(fā)生的一切不良變化都可能引起宏大的情緒波動(dòng)?；熎陂g口腔炎的發(fā)生常導(dǎo)致患者持續(xù)性口腔疼痛和不能進(jìn)食，更加重了患者的不良心理反響并影響其治療依從性，這種消極的心理反響反過(guò)來(lái)可導(dǎo)致口腔疼痛閾值的增高。因此，我們?cè)谧o(hù)理過(guò)程中一定要重視心