重點(diǎn)人群雙向轉(zhuǎn)診指征

1、重點(diǎn)人群雙向轉(zhuǎn)診指征(一)高血壓病雙向轉(zhuǎn)診指征上轉(zhuǎn)指征1、初診上轉(zhuǎn)指征：合并嚴(yán)重的臨床情況或靶器官的損害；患者年輕且血壓水平達(dá) 3級(jí)(收縮壓180mmHg 和舒張壓110mmHg );懷疑繼發(fā)性高血壓的患者；妊娠和哺乳期婦女；可能有白大衣圖血壓存在，需明確診斷者；因診斷需要到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查。2、社區(qū)隨診上轉(zhuǎn)指征：按治療方案用藥2-3個(gè)月，血壓不達(dá)標(biāo)者；(2)血壓控制平穩(wěn)的患者，再度出現(xiàn)血壓升高并難以控制者；(3)血壓波動(dòng)較大，臨床處理有困難者；隨訪過程中出現(xiàn)新的嚴(yán)重臨床情況；患者服降壓藥后出現(xiàn)不能解釋或難以處理的不良反應(yīng)或合并癥；難治性高血壓。下轉(zhuǎn)指征.診斷明確；.治療方案確定；.血壓及伴

2、隨臨床情況已控制穩(wěn)定(二)糖尿病雙向轉(zhuǎn)診指征上轉(zhuǎn)指征.急癥轉(zhuǎn)診(1)意識(shí)障礙、深大呼吸、呼出氣有爛蘋果味，考慮：酮癥酸中毒;(2)意識(shí)障礙、脫水、低血壓，考慮：糖尿病非酮癥性高滲綜合征;(3)有(或)意識(shí)障礙、饑餓感、四肢濕冷、心率增快、低血壓，考慮：低血糖癥。2. 一般情況的轉(zhuǎn)診對(duì)于初診糖尿病患者，有下列情況之一者應(yīng)向上級(jí) 醫(yī)院轉(zhuǎn)診：空腹血糖16.7mmol/L 或v 3.9mmol/L ;收縮壓180mmHg 和舒張壓IIOmmHg ;出現(xiàn)代謝紊亂癥狀：如煩渴、多尿、多食、消瘦、疲乏等明顯或加重；初次出現(xiàn)的靶器官損害，如心、血管病變引起的冠心病(心肌梗塞)、 缺血性或出血性腦血管病，以及下

3、肢疼痛，感覺異常和間歇性跛行、肢端壞疽；腎損害引起的蛋白尿、水腫、高血壓；視 力模糊；下肢或上下肢感 覺異?；蛱弁?。如襪子、手套狀，以及麻 木、針刺、灼熱感，或隱痛、刺 激或燒灼樣痛。夜間及寒冷季節(jié)加妊娠和哺乳期婦女。其他難以處理的情況對(duì)于隨訪糖尿病患者，有下列情況之一者應(yīng)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診(1)規(guī)律藥物治療隨訪兩次，血糖降低效果不滿意；(2)血糖控制平穩(wěn)的患者，再度出現(xiàn)血糖升高并難以控制;(3)血糖波動(dòng)很大，臨床處理困難者；(4)在隨訪過程中出現(xiàn)新的靶器官損害；(5)患者服降糖藥后出現(xiàn)不能解釋或處理的不良反應(yīng)。下轉(zhuǎn)指征.診斷明確；.治療方案確定；.血壓或血糖及伴隨臨床情況已控制穩(wěn)定。(三)精神分

4、裂癥雙向轉(zhuǎn)診指征上轉(zhuǎn)指征1、對(duì)于初診精神分裂癥患者，有下列情況之一者需考慮向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn) 診(1)首次發(fā)病的患者，只要確診為精神分裂癥，就應(yīng)該轉(zhuǎn)到 專科醫(yī)院， 有利于爭(zhēng)取得到早期、系統(tǒng)的徹底治療；(2)患者病情特殊，嚴(yán)重影響他人或自我安全，沖動(dòng)，有傷 人和毀物 行為；(3)有嚴(yán)重消極厭世情緒；(4)拒絕服藥，不聽家人勸阻和管理，到處亂跑或木僵狀態(tài)；5)病情明顯，但患者堅(jiān)決拒絕治療，長(zhǎng)期延誤有惡化的可(6)患者神志不清、抽搐或合并腦炎、肝炎、心臟病等軀體 疾病，在 社區(qū)治療有困難；(7)家庭中無人監(jiān)護(hù)照顧。2、對(duì)于初診精神分裂癥患者，有下列情況之一者需考慮向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)(1)精神分裂癥急性期；(2)

5、興奮、沖動(dòng)、有傷人和毀物行為，影響到周圍社區(qū)的人身、財(cái)產(chǎn)安全；(3)有自殺觀念和行為；(4)在社區(qū)維持治療過程中病情復(fù)發(fā)、癥狀加重或拒絕治療；(5)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)難以在家庭維持治療；(6)患者及家屬不愿意在社區(qū)治療。下轉(zhuǎn)指征.診斷明確；.治療方案確定；.處于緩解期和恢復(fù)期的患者。慢性病人群隨訪表填寫注意事項(xiàng)及規(guī)范健康指導(dǎo)及?？匾蛩乩锩嫘枰莆盏闹笜?biāo)斜杠后面應(yīng)是一個(gè)理想值。所謂理想值 就是公民追求身體健康而對(duì)那些危險(xiǎn)因素保持的最美好的期望值，它不一定按照相關(guān)要求完全實(shí)現(xiàn)，但是我們應(yīng)該按照這個(gè)數(shù)值要求，達(dá)不到要求只是遵醫(yī)行為好與不好的問題。理想值如下：心率應(yīng)控制在60? 100次/分之間。血壓值

6、高壓140mmHg 和/或低壓90mmHg ，隨訪分類均為控制不滿意 糖尿病空腹血糖7.0mmol/L ,隨訪分類為控制不滿意。凡吸煙者，不論多少，一律指導(dǎo)戒煙，故斜杠后填“0” ；健康飲酒： 科學(xué)家提出酒精安全量為每公斤體重每日不超過1ml ,以體重60kg為例，每日飲酒量:60度白酒不超過60ml、啤 酒不 超過1kg、20度葡萄酒不超過400ml ,其它類型的酒可按其酒精含量折 算。慢性病患者運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)應(yīng)要求每天運(yùn)動(dòng)， 運(yùn)動(dòng)量根據(jù)病情，年齡，體重， 固定運(yùn)動(dòng)量及時(shí)間，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜過長(zhǎng) 肥胖者：運(yùn)動(dòng)時(shí)間 40-60分鐘消瘦者：運(yùn)動(dòng)時(shí)間20-30分鐘正常者：運(yùn)動(dòng)時(shí)間30-40分鐘 老年人：運(yùn)動(dòng)

7、時(shí)間20-30分鐘。體質(zhì)指數(shù)的定義及意義體質(zhì)指數(shù)是用體重（公斤）除以身高（米）的平方得出的數(shù)字，是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。中國人體質(zhì)指數(shù)18.5 ,說明營養(yǎng)不良、 抵抗力低下或有其他 健康 問題正常體質(zhì)指數(shù)應(yīng)是18.5-23.9之間，身體健康超重24.0-27.9增加患高血壓、糖尿病、血脂異常等慢性病的危險(xiǎn)性肥胖 28上述疾病發(fā)生率約為體重正常者的 3倍。所以，凡是體質(zhì)指數(shù)超過24 ,即應(yīng)指導(dǎo)減體重，減少的目標(biāo)值 應(yīng)是體質(zhì)指數(shù)低于24的體重?cái)?shù)值飲食指導(dǎo)：糖尿病病人每日主食控制量根據(jù)血糖值高低，應(yīng)控5g以下。制在350 450g 5g以下。成人視力低于1.0（對(duì)數(shù)

8、5.0）應(yīng)指導(dǎo)其轉(zhuǎn)診，并在健康評(píng)價(jià)一 欄填2,卜面寫上視力值兒童及孕產(chǎn)婦隨訪表填寫規(guī)范兒童隨訪表填寫正常兒童身高體重對(duì)照表：中國男童0 7歲身高體重標(biāo)準(zhǔn)表初生：體重(kg):平均值3.3 SD 0.38 身高(cm):50.4 SD 1.72月:體重(kg):平均值 6.16 SD 0.72身高(cm):60.4SD 2.44月:體重(kg):平均值 7.56 SD 0.81身高(cm):65.1SD 2.26月:體重(kg):平均值 8.62 SD 0.94身高(cm):69.2SD 2.48月:體重(kg):平均值 9.19 SD 1.00身高(cm):72.0SD 2.510月:體重(k

9、g):平均值 9.65 SD 1.04身高(cm):74.6SD 2.612月:體重(kg):平均值 10.16 SD 1.04身高(cm):77.3SD 2.718月:體重(kg):平均值 11.25 SD 1.09身高(cm):82.7SD 3.22歲:體重(kg):平均值 12.57 SD 1.28身高(cm):89.1SD 3.42.5歲：體重(kg):平均值 13.56 SD 1.33身高(cm):93.3SD 3.53歲：體重(kg):平均值 14.42 SD 1.51身高(cm):96.8SD 3.73.5歲：體重(kg :平均值 15.37 SD 1.55身高(cm):100.

10、2SD 3.84歲:體重(kg):平均值 16.23 SD 1.77身高(cm):103.7SD 4.14.5歲：體重(kg):平均值 17.24 SD 1.94身高(cm):107.1SD 4.15歲:體重(kg):平均值 18.34 SD 2.13身高(cm):110.5SD 4.25.5歲：體重(kg):平均值 19.38 SD 2.25身高(cm):113.7SD 4.567歲：體重(kg):平均值 20.97 SD 2.6身高(cm):114.3SD 4.9中國女童0 7歲身高體重標(biāo)準(zhǔn)表初生：體重(kg):平均俏 3.2SD 0.36_身高(cm) : 49.8SD 1.6 TOC

11、o 1-5 h z 2 月：體重(kg):平均值 5.74SD0.65身高(cm):59.2SD2.34 月：體重(kg):平均值 7.01SD0.75身高(cm):63.8SD2.26 月：體重(kg):平均值 8.00SD0.90身高(cm):67.6SD2.48 月：體重(kg):平均值 8.65SD0.97身高(cm):70.6SD2.510 月：體重(kg):平均值 9.09SD0.99身高(cm):73.3SD2.612 月：體重(kg):平均值 9.52SD1.05身高(cm):75.9SD2.618 月：體重(kg):平均值10.65 SD 1.11身高(cm):81.6SD

12、2.92 歲：體重(kg):平均值12.04 SD 1.23身高(cm):88.1SD 3.42.5 歲：體重(kg):平均值 12.97 SD 1.33身高(cm) : 92.0SD 3.63 歲：體重(kg):平均值14.01 SD 1.43身高(cm):95.9SD 3.63.5 歲：體重(kg):平均值 14.94 SD 1.52身高(cm) : 99.2SD 3.84 歲:體重(kg):平均值 15.81 SD 1.68身高(cm) : 102.8 SD 3.94.5 歲：體重(kg):平均值 16.80 SD 1.88身高(cm) : 106.2 SD 4.25 歲:體重(kg):

13、平均值 17.84 SD 1.97身高(cm) : 109.8 SD 4.45.5 歲：體重(kg):平均值 18.80 SD 2.22身高(cm) : 112.9 SD 4.56 7 歲：體重(kg):平均值 20.36 SD 2.55身高(cm) : 117.1 SD 4.5以平均值+ 2SD為上、平均值 2SD為中、 平均值-2SD為下男童身高體重三等級(jí)劃分法參考值體重(Kg)身高(體重(Kg)年齡上中下上中下初生4.064.06-2.9253.853.8-477.67.64.7265.265.255.69.189.18-5.9469.569.560.710.510.5-6.747474

14、64.411.1911.19-7.197777-6712.2412.24-8.0882.782.7-7213.4313.43-9.078989-7615.1315.13109696-8216.2216.2210.9100100-8617.4417.4411.4104104-9019.7719.7712.7112112-9622.622.614.111911910226.1726.1715.81241241053.923.922.5535346.66.046.044.4463.863.854.68.518.51-5.5168.268.259.49.89.86.272.472.462.810.61

15、0.66.775.675.665.611.611.67.4818170.812.912.9-8.4387.487.475.814.514.59.69595-8115.615.610.399.299.284.416.916.911.210310388.719.219.212.5110.6110.6-9521.821.8-14118.6118.6-10125.425.415.3126126108108小兒牙齒：出生后4? 10個(gè)月開始出乳牙，均屬正常范圍。一般1歲時(shí)8個(gè)牙，于20? 30個(gè)月出齊20顆乳牙，6? 24個(gè)月正常小兒的牙齒數(shù)， 可用下式計(jì)算：牙齒數(shù)=月齡-4 （或6）36齒標(biāo)記方式為以

16、病人左右方向進(jìn)行記錄,按照牙齒位置順序記錄，女口：某人左上第 2、5、7顆牙，右下第3、6顆牙缺失，則標(biāo)記為兒童用羅馬數(shù)字標(biāo)示，成人用阿拉伯?dāng)?shù)字標(biāo)示。標(biāo)準(zhǔn)視力表和對(duì)數(shù)視力表對(duì)照表標(biāo)準(zhǔn)0.10.120.150.20.250.30.4對(duì)數(shù)4.04.14.24.34.44.54.6標(biāo)準(zhǔn)0.50.60.81.01.21.52.0對(duì)數(shù)4.74.84.95.05.15.25.3根據(jù)規(guī)范要求，視力應(yīng)填寫對(duì)數(shù)視力表數(shù)值，因以前沒有具體 要求，填寫過的標(biāo)準(zhǔn)視力表數(shù)值也行，但是，從現(xiàn)在開始，新建檔 案中的視力必須填寫對(duì)數(shù)視力表數(shù)值。以下數(shù)值是標(biāo)準(zhǔn)視力值中不存在的：0.7、0.9、1.1、1.3、1.4，以前檔案中

17、凡存在這些數(shù)值的，近期必須更改。兒童正常視力為：一 歲0.2 ? 0.25 ,二歲0.3 ? 0.5 ,三歲？ 4歲0.6? 0.8 ,五歲 1.0 ,低于上述的視力稱為低常視力，故三歲以上視力低于0.6應(yīng)指導(dǎo)其轉(zhuǎn)診視力。個(gè)人信息表中的職業(yè)選項(xiàng)，兒童及學(xué)生應(yīng)選填8,不能盲目全填成5.根據(jù)填表說明，運(yùn)動(dòng)功能判定選項(xiàng)，0? 2歲兒童應(yīng)空項(xiàng)不填，因?yàn)檫@些人還不能聽懂指令進(jìn)行配合孕婦隨訪表填寫孕周和宮底高度關(guān)系圖召？專在海昌曲臉內(nèi)，燉明盼兒主悵灰環(huán)在正京息旦 J腹圍孕月腹圍下限腹圍上限標(biāo)準(zhǔn) TOC o 1-5 h z 5768982680918578294878849589986989210 89 100 94胎心率正常胎心率為120160次/分鐘在懷孕20周前胎心率平均為162次/分鐘在懷孕懷孕2130周平均為147次/分鐘 在懷孕3140孕周平均為139次/分鐘 需要轉(zhuǎn)診的高危孕產(chǎn)婦.年齡小于18歲、大于35歲的第一產(chǎn)產(chǎn)婦（初產(chǎn)婦）,40歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦（已經(jīng)分娩過一 個(gè)孩子）?；蛏聿倪^矮（身高在1.4米以下），體重過輕（小于45公斤）或過重