重癥手足口病診治課件

1、重癥手足口病診治惠陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院兒科黃艷慶重癥手足口病診治惠陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院兒科手足口病潛伏期 天；腸道病毒（以柯薩奇組型和腸道病毒型多見(jiàn)）引起的常見(jiàn)傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童 ；主要表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、臀等部位的皮疹，口腔潰瘍；無(wú)合并癥的患兒預(yù)后良好,一般天自愈。手足口病潛伏期 天；重癥手足口病診治課件合并癥重癥病例常合并腦干腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、循環(huán)衰竭、神經(jīng)源性肺水腫等重要器官的功能損害；感染較更易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以歲以內(nèi)患兒多見(jiàn)。合并癥重癥病例常合并腦干腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、循環(huán)衰竭、神死亡原因）神經(jīng)源性肺水腫）循環(huán)功能衰竭）腦干腦炎、腦水腫、腦疝死亡原因）神經(jīng)源性肺水腫早期重癥表

2、現(xiàn)年齡小于歲、持續(xù)高熱不退具有以下特征之一的患者都有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例。 ）末梢循環(huán)不良；）呼吸、心率明顯增快；）精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動(dòng)或無(wú)力；）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高；）高血糖 ；）高血壓或低血壓。早期重癥表現(xiàn)年齡小于歲、持續(xù)高熱不退具有以下特征之一的患者都重視早期危重病例的三大重癥前兆持續(xù)昏睡；持續(xù)嘔吐；抽動(dòng)（全身肢體突發(fā)式顫抖而有點(diǎn)類似受到驚嚇的動(dòng)作，于睡覺(jué)時(shí)發(fā)作特別頻繁，這種動(dòng)作正常兒童時(shí)偶爾可見(jiàn)，但若每小時(shí)發(fā)作數(shù)次則為異常）。重視早期危重病例的三大重癥前兆持續(xù)昏睡；早期危重病例的前驅(qū)表現(xiàn)在發(fā)疹天后出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)不清、活動(dòng)力降低、全身無(wú)力或肢體無(wú)力應(yīng)及早就醫(yī)。出現(xiàn)以下表

3、現(xiàn)應(yīng)當(dāng)下病危通知：抽動(dòng)（類似受到驚嚇的突發(fā)式全身肌肉收縮動(dòng)作）；持續(xù)嘔吐；持續(xù)發(fā)熱（體溫超過(guò)度、發(fā)熱時(shí)間超過(guò)天）；頭痛；意識(shí)變化（煩躁不安、嗜睡）；頸部僵硬；肢體麻痹；呼吸急促；心跳加快或心律不齊；高血糖()；血常規(guī)計(jì)數(shù)增高()。早期危重病例的前驅(qū)表現(xiàn)在發(fā)疹天后出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)不清、活動(dòng)力降認(rèn)識(shí)交感神經(jīng)系統(tǒng)癥狀感染后，腦干受犯引起進(jìn)一步休克之前常見(jiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀，包括： 臉色蒼白；血壓上升；體溫正常時(shí)心動(dòng)過(guò)速；全身冒冷汗；神情緊張；肢體顫抖；高血糖等。認(rèn)識(shí)交感神經(jīng)系統(tǒng)癥狀感染后，腦干受犯引起進(jìn)一步休克之前常見(jiàn)交細(xì)致觀察神經(jīng)系統(tǒng)受累的癥狀與征候清醒時(shí)有無(wú)故驚嚇、煩躁不安；頭痛、嘔吐；頸部僵硬與疼

4、痛、復(fù)視；睡眠狀態(tài)改變（嗜睡、睡眠中斷、無(wú)法入睡）；意識(shí)狀態(tài)異常（說(shuō)話不清、視聽(tīng)幻覺(jué)、胡亂說(shuō)話）；肢體運(yùn)動(dòng)異常（肌張力減低或增強(qiáng)、步態(tài)不穩(wěn)、肢體麻痹、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、變換體位會(huì)有驚惶失措狀抽搐）。細(xì)致觀察神經(jīng)系統(tǒng)受累的癥狀與征候清醒時(shí)有無(wú)故驚嚇、煩躁不安；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心肺系統(tǒng)癥狀與征候出現(xiàn)下列情形，告病危，宜在監(jiān)護(hù)治療：）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：除肌躍型抽搐外，還可能出現(xiàn)意識(shí)障礙（木僵、譫妄、呆滯、昏睡、昏迷）、持續(xù)昏睡、持續(xù)嘔吐、抽搐、肢體麻痹、非自主性眼球動(dòng)作（眼球往上看、眼球固定偏向一側(cè)、眼球亂轉(zhuǎn)、眼球震顫、斗雞眼）、神經(jīng)失調(diào)、腦神經(jīng)功能異常等。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心肺系統(tǒng)癥狀與征候出現(xiàn)下列情形，告病危，宜在監(jiān)護(hù)治療嚴(yán)

5、密監(jiān)測(cè)心肺系統(tǒng)癥狀與征候）心肺系統(tǒng)癥狀 常見(jiàn)癥狀包括 呼吸急促；心跳過(guò)速或過(guò)慢；輕微運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致呼吸急促；臉色蒼白；皮膚發(fā)紺；手腳冰涼；血壓上升或下降；脈搏微弱等。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心肺系統(tǒng)癥狀與征候）心肺系統(tǒng)癥狀重癥病例的監(jiān)護(hù)內(nèi)容動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),特別注意血壓、血糖、血象的變化。.生命體征：，、測(cè)量(每次至少分鐘)，測(cè)量，根據(jù)病情變化小時(shí)次。.神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)狀態(tài)，瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)、腦神經(jīng)、小腦征候檢查，檢查腦或。.感染標(biāo)志物：血常規(guī)，。.血生化：電解質(zhì)，血糖，肝腎功能，心肌酶。.相關(guān)檢查：動(dòng)脈血?dú)夥治觯仄?，心電圖，心臟彩超，腦脊液檢查，腦電圖。.留標(biāo)本：做病毒學(xué)檢查。重癥病例的監(jiān)護(hù)內(nèi)容動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),特別注意血壓、

6、血糖、血象的變化。嚴(yán)重高血壓年齡收縮壓（)舒張壓（)年齡收縮壓（)舒張壓（)新生兒天歲天歲歲歲歲歲嚴(yán)重高血壓年齡收縮壓（)舒張壓（)年齡收縮壓（)舒張壓（)新各年齡層的正常血壓范圍年齡收縮壓（)舒張壓（)年齡收縮壓（)舒張壓（)新生兒歲嬰兒（月）歲月歲各年齡層的正常血壓范圍年齡收縮壓（)舒張壓（)年齡收縮壓（)重癥病例治療早撿出重癥病例、早治療阻斷各期進(jìn)展是治療最為關(guān)鍵的內(nèi)容！重癥病例治療早撿出重癥病例、早治療阻斷各期進(jìn)展治療措施心肺復(fù)蘇五大關(guān)鍵治療措施 降顱壓、止驚大劑量丙種球蛋白激素呼吸支持心血管保護(hù)治療措施心肺復(fù)蘇治療措施限制入量，維持液量，初期可酌情擴(kuò)容：可采用（）、（），白蛋白等甘露

7、醇.次 病重病例，病危病例 速尿.次必要時(shí)可考慮高通氣降低血或亞低溫治療措施治療措施抗驚厥魯米鈉：首劑，維持，分二次水合氯醛：.次安定：.次咪唑安定： 首劑，維持氯硝安定：.次注意氣道分泌物和盡量早期停用治療措施抗驚厥治療措施大劑量丙球第一天 ，靜滴小時(shí)， 總量：，分天給與 。治療措施大劑量丙球治療措施激素治療（酌情使用） 甲基強(qiáng)的松龍：（）或 地塞米松：（）； 病危病例（期）或進(jìn)展快速，沖擊療法甲基強(qiáng)的松龍：或地塞米松：（） 三天后減量使用治療措施激素治療（酌情使用）治療措施插管建議指征出現(xiàn)呼吸急促或血氧下降氣道分泌物胸片示肺滲出（即使單側(cè)） 以后根據(jù)血?dú)怆S時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)治療措施保持呼吸道通暢，吸氧，及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣，撤機(jī)指征指征胸片好轉(zhuǎn)（ 往往天有效，維持天）自主節(jié)律恢復(fù)血?dú)饣謴?fù)、能咳痰腦水腫減輕，上升其他重要臟器功能好轉(zhuǎn)撤機(jī)指征指征循環(huán)功能（酌情選用）米力農(nóng)：.次，東莨菪堿：.次，酚妥拉明： 多巴胺多巴酚丁胺：首選米力儂莨菪堿酚妥拉明多巴胺、多巴酚丁胺等在休克時(shí)考慮