闌尾疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座課件

1、闌尾疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座闌尾疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座一、解剖生理概要闌尾位于右髂窩，呈蚯蚓狀，長約5-10cm。直徑0.5-0.7cm。起于盲腸根部，三條結(jié)腸帶的匯合點(diǎn)。其體表投影越在臍與右髂前上棘連線的中外1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBurney點(diǎn)），是選擇闌尾手術(shù)切口標(biāo)記點(diǎn)。絕大多數(shù)闌尾屬于腹腔內(nèi)器官，其位置多變。管狀器官，遠(yuǎn)端為盲端，近端開口于盲腸，位于回盲瓣下方2-3cm處。血供：闌尾動(dòng)脈為回結(jié)腸動(dòng)脈的終末支。 闌尾靜脈 回結(jié)腸靜脈 腸系膜上靜脈 門靜脈一、解剖生理概要闌尾是一個(gè)淋巴器官，可能起免疫監(jiān)督作用。 淋巴組織在出生后2周出現(xiàn) 12-20歲達(dá)到高峰，以后逐見減少 60歲完全消失闌尾是一個(gè)

2、淋巴器官，可能起免疫監(jiān)督作用。闌尾疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座課件闌尾疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座課件闌尾疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座課件闌尾疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座課件闌尾疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座課件二、急性闌尾炎 是外科常見病，也是最多見的急腹癥。病理生理：闌尾官腔阻塞細(xì)菌入侵繁殖闌尾穿孔臨床病理分型：急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫二、急性闌尾炎闌尾疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座課件闌尾疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座課件闌尾疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座課件闌尾疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座課件闌尾疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座課件闌尾疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座課件闌尾炎的轉(zhuǎn)歸：炎癥消退，轉(zhuǎn)為慢性闌尾炎形成闌尾周圍膿腫彌漫慢性腹膜炎，門靜脈炎，感染性休克等闌尾炎的轉(zhuǎn)歸：臨床診斷病史臨床

3、癥狀、體征實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查臨床診斷鑒別診斷：依靠轉(zhuǎn)移性右下腹痛和右下腹痛固定性壓痛的特點(diǎn)，即可確診。有一部分病例（如老年人、小兒、女性病人）臨床表現(xiàn)不典型，診斷有困難，易誤診誤治，應(yīng)注意鑒別診斷。鑒別診斷：常見鑒別診斷的疾病：婦科疾病；1）卵巢濾泡破裂；2）黃體破裂：3）卵巢黃體蒂扭轉(zhuǎn)；4）右側(cè)輸卵管妊娠破裂：5）急性輸卵管炎右下葉肺炎、胸膜炎急性腸系膜淋巴結(jié)炎急性胃腸炎腸道蛔蟲癥腹型紫癜先天性回腸憩室炎或穿孔（Meckel憩室炎）常見鑒別診斷的疾?。?. 胃及十二指腸潰瘍穿孔9. 急性膽囊炎10. 右側(cè)輸尿管結(jié)石11. 急性節(jié)段性回腸炎8. 胃及十二指腸潰瘍穿孔治療：非手術(shù)治療： 僅用于

4、單純性闌尾炎或急性闌尾炎的診斷尚未確定，以及有手術(shù)禁忌證，不能耐受手術(shù)者。 措施：抗炎補(bǔ)液治療手術(shù)治療： 原則上闌尾炎一經(jīng)確診，應(yīng)盡早手術(shù)治療，行闌尾切除術(shù)。對(duì)不同臨床類型的急性闌尾炎，手術(shù)方法的選擇亦不相同。治療：特殊類型闌尾炎新生兒急性闌尾炎 新生兒急性闌尾炎很少見新生兒不能提供病史，其早期臨床表現(xiàn)無特殊性，僅為厭食、惡心、嘔吐、腹瀉，發(fā)熱及白細(xì)胞升高均不明顯。穿孔率可高達(dá)50-85%右下腹壓痛和腹脹可幫助診斷早期手術(shù)治療。特殊類型闌尾炎2. 小兒闌尾炎不能清楚的提供病史病情發(fā)展快而重，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀右下腹體征不明顯，不典型，但局部壓痛和肌緊張有助于診斷小兒盲腸位置較高，活動(dòng)度

5、大，腹痛和觸痛范圍較廣泛穿孔發(fā)生早，穿孔率較高（15-50%）早期手術(shù)治療。2. 小兒闌尾炎妊娠期闌尾炎妊娠中期盲腸和闌尾被增大的子宮推擠，向右上腹移位，壓痛點(diǎn)升高腹膜刺激征不明顯（腹壁抬高）大網(wǎng)膜難以包裹炎癥闌尾，腹膜炎難以局限，而易在上腹部擴(kuò)散妊娠中晚期闌尾炎，并發(fā)癥多，病死率高治療以闌尾切除為主。妊娠期闌尾炎老年急性闌尾炎發(fā)病時(shí)癥狀不典型。老年人反應(yīng)遲鈍，全身反應(yīng)低，有時(shí)闌尾病理改變嚴(yán)重而臨床表現(xiàn)較輕防御功能較弱，急性炎癥較易擴(kuò)散，穿孔及腹膜炎的發(fā)生率高常伴有其他疾病（動(dòng)脈硬化、糖尿病等），病情復(fù)雜肥胖者較多，體征不明顯，容易誤診早期手術(shù)治療。老年急性闌尾炎5. AIDS/HIV感染的闌尾炎臨床癥狀和體征與正常人相似，但不典型白細(xì)胞不高，常被延誤診斷和治療早期手術(shù)治療5. AIDS/HIV感染的闌尾炎慢性闌尾炎病因及病理：多數(shù)是急性闌尾炎消退后遺留而成。主 要病變?yōu)殛@尾壁不同程度的纖維化及慢性炎性細(xì)胞浸潤。臨床表現(xiàn)：常具有急性闌尾炎發(fā)作病史；癥狀輕或不典型，除有右下腹壓痛外，無其他陽性體征：X線鋇餐檢查有助于確診。（可見闌尾不充盈或充盈不全，闌尾腔不規(guī)則。72小時(shí)后透視復(fù)查闌尾腔內(nèi)仍有鋇劑殘留。）治療：擇期手術(shù)切除闌尾。慢性闌尾炎闌尾腫瘤發(fā)生率非常少見（0.5%）。主要包括；類癌（90%） 腺癌