青光眼GLAUCOMA培訓(xùn)課件

1、青光眼GLAUCOMA青光眼GLAUCOMA目的要求：1. 認識青光眼是常見致盲眼病，早期診斷與早期治療青光眼的意義。2. 掌握急性閉角型青光眼的診斷和鑒別診斷，處理原則。3. 了解原發(fā)性開角型青光眼的臨床特點。青光眼GLAUCOMA2目的要求：青光眼GLAUCOMA2內(nèi)容：1. 什么是青光眼? (定義)2. 是否有不同類型的青光眼? (分類)3. 為什么會患青光眼? (發(fā)病因素)4. 青光眼有哪些癥狀和體征? (臨床表現(xiàn))5. 怎樣確定是否已患青光眼? (診斷和鑒別診斷)6. 怎樣治療青光眼? (治療原則)7. 怎樣預(yù)防青光眼? (預(yù)防)青光眼GLAUCOMA3內(nèi)容：1. 什么是青光眼? 青

2、光眼(GLAUCOMA) 一、概述 1. 定義： 青光眼是一組以特征性視神經(jīng)萎縮（視神經(jīng)凹陷）和視野缺損為共同特征的疾病。 主要體征；病理性眼壓增高視神經(jīng)萎縮視野缺損、視力下降。青光眼GLAUCOMA4 青光眼(GLAUCOMA) 青光眼(GLAUCOMA) 一、概述2. 發(fā)病率： 0.21%1.64%，平均為1；40歲以上約為2.5%。 青光眼是新世紀我國第二位或第三位致盲眼病，致盲不可逆性。致盲人數(shù)占全體盲人的5.3%21%。青光眼GLAUCOMA5 青光眼(GLAUCOMA) 青光眼防盲迫切性和重要性：Quigly 1996年預(yù)測： 全球2000年青光眼情況：原發(fā)性青光眼患者：6680萬

3、繼發(fā)性青光眼患者： 600萬青光眼盲人： 670萬 青光眼為第二位致盲眼病。 50%患者意識到自己患病。我國青光眼患者500600萬， 青光眼盲人4050萬。致盲嚴重性，防盲迫切性和重要性。青光眼GLAUCOMA6青光眼防盲迫切性和重要性：Quigly 1996年預(yù)測：青青光眼致盲及其防治的特殊性：隱匿性和突發(fā)性早期診斷存在困難且費用高治療方法有待完善不可逆盲，有遺傳傾向終身性疾病防治的關(guān)鍵在早期需要患者更多的理解與合作需要能掌握現(xiàn)代青光眼專業(yè)知識的眼科醫(yī)師青光眼GLAUCOMA7青光眼致盲及其防治的特殊性：隱匿性和突發(fā)性青光眼GLAUCO3. 與青光眼有關(guān)的幾個名詞： (1)眼壓(intro

4、cular pressure，IOP) 定義：眼球內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁的壓力。 眼壓測量方法：指測法、眼壓計測量法。 正常值(X2SD)與病理值： 正 常 值 病 理 值眼壓值 1021mmHg 25mmHg (1622.5mmHg)雙眼眼壓差 4mHg 5mmHg 24小時眼壓波動范圍 5mmHg 8mmHg青光眼GLAUCOMA83. 與青光眼有關(guān)的幾個名詞： (1)眼壓(introcul3. 與青光眼有關(guān)的幾個名詞：(1)眼壓(introcular pressure，IOP)房水循環(huán)： 小梁網(wǎng)通道 房水由睫狀突上皮生成后房瞳孔前房前房角小梁網(wǎng)Schlemm管集液管睫狀前靜脈血液循環(huán)。青光

5、眼GLAUCOMA93. 與青光眼有關(guān)的幾個名詞：(1)眼壓(introcul青光眼GLAUCOMA10青光眼GLAUCOMA103. 與青光眼有關(guān)的幾個名詞：(1)眼壓(introcular pressure，IOP)房水循環(huán)：葡萄膜鞏膜通道 20% 房水由睫狀突上皮生成后房瞳孔前房前房角睫狀體帶睫狀肌間隙睫狀體和脈絡(luò)膜上腔鞏膜膠原間隙，神經(jīng)血管間隙眼外青光眼GLAUCOMA113. 與青光眼有關(guān)的幾個名詞：(1)眼壓(introcul3. 與青光眼有關(guān)的幾個名詞：(1)眼壓(introcular pressure，IOP) 眼壓高低取決于三個因素： 睫狀突生成房水的速率 房水通過小梁網(wǎng)流出

6、的阻力 上鞏膜靜脈壓 青光眼的基本病理生理過程： 若房水生成量不變，房水循環(huán)途徑中任何一環(huán)發(fā)生障礙，房水不能順利流通 IOP。青光眼GLAUCOMA123. 與青光眼有關(guān)的幾個名詞：(1)眼壓(introcul3. 與青光眼有關(guān)的幾個名詞：(1)眼壓(introcular pressure，IOP)眼壓的重要意義：眼壓升高不是青光眼發(fā)病的唯一危險因素，但是引起視神經(jīng)、視野損害的重要因素。青光眼GLAUCOMA133. 與青光眼有關(guān)的幾個名詞：(1)眼壓(introcul3. 與青光眼有關(guān)的幾個名詞： 高眼壓癥與正常眼壓性青光眼 高 眼 壓 青光眼 正常眼壓 排除青光眼青光眼GLAUCOMA14

7、3. 與青光眼有關(guān)的幾個名詞： 高眼壓癥與正常眼壓性青 3. 與青光眼有關(guān)的幾個名詞： (3)視野(visual field)定義：分類：中心視野，周邊視野意義：青光眼GLAUCOMA15 3. 與青光眼有關(guān)的幾個名詞： (3)視野( 3. 與青光眼有關(guān)的幾個名詞： 前房角定義： 由前壁、后壁及兩壁所夾的隱窩三部分組成。房角的寬窄：房角的開閉：意義：青光眼GLAUCOMA16 3. 與青光眼有關(guān)的幾個名詞： 前房角3. 與青光眼有關(guān)的幾個名詞： 視乳頭杯盤比(C/D)視杯(cup)或生理凹陷視盤(disc) C/D 正常值： 0.3 兩眼相差：0.2 C/D 異常值： 0.6 青光眼GLAUC

8、OMA173. 與青光眼有關(guān)的幾個名詞： 視乳頭杯盤比( 4. 視神經(jīng)損害機制：機械學(xué)說：視神經(jīng)纖維直接受壓、軸漿流中斷缺血學(xué)說：視神經(jīng)供血不足，對眼壓的耐受性降低 心血管疾病、糖尿病、血液流變學(xué)異常青光眼的危險因素 基于以上兩個學(xué)說，青光眼的治療：降低眼壓，改善視神經(jīng)的血流，保護視神經(jīng)。青光眼GLAUCOMA18 4. 視神經(jīng)損害機制：機械學(xué)說：視神經(jīng)纖維直接受壓、軸漿流 5. 分類： 原發(fā)性青光眼 閉角型青光眼 急性閉角型青光眼 慢性閉角型青光眼 開角型青光眼 原發(fā)性開角型青光眼 正常眼壓性青光眼青光眼GLAUCOMA19 5. 分類： 原發(fā)性青光眼青光眼GLA 5. 分類： 繼發(fā)性青光眼

9、 先天性青光眼 嬰幼兒型青光眼( 6歲) 青少年型青光眼(630歲) 先天性青光眼伴有 其他先天異常青光眼GLAUCOMA20 5. 分類： 繼發(fā)性青光眼 二、急性閉角型青光眼(acute angle-closure glaucoma)臨床特征： 眼壓急劇升高并伴有相應(yīng)癥狀 和眼前段組織改變，多見于50歲以上老年女 性。 發(fā)病因素： 解剖因素：眼軸短、角膜小、前房淺、房角窄、晶體厚(有遺傳傾向) 生理因素：生理性瞳孔阻滯 誘發(fā)因素(神經(jīng)精神因素)： 閱讀、疲勞、情緒激動、暗室停留時間過長、應(yīng)用抗膽堿藥物青光眼GLAUCOMA21 二、急性閉角型青光眼(acute ang （發(fā)病因素） 誘發(fā)因素

10、 前房淺、房角窄、瞳孔散大病理性瞳孔阻滯前房更淺、房角關(guān)閉房水循環(huán)障礙IOP眼球組織充血及缺血改變出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)。青光眼GLAUCOMA22 （發(fā)病因素） 二、急性閉角型青光眼 臨床表現(xiàn)及病期1. 臨床前期： 癥狀：無自覺癥狀。 體征：前房淺、房角窄、虹膜膨隆。2. 先兆期（前驅(qū)期）：一過性或反復(fù)多次的小發(fā)作。 癥狀：霧視、虹視、同側(cè)額痛，鼻根部酸脹，休息后緩解。 體征：眼壓升高 40mmHg青光眼GLAUCOMA23 二、急性閉角型青光眼 臨床 二、急性閉角型青光眼 臨床表現(xiàn)及病期 3. 急性發(fā)作期：癥狀典型，體征明顯，部分有全身癥狀。 癥狀：劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚，視力嚴重減退，伴有

11、惡心、嘔吐等全身癥狀。 體征：IOP，混合性充血，角膜霧狀水腫、色素性KP，前房極淺、房角關(guān)閉，虹膜節(jié)段性萎縮，瞳孔散大、光反射消失，青光眼斑，眼底不可見。 青光眼GLAUCOMA24 二、急性閉角型青光眼 臨青光眼急性發(fā)作三聯(lián)征：角膜后色素性KP，虹膜節(jié)段性萎縮，青光眼斑。青光眼GLAUCOMA25青光眼急性發(fā)作三聯(lián)征：角膜后色素性KP，虹膜節(jié)段性萎縮，青光 二、急性閉角型青光眼 臨床表現(xiàn)及病期4. 間歇期(緩解期)：治療或未治療。 癥狀：癥狀消失。 體征：眼壓正常 5. 慢性期：由沒有緩解的急性發(fā)作期遷延而來。 癥狀：不同程度的頭痛、眼脹、視朦。 體征：眼壓升高, 視杯凹陷 ,視野缺損6.

12、 絕對期： 一切持久高眼壓所致的失明眼。青光眼GLAUCOMA26 二、急性閉角型青光眼 二、急性閉角型青光眼診斷： 早期診斷： 急性發(fā)作期的診斷要點： 1. 視力急劇下降。 2. 眼壓突然升高，跟球堅硬如石。 3. 眼部混合性充血。 4. 角膜水腫，色素性KP。 5. 前房甚淺，房角閉塞。重要診斷依據(jù) 6 .瞳孔呈垂直橢圓形散大且?guī)ЬG色外觀。 7. 可能有虹膜節(jié)段性萎縮及青光眼斑。 8.伴有劇烈的眼脹痛、頭痛、惡心、嘔吐等。青光眼GLAUCOMA27 二、急性閉角型青光眼診斷： 早期診斷： 二、急性閉角型青光眼 鑒別診斷：1. 眼?。?急性結(jié)膜炎，急性虹膜睫狀體炎。 （癥狀、視力、充血、角膜

13、、KP、前房、房角、虹膜、瞳孔、晶狀體、眼底、眼壓、治療）2. 全身疾?。?顱腦疾患，偏頭痛，急性胃腸炎。青光眼GLAUCOMA28 二、急性閉角型青光眼 二、急性閉角型青光眼 治療： 基本治療原則：手術(shù) 治療原則：1. 降低眼壓： 碳酸酐酶抑制劑：diamox -腎上腺素能受體阻滯劑：0.5 timolol 高滲劑：50%甘油鹽水，20%mannitol。2. 縮小瞳孔：1%2%pilocarpine一小時療法。 3. 輔助治療：4. 手術(shù)治療：必須手術(shù)。青光眼GLAUCOMA29 二、急性閉角型青光眼 三、慢性閉角型青光眼(chronic angle-closure glaucoma) 臨

14、床特點：房角粘連和眼壓升高逐 漸進展，癥狀不明顯。 診斷依據(jù)： 1. 眼部解剖結(jié)構(gòu)異常：淺前房、窄房角。 2. 眼壓在40mmHg左右。 3. 眼底有典型的青光眼性視乳頭凹陷及萎縮。 4. 伴有不同程度的青光眼性視野缺損。青光眼GLAUCOMA30三、慢性閉角型青光眼(chronic angle-clo三、慢性閉角型青光眼(chronic angle-closure glaucoma)治療： 早期：周邊虹膜切除術(shù)或激光虹膜切開術(shù)； 晚期：濾過性手術(shù)(小梁切除術(shù))。青光眼GLAUCOMA31三、慢性閉角型青光眼(chronic angle-clo四、原發(fā)性開角型青光眼(primary open-

15、angle glaucoma) 臨床特點： 眼壓雖然升高，房角始終開放。發(fā)病隱蔽，易被忽視。 病因：尚不完全明了，可能與遺傳有關(guān)。小梁網(wǎng)-Schlemm管系統(tǒng)異常。 臨床表現(xiàn)： 大多數(shù)無自覺癥狀，少數(shù)有霧視、眼脹、視力疲勞。青光眼GLAUCOMA32四、原發(fā)性開角型青光眼(primary open-angle四、原發(fā)性開角型青光眼(primary open-angle glaucoma)診斷要點：三大指標 1. IOP：不穩(wěn)定性，測24小時眼壓 2. 視盤損害：青光眼性視乳頭改變。 3.視野缺損：青光眼性視野改變：旁中心暗點，鼻側(cè)階梯，弓形及環(huán)形暗點，管狀視野及顳側(cè)視島。 眼壓，視盤損害，視野

16、缺損 三大指標，如有兩項陽性，檢查房角屬開角，診斷即可成立。青光眼GLAUCOMA33四、原發(fā)性開角型青光眼(primary open-angle四、原發(fā)性開角型青光眼(primary open-angle glaucoma)治療 1. 藥物治療：可聯(lián)合用藥。 1%2% pilocarpine： -腎上腺素能受體阻滯劑： 0.25%0.5 timolol 腎上腺能受體激動劑： 1%腎上腺素， 0.1% dipivefrin ， 阿法根 碳酸酐酶抑制劑： diamox，2% 派立明 前列腺素衍生物：0.005 %拉坦前列素 2. 激光治療：氬激光小梁成型術(shù)。 3. 濾過性手術(shù)：小梁切除術(shù)。青光眼

17、GLAUCOMA34四、原發(fā)性開角型青光眼(primary open-angl青光眼GLAUCOMA培訓(xùn)課件 五、繼發(fā)性青光眼 (secondary glaucoma)新生血管性青光眼 病因：視網(wǎng)膜靜脈阻塞，糖尿病性視網(wǎng)膜病變等血管性結(jié)締組織膜形成虹膜紅變IOP。 臨床表現(xiàn)：IOP，伴眼部充血和劇烈眼痛。虹膜紅變及原有的視網(wǎng)膜血管病變。 治療：預(yù)后極差，屬難治性青光眼，關(guān)鍵在于預(yù)防。青光眼GLAUCOMA36 五、繼發(fā)性青光眼 ( 六、嬰幼兒型青光眼 (infantile glaucoma) 病因 胎兒發(fā)育過程中，前房角發(fā)育異常，小梁網(wǎng)-Schlemm管系統(tǒng)不能發(fā)揮有效的房水引流功能IOP。

18、患病率：新生兒中 0.01%。65%男性，70%雙眼，80%在1歲內(nèi)發(fā)病。青光眼GLAUCOMA37 六、嬰幼兒型青光眼 (in 六、嬰幼兒型青光眼 (infantile glaucoma) 臨床表現(xiàn) 癥狀：畏光、流淚、不肯睜眼(眼瞼痙攣)，需作檢查。 體征：眼球擴大“牛眼”； 角膜改變：角膜增大(橫徑12mm)，上皮水腫，后彈力層破裂及基質(zhì)混濁“水眼”； IOP，房角異常及青光眼性視乳頭凹陷全麻下檢查。青光眼GLAUCOMA38 六、嬰幼兒型青光眼 (i 六、嬰幼兒型青光眼 (infantile glaucoma) 治療 早期診斷，盡早手術(shù)是治療的關(guān)鍵。 手術(shù)：房角切開術(shù)，小梁切開術(shù)或小梁切

19、除術(shù)。青光眼GLAUCOMA39 六、嬰幼兒型青光眼 (in 七、青光眼的預(yù)防 (prevement of glaucoma) 1. 進行廣泛宣傳，提高人們對青光眼的認識。 2. 建立適當?shù)谋＝≈贫龋?0歲測眼壓和查眼底。 3. 對青光眼患者應(yīng)當詳細介紹有關(guān)知識，提高自我保健能力。 4. 建立防治青光眼的隊伍和機構(gòu)，及早發(fā)現(xiàn)和治療青光眼。青光眼GLAUCOMA40 七、青光眼的預(yù)防 (preve小 結(jié) 青光眼是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病。 青光眼的主要體征：病理性眼壓增高、視神經(jīng)萎縮、視野缺損和視力下降。 眼壓的正常值：1021mmHg。青光眼GLAUCOMA41小 結(jié)

20、青光眼是一組以特征性視神經(jīng)萎縮小 結(jié) 青光眼是新世紀我國第二位或第三位致盲眼病，其致盲不可逆。 青光眼的基本病理生理過程為：若房水生成量不變，房水循環(huán)途徑中任何一環(huán)發(fā)生障礙，房水不能順利流通都可導(dǎo)致IOP。青光眼GLAUCOMA42小 結(jié) 青光眼是新世紀我國第二位或第三小 結(jié) 急性閉角型青光眼：一種以眼壓急劇升高并伴有相應(yīng)癥狀和眼前段組織改變?yōu)樘卣鞯拈]角型青光眼，發(fā)病與眼部的解剖結(jié)構(gòu)變異有關(guān)。 發(fā)展過程有六期，不同的病期可采取不同的治療方法。 急性發(fā)作期：須與急性結(jié)膜炎、急性虹膜睫狀體炎相鑒別，并注意與急性胃腸炎、顱腦疾患或偏頭痛相鑒別。青光眼GLAUCOMA43小 結(jié) 急性閉角型青光眼：一種以眼壓小 結(jié) 慢性閉角型青光眼和開角型青光眼：發(fā)病隱蔽，無或較輕的自覺癥狀，診斷